Онкология молочной железы противопоказания

Рак молочных желез — одно из самых распространенных онкологических заболеваний у женщин, и в то же время одно из самых излечимых. Зачастую его можно диагностировать на ранней стадии и полностью удалить. Но даже если у женщины обнаружен рак груди четвертой стадии с метастазами, ей всё еще можно помочь. В этой статье мы поделимся важными фактами о раке молочной железы и поговорим о некоторых современных подходах к лечению.

Факт № 1. Предрасположенность к раку груди может передаваться по наследству

В большинстве случаев рак молочной железы развивается из-за мутаций, которые произошли в клетках случайно в течение жизни. Но иногда женщина получает мутации, предрасполагающие к возникновению рака груди, с рождения, они передаются по наследству от родителей. Рак, обусловленный наследственными мутациями, составляет 5–10% от всех случаев злокачественных опухолей молочных желез.

Чаще всего наследственный рак молочной железы ассоциирован с мутациями в генах BRCA1 и BRCA2. В норме белки, кодируемые этими генами, участвуют в репарации (восстановлении) поврежденной ДНК. При мутациях данная функция нарушается, и клетка с большей вероятностью превратится в раковую.

У носительниц мутаций BRCA1 и BRCA2 риск заболеть раком молочной железы к 80 годам составляет 70%. У этих женщин повышен риск развития рака груди в молодом возрасте, злокачественных опухолей сразу в обеих молочных железах. Также при данных мутациях повышен риск развития рака яичников и некоторых других злокачественных опухолей.

Вероятность развития рака молочных желез повышена и при мутациях в некоторых других генах:

• TP53 — ген, который часто называют «стражем генома». Он кодирует белок p53, который запускает в дефектных клетках апоптоз — запрограммированную клеточную смерть.
• Ген ATM кодирует белок, который восстанавливает поврежденную ДНК, или, если ее не удается восстановить, вызывает гибель клетки.
• Ген PTEN контролирует рост клеток.
• CHEK2 — ген, продукт которого участвует в репарации ДНК.

Мутации можно выявить с помощью молекулярно-генетического анализа. Женщине стоит проконсультироваться с клиническим генетиком, если рак молочной железы был диагностирован у многих ее родственниц, особенно в молодом возрасте. При генетических дефектах рекомендованы специальные меры профилактики. Например, если у женщины обнаружены дефектные гены BRCS, врач может порекомендовать профилактическую мастэктомию.

Факт 2. При раке молочной железы не всегда нужно удалять грудь

Операция, во время которой удаляют молочную железу, называется мастэктомией. Раньше она практиковалась довольно широко: хирурги всегда стремились перестраховаться, и удаляли всю грудь, чтобы в теле женщины наверняка не осталось раковых клеток.

Однако, как показывают исследования, зачастую достаточно удалить лишь часть молочной железы, пораженную опухолью, и провести курс адъювантной лучевой терапии. При такой тактике риск рецидива не повышается, зато удается сохранить молочную железу.

Хирург может отдать предпочтение мастэктомии, если опухоль большая относительно размеров самой молочной железы, при некоторых агрессивных формах рака, если женщине противопоказана лучевая терапия, или если она сама просит удалить грудь полностью, потому что боится рецидива.

Если вам рекомендовали выполнить мастэктомию, а вы хотели бы сохранить грудь, получите второе мнение у другого доктора, желательно, чтобы это был онкомаммолог экспертного уровня. Возможно, он посчитает, что в вашем случае можно обойтись органосохраняющим вмешательством.

Факт № 3. Лимфатические узлы тоже можно удалять не всегда

Еще один вопрос — стоит ли во время операции по поводу рака молочной железы удалять регионарные подмышечные лимфатические узлы? Раньше, решая этот вопрос, хирурги тоже стремились по возможности перестраховаться. Но зачастую удаление лимфатических узлов не проходит бесследно. После операции нарушается отток лимфы, развивается лимфедема — отек руки.

В настоящее время существует процедура, которая помогает прямо во время операции разобраться, поражены ли раковыми клетками регионарные лимфатические узлы, и стоит ли их удалять. В этом помогает биопсия сторожевого лимфоузла, или сентинель-биопсия. Во время операции хирург вводит в область злокачественной опухоли слабый радиоактивный препарат или флуоресцентный краситель. Препарат всасывается в лимфатические сосуды и перемещается с током лимфы по направлению к лимфатическим узлам. Отмечают, в какой лимфатический узел препарат попал в первую очередь, удаляют его и проводят биопсию. Если в этом «сторожевом» лимфатическом узле нет раковых клеток, значит, они не успели распространиться и в другие регионарные лимфоузлы, и их не нужно удалять.

Факт № 4. Витамин D снижает риск рака груди

Этот факт доказан многими исследованиями. Чем выше уровень витамина D в крови у женщины, тем ниже ее риски заболеть раком молочной железы.

Например, в одном исследовании ученые наблюдали за 5000 мужчин и женщин в возрасте 55 лет и старше. У них брали анализы крови, смотрели, какие заболевания у них возникали в течение наблюдения. Оказалось, что у тех, у кого уровень витамина D в крови находился на значениях 60 нг/мл и более, риск рака молочной железы был на 80% ниже, чем у людей с уровнями витамина 20 нг/мл и менее. Когда проанализировали данные людей, у которых уровень витамина D в крови составлял от 20 до 60 нг/мл, оказалось, что риск рака обратно пропорционален уровню витамина.

Мета-анализ 2010 года показал, что люди с самыми высокими показателями 25-OH витамина D в крови страдают раком молочных желез на 45% реже, чем люди с самыми низкими показателями (Chen et al, Meta-analysis of vitamin D, calcium and the prevention of breast cancer). В систематическом обзоре 2016 года авторы приходят к выводу о том, что дефицит витамина D очень распространен среди людей с новообразованиями молочной железы, и риск рака молочной железы увеличивался со снижением уровня витамина D (Shekarriz-Foumani et al, The Correlation of Plasma 25-Hydroxyvitamin D Deficiency With Risk of Breast Neoplasms: A Systematic Review).

Проверить уровень витамина D в своей крови можно, сдав анализ.

Факт № 5. Курс «красной» химиотерапии можно перенести комфортно

Многие женщины, которым предстоит лечение по поводу рака молочной железы, сильнее всего боятся «красной» химиотерапии. Ходит много рассказов о серьезных побочных эффектах, которые она может вызывать.

«Красные» препараты — это химиопрепараты из группы антрациклинов, к которым относятся доксорубицин, эпирубицин. Такое название они получили за характерный цвет раствора. Их нередко назначают на II и III стадии рака, при распространении опухолевых клеток в регионарные лимфатические узлы. Действительно, эти препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты, включая тошноту и рвоту, потерю аппетита, анемию, снижение иммунитета, выпадение волос, бесплодие. Но при правильном ведении пациента врач может предотвратить и купировать эти осложнения.

В Европейской клинике «красную» химиотерапию проводят под прикрытием поддерживающей терапии, для защиты волос на голове используют специальные охлаждающие шапочки.

Факт № 6. Всем женщинам после 45 лет нужно проходить скрининг

Риск заболеть раком молочной железы растет с возрастом. Около 80% случаев диагностируется у женщин старше 50 лет. Злокачественную опухоль можно обнаружить на ранней стадии, если регулярно проходить маммографию — рентгенологическое исследование молочных желез.

Так, эксперты из Американского онкологического общества (American Cancer Society) рекомендуют ежегодно проходить маммографию всем женщинам старше 45 лет. Женщины в возрасте 55 лет и старше могут проходить исследование раз в два года или, по желанию, раз в год. Скрининг нужно продолжать до тех пор, пока у женщины хорошее здоровье, и ее ожидаемая продолжительность жизни составляет 10 лет и более.

Эксперты из Российского общества онкомаммологов рекомендуют начинать маммографию с 40 лет и проходить ее раз в два года.

Факт № 7. После мастэктомии грудь можно восстановить и даже вернуть внешний вид соска

Иногда восстановить грудь можно сразу во время мастэктомии — в таких случаях женщина уже сразу просыпается после наркоза с молочными железами, которые выглядят, почти как до вмешательства. Иногда реконструктивную операцию приходится откладывать, например, если оставшихся тканей недостаточно для пластики, если предстоит курс лучевой терапии, химиотерапии — из-за них ухудшается заживление тканей, и результат может быть неудовлетворительным.

Молочную железу восстанавливают с помощью собственных тканей или искусственных имплантатов. Если оставшейся кожи не хватает, чтобы поместить под нее имплантат, в течение некоторого времени применяют экспандер. На место будущего импланта помещают мешок и постепенно заполняют его физиологическим раствором. Он постепенно растягивает кожу.

Внешний вид соска тоже можно восстановить. Его формируют из лоскута кожи, затем, для того чтобы придать соску и ареоле естественный цвет, выполняют татуаж.

Если вам предстоит мастэктомия, поговорите с лечащим врачом о том, какой метод реконструкции груди будет оптимален в вашем случае, когда его можно будет выполнить — сразу во время вмешательства по поводу злокачественной опухоли, или придется отложить на некоторое время.

Факт № 8. При раке с метастазами женщине все еще можно помочь

«При раке на поздней стадии с метастазами ничего нельзя сделать», — этот миф довольно распространен. Многие пациенты опускают руки, в то время как им все еще можно помочь.

В таких случаях для пациента важно понимать цели лечения. Ситуация, когда первичную опухоль и единичные отдаленные метастазы можно полностью удалить — к сожалению, большая редкость. Чаще всего метастазов много, они находятся в разных органах, и их невозможно полностью удалить. Рассчитывать на ремиссию не приходится, но с помощью правильного лечения можно продлить жизнь женщины, купировать боль и другие мучительные симптомы, улучшить самочувствие, повысить качество жизни.

Основные методы лечения при IV стадии рака молочных желез: химиотерапия, таргетная, гормональная терапия.

Факт № 9. Не существует двух одинаковых раков груди

На молекулярно-генетическом уровне все злокачественные опухоли разные. В каждом случае опухолевые клетки несут уникальный набор мутаций, и это может иметь большое значение при выборе оптимальной тактики лечения. Например, в 20% случаев на поверхности раковых клеток находится много молекул HER2 — белка-рецептора, который способствует их быстрому размножению. Такой рак молочной железы называется HER2-позитивным. В некоторых случаях имеется много рецепторов к женским половым гормонам — эстрогенам или прогестерону. Такие опухоли называют гормонально-позитивными. Если опухолевые клетки не обладают ни одной из этих характеристик, такой рак называется тройным негативным. С ним сложно бороться, и он отличается более негативным прогнозом.

Факт № 10. В сложных случаях врач может подобрать персонализированную терапию

В некоторых случаях бывает важно знать «молекулярно-генетический портрет» злокачественной опухоли — это помогает подобрать оптимальную схему лечения, если классические комбинации препаратов неэффективны. В Европейской клинике, благодаря сотрудничеству с ведущими зарубежными лабораториями, есть возможность провести такой молекулярно-генетический анализ. В заключении из лаборатории указаны обнаруженные мутации и оптимальные комбинации препаратов со ссылками на научные исследования.

Факт № 11. Мастопатия не повышает риск рака молочных желез

Фиброзно-кистозная мастопатия — состояние, которое в определенный момент жизни возникает примерно у половины женщин. Многие западные маммологи даже не рассматривают ее как заболевание. Мастопатия не является злокачественной опухолью и не повышает риск рака молочных желез. Зачастую такие женщины не нуждаются в каком-либо лечении. Нужно лишь ежегодно являться на осмотры к маммологу, но то же самое рекомендуется делать всем здоровым женщинам без мастопатии.

Единственное, чем может навредить фиброзно-кистозная мастопатия — из-за нее бывает сложно распознать злокачественную опухоль. Поэтому врачи должны более внимательно оценивать состояние молочных желез у таких женщин.