Обращение с опасными медицинскими отходами цель показания противопоказания
В этой статье мы подробно расскажем о схеме и правилах безопасного обращения с медицинскими отходами в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ).
Будут освещены все необходимые нюансы работ по их сбору, хранению, обработке и транспортировке.
Также речь пойдет о причинах повышенного внимания к утилизации опасного мусора и нормативных документах, регулирующих работу с мед. отходами.
Почему мусор медучреждений подлежит контролю сбора, хранения и утилизации?
Борьба с болезнями не должна выходить за пределы медицинских учреждений. Главным источником заражения являются отходы, которые образуются во время лечения.
Поэтому, чтобы предотвратить возможность проникновения опасных микроорганизмов за пределы ЛПУ, ведется строгий учет и контроль сбора, хранения, перемещения и удаления медицинских отходов.
Строгие правила призваны обезопасить также и медицинских работников. Они регулярно вступают в контакт с отходами и ежедневно подвергаются риску вторичного заражения.
Только неукоснительное соблюдение норм и правил на всех уровнях – начиная с руководства, которое обязано обеспечить персонал спецодеждой, и заканчивая ответственным отношением отдельного сотрудника к каждому этапу своей работы – может предотвратить возникновение эпидемиологически опасных ситуаций.
Сбор медотходов
Сбор медицинских отходов в ЛПУ – начало алгоритма их утилизации. Осуществляется предварительная сортировка, размещение в контейнеры с соответствующей маркировкой. На данном этапе случаются ошибки, но точное следование базовым правилам поможет предотвратить по-настоящему опасные ситуации.
Правила и требования
Каждый класс утиля в медучреждениях обладает своими характеристиками, которые определяют особенности его сбора.
Мусор класса «А» допустимо располагать как в одноразовой, так и в повторно используемой таре.
Пакеты одноразового использования размещают на стойках-тележках (медицинских модулях) либо в баках для сбора мусора многоразового применения.
Утиль доставляют к специальным контейнерам, где происходит накопление наиболее безвредных отходов, и перегружают в них. Затем тара, которую допустимо использовать повторно, подвергается мытью и обеззараживанию.
Мусор классов «Б» и «В» предварительно дезинфицируют и помещают в одноразовую тару. Она должна быть герметична. При сборе таких отходов запрещается заполнение пакета более, чем на три четверти.
После этого из него выпускают воздух и герметизируют. Сотрудник, проводящий данную работу, должен быть защищен с помощью резиновых перчаток и марлевой повязки.
Кроме того, существуют следующие правила и требования к сбору:
- инструмент с острыми краями, а также любые другие острые предметы кладут в отдельную упаковку для сбора и хранения в виде коробки, которая должна герметично закрываться и обладать твердыми непрокалываемыми стенками;
- органический мусор лабораторий, операционных, а также материал, опасный с точки зрения вирусологии, упаковывают в твердую одноразовую тару;
- для других типов мусора допустимо использовать мягкую упаковку.
На площадках временного хранения должны быть раздельные герметичные контейнеры для сбора отходов классов «Б» и «В» с соответствующей маркировкой.
Типы пакетов, контейнеров и вспомогательных средств
Перед размещением на площадках временного хранения все отходы, к какому бы классу опасности они не относились, должны быть помещены в тару с соответствующей маркировкой.
- Желтая тара – класс «Б» – потенциально опасный мусор. Обязательна маркировка «класс Б». Упаковка одноразовая, влагостойкая, твердая — такая, которую нельзя проколоть острыми предметами, инструментами, или мягкая – пакеты.
- Тара красного цвета – класс «В» – опасные отходы, должна наноситься маркировка «класс В». Для сбора разрешено использовать одноразовые, влагостойкие пакеты либо непрокалываемые контейнеры.
- Маркировка «класс А», могут использоваться пакеты или мешки для сбора любого цвета (за исключением желтого, красного) – для безвредного мусора.
- Пометка «класс Г», цвет любой, кроме желтого, красного; тара с плотно прилегающей крышкой. Так упаковывают медицинский мусор, представляющий токсикологическую опасность: с содержанием ртути, хлора, аммиака, других вредных химических веществ.
Стоит отметить, что маркировка и соответствие класса опасности цвету тары утверждены СанПиН 2.1.7.2790-10.
Сбор отходов класса «Д» – радиоактивных – осуществляется в специальные для этого емкости, которые размещаются в особо защищенных помещениях. На тару наносится знак «радиационная опасность». Порядок обращения с мед. отходами данного класса регламентируется СП 2.6.1.2612-10.
Что запрещается персоналу при сборе?
Чтобы снизить риск заражения для медицинских сотрудников и обеспечить эпидемиологическую, токсикологическую, радиационную безопасность вводится ряд запретов.
Ниже перечислим, что именно запрещается медицинскому персоналу при работе с отходами, их сборе и утилизации:
- ручным способом разрушать утиль классов «Б» и «В», а также вручную снимать иглы после инъекций;
- надевать колпачок на использованные иглы;
- работать с мусором без средств индивидуальной защиты: перчаток, спецодежды;
- строго запрещается пересыпать неупакованным, а также утрамбовывать мусор классов «Б» и «В»;
- применять мягкую упаковку для утилизации острых предметов;
- размещать тару на близком расстоянии от нагревателей, дистанция должна составлять не менее 1 м.
Данные меры служат для предотвращения вторичного инфицирования персонала и посетителей ЛПУ.
Временное хранение, требования к помещению
Этап сбора мусора завершается размещением его в специально подготовленных комнатах. В них осуществляется временное хранение медицинских отходов. Требования прописаны в соответствующих санитарно-эпидемиологических правилах.
Пол и стены должны быть отделаны плиткой, потолок покрыт моющейся краской, а двери и окна изготовлены согласно нормативам. Кроме того, в помещении должны быть вентиляция, бактерицидный облучатель, а также умывальник, кран и сток.
Если в ЛПУ отсутствуют установки по обеззараживанию, то хранить безвредные, потенциально опасные и опасные отходы можно не более суток. Также не более суток можно хранить отходы при температуре более 5 ˚C. Дезинфицированный мусор при температуре менее 5 ˚C допускается хранить до пяти суток.
Дезинфекция, обеззараживание
Часть процедур по обезвреживанию утиля проводится на территории медицинского учреждения.
Медицинские отходы класса «В» не допускается транспортировать без предварительной дезинфекции.
При этом можно использовать только физические методы. Исключения: пищевые отходы, выделения пациентов. Требования к отходам класса «Б» менее строгие.
Для проведения процедур обеззараживания на территории ЛПУ создаются площадки. Они оснащаются специальным оборудованием. Дезинфекция проводится методами автоклавирования или СВЧ облучения.
Применяют ионизирующее, инфракрасное, радиоактивное излучения. Во многих случаях для обеззараживания разрешено использовать химические вещества. Широко применяются соединения на основе хлора, а также КПАВ.
Отходы класса «Г» проходят процедуры обезвреживания в зависимости от своего типа. Так, если медикаменты, в том числе вакцины, можно утилизировать на месте образования отходов, то ртутьсодержащий утиль требует обязательного вывоза и обезвреживания в специальных условиях.
Утиль класса «Д» дезактивируется только специальными компаниями, имеющими соответствующее оборудование и государственную лицензию на данную деятельность.
Обезвреживание других типов отходов также может проводиться силами организаций, работающих по договору с ЛПУ. Тогда в задачи медицинских работников входит только сбор и размещение на площадках временного хранения.
Утилизация при помощи специализированного оборудования
Кроме обработки мусора, в медицинском учреждении могут проводиться работы по его уничтожению.
Подобное оборудование сконструировано специально для ЛПУ, в нем предусмотрено простое управление и несложное обслуживание всех элементов агрегата.
В крематорах, инсинераторах, печах медицинские отходы утилизируют путем сжигания. Любые органические фрагменты разлагаются на простейшие вещества, которые не представляют опасности.
Другой тип специальных аппаратов – измельчители. С их помощью раскалывают и утрамбовывают некоторые отходы, например флаконы из-под медикаментов. Затем получившуюся массу помещают в агрегаты для обеззараживания и по окончании дезинфекции утилизируют мусор как ТБО.
Вывоз и транспортировка
При транспортировке опасных не обеззараженных мед отходов за пределы ЛПУ требуется использовать специально подготовленный для этого транспорт. Применять его для других целей не допускается.
При этом должны соблюдаться следующие условия:
- кабина отделена от кузова;
- кузов устойчив к обработке дезинфицирующими и моющими средствами;
- на внешней стороне надпись: «Медицинские отходы»;
- есть приспособления для фиксации контейнеров с мусором;
- в наличии комплект для экстренного обеззараживания.
Транспорт подлежит дезинфекции не реже, чем один раз в неделю. Многоразовая тара подвергается мытью на специально оборудованном участке, принадлежащем компании-перевозчику: раз в неделю для отходов класса «А», после любого опорожнения для класса «Б».
Для перевозки утиля класса «А» допустимо применять транспорт, используемый для обыкновенных бытовых отходов. Транспортирование классов «Г» и «Д» осуществляется в соответствии с общими правилами перевозки токсичных и радиоактивных отходов.
Учет в ЛПУ
Чтобы контролировать перемещение и утилизацию отходов, ведется строгий учет количества и типа медицинского мусора. Это происходит на всех уровнях: от каждого конкретного участка образования отходов до учреждения в целом.
Этим целям служат технологические журналы:
- журнал участка;
- журнал подразделения (отделения), в нем фиксируется количество и тип упаковок;
- журнал организации, здесь записывается не только тип и количество мед.отходов, но и вес, а также данные о предприятии, осуществившем вывоз.
Кроме того, в журналах проставляется дата, а также подписи лиц осуществивших сдачу и прием тары с утилем.
Необходимыми документами являются акты, подтверждающие вывоз и уничтожение медотходов. Они составляются на месте утилизации и визируются подписями и печатями как представителей ЛПУ, так и сотрудников фирмы производящей утилизацию.
Нормативные документы
Среди всех типов мусора, медицинский стоит особняком, его не касается ФЗ №89, который регламентирует обращение со всеми остальными типами отходов. В данной сфере применим ФЗ №52, устанавливающий нормы санитарно-эпидемиологических условий для жителей России.
СанПиН 2.1.7.2790-10 дает наиболее полную информацию о требованиях к обращению и правилах проведения тех или иных работ при сборе, хранении и утилизации медотходов.
Также правила обращения с отходами даются в ФЗ №323 от 2011 года и обуславливаются постановлением Правительства № 681 от 2012 года.
Порядок сбора, хранения и утилизации медицинских отходов классов «А» — «Г» регламентируется СП 2.1.7.1386-03.
Правила утилизации радиоактивных отходов класса «Д» устанавливаются ФЗ №190, а также СП 2.6.1.2612-10 и СП 2.6.6.1168-02.
Как и где происходит обучение сотрудников?
В штатном расписании ЛПУ должна быть предусмотрена должность специалиста, ответственного за работу с мусором. Организация обучения персонала правилам обращения с медицинскими отходами также входит в его обязанности.
Ни одна операция, связанная с обращением опасного утиля, не может проводиться неподготовленным персоналом.
Для сотрудников ЛПУ, осуществляющих сложные операции при работе с отходами, обучение правилам их сбора, хранения и утилизации может проводиться в специально аккредитованных организациях. По окончании курсов выдается свидетельство государственного образца.
Для персонала, работа которого не требует сложных манипуляций с опасным мусором, достаточно проведения регулярного инструктажа силами собственных специалистов ЛПУ.
После ознакомления с правилами каждый сотрудник оставляет подпись в журнале, свидетельствующую о том, что информация об алгоритме и правилах обращения с опасными отходами, в том числе нормах их сбора и хранения, была им получена и усвоена.
Полезное видео
В данном видео представлена подробная лекция об организационных и эпидемиологических аспектах обращения с медицинскими отходами:
Подведение итогов
Сбор, хранение, утилизация мед отходов и контроль за ними – сложный многоэтапный процесс, в котором задействовано множество людей. Каждый сотрудник должен четко выполнять инструкции и неукоснительно следовать правилам.
Ведь речь идет не только об эпидемиологической безопасности, но и о здоровье, жизни самих медицинских работников, которые постоянно контактируют с потенциальными источниками заражения.
По данным ВОЗ, около 15 % отходов медико-санитарной деятельности представляют опасность для человека и окружающей среды. Они несут в себе инфекционную, химическую или радиоактивную угрозу, способны массово отравлять людей и загрязнять экологию в долгосрочной перспективе. Поэтому деятельность по обращению с медицинскими отходами строго регламентируется законом, ведутся разработки новых, более безопасных методов утилизации – проблема решается глобально, на мировом уровне.
История проблемы медотходов
Говорить об опасности медицинских отходов стали во второй половине ХХ столетия. Проблема возникла в связи с открытием ряда инфекционных заболеваний, угрожающих человечеству эпидемиями. Ученые разных стран делали акцент на том, что заразиться ВИЧ, гепатитом В или С можно в ходе проведения медицинских процедур, а значит, пришло время взять ситуацию под контроль.
Более пятидесяти лет назад, чтобы предотвратить эпидемии в медучреждениях, в практику ввели одноразовый инструментарий и расходные материалы, стали повсеместно использовать средства дезинфекции и бактерицидные лампы.
Вопрос классификации медицинских отходов, их правильного сбора и хранения был поставлен Всемирной организацией здравоохранения в 1979 г. Именно тогда независимый экспертный совет отнес их к классу опасных и указал на необходимость специальных методов обращения и утилизации.
В 1989 г. на конференции в Базеле был принят международный документ – «Конвенция о контроле за трансграничной перевозкой опасных отходов и их удалением», который вступил в силу в 1992 г. 170 стран мира, ратифицировавших этот документ, обязуются не принимать и не вывозить опасные отходы через границы других государств, а также должны организовать их безопасную утилизацию. Вторым пунктом в классификации опасных после радиоактивных значатся отходы из медицинских учреждений. Всего в этом списке 45 единиц.
Первым российским документом, в котором была представлена таблица классификации медицинских отходов по классам опасности, стал СанПин 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений». Актуальным в настоящее время является обновленный СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», разработанный в 2010 г.
Проблема утилизации медицинских отходов возникла более 50 лет назад
Что такое медицинские отходы
Медицинские отходы – это все, что образуется в результате работы медучреждений и ЛПУ. К ним относят остатки тканей человека или животных, биологические жидкости, предметы медицинского ухода, фармпрепараты, бинты. Они представляют огромную опасность, так как могут содержать патогенные микроорганизмы, частицы токсичных и радиоактивных веществ, а в случае бесконтрольного выхода за пределы больниц – становятся источником потенциальной эпидемии.
Заинтересовались?
Оставьте данные, проконсультируем бесплатно! Компания «Медсервис24» эксперт утилизации медицинских отходов.
Классы опасности
Медицинские отходы подразделяются на классы опасности.
- Класс А.
Эпидемиологически безопасные, нетоксичные отходы, которые по составу приближены к твердым бытовым, не контактировали с биологическими жидкостями или инфекционными больными. К ним относят канцелярские принадлежности, упаковку, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства, смет от уборки территории, отработки центральных пищеблоков и подразделений ЛПУ, кроме инфекционного и фтизиатрического.
Отходы класса А можно собирать в любые герметичные пакеты
- Класс Б.
Отходы с потенциалом инфицирования, которые могут привести к эпидемиям. К опасным медицинским отходам класса Б принадлежат:
- материалы и инструменты, загрязненные биологическими жидкостями, например кровью;
- патологоанатомические отходы;
- органические послеоперационные (органы, ткани);
- пищевые – из инфекционных отделений;
- отходы из лабораторий (микробиологических, клиникодиагностических), из фармацевтических производств, которые имеют дело с микроорганизмами 3–4-й группы патогенности;
- из вивариев;
- непригодные к использованию живые вакцины.
Медицинские отходы класса Б собирают в герметичные желтые пакеты со специальной маркировкой
- Класс В.
Чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы, которые контактировали с инфекционными болезнями и могут спровоцировать распространение инфекции.
К ним относят отходы:
- лабораторий и фармацевтических производств, которые имеют дело с микроорганизмами 1–2-й групп патогенности;
- фтизиатрических стационаров;
- микробиологических лабораторий, работающих с возбудителем туберкулеза.
Медицинские отходы класса В собирают в герметичные красные пакеты со специальной маркировкой
- Класс Г.
Токсикологически опасные отходы, близкие по составу к промышленным. В их числе:
- просроченные лекарственные средства и антисептики;
- цитостатики и химиопрепараты;
- ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование;
- отходы фармацевтических производств;
- отходы от эксплуатации оборудования, систем освещения и др.
- Класс Д.
Радиоактивные отходы. К ним относят любые материалы, предметы, частицы, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые нормы радиационной безопасности.
Порядок утилизации медицинских отходов классов А, Б, В, Г
К работе с медотходами допускаются лица, которые прошли предварительный инструктаж и имеют вакцинацию против гепатита В. Все действия выполняются в соответствии с принятой в медучреждении схемой, которая подробно описывает процесс сбора, временного хранения, утилизации медицинских отходов классов А, Б, В, Г.
Поэтапно процесс выглядит так:
- Сбор медотходов в местах образования в одноразовую тару, которая соответствует классу опасности.
- Помещение их в многоразовые контейнеры для транспортировки в места временного хранения.
- Пребывание мусора в местах накопления – до 24 часов в специальных или подсобных помещениях, дольше этого срока – в холодильной или морозильной камере.
- Обеззараживание медицинских отходов класса опасности В и Б.
- Транспортировка к месту утилизации на специально оборудованных автомобилях компаний, с которыми ЛПУ заключило договор.
Финишный этап жизнедеятельности медицинских отходов – сжигание в печи
Что такое участок по обращению с медотходами
Для сбора, накопления, аппаратного обеззараживания и утилизации медицинских отходов групп Б и В медицинская организация в России обязана обустроить специальный участок в отдельном здании или на самостоятельной территории. К помещениям также предъявляют много требований, например такие:
- условное разделение на «чистую» и «грязную» зоны;
- наличие канализации, водопровода, электричества, отопления и автономной вентиляции;
- холодильное оборудование для отходов медицинского учреждения класса Б, которые предстоит хранить дольше 24 часов;
- устойчивая к мытью и дезинфекции поверхность стен, пола, потолков и мебели;
- хорошая система вентиляции, исключающая перетекание воздушных масс из «грязных» зон в «чистые»;
- наличие поливочного крана и поддонов в производственных помещениях, а также раковины для мытья рук – в местах обеззараживания;
- температура воздуха в помещении – +18…+25 °С, относительная влажность – не выше 75 % и др.
Участки временного хранения медотходов бывают разными – в зависимости от масштаба медучреждения
Как организован документальный учет
Для учета обращения медицинских отходов необходимы такие документы:
- технологические журналы для каждого структурного подразделения (в них указывают количество упаковок отходов классов Б и В);
- технологический журнал организации (фиксируют объем или вес мусора, сведения об организации, которая занимается вывозом);
- документы, подтверждающие вывоз и обезвреживание (выдает компания, с которой заключен договор);
- технологический журнал участка по обращению с отходами.
Какие требования предъявляют к транспортировке
Чтобы обеспечить сохранность медицинских отходов и предотвратить заражение людей, воздуха, почвы, для их перевозки используют специализированный транспорт:
- кабина и кузов должны быть отделены друг от друга;
- материал изготовления кузова – устойчивый к обработке моющими и дезинфицирующими средствами, а также к механическому воздействию;
- для перевозки длительностью более четырех часов внутри должно присутствовать оборудование для охлаждения;
- в кузове обязательно наличие приспособлений для фиксации тары, погрузки и выгрузки;
- в транспортном средстве должен быть набор для экстренной дезинфекции в случае рассыпания или разливания содержимого пакетов/контейнеров;
- обязательно наличие средств мобильной связи.
Водители, выполняющие транспортировку отходов из медицинских организаций, проходят периодические медосмотры и профилактическую иммунизацию. Каждый из них получает комплект индивидуальной защиты – перчатки, маску или респиратор, специальную обувь и фартук.
Перевозить медицинские отходы необходимо специальным транспортом
Несмотря на строго регламентированную действующую систему обращения с медотходами, ее усовершенствование продолжается. ВОЗ прилагает все усилия, чтобы улучшить методики сбора, сортировки и обеззараживания. Ведется поиск новых безопасных и экологичных способов утилизации.
Медицинские отходы представляют огромную опасность. Удастся ли удержать под контролем эту «бомбу замедленного действия», зависит от каждого участника цепочки – руководителя медучреждения, рядовых сотрудников, компании, организующей вывоз и утилизацию.