Обрезание у детей противопоказания

Обрезание у мальчиков: показания, противопоказания, особенности

При рождении крайняя плоть приращена к поверхности головки пениса. Их разделение происходит самопроизвольно со временем, что позволяет крайней плоти становиться более мобильной и иногда способной втягиваться. На первом году жизни приблизительно у 50% мальчиков имеется неподвижная крайняя плоть, однако к 4 годам их доля снижается до 10%, а к 16 — всего лишь до 1%.

Наличие неподвижной крайней плоти часто приводит к раздуванию препуциального мешка в процессе мочеиспускания, которое является физиологическим. Аккуратная ретракция крайней плоти при купании способствует поддержанию гигиены, однако необходимо избегать насильственной ретракции здоровой неподвижной крайней плоти.

Два состояния, которые требуют подтверждения, — это препуциальные сращения (когда крайняя плоть остаётся частично сращённой с головкой полового органа) и наличие белых «жемчужин» под крайней плотью, обусловленная захваченными эпителиальными чешуйками. Оба эти состояния обычно бессимптомны и разрешаются самопроизвольно.

Обрезание — одна из самых ранних операций, о которых имеется запись, остаётся важной частью традиции в иудаизме и исламе. Хотя в рутинной практике обрезание новорождённых всё ещё распространено в западных странах, таких, как США, аргументы в его пользу были дискредитированы и ни одна национальная или международная медицинская ассоциация не поддерживает рутинную практику обрезания новорождённых. Обрезание новорождённых не обходится без риска значительной заболеваемости.

Тем не менее эта тема остаётся предметом горячих споров.

обрезание у детей

Имеется всего несколько медицинских показаний для обрезания:

• Фимоз. Этот термин часто используется неправильно для описания нормальной неподвижной крайней плоти. Истинный фимоз наблюдается в виде побледнения крайней плоти и редко встречается до возраста 5 лет. Это состояние связано с локальным заболеванием кожи, известным как balanitis xerotica obliterans (BXO), которое распространяется также на головку пениса и может вызывать стеноз отверстия уретры.

• Парафимоз. Крайняя плоть захватывается в спущенном положении проксимальнее отёкшей головки. Крайнюю плоть можно уменьшить, но для достижения этого требуется достаточное обезболивание (часто общая аналгезия). Проблема обычно не повторяется и обрезание требуется в редких случаях.

• Повторный баланопостит. Единичный приступ гиперемии и воспаления в крайней плоти, иногда с гнойными выделениями, типичен и обычно быстро реагирует на тёплые ванночки и антибиотики широкого спектра. Повторное возникновение баланопостита (воспаления головки пениса и крайней плоти) встречается редко и в некоторых случаях показано обрезание.

• Повторные инфекции мочеиспускательного тракта. Хотя ИМП более распространены у необ-резанных мальчиков, общая их распространённость очень низкая и нет подтверждения тому, что рутинное обрезание является профилактическим мероприятием. Однако обрезание может способствовать снижению риска бактериальной колонизации мочевыделительного тракта у мальчиков с аномалиями строения верхних мочевыделительных структур с осложнениями в форме повторных инфекции мочеполовых путей. Оно также может быть показано для мальчиков со spina bifida, которым необходимо проводить чистую периодическую катетеризацию мочеиспускательного канала.

Особенности обрезания у детей

Медицинские работники с техникой обрезания могут ознакомиться на видео. Обрезание по медицинским показаниям проводится под общим обезболиванием как операция одного дня. Во время процедуры может проводиться долгосрочная блокада анестетиком для уменьшения послеоперационной боли. Обрезание не является банальной операцией. Восстановление занимает до 10 дней с сохранением дискомфорта на протяжении нескольких дней. Кровотечение и инфекции являются хорошо распознаваемыми осложнениями, однако более тяжёлые осложнения, такие, как повреждение головки, происходят, если процедура выполняется персоналом, не подготовленным соответствующим образом. Эта процедура также несёт в себе риск психологической травмы.

Препутиопластика (пластика крайней плоти) в некоторых случаях может быть предложена в качестве эффективной альтернативы обрезанию. После ретракции крайней плоти тесное кольцо крайней плоти надсекается вдоль и затем накладываются поперечные швы. В отличие от обрезания препутиопластика сохраняет крайнюю плоть и приводит к меньшему дискомфорту после операции и меньшему числу осложнений. Однако требуются регулярные ретракции крайней плоти в первые несколько недель после хирургического вмешательства и по это причине препутиопластика больше подходит мальчикам старшего возраста, которые могут выполнять их самостоятельно.

Местные глюкокортикоиды вместо обрезания. Было показано, что нанесение мазей с местными глюкокортикоидами на крайнюю плоть облегчает ретракцию неподвижной крайней плоти, с уровнем достижения эффективности, составляющим 80%. Описаны различные режимы лечения, однако обычно мазь накладывается дважды в день в течение 2-3 мес. Принцип действия неясен.

Обрезание:

• Не рекомендуется в рутинной практике, однако является традиционным для евреев и мусульман, и всё ещё широко распространено в США.

• Осложнения включают боль, кровотечение, инфекции и повреждения головки пениса.

• Единственные медицинские показания — фимоз, повторный баланопостит и, вероятно, у некоторых мальчиков с повторными ИМП.

— Также рекомендуем «Сращения половых губ, вульвовагинит у девочек: причины, диагностика»

Оглавление темы «Заболевания детей»:

Причины артериальной гипертензии у детей. Особенности
Хроническая почечная недостаточность у детей: причины, диагностика
Паховая грыжа у детей: причины, диагностика. Когда лечить?
Неопущение яичка у детей: причины, диагностика. Когда лечить?
Гидроцеле, варикоцеле у детей: причины, диагностика. Когда лечить?
Перекрут яичка, отростков яичка у детей: причины, диагностика, лечение
Гипоспадии у детей: причины, диагностика. Когда лечить?
Обрезание у мальчиков: показания, противопоказания, особенности
Сращения половых губ, вульвовагинит у девочек: причины, диагностика
Причины затяжной желтухи новорождённых

Источник

Противопоказания к обрезанию, как и к любому другому хирургическому вмешательству, конечно же, существуют, но их список достаточно короток, и встречаются они нечасто. Поэтому в большинстве случаев, если требуется проведение этого вида пластики, то каких-то медицинских причин отказаться от него, нет. В то же время, иногда встречаются случаи, в которых приходится откладывать операцию или проводить более тщательную подготовку к ней.

Необходимо отметить, что помимо медицинских противопоказаний к проведению обрезания могут быть этические. Так некоторые религиозные концепции не допускают вмешательства в строение тела.

Запишитесь на консультацию к урологу по телефону +7(495) 256-49-52 или заполнив форму online

Возможные противопоказания к проведению обрезанию

Существует ряд факторов, которые не позволяют проводить обрезание. Этот вид пластики считается одной из самых простых хирургических вмешательств, который связан с минимальным риском для здоровья пациента, но некоторые заболевания и состояния его повышают:

Общие признаки воспаления. Если температура тела пациента повышена, увеличено содержание лейкоцитов в крови или есть другие признаки общего воспалительного процесса, операцию откладывают до полного выздоровления.

Локальные воспалительные процессы. Если есть локальные воспаления, в особенности, гнойной формы, то проведение операции также сопряжено с риском.

Выделения из половых путей. Для мужчины любые выделения из половых путей свидетельствуют об инфекционно-воспалительном процессе. Это может быть венерическое заболевание или же просто уретрит, вызванный условно-патогенной флорой, но в таких условиях проводить оперативное вмешательство, даже минимальное, запрещено.

Признаки локального воспаления полового члена. Если кожа и слизистая полового члена покрасневшая, раздраженная, если не ней есть язвочки или высыпания любого типа – это является четким противопоказанием к обрезанию, вплоть до полного устранения заболевания, вызвавшего их появление.

Плохая свертываемость крови. С осторожностью необходимо проводить подобные вмешательства в случаях заболеваний крови, вызвавших снижение её свертываемости. В этом случае альтернативой традиционному способу проведения операции может стать лазерная хирургия, поскольку в этом случае при нанесении разрезов края сосудов запаиваются, что исключает кровопотерю.

Врожденные патологии строения полового члена и крайней плоти, искривления, скрытый и микропенис. Подобные врожденные факторы могут стать противопоказанием обрезанию, но принимать решение должен уролог.

Наличие новообразований. При наличии опухолей, в том числе и доброкачественных, кондилом и бородавок, проведение традиционного обрезания противопоказано из-за повышенного риска кровотечения.

Отдельно необходимо отметить противопоказания для проведения обрезания новорожденным детям, как это принято в некоторых религиях. Его не следует делать, если ребенок родился недоношенным, если были осложнения родов или беременности.

Как узнать о противопоказаниях?

противопоказания к обрезанию Обрезание, несмотря на свою простоту и распространенность, остается операцией, и перед её проведением в обязательном порядке проводится обследование, которое как раз и должно определить полное отсутствие противопоказаний.

Как правило, в него входит осмотр уролога, мазок из уретры, анализ крови и мочи. Пройти их, а также проконсультироваться с врачом можно во многих киниках. Их полный список вы сможете собрать на сайте «Ваш Доктор», который как раз и создан для таких задач.

Дата публикации: 2019-05-22

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Назад в раздел

Абаева Юлиана Генриховна

Акушер, Гинеколог

Лет стажа: 33

Стоимость приема — 2700 р.

Абдуллаева Ульвия Абдуллаевна

Акушер, Гинеколог

Лет стажа: 20

Стоимость приема — 13500 р.

Абдурахмонова Гульчехра Баротовна

Гинеколог

Лет стажа: 33

Стоимость приема — 1500 р.

Абрамян-Торосянц Анна Григорьевна

Акушер, Гинеколог

Лет стажа: 20

Стоимость приема — 3100 р.

Аванесян Нарине Степановна

Акушер, Гинеколог

Лет стажа: 24

Стоимость приема — 5500 р.

Аверина Анна Андреевна

Акушер, Гинеколог

Лет стажа: 4

Стоимость приема — 1950 р.

Аврамиди Дарья Александровна

Акушер, Гинеколог

Лет стажа: 12

Стоимость приема — 2100 р.

Агаян Лилит Генриевна

Акушер, Гинеколог

Лет стажа: 33

Стоимость приема — 2200 р.

Источник

К моменту рождения половые органы находятся еще в несформированном виде. Как правило, у младенцев крайняя плоть длинная с узким концом, поэтому отвести ее достаточно тяжело. Слизистая оболочка (внутренняя поверхность) соединена с головкой полового члена, что нередко ошибочно принимают за фимоз. Этот диагноз можно поставить лишь при наличии явных признаков сужения, либо после 10 лет, если отсутствуют жалобы. До сих пор остается открытым вопрос о целесообразности профилактического обрезания.

Показания

Чтобы разобраться, в каком возрасте делают обрезание мальчикам, необходимо понимать, что послужило причиной к этому. Сам обряд в большинстве своем проводится по религиозным побуждениям и лишь в 10% случаев – по медицинским.

Ритуал обрезания Первые упоминания обрезания у детей датируются более чем 2000 лет до н.э., свидетельства которого были обнаружены в Древнем Египте. В настоящее время ритуал остается актуальным в еврейских (mool в контексте Ветхого Завета с Авраамом в Бытие 17:9 — 14) и исламских народных традициях.

Также эта практика нашла распространение в дальневосточных странах. В исламе обрезание крайней плоти у детей носит название «хитан», являясь частью Сунны пророка Мухаммада. Обряд прямо не упоминается в Коране, но определенные мусульманские общины считают, что он подразумевается в 124-м аяте суры Аль-Бакара.

Хотя иудеохристиане старались сохранить ритуал обрезания мальчиков, аргументируя это тем, что и сам Иисус был подвергнут процедуре, в настоящее время он не практикуется. Считается, Апостол Павел утверждал о том, что причастность к Божественному основана на внутренних изменениях, а «не ножом и не по букве Закона» (Новый Завет).

Если немного отойти от мистически-религиозных предпосылок, в современном мире существуют и другие причины для проведения операции. Обрезание ребенку могут выполнить в следующих ситуациях:

врожденный или приобретенный фимоз — невозможность обнажения головки полового члена;
травматическое повреждение крайней плоти с образованием грубых рубцов;
косметический дефект;
массивное поражение кожной складки папилломами (вирусная инфекция) – у детей встречается редко;
нарушение мочеиспускания;
рецидивирующий баланопостит;
личные предубеждения родителей или опекуна.

Важно знать! В последние годы произошла переоценка взглядов о целесообразности профилактического обрезания крайней плоти у мальчиков. Поэтому все якобы положительные эффекты (предупреждение рака, снижение риска заболеваемости ВИЧ) принято считать недоказанными.

Оптимальный возраст для обрезания

Время выполнения процедуры зависит от непосредственного показания или личностных причин. Даже строгие религиозные общины понимают, что более безопасно предоставить это дело квалифицированным специалистам в медицинских учреждениях.

Единого мнения о сроках операции отсутствуют. Только в случае прямого медицинского показания ее проводят ка можно скорее после постановки диагноза. При анализе обряда в мусульманских и еврейских общинах установлены следующие отличия:

Критерий	Израиль	Мусульманские страны
Избирательность обрезания крайней плоти у мальчиков	Подлежали все	Только в рамках отдельных каст
Возраст проведения обряда	8-й день после рождения	Чаще в сознательных годах у взрослых
Значение	Приближенность народа к Богу	Ритуал посвящения, гигиена.

Важно знать! Существует мнение, что нужно делать обрезание у мальчиков до 3-4 и после 10 лет. Но при отсутствии проблем с функционированием мочеполовой системой урологи рекомендуют подождать периода полового созревания или вообще сознательного взрослого возраста.

Правила подготовки

Особых подготовительных мероприятий перед операцией не требуется. Пациент в стандартном порядке проходит медицинское обследование, родители собирают необходимый перечень документов и оплачивают процедуру.

Безусловно, важно исключить и любые возможные противопоказания. Нередко врач имеет право установить их самостоятельно после консультации анестезиолога, педиатра и врача-уролога. Процедура абсолютно запрещена в таких случаях:

тяжелое состояние ребенка: недоношенность, дистресс-синдром, гемолитическая болезнь;
острые воспалительные заболевания мочеполовых органов и других систем, в том числе респираторные;
анемия тяжелой степени и онкологические болезни крови;
обезвоживание;
врожденные пороки сердца;
лихорадочный период (повышение температуры тела, ознобы, интоксикация).

Важно знать! После госпитализации в стационарное отделение медицинский персонал возьмет на себя подготовку ребенка к операции, а лечащий врач объяснит детали родителям. В этот день мальчику нельзя давать пищу и питье.

Техника операции

Разные клиники и хирургические школы используют собственные подходы к выполнению циркумцизии. Она проводится либо классическим острым способом (скальпель), или с помощью лазера в показанном объеме (полное или частичное обрезание).

При любом из вариантов операция не занимает больше 30 минут. В зависимости от возраста ребенка врачи могут рекомендовать общий наркоз (наиболее безопасен «Севоран») или местную анестезию, чтобы избежать тяжелой кровопотери, эмоционального фактора (чем спокойнее пациент, тем лучше работает врач) и болевого синдрома.

После этого на рану накладывают косметические швы — остается лишь малозаметный шрам, но и его в дальнейшем можно будет удалить. Ребенка наблюдают в течение 1-2 дней, чтобы избежать развития ранних послеоперационных осложнений.

Уход в послеоперационном периоде

Любая рана является потенциальными «воротами» для присоединения инфекции. Поэтому правильное поведение в послеоперационном периоде исключает большинство нежелательных последствий.

Следует придерживаться таких рекомендаций по уходу после обрезания у мальчиков:

Обеспечьте ребенку благоприятный эмоциональный фон. Он должен чувствовать себя комфортно и спокойно.
По возможности детям старшего возраста старайтесь честно рассказать о сути выполненной процедуры и ее назначении.
Первые несколько недель исключена тяжелая физическая нагрузка и горячая ванная, а также ношение тесного нижнего белья.
Учитывая локализацию послеоперационной раны, перевязка и обработка поверхности должна быть частой – не менее 6 раз в сутки. Первые дни это будет делать врач, поэтому родителям имеет смысл научиться правильной последовательности действий.
Перед сменой повязки необходимо тщательно вымыть руки с мылом и надеть чистые медицинские перчатки. После этого бинт снимают (если он плотно прилегает — отмочить), промывают рану антисептиком («Мирамистин», «Хлоргексидин»). При необходимости накладывают показанные врачом мази, ускоряющие процесс заживления («Левомеколь»).

Швы снимают через неделю, но некоторые хирурги используют полностью рассасывающийся материал (но на 7-10 день все равно нужно показать мальчика врачу). Далее родители будут обязаны объяснить правила интимной гигиены и проследить за их соблюдением.

Возможные осложнения

Самым удобным и безопасным выбором метода циркумцизии является применение лазера. Он позволяет сразу же при иссечении крайней плоти коагулировать сосуды, предотвращая развитие кровотечение, выраженную отечность и сильную боль. Однако исключать человеческий фактор нельзя. Опытный хирург может качественно выполнить операцию классическим способом, вопрос лишь в цене и выборе больницы.

Незначительная болезненность и отек близлежащих тканей – вполне нормальная реакция организма в первые дни после вмешательства. При соблюдении правил ухода за ребенком эти последствия постепенно сходят на «нет». В редких случаях обрезание у детей-мальчиков сопровождается более серьезным осложнениями.

Среди них необходимо выделить следующие:

интенсивная боль и отек больших размеров, которые препятствуют мочеиспусканию;
кровотечение;
расхождение швов;
деформация раны;
повышение температуры тела;
в отдаленном периоде: образование рубцов, спаек, нарушение потенции, снижение чувствительности пениса.

Если ребенок откровенно плохо себя чувствует, не стесняйтесь повторно обращаться к врачу столько раз, сколько потребуется. При необходимости он назначит препараты для симптоматического лечения или госпитализирует больного.

Источник