Ожирение противопоказания для беременности

Содержание:

Откуда берутся жировые «запасы»
Какой вес — лишний?
Возможные проблемы
Как уменьшить риск?

Ожирение — не просто избыток жира в организме. Это хроническое рецидивирующее (протекающее с обострениями) заболевание, которое способствует проявлению и развитию многих других хронических болезней. Сказывается этот недуг и на течении беременности.

Наталья Александрова: «Основным признаком ожирения является избыточное накопление жировой ткани в организме. Жировая ткань — депо (место накопления) поступившей энергии. Чем больше жировой ткани, тем выше количество «лишней» энергии, полученной из пищи и не израсходованной.»

Откуда берутся жировые «запасы»

Факторы развития ожирения многообразны и могут воздействовать как совместно, так и обособленно. Наиболее распространенными из них являются такие, как особенности поведения (гиподинамия — снижение двигательной активности, переедание), генетическая предрасположенность, нарушения эндокринной системы. В результате многочисленных исследований установлено, что ожирение в детстве — мощный предрасполагающий фактор ожирения в зрелом возрасте, особенно когда им страдают один или оба родителя. Так, при нормальной массе тела родителей ожирение встречается только у 9% детей, при ожирении одного родителя — у 50%, а при ожирении обоих родителей — в 70% случаев.

В головном мозге есть специальный центр, гипоталамус, отвечающий за чувство голода и насыщения. Постоянное переедание приводит к нарушению работы гипоталамуса, и нормальное количество съеденной пищи уже не может подавить чувство голода, поэтому человеку приходиться есть все больше и больше. Избыточная пища откладывается как бы «про запас» в жировое депо, что ведет к увеличению количества жира в организме, то есть к развитию ожирения.

Какой вес — лишний?

В нашей стране степень ожирения принято определять по формуле Брока: масса тела = рост в см — 100. Превышение массы тела до 30% относят к I степени ожирения, от 30 до 50% — ко второй, от 50 до 100% — к третьей степени и более 100% — к четвертой.

Так, при росте 170 вес не должен превышать 70 кг, I степень ожирения возникает при весе до 91 кг, II степень — до 105 кг, III степень — до 140, IV степень — более 140 кг.

Западные врачи предпочитают пользоваться индексом массы тела (ИМТ), который определяется как отношение массы тела (в кг) к росту (в м2). Показатели ИМТ от 25 до 30 кг/м2 указывают на избыточную массу тела, а более 30 кг/м2 уже позволяют поставить диагноз «ожирение».

В экономически развитых странах мира примерно четверть населения имеет массу тела, превышающую норму на 15%. По прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, при сохранении существующих темпов роста ожирения его уровень к 2010 г. возрастет в среднем еще на 8%, а к 2025 г. в мире будет насчитываться более 300млн человек с диагнозом «ожирение». Результаты ряда эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что в Европе число пациентов с ожирением в популяции составляет около 30%, а с избыточной массой тела — около 25%. Аналогичные показатели зарегистрированы и в России.

Возможные проблемы

Беременность. Во время беременности создаются благоприятные условия для развития жировой клетчатки, биологический смысл которой заключается в защите будущего ребенка. Это обусловлено гормональной перестройкой в организме женщины, а именно повышенным синтезом прогестерона и хорионического гонадотропина (гормонов, поддерживающих беременность) и дефицитом эстрадиола, вырабатываемого яичниками преимущественно вне беременности. Действие этих гормонов и обусловливает отложение жировой ткани преимущественно в области молочных желез, ягодиц, бедер, живота.

У больных с ожирением беременность редко протекает без осложнений. К наиболее распространенным относят гестационный диабет, или диабет беременных, артериальную гипертонию, гиперкоагуляцию (повышение свертываемости крови), нарушение работы сердца, токсикоз, гестоз (он характеризуется повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче), инфекции мочевыводящих путей, невынашивание или перенашивание беременности (состояние, при котором беременность длится более 41-42 недель), преждевременное излитие околоплодных вод, рождение ребенка с большой массой тела (более 4000 г).

Самым опасным осложнением является преэклампсия — наиболее тяжелая форма гестоза, основными признаками которой являются повышение систолического давления выше 140 мм рт. ст., диастолического давления выше 80 мм рт. ст., а также протеинурия (потеря с мочой более 3 г белка в сутки). Кроме вышеперечисленных симптомов могут наблюдаться признаки поражения других систем и органов: появление головных болей, болей в животе, нарушение зрения. При лабораторных исследованиях выявляют повышение уровня печеночных ферментов, изменения в свертывающей системе крови.

Ожирение оказывает влияние и на развитие ребенка. Как известно, фолиевая кислота играет ключевую роль в формировании нервной системы, а при ожирении ее обмен в организме беременной изменяется, что может привести к развитию пороков нервной системы у плода.

Роды. У женщин с ожирением не только беременность, но и сами роды протекают с рядом особенностей, что обусловлено гормональными перестройками. Внутренняя система, запускающая роды, у таких женщин к концу беременности остается несовершенной, и отсутствие формирования родовой доминанты (очага возбуждения в головном мозге) приводит к перенашиванию беременности, а впоследствии — к слабости родовой деятельности, тяжесть которой увеличивается пропорционально степени ожирения.

При слабости родовой деятельности, не поддающейся медикаментозной коррекции, врачи вынуждены прибегать к оперативному родоразрешению (кесареву сечению или наложению акушерских щипцов), чтобы избежать острого кислородного голодания у новорожденного. Но возможно, что необходимость операции кесарева сечения будет обусловлена несоответствием размеров таза матери и плода, так как у беременных с ожирением, как уже упоминалось выше, чаще рождаются дети с большой массой тела.

В свою очередь, оперативное вмешательство также сопряжено с большим количеством осложнений, так как выраженность подкожножирового слоя ухудшает заживление послеоперационных рубцов

Вы можете приобрести хитроумные весы, анализирующие массу жира, мышц, костей. Во время беременности эти весы можно использовать только для взвешивания, так как они не «научились» еще учитывать массу плода, плаценты, околоплодных вод.

У 6-30% рожениц с ожирением во время родов, а также в послеродовом периоде возникает кровотечение, причинами которого являются как нарушение сократительной способности матки, так и изменения в свертывающей системе крови.

Следует также помнить, что женщины, страдающие ожирением, входят в группу риска развития нарушений углеводного обмена, то есть возникновения сахарного диабета, поэтому через 2 месяца после родов или после прекращения лактации им нужно пройти обследование на определение уровня глюкозы в крови.

Как уменьшить риск?

Несмотря на наличие большого количества осложнений, ожирение не является противопоказанием к беременности. При подготовке к зачатию женщине необходимо проконсультироваться не только с акушером-гинекологом, но и с эндокринологом; на протяжении всей беременности обязательным условием является выполнение всех рекомендаций врачей.

В первую очередь женщина должна контролировать свой вес. У беременных с нормальной массой тела прирост массы тела за беременность не должен превышать 10-12 кг, из которых примерно 4 кг приходится на увеличение массы жировой ткани, а у беременных с ожирением, и тем более с ожирением тяжелой степени, прибавка массы тела не должна быть более 5-6 кг.

Большинству беременных с ожирением уже на первом визите к акушеру-гинекологу необходимо пройти тест на толерантность (устойчивость) к глюкозе. Тест заключается в определении уровня глюкозы крови через 1 час после приема внутрь 50 г глюкозы. При выявлении нарушений необходимо придерживаться особой диеты, а в отдельных случаях врач может даже назначить инъекции инсулина.

Для снижения возбудимости пищевого центра рекомендуется частый прием пищи (8-6 раз в сутки), при этом пища должна быть низкокалорийной, но занимать большой объем в желудке, что способствует устранению чувства голода. Из рациона необходимо исключить вкусовые вещества, повышающие возбудимость пищевого центра и усиливающие аппетит (острые, соленые блюда, бульоны), а также вещества, которые быстро всасываются и перевариваются (кондитерские изделия, сладости, сладкие фрукты).

Содержание белка в рационе беременной должно быть достаточным, составлять 20% от суточного рациона. Рекомендуемая доля жиров составляет примерно 30%, а углеводов — 50% от суточного рациона. То есть питание должно быть рациональным, не нужно делать упор только на мясные или только на молочные продукты, так же как и только на овощи и фрукты, ну и, конечно, не нужно злоупотреблять сладостями. Меню беременной женщины должно быть разнообразным: 6-11 частей в нем составляют зерновые, 3-5 частей — овощи, 2-4 части — фрукты, 3-5 частей — молочные продукты, 2-3 части — мясные изделия, бобовые или орехи, 1 часть — сладости. Энергетическая ценность рациона зависит от ИМТ, но в среднем равна 2500 ккал в сутки.

Женщинам с ожирением следует уменьшить энергетическую ценность пищи, но не более чем на 10%, иначе поступающая пища не будет обеспечивать нормальный рост и развитие плода. Нужно заметить, что беременным с ожирением ни в коем случае нельзя голодать, так как при этом возникает кетонемия, то есть в крови женщины обнаруживаются продукты обмена веществ — кетоны, оказывающее неблагоприятное влияние на развитие плода.

Беременным с ожирением 1-2 раза в неделю рекомендуется проведение разгрузочных дней. Вот некоторые из них (объем съедаемой пищи нужно разделить на 5-6 приемов).

Творожный: в день съедается 400 г обезжиренного творога, дополнительно разрешается 2-3 стакана чая без сахара (можно с лимоном) или отвара шиповника.

Яблочный: 1,5 кг сырых или печеных яблок. Разрешается 2 стакана чая без сахара.

Огуречный: 1,5 кг свежих огурцов, 2 стакана чая без сахара. Калорийность огурцов исключительно низка (в 2 раза меньше, чем капусты и в 3 раза меньше, чем яблок).

Салатный: салат из 1,2-1,5 кг различных сырых овощей (капусты, редиса, моркови, салата, огурцов) с добавлением растительного масла и 1-2 ложек сметаны.

Начать лучше с творожного дня, поскольку творог создает более выраженное ощущение сытости, чем овощи и фрукты. Для контроля изменения массы тела полезно вести график результатов систематического взвешивания.

Помимо ограниченного по калорийности, но сбалансированного питания, для предотвращения избыточного отложения жира рекомендуется лечебная гимнастика, значение которой заключается в увеличении энергозатрат, способствующих мобилизации жира из депо. Комплекс упражнений для беременных подбирается индивидуально в зависимости от срока беременности, степени ожирения. Во время беременности нужно помнить, что основная задача — не снизить количество жировой ткани, а не набрать дополнительной, при этом обеспечивая нормальный рост и развитие плода.

Наталья Александрова,
гинеколог-эндокринолог.
Статья предоставлена журналом

Источник

Ожирение не является просто физиологической особенностью. Истории о том, что все тела и фигуры по-своему красивы, можно отнести к популярному нынче бодипозитивизму. Но это просто модное течение, а не рекомендации ВОЗ. И те женщины, которые деликатно намекают толстушкам, что их привлекательность (как считают сами обладательницы пышных форм) построена на нездоровом фундаменте, по большому счету – правы. Надо сказать, что серьезных гормональных сбоев, которые приводят к ожирению, не встретишь у каждой первой полной женщины.

Из-за неправильного питания и малой физической активности, а лишний вес провоцирует недуги, в том числе, эндокринные патологии. Одно дело, когда ожирение и хронические заболевания обмена веществ находят у людей старше 40 (там другая степень рисков), и совсем другое, когда ожирение фиксируют у девушек до 30 и немного старше. В репродуктивном возрасте эта болезнь может сломить надежду стать мамой. И это серьезная тема, над которой должна задуматься всякая молодая женщина с действительно лишними кило.

Растолстела за беременность – что это значит

Причины ожирения у беременных

Безусловно, каждая беременная поправляется: будущие мамы набирают от 9 кг и выше, до определенной черты набор веса нормален. Современные акушеры-гинекологи считают прибавку в 13 кг физиологичной, но эти килограммы женщина должна плавно набрать за все 9 месяцев.

Из чего складывается здоровая прибавка веса в период вынашивания малыша:

Объем крови вырастает на 1-2 л;
Жидкость в организме меняет свой объем в пользу увеличения на 2 л;
Растет и грудь, молочные железы готовятся к лактации, потому можете прибавить еще 0,5-1 кг;
Матка увеличивается, а значит, растет и ее вес – добавляем еще 1,5 кг;
Амниотическая жидкость (то есть воды, в которых плавает младенец) – плюс 1 кг;
Сам плод в зрелом сроке развития весит 3-4 кг;
Плацента весит от 0,5 до 1 кг;
Еще 3-4 кг приходится на так называемые накопители энергии (организм собирает лишние кило «про запас», чтобы элементарно выжить и не растратить свои ресурсы на беременность, роды, послеродовой период).

Несложно высчитать, что 11-13 кг будут вполне объяснимой прибавкой в весе. И если вы здоровы, активны, выполняете предписания врачей и педиатров, то, в среднем, за 6 послеродовых месяцев вы вернетесь в свой вес.

Но если вы набрали больше, это говорит о не самом положительном сценарии. Врач будет спрашивать, как вы питаетесь, и в случае необходимости контролировать ваш рацион. Обеспокоен он не только тем, как быстро молодая мама вернется в форму, но и возможными осложнениями беременности, на которые указывает перебор с весом. Например, на гестоз – не самое редкое, но опасное состояние.

Забеременела с ожирением: какие прогнозы

Девушки, полные еще до беременности

Беременность при ожирении, безусловно, связана с большими рисками, нежели гестационный период у женщины с нормальным весом. На сегодня в медицине принято выделять 4 степени недуга. И последняя, 4 степень сопряжена с морбидным типом ожирения, угрожающим жизни человека.

Степени ожирения и влияние на беременность:

Первая степень. Ожирение первой степени при беременности ведет часто к тому, что масса тела пациентки увеличивается на 30%, и это уже само по себе является негативным фактором – способствует образованию патологий у ребенка. Сама женщина чувствует быструю утомляемость, одышку, видит жировые отложения в области попы, талии, бедер.
Вторая степень. Ее фиксируют, если вес увеличился на 35-50%. Риск возникновения патологий у плода поднимается до 70%. Хуже чувствуют себя и сама будущая мама, и малыш в утробе. Корректировать такой вес трудно даже врачам.
Третья и четвертая степени. Патологические, опасные состояния для мамы и ребенка, если в ходе беременности вес женщины вырос на 50-100%. Тяжелые последствия влечет ожирение для будущей мамы и плода в каждом из случаев.

Разумен подход, когда женщина с излишним весом становится на учет по беременности, ей предстоит пройти тест на толерантность к глюкозе. Так врачи могут вовремя заметить сбои углеводного обмена, которые поддаются коррекции, если их зафиксировали рано.

Чем угрожает ожирение беременной

Даже ожирение второй степени опасно. Избыток массы тела способен повлечь необратимые последствия, которые трудно заранее спрогнозировать и скорректировать.

Такие беременные находятся в группе риска по:

Апноэ – самопроизвольной остановке дыхания во сне. Растущий плод давит на диафрагмальную зону, еще более усложняя процесс дыхания матери. И если есть ожирение, это может усугубить ситуацию и привести к апноэ.
Диабету гестационной формы. Лишние кило способствуют развитию сахарного диабета беременных, который трудно корректировать.
Перенашиванию. Такая особенность действительно часто отмечается у женщин с ожирением. Это опасно для малыша: если он дольше положенного находится в утробе, у него может наступить гипоксия. Также окостеневают черепные структуры, которые в процессе родов должны быть гибкими. Наконец, родить крупного малыша трудно самой роженице – родоразрешение может быть сложным и травмоопасным.
Инфекциям и воспалениям органов мочеполового тракта. Урогенитальные инфекции в беременность чаще атакуют женщин с ожирением. А ведь подобные недуги угрожают процессу вынашивания, могут привести к выкидышу или преждевременным родам.
Преэклампсии. Из-за избытка жировой ткани в организме у беременных растут маркеры артериального давления, в моче находят белок. Это самая тяжелая стадия гестоза, которая способна привести к смерти матери и ребенка.
Трудным родам. Считается, что роженицам с ожирением чаще нужно обезболивающее при схватках. Также женщинам с большим весом угрожает и самопроизвольная остановка родовой деятельности. Стимуляция требуется чаще. Все это делает физиологичный процесс проблемным, требующим острого вмешательства медиков.
Тромбозу. Лишний вес негативно влияет на реологические свойства крови, из-за чего в дальнейшем формируются кровяные тромбы в просвете сосудов.

И это только основные риски. А есть еще угроза крупного плода, ведь нормальным считается вес от 3 до 4 кг. Небольшие отклонения в ту или иную сторону допустимы, но, как правило, малышей, рожденных с весом выше 4 кг, даже дольше наблюдают в роддоме.

Можно ли рожать самой с ожирением

Ожирение при беременности чревато порой и невозможностью естественного родоразрешения. Если диагностирован серьезный избыток веса, врачам приходится оценить, сможет ли такая мама сама, без рисков для себя и ребенка, родить. Зачастую медики склоняются к операции кесарева сечения.

Кесарево – не та операция, которую можно выбирать. И хотя огромное количество будущих мам с недоумением вменяют нашим врачам, что «они отстали от Запада» и «пора узаконить выбор способа родов», нельзя сравнивать в таком аспекте кесарево и физиологичные роды. Если кому-то и посчастливилось в кратчайшие сроки восстановиться после операции, это не показательный пример. И проблема не только в рубце, который долго и болезненно заживает. Полостная операция по определению несет в себе риски, не так редко развивается спаечный процесс и т.д.

Замечено, что у рожениц с ожирением чаще возникает интраоперационное и послеоперационное нагноение рубцов. И в случае повторной беременности естественным образом рожать получается крайне редко.

Чем грозит материнский лишний вес ребенку

Как устранить ожирение при беременности

Опасности таит в себе даже беременность и ожирение 1 степени, а уж последующие степени развития недуга по-настоящему тревожат медиков. Малыш может родиться с врожденными аномалиями. Нередко у таких мам рождается младенец с клапанными патологиями сердца, с дефектами развития нервной трубки, которые ведут к дисфункциям и дефектам нервной системы.

Ребенок может появиться на свет с заболеваниями, которые станут хроническими: чаще это сердечные патологии, различные аутоиммунные нарушения, в числе которых и сахарный диабет.

Как уже говорилось выше, беременные с профицитом веса рискуют родить младенца с макросомией. Так в медицине называют увеличение весовых маркеров новорожденного. К сожалению, такие крупные детки и в дальнейшем могут быть подвержены ожирению значительно чаще, чем малыши, рожденные в здоровом весе.

Рискованно ли беременеть с ожирением 3 степени

Беременность при ожирении 3 степени

Не будем скрывать, беременность при ожирении 3 степени действительно таит в себе угрозу. И это не запугивания врачей, не преувеличения, а реальный риск. Нельзя не сказать и о перинатальной смертности, как бы страшно это ни звучало. По одним данным 7-8%, по другим – 15% встречается этот диагноз у пациенток с ожирением. Обычно случается это из-за преждевременной отслойки плаценты.

Также у родильниц (так называют женщин, которые только что родили ребенка) с ожирением фиксируют гипотонического характера кровотечение. Вызывают его дисфункции крови, а если конкретно – нарушения свертываемости. Обычно к таким последствиям приводят сбои синтетической функции печени на фоне ожирения.

Это не значит, что все дамы с серьезным избытком веса не должны беременеть и тем более прерывать беременность. Безусловно, нет! Но над планированием деторождения таким пациенткам нужно работать, пожалуй, больше, чем всем остальным. И если это не случайная беременность, а запланированное зачатие, шансы на успешные девять месяцев и счастливый финал повышаются.

Так, если у вас ожирение, но вы очень хотите стать мамой, вам не стоит заниматься прочтением форумов, где полноватые женщины отмахиваются от угроз врачей и рассказывают свои истории счастливого деторождения. Нужно пойти к врачу: эндокринологу, кардиологу, неврологу. Они дадут свои рекомендации относительно планирования беременности. Скорее всего, увидев результаты ваших обследований (а обследоваться нужно), они скажут вам либо корректировать гормональные проблемы, либо просто худеть. Потому к диетологу тоже записаться придется.

Только снижение веса может быть нормальной, продуманной подготовкой к беременности. Разумеется, если ваш избыток жировых накоплений не связан с иными патологиями: в таком случае корректировать нужно их.

Как врачи ведут беременность с ожирением

Безусловно, таким пациенткам нужна специализированная медицинская помощь. И беременность – уж точно не время для того, чтобы «бегать от врачей». Каждый медик должен контролировать свое звено процесса вынашивания: не только гинеколог, ведущий беременность, но эндокринолог, кардиолог и т.д.

Обычно тактика ведения данной гестации включает в себя:

Регулярную эхографию плода. Медики должны убедиться, что ребенка нет сердечных патологий. Для этого матери могут назначаться УЗИ чаще, чем то положено по календарю ведения беременности.
Экспресс-тест на гестационный диабет. Обычно во втором триместре, на сроке от 24 по 28 неделю пациентке советуют пройти оральный глюкозотолерантный тест. Отдельным пациенткам с ожирением скрининг рекомендуют даже на ранних сроках.
Регулярный прием у врача. Здоровая беременная ходит к доктору не часто, но если беременность проблемная, то, как минимум, каждые две недели вы должны быть у врача, на каком сроке бы вы не были. Доктор динамически оценивает состояние беременной, соизмеряет все риски.

Если пациентку врач решает отправить в стационар, то, наверное, такая мера необходима. Будущие мамы, конечно, должны спросить, чем обусловлено такое решение, но спорить с доктором, искать альтернативы себе дороже. Вы рискуете двумя жизнями.

Почему беременных с ожирением госпитализируют еще до родов?

Действительно, есть такая рекомендация у медиков – отправлять будущую маму с диагностированным ожирением за неделю-две до ПДР (предполагаемой даты родов) в роддом. Для чего это делают? Нет, не чтобы перестраховаться, а чтобы исключить, насколько это возможно, слабость родовой деятельности у будущей мамы с лишним весом. Также в отделении патологии роддома такой женщине легче избежать перенашивания – не самого благоприятного сценария последнего триместра.

Будущим мамам могут назначить капельницы со специальным составом, который стимулирует энергопроцессы в мышечной маточной оболочке, что повышает вероятность физиологического сокращения матки. Если говорить проще, пациентку готовят к естественным родам. Но, конечно, может быть и такое, что уже в процессе госпитализации выясняется – рожать сама она не может, нужно назначать операцию.

Есть ли риск для женщины, которая пришла в беременность с ожирением? Конечно, и довольно большой, потому полагайтесь на врачей, слушайте и выполняйте все их рекомендации, если обозначенная проблема – ваша. Опасно ли получить ожирение во время самой беременности? И это правда, большой набор веса является патологией, которую нужно исследовать и корректировать. Может, не рожать вообще, испуганно подумают многие?

Лишний вес – не причина отказываться от счастья стать мамой. Но желанная беременность, здоровая и красивая, причина, чтобы сбросить лишнее еще до зачатия, заняться собой по полной программе. И это самый положительный сценарий, который на 90% зависит от вас.

Видео – Доктор Ковальков об ожирении при беременности

Источник