Односеансный метод лечения периодонтита показания противопоказания
Обратная связь
ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ
Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение
Как определить диапазон голоса — ваш вокал
Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими
Целительная привычка
Как самому избавиться от обидчивости
Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам
Тренинг уверенности в себе
Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»
Натюрморт и его изобразительные возможности
Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.
Как научиться брать на себя ответственность
Зачем нужны границы в отношениях с детьми?
Световозвращающие элементы на детской одежде
Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия
Как слышать голос Бога
Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)
Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.
Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.
Цель занятия:
1. Изучить показания и противопоказания к различным методам лечения периодонтитов.
2. Освоить методы лечения различных форм периодонтитов.
Краткое изложение темы
В лечении верхушечного периодонтита выделяют консервативные и хирургические методы лечения.
1. Консервативные методы (терапевтические):
Объектом вмешательства при лечении верхушечного периодонтита являются: корневой канал и его многочисленные разветвления, дентинные канальцы с обильной микрофлорой, а также ткань периодонта, находящаяся в состоянии острого или хронического воспаления.
Показания:
— все формы острого и хронического периодонтита
— радикулярные кисты до 2,0 см.
Противопоказания:
Абсолютные:
— радикулярные кисты более 2,0 см;
— подвижность зубов III степени;
— глубокие пародонтальные карманы и выраженная атрофия альвеолярного отростка челюсти у причинного зуба.
Относительные:
— отлом стержневого инструмента в канале;
— перфорация корня или полости зуба;
— зубы, ранее леченные, но являющиеся источником прогрессирования процесса.
Успешность лечения периодонтита зависит от:
— правильной и адекватной инструментальной обработки корневого канала
— медикаментозной обработки корневого канала
— пломбирования с обязательным проведением рентген-контроля.
2. Хирургические методы применяются в случаях неэффективности консервативных методов:
— ампутация корня
— гемисекция
— резекция верхушки корня
— коронорадикулярная сепарация
— реплантация.
Односеансные методы консервативного лечения (в одно посещение)
Показания:
Абсолютные: всеформы хронических периодонтитов в зубах с хорошо проходимыми корневыми каналами.
Относительные:
1. обострившийся хронический периодонтит при наличии показаний к разрезу по переходной складке;
2. наличие свищевого хода, через который происходит отток экссудата.
Противопоказания:
1. острые и хронические периодонтиты в стадии обострения;
2. все формы хронических периодонтитов в зубах с плохопроходимыми корневыми каналами.
Методы консервативного лечения в несколько посещений
Показания:
1. острые и хронические периодонтиты в стадии обострения;
2. все формы хронических периодонтитов в зубах с плохопроходимыми корневыми каналами.
Лечение острого токсического периодонтита.
— обезболивание причинного зуба (инъекционное обезболивание, высокоскоростные стоматологические установки, мануальный прием-фиксация пораженного зуба пальцами врача)
— препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба
— удаление распада пульпы
— механическая обработка корневого канала
— медикаментозная обработка корневого канала (при мышьяковистом периодонтите — антидотами мышьяка: растворами йодинола, унитиола, настойки йода).
— общая противовоспалительная терапия – по показаниям
— пломбирование корневого канала (через 1-2 дня) при отсутствии болей и безболезненной перкуссии (Spad, Endomethasone, эодент, Esteson, Meprosan, Diaket, АН-26 и АН+, Ketac-Endo (ESPE), Endion (VOCO), Endo-gen, стиодент, Эвгедент, Эндобтур, гуттаперчевые штифты, система «Термафил»), рентгенологический контроль, восстановление коронковой части зуба.
Лечение острого инфекционного периодонтита.
Лечение проводится в зависимости от фазы острого воспаления.
Фаза интоксикации
1-я методика:
— обезболивание причинного зуба (инъекционное обезболивание, высокоскоростные стоматологические установки, мануальный прием-фиксация пораженного зуба пальцами врача)
— препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба
— дробное удаление распада пульпы, под ванночкой из антисептиков,
— механическая обработка корневого канала
— медикаментозная обработка корневого канала (2% раствор хлорамина; 3-5% р-р гипохлорита натрия, Рагсаn- 3% р-р, Clorax -5,25% р-р; 1% р-р йодинола, 1 % р-р йодоната; 0,5% р-р фурацилина, 20 % р-р димексида, 0,2-1 % р-р хлоргексидина)
— в канале оставляют турунду с антисептиком (лизоцим, ортофен, метронидазол, хлоргексидин и др.) под временную повязку на 1-2 дня
— при отсутствии болей через 6-7дней – механическая обработка корневого канала, пломбирование корневого канала, рентгенологический контроль, восстановление коронковой части зуба.
2-я методика:
— обезболивание причинного зуба (инъекционное обезболивание, высокоскоростные стоматологические установки, мануальный прием-фиксация пораженного зуба пальцами врача)
— препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба
— дробное удаление распада пульпы
— механическая обработка корневого канала
— медикаментозная обработка корневого канала
— зуб оставляют открытым для создания оттока
— при отсутствии болей через 6-7дней – пломбирование корневого канала, рентгенологический контроль, восстановление коронковой части зуба.
Фаза экссудации:
— обезболивание причинного зуба (инъекционное обезболивание, высокоскоростные стоматологические установки, мануальный прием-фиксация пораженного зуба пальцами врача)
— препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба
— дробное удаление распада пульпы, под «ванночкой» из антисептиков
— механическая обработка корневого канала
— медикаментозная обработка корневого канала
— зуб оставляют открытым для создания оттока экссудата; рекомендации больному — проводить полоскания (раствора соды пищевой и соли 1:1, 0,06% р-р хлоргексидина, 0,002% р-р фурацилина),
— перед приемом пищи – изоляция полости зуба ватным тампоном
— через 6-7 дней при отсутствии жалоб и отрицательной перкуссии – пломбирование корневого канала, Rh-контроль, восстановление анатомической формы зуба.
Для лечения периодонтитов обычно применяют традиционные методы консервативного (медикаментозное и физиотерапевтическое) и хирургического лечения, а также их сочетания. Проблема консервативного лечения периодонтитов продолжает оставаться актуальной для практической стоматологии, так как после трансканального лечения большое число зубов с воспалительными заболеваниями периапикальных тканей удаляют вследствие их прогрессирования и развивающихся осложнений (Катурова Г.Ф., Курякина Н.В., Кайдалова В.И., 1985).
В.С.Иванов, В.П.Полтавский, А.Н.Балашов, И.Д.Беляев (1981) на основании данных литературы и собственных наблюдений выделили основные факторы, влияющие на исход лечения периодонтитов: качество стерилизации и инструментальной обработки корневых каналов, вид антимикробного препарата, вид пломбировочного материала, уровень пломбирования каналов, клиническую форму периапикального воспаления. Присутствие бактерий в корневом канале не играет решающей роли в успехе эндодонтического лечения — важны вирулентность бактерий, их количество, сопротивляемость организма. Вид антисептика имеет значение в процессе регенерации соединительной ткани периодонта, что следует учитывать при его выборе.
Показания и противопоказания
При определении показаний к консервативному лечению следует руководствоваться данными анамнеза заболевания и жизни больного, клинической и рентгенологической картиной периапикального воспалительного процесса, а также анатомическими особенностями «причинного» зуба и его локализации (Иванов A.C., Иорданишвили А.К., 1992).
Показаниями к консервативному лечению зубов с воспалительными заболеваниями периодонта следует считать:
1.Острые и хронические периодонтиты однокорневых зубов с проходимыми каналами корней при отсутствии значительных изменений в периапикальных тканях (гранулема, киста).
2.Острые и хронические периодонтиты многокорневых зубов с проходимыми каналами корней зубов челюстей при отсутствии значительных изменений в периапикальных тканях.
Абсолютными противопоказаниями к консервативному лечению зубов с воспалительными заболеваниями периодонта считают:
1)периодонтиты зубов с непроходимыми каналами корней при наличии в анамнезе у больного частых обострений;
2)периодонтиты зубов с выраженными изменениями в периапикальных тканях (кис-тогранулема, киста и др.) и при наличии очаговообусловленных заболеваний;
3)периодонтиты зубов с подвижностью 1I-IV степени при выраженной атрофии альвеолярной дуги челюсти на уровне «причинного» зуба;
4)периодонтиты зубов, когда периапикальный очаг по протяжению связан с зубодес-невым карманом (пародонтит);
5)околокорневые кисты зубов при вовлечении в патологический периапикальный процесс корней нескольких зубов;
6)периодонтиты зубов при неблагоприятном клиническом течении (зубы, «не выдерживающие герметизма») и невозможности выполнения заапикальной терапии.
Относительным противопоказанием к консервативному лечению следует считать периодонтиты зубов при наличии перфораций корня зуба или полости зуба.
Следует упомянуть, что в клинической практике нами отмечены случаи, когда неблагоприятное течение периодонтита связано с общим состоянием организма, в частности с декомпенсацией сахарного диабета. В таких случаях консервативное лечение не показано.
Занятие № 12
Тема: Принципы комплексного лечения периодонтита. Показания и противопоказания к консервативному
лечению периодонтита. Общее лечение
Значение темы: комплексное лечение периодонтита позволяет предотвратить осложнения и сохранить поражённый зуб, при этом общее лечение является значимой частью комплексной терапии периодонтита.
Цель занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:
- знать принципы лечения периодонтита, показания, противопоказания к консервативному лечению периодонтита;
- уметь составлять план консервативного лечения периодонтита;
- уметь проводить диагностику периодонтита;
- иметь представление о свойствах и механизме действия препаратов для общего лечения периодонтита.
План изучения темы
| № | Этапы занятия | Оснащение, оборудования, учебные пособия | Время (мин) |
| Учёт посещаемости. Ознакомление с темой, целью, планом занятия | Журнал преподавателя, методическое пособие | 5 | |
| Входной контроль знаний | Тестовые задания | 10 | |
| Демонстрация преподавателем диагностики периодонтита (расспрос, осмотр зуба, зондирование, перкуссия, пальпация), проведения пальпации регионарных лимфатических узлов, мягких тканей лица, височно-нижнечелюстного сустава, больших слюнных желез, проведения термометрии, ЭОД, чтения рентгенограмм. | Медицинская карта стоматологического больного, аппарат для ЭОД, рентгенограммы, лоток с инструментами, боры, эндодонтические инструменты. | 20 | |
Самостоятельная работа студента:
| Медицинская карта стоматологического больного, аппарат для ЭОД, рентгенограммы, лоток с инструментами, боры, эндодонтические инструменты | 155 | |
| Итоговый контроль знаний, решение ситуационных задач | Тестовые задания, учебные задачи, дневник учёта практических навыков | 20 | |
| Задание на дом | Учебный план, методическое пособие | 6 |
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:
- Клиника различных форм периодонтита.
- Группы лекарственных препаратов для купирования острых воспалительных процессов.
Основные понятия и положения темы:
Методы лечения периодонта: консервативные (медикаментозные и физиотерапевтические), хирургические, комбинированные (сочетание хирургических и консервативных).
Абсолютные противопоказания к консервативному лечению периодонтита (показания к удалению зуба):
- нарастание острой воспалительной реакции, несмотря на проведенную трепанацию и антибиотикотерапию;
- кисты с диаметром более 2 см или кисты проросшие в гайморову пазуху;
- III степень подвижности зуба;
- глубокий костный карман, сообщающийся с периапикальной областью;
- отлом зуба ниже 3 мм под десной;
- обострение соматического заболевания с фокальной этиологией;
- поражение сердечного клапана.
Относительные противопоказания к консервативному лечению периодонтита:
- неоднократно обостряющийся периодонтит;
- непроходимый КК вследствие резкого искривления корня, отломков инструментов, облитерации;
- ранее обтурированные КК, не поддающиеся распломбированию;
- перфорации стенок, дна полости или корня зуба;
- резорбция твёрдых тканей зуба (внутренняя, наружная, межкорневая);
- наличие стабилизированного заболевания с фокальной этиологией.
Принципы лечения периодонтита:
- щадящей терапии (применение анестезии, использование лекарственных препаратов в безопасной концентрации);
- комплексности (сочетание всех видов лечения: общего и местного; этиотропного, патогенетического и симптоматического; медикаментозного, физиолечения и хирургического);
- последовательности (точное соблюдение всех этапов эндодонтического вмешательства).
Принцип тройного воздействия (Лукомского):
- На макроканалы – инструментальное (дробное удаление распада и внутриканального инфицированного дентина), медикаментозное (ферменты, антисептики),
- На микроканалы – стерилизация микроканалов физическими (депофорез) и химическими (гипохлорит Na, гидроокись Са) методами, герметичная обтурация КК.
- На периодонт – противовоспалительные и остеостимулирующие вещества, физиотерапия, заапикальное хирургическое лечение.
Общее лечение периодонтита включает применение антибактериальных средств (этиотропное), нестероидных противовоспалительных средств (патогенетическое), антигистаминных препаратов (патогенетическое).
Задания для самостоятельной подготовки студентов:
I. Контрольные вопросы:
- Классификация методов лечения периодонтита.
- Абсолютные и относительные противопоказания к консервативному лечению периодонтита.
- Принципы лечения периодонтита.
- Препараты для общего лечения периодонтита (группы, свойства).
- Тестовые задания
Тестовые задания входного контроля:
- Принцип щадящей терапии при лечении периодонтита:
а) соблюдение последовательности всех этапов лечения
б) сочетание этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения
в) обезболивание по показаниям
г) применение лекарственных препаратов в безопасной концентрации
д) сочетание общего лечения с местным
- Способы воздействия на периапикальную область при лечении периодонтита:
а) пломбирование КК остеостимулирующими пастами
б) выведение пломбировочной пасты в большом количестве за апекс
в) проведение физиопроцедур
г) заапикальное хирургическое лечение
- Абсолютные противопоказания к консервативному лечению периодонтита:
а) непроходимый КК
б) III степень подвижности зуба
в) отлом зуба ниже 3 мм под десной
г) перфорация стенок, дна полости или корня
д) киста диаметром более 2 см
е) нарастание воспалительной реакции, несмотря на трепанацию и антибиотикотерапию
- Антибактериальные средства для общего лечения периодонтита:
а) антибиотики
б) фторхинолоны
в) антисептики
г) сульфаниламиды
д) протеолитические ферменты
е) противопротозойные средства
- Нестероидные противовоспалительные средства для общего лечения периодонтита:
а) нурофен
б) мовалис
в) кларитин
г) офлоксацин
д) найз
- Принцип комплексности при лечении периодонтита:
а) соблюдение последовательности всех этапов лечения
б) сочетание общего лечения с местным
в) применение лекарственных препаратов в безопасной концентрации
г) обезболивание по показаниям
д) сочетание этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения
- Способы воздействия на микроканалы при лечении периодонтита:
а) применение электрофореза
б) применение депофореза
в) химическая стерилизация канала
г) применение антикурватурной техники обработки каналов
д) герметичная обтурация всей системы каналов
- Относительные противопоказания к консервативному лечению периодонтита:
а) перфорация стенок, дна полости или корня
б) глубокий костный карман, сообщающийся с периапикальной областью
в) неоднократно обостряющийся периодонтит
г) непроходимый КК
д) отлом зуба ниже 3 мм под десной
е) резорбция твёрдых тканей зуба (внутренняя, наружная, межкорневая)
- Противовоспалительные средства для общего лечения периодонтита:
а) нестероидные противовоспалительные средства
б) стероидные противовоспалительные средства
в) антисептики
г) фторхинолоны
- Сульфаниламиды для общего лечения периодонтита:
а) линкомицин
б) ибупрофен
в) сульфадиметоксин
г) телфаст
д) сульфадимезин
Тестовые задания итогового контроля:
- Принцип последовательности при лечении периодонтита:
а) при первом посещении проводить только местное лечение, а общее назначать при последующих посещениях
б) последовательно увеличивать концентрацию ирригантов с каждым посещением
в) точно соблюдать последовательность всех этапов лечения
г) применять обезболивание по показаниям
д) сочетать этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение
- Обработка КК при лечении периодонтита включает:
а) дробное удаление распада пульпы
б) щадящее удаление размягчённого дентина со стенок канала
в) методика «Step Back» при инструментальной обработке
г) проведение этапа исследования канала после удаления распада пульпы
д) диатермокоагуляция перед удалением распада пульпы
- Показания к односеансному методу лечения периодонтита:
а) хронический фиброзный периодонтит в зубах с проходимыми каналами
б) острый периодонтит в фазе экссудации в зубах с проходимыми каналами
в) наличие свищевого хода при проходимых каналах
г) хронический фиброзный периодонтит с плохопроходимыми каналами
д) хронический гранулёматозный периодонтит с проходимыми каналами
е) наличие показаний для разреза или компактоостеотомии
- Антигистаминные средства для общего лечения периодонтита:
а) унитиол
б) тавегил
в) зиртек
г) метронидазол
д) ибупрофен
е) кларитин
- Антибиотики для общего лечения периодонтита:
а) сульфадиметоксин
б) линкомицин
в) ампиокс
г) индометацин
д) амоксиклав
- Антибиотики для общего лечения периодонтита:
а) сульфадиметоксин
б) линкомицин
в) ампиокс
г) индометацин
д) амоксиклав
6. Сочетание этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения соответствует принципу:
а) щадящей терапии
б) комплексности
в) последовательности
7. Применение антибактериальных средств являются лечением:
а) этиотропным
б) патогенетическим
в) симптоматическим
8. Герметичная обтурация КК по принципу тройного воздействия Лукомского влияет на:
а) макроканалы
б) микроканалы
в) периодонт
9. Удаление инфицированного дентина со стенок канала по принципу тройного воздействия Лукомского влияет на:
а) макроканалы
б) микроканалы
в) периодонт
10. Физиотерапия по принципу тройного воздействия Лукомского влияет на:
а) макроканалы
б) микроканалы
в) периодонт
III. Ситуационные задачи:
1. Больной Г. 55 лет поставлен диагноз: 4.5 обострение хронического гранулёматозного периодонтита К04.7.
Назначьте общее лечение в соответствии с принципом комплексности лечения.
2. Больная Е. обратилась с жалобами на боль при накусывании, дотрагивании языком до дуба 3.7. Анамнез: ранее 3.7 был дважды пролечен по поводу обострения хронического периодонтита с назначением общего лечения. Объективно: коронка 3.7 разрушена на 1/2, наблюдается отлом дистальной стенки ниже уровня десны на 4 мм, подвижность 2 степени. Выберите и обоснуйте тактику лечения зуба 3.7.
Практические умения:
- Обследование больного и заполнение истории болезни.
- Диагностика периодонтита (расспрос, осмотр зуба, зондирование, перкуссия, пальпация).
- Проведение пальпации регионарных лимфатических узлов, мягких тканей лица, височно-нижнечелюстного сустава, больших слюнных желёз.
- Проведение термометрии.
- Проведение ЭОД, чтение рентгенограмм.
Список литературы по теме занятия:
Основная литература:
1. Терапевтическая стоматология: Учебник для студ. мед. вузов / Боровский Е.В., Иванов В.С., Банченко Г.В. и др.; Под ред. Боровского Е.В. — М.: Медицина, 2003. — 840 с.: ил. С.401-407.
Дополнительная литература:
- Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 912 с.
- Инструменты, материалы и методы эндодонтического лечения: Методическое пособие. Под общей ред. проф. С.И. Токмаковой. – Барнаул, 2006.
- Иванов А.С. Основы стоматологии: учеб. пособие. Нижний Новгород: НовГУ им. Ярослава Мудрого, 2006. – 134 с.
перейти в каталог файлов