Относительные противопоказания к переливанию эритроцитарной массы
При переливании крови используются плазма, лейкоциты и эритроцитарная масса. Для каждого препарата крови имеются свои показания к применению. Эти вещества получают при помощи разделения на составляющие компоненты консервированной цельной крови.
Что такое эритроцитарная масса
Эритроцитарная масса
Эритроцитарная масса — это компонент крови, в составе которого 80% приходится на эритроциты, а 20% — на примеси лейкоцитов и тромбоцитов. Одна доза такого препарата, которая составляет от 250 до 290 миллилитров, по количеству находящихся в ней красных кровяных телец сопоставима с одной дозой крови объемом 510 миллилитров.
Непосредственно перед использованием эритроцитарной массы для повышения ее реологических свойств в нее добавляют от 50 до 100 миллилитров хлорида натрия с концентрацией 0,9%. Основным предназначением этого препарата крови является терапия анемических состояний. По внешнему виду от обычной консервированной донорской крови эритроцитарная масса отличается значительно, так как в ней меньше плазмы, которая образует прозрачный или желтоватый слой жидкости над красными кровяными тельцами, выпадающими в осадок.
Виды эритроцитарной массы
Существует несколько видов эритроцитарной массы
Согласно общепринятой классификации, применяемой к препаратам крови, эритроцитарная масса относится к группе переносчиков газов крови. Всего выделяют 6 видов данного препарата.
- Нативная эритроцитарная масса, имеющая гематокрит в пределах от 0,65 до 0,8. Ее получают при помощи удаления плазмы из цельной крови, используя метод центрифугирования и отстаивания.
- Эритроконцентрат, имеющий гематокрит максимум 0,7 и уровень гемоглобина от 43 г на 1 дозу. Получают такой состав, пропуская сначала кровь через центрифугу, после чего удаляют из нее плазму, а также лейкотромбослой. Затем оставшуюся эритроцитарную массу смешивают с взвешивающим раствором, что позволяет повысить ее реологические качества.
- Эритроцитарная взвесь, у которой уровень гемоглобина от 45 г на дозу, а гематокрит от 0,5 до 0,7. Этот состав является трансфузионой средой, которая получена после того, как произведено удаление плазмы и добавление особого ресуспендирующего вещества или стерильного хлорида натрия в растворе 0,9%.
- Обедненная тромбоцитами и эритроцитами эритроцитарная масса. В ней содержится около 70% эритроцитов, 30% лейкоцитов и 10% тромбоцитов от исходного количества, которое было в цельной консервированной крови. Получают такой состав при помощи трех- или пятикратного отмывания массы в физиологическом растворе. Используется этот препарат крови как трансфузионная среда для больных с сенбилизацией к тромбоцитам, лейкоцитам, тканевым агентам и белкам крови.
- Размороженная отмытая. Это препарат, который предварительно, перед тем как будет производиться его отмытие, некоторое время хранится при минусовой температуре замороженным с добавлением криопротекторного раствора. Такой способ позволяет получить в дальнейшем трансфузионную среду, содержащую минимальное количество эритроцитов.
- Получаемая при помощи метода цитафереза эритроцитарная масса, имеющая гематокрит от 0,65 до 0,7 г. Количество гемоглобина в таком составе от 45 г да дозу, примесь лейкоцитов не более 1×106/л. Получают этот препарат крови при помощи специального оборудования. При использовании такой эритроцитарной массы снижается антигенная нагрузка на организм больного, которому она вводится, а также уменьшается вероятность осложнений, которые могут развиваться после подобных процедур.
Какой вид эритроцитарной массы будет перелит в конкретном случае, определяется врачом в зависимости от состояния больного и причины для проведения терапии.
Условия хранения и срок годности
Годность эритроцитарной массы зависит от условий хранения
Хранят препарат крови не более 21 дня при температуре от + 4о до + 6°. Если используются консервирующие составы, годность для применения эритроцитарной массы увеличивается до 35 дней.
Показания к применению
Эритроцитарная масса для переливания используется в медицинской практике только при наличии строгих показаний, к которым относятся возникающие острые анемии на фоне кровотечения вызвавшего потерю трети от объема циркулирующей крови, сопровождаемые циркуляторными нарушениями, при этом гематокрит менее 25%, а гемоглобин ниже 80 г на литр. Также необходима процедура при тяжелой форме анемии с хроническим течением, когда для использования эритроцитарной массы имеются такие же показатели гемоглобина и гематокрита как при кровопотере, и если иными способами провести их коррекцию не удается.
Противопоказания
Противопоказание к анализу — септический эндокардит
Том случае если у больного имеется тяжелая анемия, запретов для осуществления процедур переливания препарата крови нет. К относительным ограничениям на проведение данной лечебной процедуры относят:
- недостаточность кровообращения 2 или 3 степени;
- выраженная почечная недостаточность в хронической форме;
- выраженные тяжелые патологии, приводящие к нарушениям в работе печени;
- острый эндокардит септической природы;
- гломерулонефрит в острой форме;
- нарушение мозгового кровообращения.
Серьезность этих противопоказаний оценивается лечащим врачом перед тем, как будет проводиться переливание эритроцитарной массы. При тяжелом состоянии больного обычно противопоказания не являются запретом для проведения процедуры, если она жизненно необходима.
Побочные действия
Переливание эритромассы сопровождается пирогенными реакциями
При соблюдении всех правил переливания крови или ее компонентов побочных эффектов от процедуры не возникает. В редких случаях у больного могут наблюдаться аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Если же используются недостаточно согретые компоненты крови, то может развиваться желудочковая аритмия. Для предупреждения проблемы температура материала при переливании должна составлять минимум + 35°.
В тех случаях, когда применяется не отмытая эритроцитарная масса, могут развиваться пирогенные реакции. При этом у человека резко поднимается температура до +39о или +40°, появляются головные боли, лихорадка и дискомфорт в груди. Такая симптоматика не представляет опасности и проходит самостоятельно через несколько часов после процедуры. Ее появление связано с ответной реакцией организма на введение препарата крови вместе с пирогенами, которые являются специфическими протеинами, представляющими собой отходы жизнедеятельности микроорганизмов.
Переливание препарата крови всегда проходит под врачебным контролем. Благодаря этому, при развитии побочных действий во время процедуры больной сразу при необходимости получит незамедлительную помощь.
Онкологическая клиника в Москве ¦ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ ОНКОБОЛЬНЫМ ¦ Переливание эритроцитарной массы
Переливание компонентов крови в Европейской клинике
В своей практике врачам нередко приходится назначать переливание крови в тяжелых случаях, когда не остается других эффективных способов быстро нормализовать состояние больного.
Цельную кровь переливают не всегда, поскольку, например, у раковых пациентов она может стимулировать метастазирование. Негативное свойство цельной крови заключается в большом разнообразии антигенных раздражителей, которые в ней содержатся.
После получения ее от донора и хранения в течение определенного времени часть клеток разрушается и теряет свои функциональные свойства, а кроме того, появление значительного количества таких «обломков» чревато большой нагрузкой на почки и иммунную систему реципиента.
По этой причине обычно используют отдельные фракции крови строго по показаниям. В них спектр возможных антигенов намного меньше, и они не содержат клеток и компонентов, в которых нет необходимости.
В Европейской клинике хирургии и онкологии нередко приходится прибегать к переливанию крови и ее компонентов, так как здесь проводится лечение пациентов с тяжелой раковой и соматической патологией.
Благодаря многолетнему опыту работы и высокому уровню подготовки врачей, количество осложнений от переливания крови и ее фракций сведено к минимуму.
Четкое следование предписанным протоколам и постоянный мониторинг состояния пациентов позволяет вовремя диагностировать и предотвращать любые негативные побочные эффекты проводимой терапии.
Получение эритромассы
Если целью лечения данного конкретного пациента является устранение анемии, то нет необходимости переливать цельную кровь, поскольку перечень осложнений для такой процедуры гораздо обширней, чем, например, при переливании эритромассы.
Существует много способов ее заготовки, но основной смысл заключается в отстаивании и центрифугировании крови, удалении плазмы и аппаратном фракционировании форменных элементов. При этом иногда эритроциты отмывают в растворе, что позволяет снизить антигенную нагрузку.
В ряде случаев их погружают в крио-протекторный раствор, который дает возможность осуществлять замораживание без разрушения клеток. Также готовят эритроцитарную взвесь, в которой помимо отмытых (от остатков плазмы и других форменных элементов) эритроцитов содержится физиологический раствор.
Такая взвесь не содержит антигенов, ассоциированных с лейкоцитами, тромбоцитами, и сывороточных белков. Отмытую эритроцитарную взвесь используют для тех больных, у которых в анамнезе были аллергические реакции при трансфузии крови и ее компонентов.
Показания к переливанию эритромассы
Общим показанием к переливанию эритроцитарной массы является падение гемоглобина ниже 70 г/л и гематокрита ниже 25%. Такая ситуация может быть при острых кровотечениях, когда человек потерял треть объема циркулирующей крови.
Хронические кровопотери также могут быть показанием для переливания крови. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта происходит нарушение всасывания железа и витаминов, в частности В12 и фолиевой кислоты, что приводит к развитию анемии.
При онкологической патологии из-за синдрома интоксикации подавляется красный росток кроветворения, что приводит к развитию апластической анемии.
При лейкозах и лимфомах избыточное производство лейкоцитов приводит к инфильтрации костного мозга раковыми клетками, в результате чего активность кроветворной системы, не имеющей отношение к производству пула мутировавших клеток, сильно снижается и развивается анемия.
Различные болезни пищеварительной системы, которые сопровождаются образованием эрозий и язв, часто приводят к хронической кровоточивости и возникновению выраженной анемии, которая нуждается в соответствующей терапии.
У женщин патология репродуктивной системы нередко провоцирует анемию: это могут быть не только новообразования, но и предраковые состояния, а также полипы полости и шейки матки, которые в результате механической травматизации кровоточат, приводя к потере гемоглобина.
Противопоказания к переливанию крови
Противопоказания к переливанию крови при тяжелых кровопотерях и анемиях носят относительный характер и не могут быть препятствием для этой процедуры.
В случае выраженной сердечной недостаточности введение в кровеносное русло избыточного объема жидкости может вызвать дополнительную нагрузку на сердечную мышцу и тогда приходится вводить пациенту мочегонные и вазодилататоры.
Следует также проявлять осторожность при выраженной почечной недостаточности.
Эритромасса содержит некоторое количество разрушенных клеток и свободного гемоглобина, которые могут засорять почечные канальцы и усиливать дисфункцию.
Кроме того, возможно разрушение части эритроцитов из-за возможного присутствия антиэритроцитарных антител и развитие гемолиза.
Процедуры переливания стараются избегать при острых инсультах, печеночной недостаточности, эндокардите, который сопровождается уменьшением сердечного выброса.
Процедура переливания эритромассы
Эритроциты необходимо человеку, поскольку основная их функция – это перенос кислорода в молекулах гемоглобина. При их снижении организм испытывает кислородное голодание, что проявляется в общей слабости, бледности, снижении умственной и физической выносливости.
Критическая потеря крови с форменными элементами приводит к гиповолемическому шоку и смерти. По этой причине необходимо замещать как утраченный объем, так и клетки крови для быстрого улучшения состояния пациента.
Перед переливанием донорский материал тестируют на антигены системы AB0, резус-фактор и Келл-антигены. Это позволяет минимизировать риски иммунного конфликта между кровью донора и реципиента.
Кроме того, после того, как эритромасса доставлена в отделение проводят пробу на совместимость. Для этого берут две капли сыворотки крови пациента в пробирке, добавляют одну каплю эритромассы и две капли полиглюкина – все тщательно перемешивают.
Затем доливают 3 мл физиологического раствора. Если материал пациента и донорских эритроцитов не совместимы, то образуются мелкие агглютинаты, которые выглядят, как мелкий красный песок в растворе и на стенках пробирки.
В этом случае переливать такой материал нельзя и подыскивают другую эритромассу. Если испытание на совместимость пройдено благополучно, то проводят биологическую пробу.
Для этого в вену пациента вводят 10 мл эритромассы и выжидают 3-5 минут: при отсутствии неблагоприятных симптомов, испытание повторяют еще два раза. Если пациент хорошо отреагировал на биологическую пробу, то вводят основной объем эритромассы.
Вводимый раствор предварительно прогревают до 38ºС. Соблюдение всех необходимых правил позволяет максимально сократить риски осложнений.
Перед самой трансфузией врач осматривает пациента и заносит в историю болезни данные о его текущем состоянии. В процессе непосредственно переливания производится мониторинг самочувствия больного, измеряется пульс, давление.
После процедуры документально оформляется протокол переливания крови. Весь процесс введения эритромассы занимает 30-40 минут и происходит со скоростью 40-60 капель в минуту.
Чаще всего осложнением от такой манипуляции бывает кожная сыпь, вызванная освобождением гистамина, лихорадка, озноб.
После окончания переливания эритромассы человек проводит в постели 2-3 часа, и медсестра отслеживает его состояние: измеряет температуру, пульс и давление.
На следующий день собирают анализ мочи и крови для мониторинга функции почек и общей реакции организма.
Как правило, при соблюдении всех установленных протоколов побочных эффектов почти не бывает, зато самочувствие пациента быстро улучшается за счет устранения кислородного голодания и активации метаболизма.
+7(925)191-50-55 — европейские протоколы лечения в Москве
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Достижения современной иммунологии
крови, большой клинический опыт по
гемотерапии и анализ гемотрансфузионных
осложнений дают основание считать
переливание компонентов крови серьезной
операцией трансплантации гомологичной
ткани, чреватой непосредственными и
отдаленными опасными последствиями.
В лечебной практике наиболее широкое
распространение имеет переливание
эритроцитарной массы (взвеси),
свежезамороженной плазмы, концентрата
тромбоцитов.
А. Переливание кислородсодержащих
ГТС.
Оптимальная компонентная гемотерапия
в настоящее время базируется прежде
всего на широком применении компонентов
крови, содержащих эритроциты (эритроцитная
масса, эритроцитная взвесь, ЭМОЛТ,
отмытые и размороженные отмытые
эритроциты). Перелитые эритроциты
восполняют их недостаток в организме
реципиента, осуществляют транспорт
кислорода и ликвидируют гипоксию. В
результате восстанавливаются нарушенные
функции органов и систем.
Эритроцитарная масса — трансфузионная
среда, содержащая не менее 70% эритроцитов,
являющаяся оптимальной в терапии
анемического синдрома. При равных
объемах по сравнению с цельной кровью
эритроцитарная масса содержит большое
количество эритроцитов, но значительно
меньше цитрата, продуктов распада
клеток, клеточных и белковых антигенов
и антител. Трансфузии эритроцитарной
массы занимают ведущее место в
трансфузионной терапии, имеющей целью
восполнение дефицита эритроцитов при
анемических состояниях.
Трансфузии эритроцитарной массы показаны
при анемических состояниях различного
происхождениях. В зависимости от метода
заготовки в лечебной практике может
применяться:
■ эритроцитарная масса (нативная) с
гематокритным числом 0,65-0,8;
■ эритроцитарная взвесь
■ эритроцитарная масса в ресуспендирующем
консервирующем растворе (соотношение
эритроцитов и раствора определяет
гематокритное число, а состав раствора
— длительность хранения);
■ эритроцитарная масса, обедненная
лейкоцитами и тромбоцитами;
■ эритроцитарная масса, размороженная
и отмытая.
Эритроцитарная масса может применяться
в комплексе с плазмозаменителями и
препаратами плазмы. Ее сочетание с
плазмозаменителями и свежезамороженной
плазмой более эффективно, чем применение
цельной крови, поскольку в эритроцитарной
массе снижено содержание цитрата,
аммиака, внеклеточного калия, а также
микроагрегатов из разрушенных клеток
и денатурированных белков плазмы, что
особенно важно для профилактики «синдрома
массивных трансфузий».
Эритроцитарная масса хранится при
температуре +4°С. Сроки хранения
определяются составом консервирующего
раствора для крови или ресуспендирующего
раствора для эритроцитарной массы:
эритроцитарную массу, полученную из
крови, консервированной на растворе
глюгицир или цитроглюкофосфат, хранят
до 21 дня;
эритроцитарную массу из крови,
заготовленной на растворе циглюфал, —
до 35 дней;
эритроцитарную массу, ресуспендированную
в растворе эритронаф, — до 35 дней.
Для купирования массивной острой
постгеморрагической анемии с выраженными
проявлениями гипоксии, при которой
необходимо срочное восполнение
кислородной емкости крови, надо
использовать эритроцитарную массу
преимущественно малых сроков хранения.
Выделяют следующие показания к
переливанию переносчиков газов крови
(эритроцитная масса всех видов, ЭМОЛТ):
1) острая анемия вследствие массивной
кровопотери более 25% ОЦК, сопровождающаяся
снижением уровня гемоглобина ниже 70
г/л, гематокрита ниже 25 % и возникновением
тяжёлых нарушений;
2) хроническая анемия; в данном случае
гемотрансфузии должны расцениваться
как «последний рубеж» терапии и
проводиться по самым строгим показаниям
(например, при лейкозах).
При наличии выраженного анемического
синдрома абсолютных противопоказаний
для переливания эритроцитарной массы
нет.
Относительными противопоказаниями
являются: острый и подострый септический
эндокардит, прогрессирующее развитие
диффузного гломерулонефрита, хроническая
почечная, хроническая и острая печеночная
недостаточность, декомпенсация
кровообращения, пороки сердца в
стадии декомпенсации, миокардит и
миокардиосклероз с нарушением общего
кровообращения JI—IIIст., артериальная гипертензияIIIст., выраженный атеросклероз сосудов
головного мозга, кровоизлияния в мозг,
тяжелые расстройства мозгового
кровобращения, нейросклероз,
тромбоэмболическая болезнь, отек легких,
выраженный общий амилоидоз, остротекущий
и диссеминированный туберкулез, острый
ревматизм, особенно с ревматической
пурпурой.
При наличии жизненных показаний эти
заболевания и патологические состояния
не относятся к противопоказаниям. С
особой осторожностью следует назначать
трансфузии эритроцитарной массы при
тромбофилических и тромбоэмболических
состояниях, острой почечной и печеночной
недостаточности. При наличии показаний
в этих случаях целесообразнее переливать
отмытые эритроциты.
В целях уменьшения вязкости эритроцитарной
массы в показанных случаях (больные с
реологическими и микроциркуляторными
нарушениями) непосредственно перед
трансфузией в каждую дозу эритроцитарной
массы добавляют 50-100 мл стерильного
0,9% изотонического раствора натрия
хлорида.
Отмытые эритроциты получают из цельной
крови (после удаления плазмы), эритроцитарной
массы или замороженных эритроцитов
путем их отмывания в изотоническом
растворе или в специальных отмывающих
средах. В процессе отмывания удаляются
белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты,
микроагрегаты клеток и стромы разрушенных
при хранении клеточных компонентов.
Отмытые эритроциты представляют собой
ареактогенную трансфузионную среду и
показаны больным, у которых в анамнезе
имелись посттрансфузионные реакции
негемолитического типа, а также
больным, сенсибилизированным к антигенам
белков плазмы, тканевым антигенам
лейкоцитов и тромбоцитов.
В связи с отсутствием в отмытых эритроцитах
стабилизаторов крови и продуктов
метаболизма клеточных компонентов,
оказывающих токсическое действие,
их трансфузии показаны в терапии глубоких
анемий у больных с печеночной
недостаточностью и при синдроме массивных
трансфузий.
Преимуществом применения отмытых
эритроцитов является также меньший
риск заражения вирусным гепатитом.
Срок хранения отмытых эритроцитов при
температуре +4°С — 24 часа с момента их
заготовки.
Б. Переливание плазмы.
Плазма — жидкая часть крови, в состав
которой входит большое количество
биологически активных веществ: белки,
липиды, углеводы, ферменты, витамины,
гормоны и др. Наиболее эффективно
применение плазмы свежезамороженной
ввиду практически полной сохранности
биологических функций. Другие виды
плазмы — нативная (жидкая), лиофилизированная
(сухая) — в значительной мере теряют
лечебные свойства в процессе своего
изготовления, их клиническое использование
малоэффективно и должно быть ограничено.
По технологии приготовления к
свежезамороженной плазме близка
антигемофильная плазма, но и она с
успехом заменяется криопреципитатом.
Свежезамороженную плазму получают
методом плазмафереза или центрифугированием
цельной крови в течение 2—6 часов с
момента взятия ее от донора. Плазму
немедленно замораживают и хранят при
температуре не выше -20°С до одного года.
За этот период времени в ней сохраняются
лабильные факторы системы гемостаза.
Непосредственно перед переливанием
свежезамороженную плазму оттаивают в
воде при температуре +37…38 °С. Появление
значительной мутности, массивных
сгустков свидетельствует о
недоброкачественности плазмы, и ее
переливать нельзя.
Свежезамороженная плазма должна
быть одной группы с кровью больного по
системе АВ0. В исключительных случаях,
при отсутствии одногруппной плазмы
допускается переливание плазмы группы
А(П) больному с группой крови 0(I),
плазмы группы В(III) —
больному с группой крови 0 (I)
и плазмы группы АВ(IV)
— больному с любой группой крови. При
переливании свежезамороженной плазмы
проба на групповую совместимость не
проводится. Размороженная плазма до
переливания может сохраняться не более
1 часа. Повторное ее замораживание не
допускается.
Возможность длительного хранения
свежезамороженной плазмы позволяет
накапливать ее от одного донора в целях
реализации принципа «один донор — один
больной».
Показаниями к переливанию
свежезамороженной плазмы являются:
1) Острый синдром диссеминированного
внутрисосудистого свертывания крови
(ДВС-синдром): в терапии ДВС-синдрома
принципиальное значение имеет быстрое,
под контролем показателей гемодинамики,
и в течение не более 30 мин переливание
больших объемов свежезамороженной
плазмы.
2) Острая массивная кровопотеря более
30 % ОЦК с развитием геморрагического
шока и ДВС-синдрома.
3) Коагулопатии (нарушения свертывания
крови), обусловленные дефицитом плазменных
физиологических антикоагулянтов.
4) Передозировки антикоагулянтов
непрямого действия.
5) Дефицит факторов свертывания крови
в результате снижения их продукции
(гемофилия В, циррозы печени, острые
гепатиты).
6) Выполнение лечебного плазмафереза
при тяжелых отравлениях, сепсисе, остром
ДВС-синдроме и др.
Трансфузии свежезамороженной плазмы
показаны также: при ожоговой болезни
во всех клинических фазах; гнойно-септическом
процессе; при коагулопатиях с дефицитом
II,V,VIIиXIIIфакторов свертывания
крови, особенно в акушерской практике;
при гемофилических острых кровотечениях
и кровоизлияниях любой; при тромботических
процессах на фоне синдрома диссеминированного
внутрисосудистого свертывания крови
(в сочетании с введением гепарина). При
нарушениях микроциркуляции свежезамороженной
плазмы переливают реологически активные
препараты (реополиглюкин, глюкозо-новокаиновую
смесь).
Свежезамороженную плазму переливают
внутривенно, в зависимости от состояния
больного капельно или струйно, при
выраженном ДВС-синдроме — преимущественно
струйно.
Запрещается переливание свежезамороженной
плазмы нескольким больным из одного
пластикового контейнера. Нельзя оставлять
плазму для последующих переливаний
после разгерметизации контейнера.
Переливание свежезамороженной плазмы
противопоказано больным,
сенсибилизированным к парентеральному
введению белка. Для профилактики реакций
следует проводить биологическую пробу,
как и при переливании цельной крови.
В. Переливание тромбоцитарной массы.
Современная заместительная терапия
тромбоцитопенического геморрагического
синдрома мегакариоцитарной этиологии
невозможна без переливания донорских
тромбоцитов, полученных, как правило,
в терапевтической дозе от одного
донора.
Общими принципами назначения переливаний
тромбоцитарной массы являются
проявления тромбоцитопенической
кровоточивости, обусловленные:
■
недостаточным образованием тромбоцитов
— мегакариоцитарная тромбоцитопения
(лейкозы, апластическая анемия, депрессий
костномозгового кроветворения в
результате лучевой или цитостатической
терапии, острая лучевая болезнь);
■
повышенным потреблением тромбоцитов
(синдром диссеминированного
внутрисосудистого свертывания в фазе
гипокоагуляции);
■
функциональной неполноценностью
тромбоцитов.
Переливание тромбоцитарной массы не
показано при иммунных (тромбоцитолитических)
тромбоцитопениях (повышенное разрушение
тромбоцитов). Поэтому в тех случаях,
когда наблюдается только тромбоцитопения
без анемии и лейкопении, необходимо
исследование костного мозга.
Плазмаферез
Лечебный плазмаферез является одной
из основных трансфузиологических
операций, позволяющих оказать эффективную
лечебную помощь больным, нередко
находящимся в критическом состоянии.
Одновременно с изъятием плазмы при
лечебном плазмаферезе производится
восполнение забираемого объема
переливанием свежезамороженной плазмы,
реологических плазмозаменителей, при
наличии показаний — эритроцитарной
массы.
Лечебное действие плазмафереза основано
на механическом удалении токсических
метаболитов, антител, иммунных комплексов,
вазоактивных веществ и т. д., на возмещении
недостающих жизненно важных компонентов
внутренней среды организма, а также на
активации макрофагальной системы,
улучшении микроциркуляции, деблокировки
органов «очищения» (печень, селезенка,
почки).
Лечебный плазмаферез может быть проведен
одним из следующих методов: с помощью
сепаратора клеток крови непрерывно-поточным
методом, с помощью центрифуг (обычно
рефрижераторных) и полимерных контейнеров
прерывистым методом, а также методом
фильтрования.
Объем удаляемой плазмы, ритм проведения
процедур, программа плазмозамещения
зависят от целей, поставленных перед
процедурой, исходного состояния пациента,
характера заболевания или посттрансфузионного
осложнения. Терапевтическая широта
применения плазмафереза (его назначение
показано при синдроме повышенной
вязкости, заболеваниях иммунокомплексной
этиологии, различных интоксикациях,
ДВС-синдроме, васкулитах, сепсисе, острой
и хронической почечной и печеночной
недостаточности и др.) позволяет
существенно повысить эффективность
терапии самых различных заболеваний в
терапевтической, хирургической и
неврологической клиниках.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
20.05.201542.57 Mб17Osnovy_vnutrenney_meditsiny_Tom_2 (1).djvu
- #