Операция щитовидной железы противопоказания
Операции на щитовидной железе представляют собой вид оперативного вмешательства, характеризующийся высокой сложностью. Данный метод используют, если консервативная терапия не дала положительного результата. Пациенты чаще всего обращаются в медицинское учреждение, когда болезнь уже запущена.
Операции подобного типа проводят женщинам и мужчинам. При подборе подходящей методики обязательно учитывают вид патологии, общее состояние пациента, его индивидуальные особенности, объем пораженной ткани. Узлы в щитовидной железе присутствуют в анамнезе у 60% населения. Опухоль бывает злокачественной и доброкачественной. Последние не угрожают жизни и здоровью пациента. Несмотря на это больной должен регулярно проходить обследование и посещать специалиста.
Показания
Операцию назначают при наличии определенных условий. Доктор принимает решение об осуществлении хирургического лечения, основываясь на результаты диагностического обследования. В ходе процедуры больному удаляют щитовидную железу полностью или частично. При наличии доброкачественных узлов, хирургическое вмешательство не проводят. При таком диагнозе прописывают консервативную терапию.
Новообразования фолликулярного типа (карцинома, аденома щитовидной железы) считаются прямыми показаниями к проведению операции. Чтобы убедиться в точности выявленного диагноза, ткани, взятые при биопсии, направляют на гистологическое исследование. Основанием для операции может стать опухоль. Существует несколько разновидностей рака, среди них:
- анапластическая;
- папиллярная;
- медуллярная.
Операцию назначают, если в анамнезе имеется диффузный токсический зоб. Данное заболевание ведет к сдавливанию тканей близлежащих органов. Проблемы с дыханием устраняют путем резекции.
Все показания и противопоказания к осуществлению операции делят на две большие категории: относительные и абсолютные. Без оперативного вмешательства не обойтись, если у пациента выявлены следующие патологические изменения:
- онкология;
- перерождение функциональной ткани;
- узлы, осложненные тиреоидитом хронического характера;
- прогрессирующий тиреотоксикоз;
- аденома тиреотоксического типа;
- сбои в процессах дыхания и глотания, спровоцированные множеством образовавшихся узлов.
Частичное удаление щитовидной железы осуществляют при кисте, которая резко увеличилась в размерах. Операцию можно предотвратить, отдав предпочтение малоинвазивным терапевтическим методам. Если посредством их не получится восстановить полную функциональность органа эндокринной системы, хирургическое вмешательство становится острой необходимостью.
Противопоказания
Операция на щитовидке не всегда целесообразна. Чтобы убедиться, что она необходима, больного направляют на прохождение медицинского обследования. Весомым поводом для отказа от хирургического вмешательства становится обнаружение:
- доброкачественных узлов;
- сердечно-сосудистых заболеваний;
- острых воспалительных заболеваний.
Неоправданный риск операции при лечении патологии, которая не прогрессирует, может спровоцировать появление серьезных осложнений. Поэтому больному сначала назначают более безопасные методики лечения.
Разновидности операций
Операцию на щитовидной железе делают несколькими способами:
- Гемитиреоидэктомия. Щитовидка состоит из двух долей. При выборе данной методики врач отделяет ту часть эндокринного органа, в которой образовались патологические узлы, характеризующиеся повышенной выработкой гормонов. Их чрезмерная концентрация оказывает негативное влияние на организм. После операции больному придется регулярно приходить к лечащему врачу для оценки общего состояния и функциональности железы внутренней секреции.
- Тиреоидэктомия. Посредством операции избавляются от фолликулярной ткани. Железистые клетки, которые ее формируют, опасны. Они провоцируют рецидив онкологического заболевания. Даже после полного удаления видоизмененной ткани пациенту придется проходить контрольные клинические исследования. При осуществлении оперативного вмешательства этим способом нетронутыми остаются клетки, на которых располагаются околощитовидные железы. Если они будут повреждены, анамнез больного дополнится гипопаратиреозом. Тиреоидэктомию разрешено проводить для устранения раковой опухоли вне зависимости от ее типа и стадии.
- Резекция. В этом случае оперативное вмешательство применяют для удаления определенной части щитовидной железы. Данный метод лечения выбирают редко. Прямым показанием к проведению операции становится аутоиммунный тиреоидит, передавшийся больному по наследству.
На этом перечень возможных вариантов хирургического вмешательства не заканчивается. Его дополняют биопсией щитовидной железы (более безопасная альтернатива), процедурой по удалению перешейка, резекцией субтотального характера. Все перечисленные операции можно провести эндоскопическим или открытым способом.
Подготовка к вмешательству
Перед проведением операции больного направляют на диагностическое обследование. В него обязательно включают лабораторные анализы и инструментальные исследования. К первой категории причисляют ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови, коагулограмму, исследование на такие серьезные патологии, как сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция. Необходимо назначить анализ на концентрацию тиреоидных гормонов и нейромониторинг.
К аппаратным методам диагностики причисляют флюорографию, ЭКГ, ЭХО-КГ. К ним могут добавить аспирационную биопсию, УЗИ щитовидной железы, компьютерную томографию, сцинтиграфию. Обязательным этапом является предоперационное обследование голосовых связок. Свои согласия на осуществление операции должны дать терапевт, анестезиолог и эндокринолог. При наличии хронических недугов пациенту придется посетить других узкопрофильных специалистов. Такая подготовка позволяет уменьшить вероятность развития осложнений.
При подозрении на онкологию больному назначают генетическое исследование. Это делают для того, чтобы определить мутантный ген, спровоцировавший недуг. Если в ходе диагностики обнаружены очаги воспаления, операцию откладывают. В сложившихся обстоятельствах госпитализация обязательна. Чем раньше начнется лечение, тем благоприятнее прогноз.
Послеоперационный период
После хирургического вмешательства человек на протяжении определенного периода времени должен оставаться под наблюдением реаниматолога. Сколько длится реабилитация, решает лечащий врач. Контрольные меры зависят от типа проведенной операции. Если у пациента щитовидная железа была удалена полностью, возникает необходимость в регулярной проверке уровня кальция. Выписка возможна только после назначения заместительной терапии.
На следующем этапе восстановления прописывают амбулаторное лечение. Также корректируют рацион, правильное питание имеет большое значение. Пища должна содержать необходимые микроэлементы.
Если операция на щитовидке была проведена из-за злокачественного процесса, больному прописывают радиойодтерапию. Швы снимают на 7-10 сутки. В последующем пациенту следует один раз в 6 месяцев посещать лечащего врача. Это необходимо для контроля и своевременной коррекции компенсирующей терапии. Если в анамнезе присутствует удаленный рак, в перечень профилактических мероприятий вносят анализ крови на тиреоглобулин и ультразвуковое исследование шейной области. Для устранения рубцов, обладающих коллоидной структурой, пациенту делают косметологическую операцию.
Возможные последствия
Операция на щитовидной железе может привести к развитию негативных последствий. У человека может возникнуть:
- кровотечение;
- поражение гортанного нерва – осиплость голоса, дыхательная недостаточность;
- сбой в работе паращитовидных желез – резкое снижение концентрации кальция;
- тиреотоксический криз (при отсутствии своевременной терапии может привести к смертельному исходу).
Врач обязательно информирует пациента о возможных осложнениях. Для их устранения прописывают симптоматическую терапию. Точное соблюдение рекомендаций доктора позволит сократить период реабилитации и избежать проблем со щитовидной железой в дальнейшем. Жизнь после операции обязательно вернется в привычное русло, но пренебрегать профилактическими мерами и регулярными медицинскими обследованиями не стоит. Любое заболевание проще предупредить, чем вылечить.
Процедуру можно провести в специализированной клинике. Она должна быть оборудована соответствующим оборудованием, потребуются специфические лекарственные средства. Их цена разнится в зависимости от производителя. Продолжительность послеоперационного периода определяют после повторного обследования. Эффект от проведенного вмешательства выявляют при сравнении клинических показателей. Стоимость операции рассчитывают перед ее проведением. Она напрямую зависит от того, сколько человек будет лежать в больнице.
Щитовидная железа – небольшой, но очень важный орган человеческого организма. Когда железа здорова, то весь организм функционирует как надо. Но любое заболевание приводит к дисфункциям всех органов и систем. Особенно опасны раковые опухоли, которые распространяя метастазы, вызывают полиорганную недостаточность и приводят к гибели пациента. Поэтому главное лечение рака щитовидной железы – хирургическое вмешательство.
Операция на щитовидной железе требует высокой точности, поэтому достаточно сложна и назначается при наличии патологий, угрожающих жизни пациента. Одно их таких заболеваний – опухоли в щитовидной железе.
Существует множество заболеваний, характеризуются формированием узлов в щитовидке. Большинство их них доброкачественные, и при небольшом размере не требуют хирургического вмешательства. Но, если узел щитовидной железы злокачественный, то операция становится необходимостью.
Операция на щитовидной железе проводится при всех видах и стадиях злокачественных опухолей. Возможно лечение рака консервативными способами, но только на самом раннем этапе развития. А так как большинство пациентов обращаются к лечащему врачу со своими жалобами при новообразованиях большого размера, то нужно прибегать к комплексному лечению – операции, а затем облучению, радиойодтерапии или химиотерапии.
Какие виды оперативных вмешательств применяют при раке щитовидной железы?
Удаление рака щитовидной железы проводится несколькими методиками, в зависимости от локализации, размера, характера и стадии новообразования. В обязательном порядке учитывается гистологическая структура опухоли и степень ее агрессивности.
Виды оперативного вмешательства:
- Гемитиреоидэктомия (лобэктомия) — удаление доли щитовидной железы, на которой расположена опухоль, вместе с перешейком. Операция используется для удаления злокачественных новообразований, узлового зоба, аденом и других новообразований.
- Субтотальная резекция – операция по удалению большего количества тканей щитовидной железы, в ходе которой нетронутыми остаются только по 4-6 г. каждой доли органа. Проводится преимущественно при папиллярной и фолликулярной форме рака.
- Тиреоидэктомия – удаление полностью всей щитовидной железы. Решение о полной резекции органа принимается после полного обследования пациента. Многие специалисты считают, что это самый действенный метод лечения раковых образований, позволяющий снизить вероятность рецидива. Тиреоидэктомия имеет больше побочных эффектов, и один из них – необходимость пожизненной гормонотерапии.
Это основные виды операций, которые проводятся через горизонтальный разрез в области шеи. Длина разреза зависит от вида операции, но обычно он не превышает 15 см. Чем больше шов, тем выше вероятность развития нежелательных последствий.
Из более современных методов стоит отметить эндоскопическое удаление злокачественной опухоли методом тиреоидэктомии или гемитиреоидэктомии. Операция проводится через небольшие разрезы, через которые вводятся инструменты и камера, а весь ход операции хирург наблюдает на мониторе. Эндоскопические операции менее травматичные и реже вызывают побочные реакции.
Вместе с тиреоидэктомией часто приходится прибегать к лимфаденэктомии или диссекции лимфатических узлов.
По объему различают три вида операции:
- частичное удаление лимфоузлов, находящихся возле щитовидной железы;
- одностороннее вмешательство, при котором иссекаются лимфатические узлы со стороны поражения, вместе с небольшим количеством мышечной ткани;
- резекция всех или почти всех лимфоузлов вместе с мышцами, сосудами и нервными тканями.
Удаление лимфатических узлов позволяет избежать рецидива и распространения раковых клеток по всему организму, когда новообразование начинает распространять метастазы. Чаще диссекция используется при анапластическом, медуллярном и плоскоклеточном раке щитовидной железы.
Кому показана операция по удалению рака щитовидной железы?
Операция при раке щитовидной железы требуется почти во всех случаях. Наличие злокачественного новообразования – самое главное показание к хирургическому вмешательству. Удаление одной доли и перешейка проводят, если опухоль имеет незначительные размеры – до 2 см., не выходит за границы органа и не выделяет метастазы. Но и при небольших новообразованиях существует риск рецидива и формирования вторичной опухоли.
Показания к тиреоидэктомии:
- множественные раковые опухоли;
- противопоказания к радиойодтерапии;
- новообразование затрудняет дыхание;
- присутствуют метастазы в региональных лимфоузлах;
- новообразование прорастает в окружающие ткани;
- медуллярный рак с синдромом МЭН.
В некоторых случаях операция требуется при доброкачественных новообразованиях щитовидной железы, если существует риск перехода клеток в злокачественную форму. Это необходимо, если результаты биопсии показали, что есть высокая вероятность пролиферации или присутствует кальцинирование паренхимы, что повышает риск развития карциномы.
Противопоказания к проведению операции на щитовидной железе
Операция на щитовидной железе не может быть проведена, пока не будет подтвержден диагноз с помощью инструментальных методов диагностики и тонкоигольной биопсии. Если диагноз рак щитовидной железы подтвердился и требуется оперативное вмешательство, то пациента обследуют на наличие заболеваний, являющихся противопоказаниями к проведению операции.
Противопоказания:
- соматические заболевания;
- анемия;
- нарушение свертываемости крови;
- обострение хронических инфекций;
- дисфункции печени или почек;
- тяжелые сердечно-сосудистые патологии.
Удаление рака щитовидной железы часто противопоказано пациентам старше 60 лет, если существует риск, что пациент не сможет перенести общий наркоз. Поэтому пожилым пациентам стараются назначить консервативные методы лечения.
Подготовительные процедуры перед проведением хирургического вмешательства
Любая операция на щитовидной железе требует тщательной подготовки. С момента обнаружения узлов в тиреоидной ткани, пациента ведет врач-эндокринолог, а при подтверждении злокачественности опухоли к лечению подключается онколог.
Чтобы подобрать наиболее подходящую методику проведения операции, необходимо тщательное обследование. Проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы, томография области шеи, а при подозрении на метастазы, сканируется все тело, чтобы выявить наличие вторичных опухолей. Также для диагностики используют сцинтиграфию, рентгенографию грудной клетки, анализы на гормоны и тонкоигольную биопсию.
Необходимые обследования:
- общий и биохимический анализы крови;
- коагулограмма;
- общий анализ мочи;
- кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит;
- уровень электролитов;
- концентрация гормонов и кальцитонина;
- флюорография;
- ЭКГ сердца;
- определение группы крови и резус-фактора.
Если все результаты находятся в пределах нормы, перед операцией не требуется специальной подготовки. Но консультация терапевта, эндокринолога, онколога, анестезиолога требуется в любом случае, чтобы подобрать наиболее подходящий наркоз.
Внимание! Чтобы предотвратить развитие тиреотоксикоза, за несколько дней до операции назначают прием тиреостатиков.
Накануне операции с пациентом проводит беседу лечащий врач и анестезиолог, они рассказывают, как будет проходить удаление рака щитовидной железы, какие будут последствия и рекомендуют придерживаться диетического питания. В день хирургического вмешательства запрещается употреблять пищу, и воду – операции проводятся строго на голодный желудок.
Органосохраняющая операция при раке щитовидной железы
К органосохраняющим операциям относятся гемитиреоидэктомия и субтотальная резекция. Многие специалисты считают, что оставление части тиреоидных тканей при раке щитовидной железы повышает риск развития рецидива и необходимости повторного вмешательства. Поэтому прежде чем проводить органосохраняющую операцию, нужно определить вид рака и его агрессивность.
Органосохраняющие операции стараются назначать детям с раком щитовидной железы, чтобы не нарушить функционирование организма и не прибегать к заместительной гормонотерапии. Проведенные исследования показали, что сохранение части железы позволяет снизить вероятность развития негативных последствий: повреждения возвратного нерва, паращитовидных желез и гипопаратериоза.
Возможно ли полное удаление щитовидной железы?
Полное удаление щитовидной железы – это самый действенный способ предотвращения рецидива при злокачественных опухолях. Большинство пациентов считают, что тиреоидэктомия негативно влияет на функционирование организма, поэтому стараются оттянуть операцию.
Особенно переживают женщины, так как бояться, что значительно прибавят в весе из-за гормональных нарушений. Но, если после удаления щитовидной железы грамотно подобрать дозировку синтетических аналогов гормонов щитовидки, можно вести полноценный образ жизни.
Соблюдая все рекомендации лечащего врача, принимая препараты и правильно питаясь, можно избежать дисфункций организма. Но, при отсутствии гормонотерапии могут возникнуть тяжелые последствия – проблемы с сердечно-сосудистой системой, резкая прибавка в весе, перепады настроения, психические расстройства.
Как избежать последствий операции?
Операция на щитовидной железе способна значительно подорвать здоровье пациента, если он не будет соблюдать всех рекомендаций эндокринолога в предоперационный и реабилитационный период.
При подозрении на рак, щитовидная железа обследуется, а операция по удалению назначается в соответствии с характером и тяжестью заболевания. Тщательная диагностика и проверка организма на наличие метастазов, позволяют избежать рецидива и формирования вторичных опухолей.
После удаления раковой опухоли необходимо тщательно следить за состоянием шва, посещать эндокринолога и принимать все назначенные препараты. После удаления обеих долей щитовидной железы необходимо каждые 3-6 месяцев сдавать анализы на уровень гормонов щитовидки и гипофиза.
Питание до и в послеоперационный период
После операции на щитовидной железе пациенту требуется питание, направленное на скорейшее восстановление организма. В первые часы, пока отходит наркоз, нужен полный отказ от любой пищи и жидкости. Затем необходимо употребление щелочных минеральных вод небольшими порциями, даже при болях во время глотания. Допустимо употреблять разбавленные соки, но в небольших количествах, чтобы не раздражать слизистую желудка.
При условии удовлетворительного самочувствия пациента через 8-12 часов после операции врач разрешает выпить немного подогретого киселя, но если после оперативного вмешательства возникли осложнения, то в течение суток следует полностью отказаться от всего, кроме минеральной воды.
На второй день после удаления рака щитовидной железы пациенту вводят в рацион жидкие каши и протертые супы. Питание должно быть дробным – каждые 2 часа, но небольшими порциями.
В первую неделю в рацион могут входить следующие блюда:
- кисели;
- яйца всмятку;
- супы-пюре;
- картофельное пюре;
- отваренные перетертые овощи;
- паровые омлеты;
- печеные яблоки.
Через неделю в рацион можно вводить кефир, йогурты, мягкий творог, сырые овощи и фрукты, хлеб. Овощи в супе можно не перетирать, но нарезать небольшими кусочками. После заживления послеоперационных швов нельзя возвращаться к привычному питанию – необходима строгая диета, направленная на улучшение метаболизма и поддержание веса.
Внимание! Рацион после операции по удалению щитовидной железы должен содержать микроэлементы и достаточное содержание йода.
Что должно быть в рационе:
- рыба – кета, горбуша, семга;
- морская капуста (не консервированная);
- крупы;
- яйца;
- овощи;
- фрукты;
- зелень;
- супы;
- кефир, йогурт.
Усвоению тиреоидных препаратов в организме препятствуют горох, фасоль, кукуруза и другие бобовые, поэтому их содержание в рационе должно свестись к минимуму. Из меню нужно исключить маринады, консервы, копчености, жареную пищу и продукты, содержащие красители, консерванты. Крепкий черный чай, кофе и газированные напитки находятся под строгим запретом, как и алкоголь.
Восстановление и реабилитация в послеоперационный период
Операция по удалению опухоли щитовидной железы в зависимости от сложности требует нахождения в стационаре как минимум 3 дня. Если не возникают осложнения, то пациента выписывают под амбулаторное наблюдение.
Восстановительный период длится до 3 месяцев, так как в это время могут обостриться хронические заболевания и возникнуть послеоперационные осложнения.
Возможные последствия операции:
- охриплость голоса;
- появление болей в горле;
- повышение температуры;
- лихорадка;
- выделение гноя из шва;
- отечность шеи;
- послеоперационное кровотечение;
- нарастающая усталость;
- затрудненное проглатывание пищи.
Появление этих симптомов говорит о необходимости внепланового посещения лечащего врача. В самых тяжелых случаях требуется повторная госпитализация до нормализации состояния пациента.
После тиреоидэктомии требуется назначение гормонозаместительной терапии. Если не принимать гормоны, то появятся симптомы гипотериоза, а в самых тяжелых случаях развивается гипотериозная кома.
В первые месяцы после операции пациенту полностью противопоказаны любые физические нагрузки. Нельзя поднимать тяжести и заниматься любыми видами спорта. Но, для поддержки формы, рекомендуются ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе.
Пациенту после операции необходим полный покой, соблюдение дневного режима, полноценный сон и правильное питание. Только при условии соблюдения всех вышеперечисленных правил реабилитации можно добиться быстрого восстановления без последствий.
Сколько живут пациенты после удаления рака щитовидной железы?
Сколько живут после операции, зависит от стадии рака щитовидной железы, качества проведенного вмешательства и послеоперационной терапии. Если вмешательство было проведено на ранних стадиях, и метастазы не успели распространиться по организму, то заболевание не влияет на продолжительность жизни.
Пятилетняя выживаемость при 1-2 стадии фолликулярного и папиллярного рака у 95-100% пациентов, при 3-4 стадии около 70-85% . Как поведет себя медуллярный рак щитовидной железы после операции трудно спрогнозировать, так как заболевание сопровождается множественной эндокринной неоплазией.
Внимание! Считается, что самый благоприятный прогноз у пациентов, не достигших 45-летнего возраста. У пожилых людей чаще развивается недостаточность внутренних органов, приводящая к инвалидности и раннему летальному исходу.