Операция удаления зуба показания противопоказания этапы
Удаление зубов – самая распространенная хирургическая операция в стоматологии. Несмотря на значительное продвижение в консервативном лечении зубов, их удаление занимает 90% всех операций, проводимых в условиях стоматологической поликлиники. Оставаясь источником хронической инфекции, больной зуб может себя никак не проявлять. Но при снижении иммунитета зубные болезни обостряются, и тогда может потребоваться их удаление.
Показания к экстракции
Показания к удалению зубов бывают неотложными (срочными) и плановыми:
| Неотложные показания | Плановые показания |
|---|---|
|
|
Противопоказания к удалению зуба
Абсолютных противопоказаний к экстракции зубов не существует. То есть нет таких состояний, при которых зуб удалять ни в коем случае нельзя, иначе это неминуемо приведет к ухудшению здоровья пациента. Но при некоторых заболеваниях, эту процедуру лучше отложить.
К относительным противопоказаниям относятся любые острые состояния, которые требуют неотложной терапевтической помощи:
- сосудистые расстройства в виде стенокардии, инсульта, инфаркта;
- нарушение ритма сердца;
- хроническая сердечная недостаточность;
- почечная недостаточность;
- острые заболевания почек, печени, крови;
- тяжелая анемия;
- ОРВИ, грипп, пневмония.
Помимо этого, вырывать зубы нельзя на 1 и 2 триместре беременности.
Этапы операции и послеоперационный уход
Во время первого посещения пациента стоматолог проводит осмотр зуба и определяет, шатается ли он, есть ли воспаление. При необходимости делается рентген. Если будет выявлено показание к неотложной экстракции, стоматолог проведет операцию в тот же день. При наличии планового показания – назначит дату удаления.
Взрослый или маленький пациент должен быть предупрежден о необходимости удаления зуба, о примерной длительности операции, о возможных осложнениях. Доктор должен рассказать об ощущениях, который будет испытывать пациент. Перед операцией слишком эмоциональным людям могут предложить применение седативных средств.
При экстракции используется местное обезболивание лидокаином, тримекаином или ультракаином, поэтому болевых ощущений не возникает. Пациент может почувствовать лишь легкий дискомфорт и услышать характерный хруст.
Удаление зуба состоит из четырех этапов:
- Наложение инструмента – щипцов.
- Смыкание щипцов.
- Вывихивание зуба.
- Извлечение удаленного зуба из лунки.
Сложные зубы, к примеру, зубы мудрости с неровными корнями, удаляются иначе. В ходе экстракции может потребоваться разрезание десны, распиливание моляра на несколько частей для поочередного извлечения, наложение швов.
По окончании операции врач накладывает на лунку марлевый тампон, который необходимо удерживать во рту в течение 7 минут. На месте вырванного зуба должен сформироваться кровяной сгусток. Он необходим, чтобы в лунку не попадала слюна, микроорганизмы из ротовой полости.
Ни в коем случае нельзя извлекать тампон раньше положенного времени и полоскать рот в течение нескольких дней после экстракции. Первое действие чревато длительным кровотечением и попаданием в рану инфекции, второе – повреждением защитного сгустка.
В первые два дня после процедуры нельзя принимать слишком горячую, твердую и раздражающую пищу. После еды, вместо полоскания рта, можно делать антисептические ванночки (удерживание раствора во рту). Следует соблюдать осторожность во время чистки зубов, чтобы не повредить послеоперационную рану.
Сроки заживления раны
Рана покрывается эпителием в течение двух-трех недель. Если был удален зуб с одним корнем, то заживление десны займет 16–18 дней. Если же у зуба было много корней, то десна после его удаления заживет за 19–23 дня.
На 14-й день после удаления в лунке образуется рыхлая мягкая ткань, которая замещает кровяной сгусток. Затем по краям лунок появляются костяные балочки, к концу 45-го дня лунка полностью заполняется мелкопетлистой губчатой костной тканью. К началу четвертого месяца образуется крупнопетлистая костная ткань. К шестому месяцу на рентгеновском снимке будет видна полноценная костная ткань. У молодых людей заживление происходит быстрее, чем у пожилых.
Возможные осложнения
После удаления зуба могут развиться самые разные осложнения – от кровотечения до воспаления лунки и развития остеомиелита – воспаления костных тканей челюсти. Чаще всего в последствиях виноват сам пациент, так как игнорирует правила послеоперационного ухода за полостью рта.
Кровотечение
Такое осложнение, как кровотечение, возникает в 0,25–0,5% случаев. Луночковые кровотечения делятся на 3 степени:
- 1 степень – длительность кровотечения свыше 20 минут;
- 2 степень – длительность кровотечения свыше 40 минут;
- 3 степень – кровотечение на протяжении 1 часа и более.
Классификация луночковых кровотечений:
| Первичное | Появляется сразу после извлечения удаленного зуба |
| Вторичное | Появляется через несколько часов или суток |
| Ятрогенное | Появляется вследствие хирургического вмешательства |
| Идиопатическое | Возникает спонтанно из-за болезни крови или сосудов, при разрушении опухолей |
| Вызванное местными причинами | При повреждении сосудов костей и мягких тканей, окружающих лунку, а также при наличии сосудистой опухоли (внутрикостной) |
| Вызванное общими причинами | Если нарушен механизм свертывания крови: гемофилия, ДВС-синдром |
При кровотечении необходимо срочно обратиться к врачу. Он окажет пациенту первую помощь и при необходимости произведет зашивание сосуда или ранки. После этого доктор назначит больному местные и общие гемостатические средства: хлорид кальция, дицинон, гемостатическую губку.
Альвеолит
Альвеолит – это воспалительный процесс в лунке, образовавшейся на месте удаленного зуба. Данное осложнение частое в стоматологии, оно бывает в 24–35% случаев удаления зубов. Нередко патология проявляется у детей, у которых формируется постоянный прикус.
Альвеолит чаще развивается на нижней челюсти, чем на верхней. По сезонности: чаще в марте-апреле, реже – в декабре.
Основная причина альвеолита – пренебрежение правилами гигиены, из-за которого лунка на месте удаленного зуба подвергается инфицированию.
Типичные проявления:
- боль – постоянная или ноющая, усиливающаяся во время еды;
- при присоединении гнойной инфекции плохо пахнет изо рта, из раны начинает выделяться гной;
- слабость, недомогание, головная боль;
- может повыситься температура тела.
При несвоевременном обращении к врачу альвеолит может перейти из острой формы в хроническую. Лечение болезни заключается в частом промывании полости рта раствором антисептика и заполнении лунки антибактериальной пастой, которую назначит врач. В комплексном лечении используются антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные средства.
Современная стоматология значительно продвинулась вперед. На сегодняшний день в клиниках Москвы и других крупных городов используются самые передовые технологии по лечению и удалению зубов. Поэтому не стоит бояться стоматологических процедур. Следует почаще обращаться к стоматологу, чтобы получать качественную и своевременную помощь.
Под удалением в стоматологической практике принято понимать хирургическую операцию, при которой из десны вырывается зуб вместе с корнями. Подобная мера применяется в тех случаях, когда терапевтическое лечение оказывается бесполезным.
В предлагаемом обзоре дана подробная информация относительно всех важных нюансов, которые имеет данная процедура. Показания и противопоказания, этапы и особенности процесса, а также рекомендуемые действия в до- и послеоперационный период – обо всем этом читайте ниже.
Показания к удалению
Сразу заметим, что принимать решение о ликвидации единицы зубного ряда может только специалист на основе внешнего осмотра и/или рентгеновского снимка. В число показаний входят следующие ситуации:
- зуб является первопричиной острого воспалительного процесса, который нельзя предотвратить иными путями;
- чрезмерное разрушение корней, делающее невозможной установку ортопедической конструкции;
- нахождение зубов в линии перелома челюсти;
- наличие продольных переломов корней;
- систематическое травмирование щеки, смещение соседних единиц зубного ряда либо воспаление десны (речь в данном случае идет про зубы мудрости);
- ортодонтическая необходимость для обеспечения требуемого места в зубной дуге.
Противопоказания
Бывают ситуации, когда немедленное оперативное вмешательство, коим является удаление зуба, противопоказано. Перечень основных причин, по которым подобную процедуру следует на время отложить, выглядит так:
- острая форма различных заболеваний (инфекционных, сердечнососудистых и т.д.);
- первый и третий триместр беременности;
- лучевая терапия.
В данный список также попадает аллергия, местные воспаления и редкие инфекции.
Подготовка к удалению
Чтобы избежать каких-либо осложнений, пациенту необходимо соблюсти перед процедурой ряд простых рекомендаций:
- Не отказываться от приема лекарств, которые предписаны по иным заболеваниям: эпилепсии, диабете, гипертонии и т.д. Единственное, употребить их следует не позднее, чем за 1 час до удаления. Кроме того, необходимо заранее уведомить врача о наличии подобных заболеваний, а также назначенных препаратах.
- Не употреблять спиртное (слабоалкогольные напитки тоже запрещены).
- Воздержаться от посещения сауны, бани, а также приема горячей ванны.
- Исключить интенсивные занятия спортом (кроме легкой зарядки).
- Не посещать врача на голодный желудок. Причин, почему делать этого не стоит, существует несколько. Во-первых, в состоянии голода происходит обильное слюноотделение, существенно усложняющее процедуру ликвидации единиц зубного ряда. Во-вторых, уровень стресса у голодного человека, как правило, значительно выше. В-третьих, применяемые специалистом анестетики способны оказать негативное влияние на организм, если в пищеварительную систему давно ничего не поступало. И, наконец, в-четвертых, замедляется процесс свертываемости крови и, как следствие, регенерации тканей, т.е. заживления.
Этапы удаления зуба
Стандартная врачебная процедура, на которую в среднем уходит порядка 30-40 минут, имеет определенную последовательность действий:
- сбор анамнеза (на данном этапе врач расспрашивает пациента о наличии заболеваний и аллергических реакций на какие-либо медикаменты, после чего в индивидуальном порядке подбирается оптимальный вариант анестезии);
- обезболивание (с целью устранения у пациента болезненных ощущений осуществляется ввод анестезирующего препарата, продолжительность действия которого может варьироваться от 40 минут до нескольких часов);
- подготовка (при помощи специального инструмента производится отслаивание десны от зуба, что дает возможность исключить травмирование мягких тканей при осуществлении дальнейших оперативных действий);
- раскачивание (на зубную часть, расположенную выше костной ткани, накладываются щипцы, после чего ручки последних плотно сжимаются врачом и осуществляется расшатывание. Цель данных манипуляций – разрушение связок, закрепляющих зуб в кости);
- извлечение (после того, как зуб стал подвижным, его можно с легкостью извлечь из лунки. Далее специалист внимательно осматривает место удаления на предмет наличия костных обломков с обязательным их устранением);
- обработка лунки (при наличии гнойного воспаления сперва осуществляется промыв лунки антисептиком, а затем закладывание в нее противовоспалительного препарата).
Простое удаление зуба
При стандартных, ничем не осложненных ситуациях, ликвидация единицы зубного ряда происходит под местной анестезией, которая полностью исключает какой-либо дискомфорт, а также болезненные ощущения.
Простое удаление производится в тех случаях, когда:
- визуализация корня и коронковой части находится на достаточном уровне,
- зуб подвижен,
- единица зубного ряда имеет только один корень,
- надлежащему захвату коронки щипцами ничто не мешает.
Для опытного врача простая ликвидация единицы зубного ряда — это довольно легкая задача, которая производится при минимальном наборе устройств и приспособлений. Следовательно, данную услугу может оказать практически любая клиника соответствующей специализации.
Проблемное удаление зубов
Речь идет о тяжелых случаях, при которых требуются дополнительные инструменты, препараты и особый подход. По-другому такое удаление называется сложным.
Перечень проблемных ситуаций выглядит следующим образом:
- наличие непрорезавшихся (ретинированных) зубов мудрости,
- сильное искривление либо разрушение области зубного корня,
- неправильное расположение восьмерок,
- необходимость удаления моляров, имеющих два либо три корня,
- срастание челюстной костной ткани с корнями,
- наличие свищевых ходов или кисты;
- повышенная хрупкость зубной костной ткани.
Исправление подавляющего большинства подобных ситуаций требует от специалиста гораздо большего времени и усилий, чем во время простого удаления. При этом в ход идут сильнодействующие анестетики, а сама процедура осуществляется в несколько стадий.
Рекомендации после удаления зубов
Во избежание возможных осложнений пациенту в первые сутки следует придерживаться ряда простых правил:
- аккуратно извлечь тампон с места удаления по истечении 30 минут (обычно этого времени вполне достаточно для полной остановки крови и образования сгустка, который предотвращает проникновение инфекций);
- воздержаться от приема пищи в ближайшие 2-3 часа (в первые три дня рекомендуется жевать только на здоровой стороне челюсти, употребляя при этом только мягкую пищу, нагретую до средней температуры);
- во избежание отечности можно приложить лед к щеке со стороны места удаления (максимальная продолжительность такой процедуры – 5 минут, частота — 3-4 раза в сутки);
- с целью предотвращения спазма сосудов необходимо отказаться от курения в ближайшие 3 часа (а лучше в течение 1-2 дней);
- не употреблять алкоголь на протяжении первых суток (а если назначены антибиотики, то исключить спиртные напитки необходимо на весь курс лечения – порядка 5-7 дней);
- для сведения вероятности развития отека к возможному минимуму нужно стараться спать на стороне, противоположной месту удаления.
Кроме того категорически запрещается:
- греть травмированную область каким-либо образом (прием горячей ванны тоже следует исключить);
- заниматься интенсивным физическим трудом;
- открывать рот особо широко;
- предпринимать попытки проникнуть в рану при использовании посторонних предметов.
Также следует в полной мере выполнять предписания лечащего врача касательно дозировки, периода и частоты приема назначенных препаратов. При этом в качестве дополнительного обезболивающего ни в коем случае нельзя принимать аспирин, т.к. он разжижает кровь и, как следствие, усиливает кровотечение.
Важно понять, что только при неукоснительном соблюдении всех вышеизложенных правил можно рассчитывать на успешное послеоперационное восстановление.
Осложнения
Говорить о том, что после удаления нет никаких серьезных осложнений, можно при наличии следующих характерных признаков:
- неотделимость экссудата из лунки при нажатии на десну;
- ноющая, тупая, но не стреляющая боль;
- отсутствие усиления болезненных ощущений в процессе приема пищи;
- нет явной слабости и постоянного желания прилечь;
- температура организма находится в пределах нормы;
- сохранение размера отека щек во второй день на том же уровне, что и в первый;
- прекращение кровяных выделений спустя 2-3 дня.
Когда в послеоперационный период имеют место какие-либо отклонения от рассмотренного списка, следует срочно проконсультироваться с врачом.
Если вы находитесь в городе Семилуки или близлежащих территориях, то оптимальным решением будет стоматология «Ваше здоровье», опытные специалисты которой окажут квалифицированную помощь при любых проблемах, связанных с зубами. Мы индивидуально подберем для вас курс лечения, обеспечив тем самым максимальный положительный результат в минимально возможные сроки.
Эффективно устранить неправильный прикус вам поможет стоматология «Ваше Здоровье» в Семилуках. Чтобы получить грамотную индивидуальную консультацию, просто запишитесь на прием к нашему специалисту.
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 19 марта 2014;
проверки требуют 49 правок.
Удаление зуба — хирургическая операция в стоматологии по экстракции зуба из зубной альвеолы.
Показания к удалению[править | править код]
Показания к удалению зубов условно делятся на экстренные и плановые. Необходимость экстренного удаления возникает при острых гнойных воспалениях, распространяющихся на кость (периостит, остеомиелит), флегмоны, абсцессы, синуситы, лимфаденит, когда зуб не подлежит консервативному лечению или не представляет функциональной ценности, а также при сильных зубных болях, когда проведение адекватного лечения невозможно при продольном переломе зуба, при переломе коронковой части с обнажением пульпы, если коронку невозможно восстановить путём пломбирования или ортопедического лечения.
Атипичное (дистопированное) положение зуба мудрости (рентгеновский снимок)
В плановом порядке зуб может быть удалён по следующим показаниям:
- Зубы с непроходимыми корневыми каналами с хроническими околокорневыми периодонтитами, кистами, особенно осложненные гайморитами, невралгиями.
- Невозможность сохранить разрушенный зуб.
- Подвижность зубов третьей и четвёртой степени при пародонтите.
- Атипичное положение зубов мудрости или других зубов, которые травмируют слизистую оболочку, мешают приему пищи и функции речи.
- Сверхкомплектные и ретенированные зубы, вызывающие боль или воспалительные процессы (ретенционные кисты).
- Механическое повреждение зуба (переломы корня).
- Зубы на линии переломов челюстей.
- Опухоли челюсти.
- При проведении ортодонтического лечения.
- При проведении ортопедического лечения (одиночные зубы, которые мешают стабилизации протеза).
Противопоказания[править | править код]
В некоторых случаях рекомендуют воздержаться от удаления:
- Во время менструации (вследствие плохой свертываемости крови).
- При некоторых острых болезнях (инфаркт миокарда, гипертонический криз, инфекционные заболевания).
- При приёме лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови (например, кардиоаспирин).
- В начальные и конечные месяцы беременности.
У больных с гемофилией удаление зуба должно проводиться в стационаре.
История[править | править код]
Удаление зуба в Средние века.
Перед открытием антибиотиков хронические инфекции зуба часто связывались с разнообразными проблемами здоровья, и поэтому удаление больного зуба было обычным лечением при различных заболеваниях. Инструменты, используемые для удаления зубов, датируются несколькими столетиями. В XIV веке Гуй де Чолиак изобрёл зубной пеликан, который использовался до конца XVIII века. Пеликан был заменён зубным ключом, который, в свою очередь, был заменён современными щипцами в XX веке. Также известно, что Пётр I умел удалять зубы.[1]
Техника удаления[править | править код]
Старинные инструменты для удаления зубов.
Удаления зубов часто по ошибке категоризируются как «простые» и «хирургические». Простые удаления выполняются на зубах, коронки или корни которых хорошо визуализированы и могут быть надёжно зафиксированы щипцами. На самом же деле — само по себе удаление зуба является хирургической операцией, вне зависимости от сложности удаления. Удаление выполняется либо врачом-стоматологом-хирургом, либо иным врачом-стоматологом, при наличии у него сертификата на деятельность в области хирургической стоматологии.
Обычно зуб удаляют, используя зубные щипцы или элеваторы, которыми зуб качают назад и вперед или поворачивают вокруг оси, пока периодонтальная связка не будет достаточно разрушена, а поддерживающая альвеолярная кость будет утрамбована и расширена. Тогда зуб становится достаточно свободным, и его можно удалить.
Щипцы имеют щечки, которыми захватывают зуб, ручки и замок. Существуют щипцы, предназначенные для удаления определённых групп зубов или их корней. Зубы удаляют щипцами с несходящимися щечками. Корни удаляют щипцами со сходящимися щечками. Резцы и клыки верхней челюсти удаляют прямыми щипцами. Для удаления премоляров и моляров верхней челюсти используют S-образные щипцы (щипцы типа «байонет»). Резцы нижней челюсти удаляют при помощи изогнутых на 90° щипцов с узкими щечками. Для удаления клыков и премоляров применяют щипцы с широкими щечками, а для моляров — щипцы с шипами, которые заходят между корнями зуба.
Перед тем как удалять зуб, стоматолог должен сделать рентгеновский снимок, чтобы выяснить топографию корней зуба. В обязательном порядке рентгеновский снимок (или по возможности компьютерную томографию) необходимо делать при экстракции так называемых зубов мудрости, сверхкомплектных, ретенированных зубов, а также в детской стоматологии при удалении «задержавшихся» или кариозных молочных зубов.
Молярный порез во время хирургического удаления — искривление трёх корней (вверху справа) препятствовало простому удалению
Врач располагается относительно пациента в наиболее удобном положении. При удалении зуба верхней челюсти врач обычно встает справа и несколько спереди от пациента. Голову пациента запрокидывают таким образом, что полость рта оказывается на уровне плеча врача. При удалении зуба на нижней челюсти голову пациента слегка наклоняют вперед. Нижняя челюсть при этом находится на уровне локтя врача.
Простые удаления обычно выполняются под местным обезболиванием.
Удаление зуба обычно включает следующие этапы:
- Анестезия
- Само удаление
- отделение десны от шейки зуба распатором или гладилкой;
- наложение щипцов на зуб;
- продвижение щёчек щипцов, их смыкание и фиксация;
- вывихивание зуба. В зависимости от количества корней проводится либо люксация (качание, проводится на многокорневых зубах), либо ротация (поворот зуба вокруг оси, проводится на однокорневых зубах);
- извлечение зуба из альвеолы.
- Наложение швов (при необходимости).
Часто многокорневой зуб бормашиной продольно разрезается на части для разделения корней зуба, чтобы провести удаление корней поэтапно.
Хирургическое удаление проводится в тех случаях, когда нельзя легко получить доступ к зубам, которые закрыты слизистой оболочкой или костью — ретенированные и атипично расположенные зубы, апикальные кусочки корней давно удалённых зубов. При хирургическом извлечении хирург может разрезать мягкие ткани, покрывающие зуб, остеотомом удалить часть кости над зубом. Часто зуб бывает нужно разделить на несколько частей, чтобы облегчить его удаление.
В последнее время применяется также техника пьезохирургии, или ультразвукового удаления зуба, а также удаления зуба лазером. Это более щадящий метод по сравнению с традиционным, он дает меньше осложнений.
Фотография удалённого зуба.
Фото удалённого зуба мудрости левой стороны верхней челюсти. На снимке ясно видна степень поражения кариесом.
Рекомендации после удаления[править | править код]
- Не рекомендуется заниматься активным физическим трудом
- Не рекомендуется пить и принимать пищу в течение 2—3 часов, принимать пищу на стороне удалённого зуба, принимать горячую пищу и напитки.
- Рекомендуется воздержаться от чистки зубов в течение суток после удаления зуба
В случае сильного кровотечения необходимо обратиться к врачу.
Осложнения[править | править код]
Французская открытка с карикатурой на процедуру удаления зуба
- Альвеолит, или сухая лунка, возникает достаточно часто при несоблюдении правил удаления, рекомендаций врача (что бывает значительно чаще) или неполном удалении зуба (корень при этом остаётся в лунке). При этом сгусток крови, который предотвращает попадание инфекции в лунку, выпадает. Развивается обычно на 2—4 день после удаления зуба. Симптомы: сухая серая лунка, покрытая налётом, неприятный запах, боль в лунке и по переходной складке в проекции лунки удалённого зуба.
- Длительное кровотечение: может быть при гипертонической болезни, менструации или болезнях крови (чаще гемофилии). Может привести к альвеолиту. Стоматолог в своём распоряжении имеет разнообразные средства для остановки кровотечения.
- Вывих или удаление соседнего зуба: происходит в тех случаях, когда врач, пользуясь элеваторами, опирается на соседний одиночный зуб.
- Перелом нижней челюсти: осложнение весьма редкое и бывает при удалении нижних 7—8-х зубов с объёмными кистами под корнем, при остеопорозах, при применении значительной силы в процессе операции удаления зуба.
- Вывих нижней челюсти.
- Проталкивание корня в гайморову пазуху: Показана гайморотомия.
- Сообщение между ротовой полостью и гайморовой пазухой (ороантральное сообщение): бывает при «пневматическом типе верхней челюсти», когда верхушки корней верхних 5—7-х зубов находятся в гайморовой пазухе. Показана пластика слизистой оболочки рта.
В художественной литературе[править | править код]
- Булгаков М. А. Записки юного врача
- Гамзатов Р. Г. Больные зубы
- Чехов А. П. Хирургия
- Чехов А. П. Лошадиная фамилия
Примечания[править | править код]
- ↑ Яковлева Н. А. Наш город — Санкт-Петербург. Путешествие с Архивариусом через три столетия. — изд.: Специальная литература, 1998. ISBN 5-86457-117-2
Литература[править | править код]
- Бернардский Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — М.: Медицинская литература, 2000. — ISBN 5-89677-014-6.
- Бажанов Н. Н. Стоматология. — М., 1990. — ISBN 5-225-00829-1.