Операция по исправлению носа противопоказания

Для того, чтобы восстановить физиологию назальной полости, часто применяется оперативное вмешательство, итогом которого становится исправление носовой перегородки. Отоларингологи многих своих пациентов сначала направляют на рентгенологическое обследование, а затем уже – и на операцию. Проблема искривления носовой перегородки очень частая, но не настолько пустяковая, как многие думают. Люди, которые пускают подобную ситуацию на самотек, чаще других страдают гайморитами, синуситами, заканчивающимися кислородным голоданием и нарушенным обменным процессом в организме.

Причины возникновения искривления

Основных причин у данной проблемы всего 3 – генетическая, компенсаторная или травматическая. Чаще всего врачи сталкиваются с генетическими причинами искривления носовой перегородки – аномальное строение полости носа может развиться в виду неправильного внутриутробного развития человека.

Это проявляется в смещении или деформации костной либо хрящевой ткани в данном участке, возникновении гребневидных выступов, сращивании некоторых видов тканей и прочем.

Нередкими в наше время являются и травматические причины, которые по своему характеру могут возникать у многих спортсменов, военных людей и прочих категорий людей, кто профессионально (либо иными способами) имеет шанс на переломы носа.

Механические действия травмируют нос (не обязательно даже его ломать в данном случае), носовая перегородка смещается, уменьшая внутреннюю полость с одной стороны. Данная ситуация опасна в большей степени в подростковом возрасте, когда костная и хрящевая ткань активно растет.

Под компенсаторными причинами искривления носовой перегородки специалисты понимают процесс роста аденоидов, возникновение полипов в носу, частая отечность при ринитах, а также установление в носу пирсингов или штанг.

Для чего проводится операция

Если ринопластика носит исключительно эстетико-косметический характер и влияет только на внешний фактор, то операция по исправлению носовой перегородки отличается большим перечнем медицинских предписаний.

Такое хирургическое вмешательство может скорректировать форму носа, однако в первую очередь, оно требуется для восстановления здоровья органа, а не его красоты.

При несвоевременном проведении подобной операции могут возникнуть тяжелые осложнения со здоровьем, в числе которых:

нарушенность правильности носового дыхания, которая выражается в том, что человеку сложно вдыхать воздух носом;
нарушенность в носовой полости динамики воздуха;
нарушенность защитных функций слизистой;
возникновение кислородного голодания в организме;
возникновение чихания, спазмов в гортани и других рефлекторных нарушений;
частые мигрени;
возникновение соматического кашля.

Показания и противопоказания для операции

Операция по исправлению искривления носовой перегородки проводится после комплексного обследования пациента. Чтобы начать подобное обследование, врач должен проанализировать те устные жалобы, которые он может услышать от пациента.

Например, о подобном диагнозе можно задуматься при часто возникающих ринитах или синуситах, блокировании функции одной из ноздрей у пациента, изменения формы носа, возникновение носовых кровотечений, частых аллергических реакциях и храпе по ночам. При двух или более подобных жалобах назначается рентгеноскопия, с помощью которой диагноз подтверждается либо опровергается. На рентгеновском снимке будет визуализирован характер деформации, а также ее тип и форма.

При получении данных сведений специалист может определиться с тем, какую операцию следует проводить в данном конкретном случае. Иногда диагностика проводится при помощи риноскопии без использования рентгена.

Основными показаниями к оперативному вмешательству для исправления носовой перегородки служат выраженные деформации, внутренние кисты, аневризмы в данной области, либо даже жалобы пациента на резкое ухудшение самочувствия. Также показанием к операции будет выступать нарушенный метаболизм, который возник из-за кислородного голодания, часто переносимые синуситы, риниты, затрудненность носового дыхания и переход на дыхание с помощью рта.

Все симптомы и заболевания в области верхних дыхательных путей в случае с искривлением носовой перегородки очень связаны друг с другом.

Затрудненное дыхание возникает из-за сужения назального пространства, которое к тому же увеличивает вероятность проникновения бактерий в носовые ходы. По данной причине люди, страдающие синуситами, ринитами и прочими заболеваниями в данной области, чаще остальных переносят и тяжелые гаймориты, которые переходят в хроническую стадию. Все вышеназванные заболевания вызывают болезненные ощущения в голове и верхней части лица. Такие симптомы – повод незамедлительной консультации у доктора.

При резекциях гипофизной опухоли возможно проведение и операции по восстановлению носовой перегородки. Это становится возможным путем использования транссептального трансфеноидального доступа. Производится хирургическое вмешательство такого характера и при косметической ринопластике, поскольку в данном случае существует потребность в донорском хряще, источником которого может выступать перегородка носа.

Противопоказаний для проведения подобного хирургического вмешательства не слишком много. Нельзя проводить подобную операцию беременным женщинам, кормящим матерям, страдающим сахарным диабетом 1 или 2 типов, при онкологических заболеваниях, в старости.

Нельзя также проводить вмешательство при слишком большой перфорации перегородки, при кокаиновой зависимости, гранулематозе Вегенера, злокачественных лимфомах и пролиферациях Т и В-клеток. В данном случае можно получить консультацию у врачей по поводу проведения коррекции носовой перегородки при помощи лазера.

Разновидности оперативных вмешательств

В случае выявления сильного искривления перегородки носа оперативное вмешательство рекомендуется произвести как можно скорее. Это определит в будущем общее самочувствие и состояние здоровья пациента. При этом операция может проводиться двумя способами – путем подслизистой резекции или при помощи эндоскопической септопластики.

Классической методикой операции по исправлению носовой перегородки является подслизистая резекция. Хирургом в данном случае производится незначительный по размерам дугообразный разрез на передней части хряща перегородки, рассекается слизистая оболочка, а затем и искривленный хрящ. Затем хрящ при помощи специального инструмента отделяется от надхрящницы, извлекаются нуждающиеся в коррекции части, при этом верхний уровень хряща не затрагивается.

Костную перегородку удаляют с помощью специального инструментария, верхний слой слизистой оболочки, надкостницы и надхрящницы закрепляется и фиксируется ватными тампонами. В ходе данной операции на лице не будут наложены швы из-за быстрой регенерационной способности оперируемых тканей.

Вылечить деформированную носовую перегородку можно и более щадящим путем – при помощи эндоскопической септопластики.

Данная современная методика с помощью интраназального эндоскопа осуществляет диагностику деформированных участков, их характера, и помогает сквозь микроразрезы слизистой оболочки удалить все ненужное. Вместе с эндоскопом данная методика предусматривает применение микрохирургических инструментов, а также монитора компьютера, на котором отображен весь ход операции.

В современной медицине предпочитают использовать вторую методику операции, хотя обе они являются высокорезультативными. Эндоскопия помогает избежать повышенной травматичности, осложнений, способствует скорейшему восстановлению всех носовых функций.

В качестве осложнений и побочных эффектов от любого вида вмешательства выделяют кровоизлияния, происходящие внутри слизистой носа, возникновение кровотечений, абсцессов-гнойников, возможно также возникновение и гнойных синуситов, деформирования.

В ходе недолгого послеоперационного периода необходимо ношение турундов для поддержки и восстановления, а также марлевой фиксирующей повязки в области носа. Дышать пациент может только ртом, вплоть до четвертого-пятого дня, когда назальное дыхание способно восстановиться.

Весь период после проведения операции специалист наблюдает за пациентом, удаляя кровяные корочки, промывая нос. Часто врачи прописывают пациентам и обезболивающие средства, поскольку нос может болеть. Если существует риск инфицирования раны, назначаются антибиотики. После того, как больного выпишут из стационара, ему необходимо будет еженедельно наблюдаться у отоларинголога для контроля за ходом заживления раны и восстановлением здоровья носа. При этом до особого распоряжения врача нельзя совершать физических нагрузок и есть перченое.

Кроме двух оперативных методик восстановления носовой перегородки, существует и лазерная методика нехирургического вмешательства. При лазерной септопластике при разрезе слизистой склеиваются сосуды, поэтому швы накладывать после подобного лечения не надо. После данной терапии нет необходимости находиться в стационаре, сама операция производится амбулаторно под местным наркозом. Спустя час после лазерной коррекции пациент может покидать стены лечебного учреждения.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник

По мнению экспертов[1], самой распространенной среди российских женщин пластической операцией является ринопластика. Формой своего носа недовольны многие, и нередко психологическая проблема так велика, что заставляет лечь под скальпель. Благо возможности пластической хирургии сейчас позволяют достичь того, что раньше казалось нереальным. В этой статье обсудим все особенности пластики носа: расскажем, какой она бывает, кому показана, как подготовиться к операции и сколько это стоит.

Виды пластики носа и особенности проведения процедуры

Популярная операция по пластике носа в то же время является одной из самых сложных в пластической хирургии. Всем нам хочется иметь идеальную внешность, но прежде чем решиться на такие радикальные перемены, нужно тщательно взвесить все за и против и убедиться, что у вас отсутствуют противопоказания к операции.

Сделать пластику носа хирурги рекомендуют по ряду причин медицинского и эстетического характера. Основными показаниями к операции служат:

врожденная или приобретенная (после травмы) деформация носа;
затруднение носового дыхания из-за искривления перегородки или гипертрофии слизистой оболочки носовых раковин;
объективные эстетические дефекты — наличие выраженной горбинки, заостренный, утолщенный или опущенный кончик, непропорциональные размеры носа или его частей.

Как и у любого хирургического вмешательства, у ринопластики имеется и обширный список противопоказаний. Об операции придется забыть тем, у кого есть одно из следующих хронических системных заболеваний:

сахарный диабет;
сердечно-сосудистые болезни (ИБС, гипертония тяжелой степени, пороки сердца, аритмии);
аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
вирусные гепатиты, цирроз и другие поражения печени;
бронхолегочные заболевания;
иммунодефицитные состояния;
болезни, связанные с нарушением свертываемости крови;
злокачественные опухоли;
аллергические заболевания (могут вызвать развитие анафилактического шока).

Абсолютно противопоказана ринопластика при тяжелых общих инфекциях, таких как туберкулез.

Некоторые заболевания и состояния могут исключать возможность проведения пластики носа лишь временно. К ним относятся:

острые вирусные инфекции (ОРВИ, грипп, герпес);
болезни ЛОР-органов (ринит, синусит, отит);
воспалительные изменения кожи лица;
беременность и кормление грудью.

Есть и возрастные ограничения к проведению процедуры. Ринопластику не рекомендуют делать детям и подросткам: до 18 лет процесс формирования анатомических структур носа еще не завершен, и последствия операции могут быть непредсказуемыми. После 55 лет выполнять пластику также нежелательно: в пожилом возрасте замедляются восстановительные процессы, а это осложняет протекание реабилитационного периода. Впрочем, возрастные противопоказания не являются абсолютными, и вопрос о выполнении операции в этом случае решается индивидуально. Например, если врожденные аномалии строения носа являются причиной нарушения дыхания, частых ринитов, синуситов, отитов, то пластику выполняют, даже если пациент не достиг 18 лет.

Чтобы определить показания к ринопластике и убедиться в отсутствии противопоказаний, перед процедурой проводится обследование. Первичный этап подготовки — консультация, на которой пациент обсуждает с врачом беспокоящий его дефект и рассказывает о желаемых результатах. Долг хирурга — дать правдивый прогноз и не поддерживать нереалистичных ожиданий, которые иногда бывают у клиентов.

Далее проводится стандартная предоперационная диагностика. Необходимо сдать кровь на общий и биохимический анализы, на наличие инфекций (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис), пройти ЭКГ, посетить терапевта и анестезиолога. Иногда требуется рентгенография придаточных пазух носа и консультация стоматолога.

Чтобы операция пластики носа прошла успешно, а восстановление было быстрым, к процедуре нужно правильно подготовиться. За две недели до планируемого события рекомендуется скорректировать образ жизни и питание: отказаться от вредных привычек и нездоровой пищи, наладить режим сна. Следует отменить прием препаратов, препятствующих свертыванию крови (антикоагулянтов): их действие может привести к сильному кровотечению во время операции. Непосредственно в день процедуры нельзя принимать пищу, если хирургическое вмешательство будет проходить под общей анестезией.

Особенности проведения операции определяются ее видом. Пластика носа (ринопластика) — это общее название, объединяющее различные типы хирургической коррекции. В зависимости от имеющегося дефекта проводится один из следующих видов вмешательства:

Реконструкция — сложная операция, заключающаяся в восстановлении анатомических структур носа, поврежденных в результате травмы или уже неудачно проведенной ринопластики. Часто при этом используются методики имплантации.
Исправление формы — операция на спинке носа, позволяющая сделать ее более узкой или широкой, устранить искривление, убрать горбинку или западение.
Пластика колумеллы. Так на медицинском языке называется перемычка, разделяющая ноздри. С помощью операции можно увеличить ее или уменьшить, поднять или опустить.
Пластика кончика носа — относительно простая операция, направленная в том числе на устранение таких распространенных дефектов, как «нос картошкой», курносость. Хирургическим путем можно поднять кончик носа, заострить его или расширить.
Пластика крыльев носа. К ней чаще всего прибегают те, кому собственный нос кажется слишком широким: вмешательство позволяет скорректировать величину и разрез ноздрей. После пластики нос приобретает более уточненный и аристократичный вид.
Септоринопластика. Суть ее заключается в коррекции дефектов носовой перегородки. Пластику данного вида выполняют по медицинским показаниям.
Аугментационная пластика — операция по поднятию запавшей переносицы посредством вживления собственной или донорской хрящевой ткани.

Уже по этому краткому описанию понятно, что объем вмешательства и степень травматичности при ринопластике могут сильно различаться. Одно дело, когда нужно исправить кончик носа или уменьшить колумеллу, и совсем другое — когда требуется «спилить» горбинку или поднять переносицу. В зависимости от конечной цели применяются и разные методики доступа — открытая и закрытая. Первый способ — более инвазивный: выполняются разрезы кожи, затрагиваются хрящевая и костная ткани. При закрытой ринопластике доступ осуществляется со стороны слизистой. Такая операция проходит с минимальными повреждениями, и реабилитационный период после нее короче. Но серьезные дефекты чаще всего можно устранить только при открытом доступе.

Операцию проводят под общей анестезией. Сама процедура длится в среднем от одного до трех часов. Исправив дефект, хирург накладывает швы и гипсовую повязку.

Это важно

Вернуться к привычной жизни сразу после операции не получится. В течение восстановительного периода, возможно, будет трудно дышать носом, также могут беспокоить проблемы эстетического характера: отек, гематомы. Пугаться не стоит: это совершенно естественно, ведь во время операции повреждаются сосуды. Синяки и отек после пластики носа исчезнут примерно через две недели.

Чтобы реабилитационный период прошел быстро и без осложнений, хирурги рекомендуют соблюдать некоторые правила:

исключить занятия спортом, не поднимать тяжестей;
не употреблять острую пищу, горячие блюда и напитки, алкоголь — они могут спровоцировать кровотечение;
носить фиксирующую повязку (примерно в течение 10–14 дней);
для скорейшего рассасывания гематом и снятия отечности можно применять специальные наружные средства и выполнять реабилитационные процедуры, которые назначает врач.

Окончательный результат преображения будет виден через год после операции, поскольку отек мягких тканей держится до трех–четырех месяцев, а отек надкостницы после остеотомии — до шести–восьми месяцев.

Как выбрать врача для проведения операции ринопластики

Все сказанное выше убеждает в том, насколько ответственным шагом является решение прибегнуть к операции по пластике носа. Полагаться на удачу в этом деле недопустимо: из-за недостаточной квалификации хирурга велик риск получить осложнения или как минимум неудовлетворительный результат. Поэтому к выбору врача и клиники нужно отнестись максимально серьезно. Чтобы уберечь себя от ошибок, нужно обратить внимание на следующие моменты:

Изучить документацию, на основе которой работает выбранная клиника. У нее обязательно должна быть лицензия на осуществление медицинской деятельности. Есть и другие необходимые документы: санитарно-эпидемиологическое заключение, правила оказания медицинских услуг. Стоит поинтересоваться о наличии сертификатов на используемое оборудование и материалы.
Убедиться, что врач обладает достаточно высокой квалификацией. О профессиональных достижениях хирурга расскажут дипломы, награды и ученые степени, сертификаты о получении дополнительного образования.
Оценить уровень сервиса в клинике. Во-первых, обслуживание влияет на психологический комфорт пациентов, а это очень важно в такой сфере, как эстетическая медицина. Во-вторых, сервис — показатель уровня клиники в целом, а значит, и качества оказываемых услуг. Можно пообщаться с персоналом, узнать, что входит в программу, помимо самой операции (предусмотрены ли консультации и восстановительные процедуры во время реабилитационного и постреабилитационного периодов).
Узнать об ответственности врачей. Хорошие хирурги уверены в своем профессионализме и готовы отвечать за результат проводимых операций. Прежде чем заключать договор с учреждением, следует внимательно изучить текст документа и все условия, на которых будут оказаны медицинские услуги.
Стоимость услуг — важный критерий выбора. Цены на пластику носа везде разные, и не всегда они соответствуют качеству услуг. Операцию в принципе дешевой назвать нельзя, и этот вопрос заслуживает отдельного рассмотрения.

Сколько стоит пластика носа

На стоимость пластики носа влияют разные условия:

сложность процедуры, объем оперативного вмешательства;
квалификация хирурга (например, операция у врача высшей категории будет стоить дороже, чем у менее именитого специалиста);
уровень клиники;
регион (цена пластики носа в СПб и Москве выше, чем в провинции).

Первый фактор — самый значимый. Разные типы ринопластики стоят неодинаково, и это закономерно: особенности операции определяют время и усилия, затраченные хирургом. Для примера приведем средний коридор цен на отдельные виды пластики носа в СПб[2]:

септопластика (операция на носовой перегородке без изменения других структур) — 40 000–50 000 рублей;
пластика крыльев носа — 50 000–75 000 рублей;
пластика кончика носа — 45 000–70 000 рублей;
пластика колумеллы — 15 000 рублей.

Разброс цен на одни и те же услуги в разных клиниках очень велик. Выбирать самое дешевое предложение всегда рискованно: вряд ли стоит подвергать опасности собственное здоровье и красоту в погоне за экономией. Лучше ориентироваться на средний уровень цен, конечно, не оставляя без внимания и другие критерии выбора.

Благодаря мастерству пластических хирургов можно избавиться от любых недостатков. Но в стремлении за идеальной внешностью не стоит забывать о том, что ринопластика — сложная операция, и проводить ее лучше только при наличии серьезных показаний. Но независимо от того, что именно стало причиной такого решения: медицинская необходимость или недовольство формой и размером носа, — главное — внимательно отнестись к выбору клиники и специалиста.

Источник