Ортостатический коллапс побочное действие

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 21 декабря 2019;
проверки требуют 3 правки.

Ортостати́ческий колла́пс (ортостатическая гипотензия) — состояние человека. Заключается в том, что при резком изменении положения тела при вставании или при длительном стоянии недостаточен приток крови к головному мозгу вследствие снижения артериального давления. Вначале человек испытывает головокружение и у него темнеет в глазах. Затем может развиться обморок. Проявляется, главным образом, у лиц с ослабленным сосудистым тонусом. Достаточно часто наблюдается в пубертатном возрасте, когда нормальное развитие сосудистой системы временно отстаёт от потребностей растущего организма.

Ортостатическая гипотензия диагностируется, когда после 2—5 минут спокойного стояния присутствует один или более признаков из перечисленных ниже:

снижение систолического давления на 20 мм и более;
снижение диастолического давления на 10 мм и более;
ортостатический коллапс, головокружение или другие симптомы церебральной гипоперфузии.

Ортостатическая гипотензия[править | править код]

Причины возникновения[править | править код]

Ортостатическая гипотензия, или ортостатический коллапс, вызывается недостаточным поступлением крови к мозгу, запаздыванием или недостаточностью реакции сердца на изменение положения тела в гравитационном поле и соответствующим падением артериального давления.

Гиповолемия[править | править код]

Ортостатическая гипотензия может быть следствием потери воды из организма — дегидратации, гиповолемии (например, при массивной кровопотере или под действием диуретиков, вазодилататоров, при длительном постельном режиме). Иногда наблюдается у пациентов с анемией.

Побочное действие лекарственных средств[править | править код]

Ортостатическая гипотензия может быть побочным эффектом приёма некоторых антигипертензивных средств или антидепрессантов, например, трициклических[2] или ингибиторов МАО.[3]

Это также побочный эффект использования марихуаны[4] и пахикарпина.

Заболевания[править | править код]

Синдром нередко ассоциируется с такими заболеваниями, как болезнь Аддисона, феохромоцитома, атеросклероз (из-за сужения просвета сосудов), диабет, дисплазии соединительной ткани, например, синдром Элерса-Данло, анемии, булимия, нервная анорексия, истощение (обычно исчезает после нормализации массы тела) и некоторыми неврологическими заболеваниями, например, синдромом Шая-Дрейджера (мультисистемная атрофия, миотоническая хондродистрофия, атипичная форма паркинсонизма), синдромом Бредбери-Эгглстона, с другими формами расстройств вегетативной нервной системы, например, часто проявляется при синдроме вегето-сосудистой дистонии. Нередко наблюдается у больных паркинсонизмом и при развитии самого заболевания, и как побочный эффект терапии дофамином, но без наличия других сердечных заболеваний очень редко приводит к синкопе. Может проявляться у всех людей как следствие длительного лежания (особенно часто у пожилых и после родов) или пребывания в невесомости, приёма не только лекарственных антигипертензивных средств, но и снижающих артериальное давление соков, например, сока черноплодной рябины. При тугой обвязке ног ремнями безопасности при прыжках на «тарзанке», чистке крыш, промышленном или спортивном альпинизме эти ремни могут препятствовать оттоку крови к сердцу и способствовать ортостатической гипотензии. В то же время ослабление обвязки ног может способствовать падению. Причиной ортостатической гипотензии может быть также туго затянутый корсет.

Примечания[править | править код]

↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
↑ Jiang W., Davidson JR. Antidepressant therapy in patients with ischemic heart disease (англ.) // American Heart Journal (англ.)русск. : journal. — 2005. — Vol. 150, no. 5. — P. 871—881.
↑ Delini-Stula A., Baier D., Kohnen R., Laux G., Philipp M., Scholz HJ. Undesirable blood pressure changes under naturalistic treatment with moclobemide, a reversible MAO-A inhibitor—results of the drug utilization observation studies (англ.) // Pharmacopsychiatry : journal. — 1999. — Vol. 32, no. 2. — P. 61—7.
↑ Jones RT. Cardiovascular system effects of marijuana (англ.) // The Journal of Clinical Pharmacology (англ.)русск.. — 2002. — Vol. 42, no. 11 Suppl. — P. 58S—63S.

Ссылки[править | править код]

John G. Bradley, Kathy A. Davis. Orthostatic Hypotension
Drugs that cause Orthostatic hypotension
Timothy C. Hain. Orthostatic hypotension

Источник

Ортостатический коллапс – патологические состояние, при котором внезапно и резко понижается артериальное давление. Из-за этого головной мозг не получает достаточного количества крови. Ортостатический коллапс чаще всего завершается синкопой – кратковременной потерей сознания.

Острая гипотензия встречается преимущественно у подростков и людей со слабой сердечно-сосудистой системой.

Причины

Факторы и механизмы развития падения артериального давления:

Снижение сердечного выброса, рефлекторное снижение сосудистого тонуса.
Уменьшение объема циркулирующей крови вследствие гиповолемии или венозного депонирования: массивное кровотечение из раны, желудочно-кишечное кровотечение, обезвоживание, рвота, беременность.
Сбой ритма сердца: пароксизмальная тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий или желудочков.
Инфаркт миокарда, патологические изменения в сердечной мышце, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность.
Тромбы в сосудах, атеросклеротические бляшки.
Болезнь Паркинсона.
Диабетическая полинейропатия.
Амилоидная нейропатия.
Длительный прием алкоголя.
Применение гипотензивных (понижающих давление) препаратов, например, адреноблокаторы.
Прием мочегонных: Фуросемид, Манит, Гидрохлортиазид.
Антидепрессанты старого поколения, типичные антипсихотики, ингибиторы моноаминоксидазы.
Препараты, улучшающие эрекцию в сочетании с алкоголем.

В норме при резком изменении положения тела из горизонтального в вертикальное положение перепад давления компенсируется работой автономной нервной системы – расширенные сосуды сужаются. Однако при сосудистых патологиях перепад давления не компенсируется и когда человек резко встает – сосуды все еще расширены.

Если причины ортостатического коллапса нет, говорят об идиопатической первичной автономной недостаточности. Если признаки сочетаются с тремором, ослаблением мышц и двигательными нарушениями, говорят об патологии Шая-Дрейжера.

Симптомы

Ортостатическому коллапсу предшествует внезапная слабость, истощенность, тягость в животе, похолодание конечностей, прилив жажды, потливость. Лицо больного бледное, как и слизистые оболочки, выходит холодный пот по всему телу, вены на руках и ногах в состоянии спадания, слабый и нитевидный пульс.

Ортостатический коллапс может вызвать потерю сознания. Сначала у больного темнеет в глазах, потом возникает обморок.

Что вызывает

Диагностика и лечение

Диагностика основывается на анамнезе, объективном исследовании и инструментальной диагностике. Следует помнить, что диагностика болезни важна, так как ортостатический коллапс отражает дефекты сердечно-сосудистой системы.

Анамнез заболевания заключается в том, что врач расспрашивает у пациента, когда начался коллапс, какую пищу он принимал до падения давления, были ли эмоциональные факторы.

Оцениваются сопутствующие симптомы: нарушения работы вегетативной нервной системы, эректильная дисфункция, непереносимость жары, потливость, диарея, запор и метеоризм, тремор, повышение мышечного тонуса, какой консистенции стул и есть ли в нем примеси крови.

Объективное исследование: измерение артериального давления лежа, сидя или стоя, как частота сердечных сокращений изменяется при изменении артериального давления. Оценивается цвет кожи и видимых слизистых оболочек. Пигментные пятна указывают на болезнь Аддисона, а бледность – на анемию.

Обследование у врача невролога заключается в исследовании мочеполовых и ректальных рефлексов. Патология рефлекторной деятельности указывает на вегетативную дисфункцию. Оценивается иннервация периферических нервов и двигательная сфера: температурная и тактильная чувствительность кожи, мышечная сила, состояние сухожильных рефлексов.

Существуют «тревожные симптомы» – это признаки, говорящие о тяжелых заболеваниях внутренних органов:

кал с примесями крови;
положительный результат кала на скрытую кровь;
неврологическое исследование говорит о патологии центральной или периферической НС.

Инструментальное обследование заключается в исследовании функций вегетативной нервной системы прикроватным кардиомонитором. Врачи следят за изменением АД во время вдоха и выдоха.

Неотложная помощь при подозрении на ортостатическую гипотензию:

Вызвать карету скорой помощи.
Уложить больного на кровать или любую ровную поверхность.
Успокоить пациента, поддержать словами.
Открыть окно, дать доступ к свежему воздуху.
Измерить пульс и артериальное давление.

Задача врачей – нормализовать тонус сосудистых стенок и восстановить кровообращение в головном мозгу. Для реабилитации артериального давления врач скорой помощи использует раствор Мезатона, Адреналина или Дофамина.

Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Источник

Ортостатический коллапс (ортостатическая гипотензия) — это состояние человека, при котором резкий переход тела из горизонтального положения в вертикальное или длительное стояние вызывает снижение артериального давления в результате недостаточного притока крови к головному мозгу или запоздалой реакции сердца на изменение положения тела. Ортостатическая гипотензия сопровождается головокружением и потемнением в глазах, после чего может развиться обморок.

Общие сведения

Клиническую картину коллапса различные ученые описывали задолго до появления самого термина (например, полная картина инфекционного коллапса при брюшном тифе была представлена С.П. Боткиным на лекции в 1883 г.).

Учение о коллапсе развивалось по мере развития представлений о недостаточности кровообращения. В 1894 г. И. П. Павлов обратил внимание на зависимость коллапса от уменьшения объема циркулирующей крови, и отметил, что развитие коллапса не связано со слабостью сердца.

Изучали причины и механизмы развития коллапса Г. Ф. Ланг, Н. Д. Стражеско, И. Р. Петрова, В. А. Неговский и другие ученые, однако общепринятое определение коллапса не выработано и по сей день. Разногласие вызывает разграничение понятий «коллапс» и «шок». Ученые пока не пришли к единому мнению, являются ли эти явления периодами одного и того же патологического процесса, или независимыми состояниями.

Формы

В зависимости от причин возникновения, выделяют ортостатический коллапс, вызванный:

первичными невропатиями;
вторичными невропатиями;
идиопатическими факторами (по невыясненным причинам);
приемом медицинских препаратов;
инфекционными заболеваниями;
анемиями;
заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
кровопотерей;
длительным постельным режимом;
нарушениями работы надпочечников;
нарушениями водно-электролитного баланса, которые приводят к обезвоживанию.

В зависимости от тяжести состояния, выделяют:

легкую I степень, которая проявляется редкими предобморочными состояниями без потери сознания;
среднетяжелую II степень, при которой появляются эпизодические обмороки после перевода тела в вертикальное положение или в результате длительного стояния в неподвижной позе;
тяжелую III степень, которая сопровождается частыми обмороками, возникающими даже в положении сидя и полусидя или в результате кратковременного стояния в неподвижной позе.

В зависимости от продолжительности периодов, на протяжении которых возникают эпизоды ортостатического коллапса, выделяют:

подострую ортостатическую гипотензию, которая длится несколько дней или недель и связана в большинстве случаев с преходящими нарушениями работы вегетативной нервной системы вследствие приема лекарственных препаратов, интоксикации или инфекционных заболеваний;
хроническую ортостатическую гипотензию, которая длится более месяца и в большинстве случаев вызвана патологиями эндокринной, нервной или сердечно-сосудистой систем;
хронические прогрессирующие гипотензии, которые длятся годами (наблюдаются при идиопатической ортостатической гипотензии).

Причины развития

Развитие ортостатической гипотензии связано с резким снижением давления, которое вызвано недостаточным снабжением мозга кислородом, запаздыванием реакции сосудов и сердца в момент перехода тела из горизонтального положения в вертикальное.

Развитие ортостатического коллапса может наблюдаться при:

Первичных невропатиях, характеризующихся нарушениями нормальной работы периферической нервной системы в результате наследственных заболеваний. Ортостатический коллапс может развиваться при поражающем симпатический отдел нервной системы синдроме Брэдбери-Эгглестон, синдроме Шая-Дрейджера (характеризуется недостатком в крови фактора, оказывающего сосудосуживающее действие), синдроме Райли-Дея, болезни Паркинсона.
Вторичных невропатиях, которые развиваются в результате аутоиммунных заболеваний, при сахарном диабете, постинфекционной полиневропатии, амилоидозе, алкоголизме, порфирии, сирингомиелии, паранеопластических синдромах, спинной сухотке, пернициозной анемии, авитаминозах, а также после проведенной симпатэктомии.
Приеме лекарственных средств. Ортостатическую гипотензию могут провоцировать диуретики, антагонисты кальция, нитраты, ингибиторы ангиотензина, применяемые при болезни Паркинсона или гиперпролактинемии дофаминергические препараты, некоторые антидепрессанты, барбитураты, растительное противоопухолевое средство Винкристин, антиаритмическое средство Хинидин и др.
Тяжелой степени варикозной болезни, тромбоэмболии легочной артерии, аортальном стенозе.
Инфаркте миокарда, тяжелой кардиомиопатии, сердечной недостаточности, констриктивном перикардите, тампонаде сердца.
Кровотечениях.
Инфекционных заболеваниях.
Анемиях.
Нарушениях водно-электролитного баланса, вызывающих обезвоживание.
Гормонально активной опухоли надпочечниковой или вненадпочечниковой локализации, которая секретирует большое количество катехоламинов (феохромоцитома), первичном гиперальдостеронизме (повышенной секреции альдостерона корой надпочечников), надпочечниковой недостаточности.

Ортостатическую гипотензию вызывают также длительный постельный режим, переедание, употребление снижающих АД продуктов (сок черноплодной рябины и др.), перераспределение крови под влиянием сил ускорения (у летчиков и космонавтов), туго затянутый корсет или плотно обвязанные ремнями безопасности ноги.

Патогенез

В основе ортостатического коллапса лежат два основных механизма развития:

Падение тонуса артериол и вен под воздействием физических, инфекционных, токсических и других факторов, которые влияют на стенку сосудов, сосудистые рецепторы и сосудодвигательный центр. Если наблюдается недостаточность компенсаторных механизмов, возникшее снижение периферического сосудистого сопротивления вызывает патологическое увеличение емкости сосудистого русла,снижение объема циркулирующей крови с ее депонированием (накапливанием) в некоторых сосудистых областях, уменьшение венозного притока к сердцу, учащение сердечного ритма и падение АД.
Быстрое уменьшение массы циркулирующей крови (массивная кровопотеря, превосходящая компенсаторные возможности организма и др.) вызывает рефлекторный спазм мелких сосудов, провоцирующий повышенный выброс в кровь катехоламинов и последующее учащение сердечного ритма, которое оказывается недостаточным для сохранения нормального уровня АД. В результате уменьшения объема циркулирующей крови снижается возврат крови к сердцу и сердечный выброс, нарушается система микроциркуляции, кровь скапливается в капиллярах и возникает падение АД. Поскольку доставка кислорода к тканям нарушается, развивается циркуляторная гипоксия, а кислотно-щелочной баланс смещается в сторону увеличения кислотности (метаболический ацидоз). Гипоксия и ацидоз вызывают повреждение сосудистой стенки и способствуют увеличению ее проницаемости, а также потере тонуса прекапиллярных сфинктеров при сохранении тонуса посткапиллярных сфинктеров. В результате реологические свойства крови нарушаются и возникают условия, способствующие образованию микротромбов.

Симптомы

Ортостатический коллапс в большинстве случаев протекает однотипно независимо от его происхождения — сознание достаточно долго сохраняется, но больные внешне безучастны к окружающему (при этом они часто жалуются на головокружение, ухудшение зрения, чувство тоски и шум в ушах).

При этом смена горизонтального положения на вертикальное или длительное пребывание в положении стоя сопровождаются:

внезапной нарастающей общей слабостью;
«туманом» перед глазами;
головокружением, которое сопровождается ощущениями «утраты опоры», «проваливания» и другими подобными предчувствиями обморока;
в отдельных случаях сердцебиением.

Если ортостатическую гипотензию вызвало длительное и неподвижное стояние, то к симптомам часто добавляется:

ощущение испарины на лице;
зябкость;
тошнота.

Данные симптомы характерны для легкой степени ортостатической гипотензии. В большинстве случаев они устраняются самостоятельно при ходьбе, переступании с пятки на носок или выполнении упражнений, связанных с напряжением мышц.

Среднетяжелая степень ортостатической гипотензии сопровождается:

нарастающей бледностью;
влажностью ладоней и холодным потом на лице и шее;
похолоданием конечностей;
утратой сознания на несколько секунд, при которой может произойти непроизвольное мочеиспускание.

Пульс может быть нитевидным, систолическое и диастолическое давление при этом снижаются и нарастает брадикардия. Возможно также снижение систолического и повышение диастолического давления, сопровождающееся выраженной тахикардией.

При легкой и среднетяжелой степени ортостатического коллапса симптомы развиваются постепенно, в течение нескольких секунд, поэтому больной успевает предпринять какие-то меры (присесть, опереться на руку и т.д.).

Тяжелая степень ортостатической гипотензии сопровождается:

внезапными и более продолжительными обмороками, которые могут приводить к травмам в результате падения;
непроизвольным мочеиспусканием;
судорогами.

Дыхание у больных поверхностное, кожа отличается бледностью, мраморным рисунком, акроцианозом. Температура тела и тургор тканей понижены.

Поскольку эпизоды ортостатического коллапса при тяжелой степени длятся долгое время, у больных возникает изменение походки (шаги размашистые, голова низко опущена, колени полусогнуты).

Диагностика

Диагностика ортостатической гипотензии основана на:

анализе анамнеза заболевания и семейном анамнезе;
осмотре, включающем измерение АД в положении лежа и стоя на 1 и 3 минутах после 5 минут лежания в состоянии покоя, выслушивание сердца, осмотр вен и т.д.;
общем и биохимическом анализе крови, позволяющих обнаружить анемию, нарушение водно-солевого баланса и др.;
гормональном анализе, позволяющем определить уровень кортизола;
холтеровском мониторировании сердечной деятельности;
ортостатической пробе, позволяющей выявить реакцию сердечно-сосудистой системы на смену положения тела.

Методы диагностики ортостатической гипотензии также включают:

ЭКГ, позволяющую выявить сопутствующую патологию;
консультацию невролога, помогающую исключить другие неврологические заболевания (особенно это важно на фоне развития судорог при обмороке);
вагусные пробы, выявляющие наличие избыточного влияния вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую деятельность;
ЭхоКГ, помогающую оценить состояние клапанов сердца, величину стенок сердечной мышцы и полости сердца.

Лечение

Первая помощь при ортостатическом коллапсе включает:

укладывание больного в горизонтальное положение на жесткой поверхности (ноги приподняты);
обеспечение притока свежего воздуха;
удаление стесняющей одежды;
сбрызгивание лица и груди холодной водой;
использование нашатырного спирта.

Подкожно вводится 1-2 мл кордиамина или 1 мл 10% раствора кофеина. Сосудорасширяющие препараты противопоказаны.

После возвращения сознания больному надо дать теплый чай или кофе с сахаром.

Дальнейшая терапия зависит от тяжести и характера заболевания, вызывающего ортостатический коллапс.

Профилактика

Профилактика ортостатического коллапса заключается в:

правильном подборе режима физической активности;
отмене препаратов, способных вызвать гипотензию;
лечебной гимнастике;
соблюдении оптимального температурного режима в помещении;
рационе, включающем богатые калием продукты и увеличенное количество соли;
сне на кровати с приподнятым головным концом.

Больным также рекомендуется плавно и медленно вставать с кровати.

Источник