Паховая грыжа показания и противопоказания
Паховая грыжа – это патологический выход частей внутренних органов за пределы своего природного местонахождения через ослабленные связки в мышечной стенке. Часто заболевание сопровождается многими осложнениями и единственным методом терапии, способным исправить ситуацию, является операция по удалению паховой грыжи.
Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству
Показанием к проведению операции является наличие самой грыжи. Независимо от размера и вида патологии, больному предлагается хирургическое вмешательство, так как это единственный способ полностью избавиться от болезни.
При образованиях, которые хорошо вправляются, не вызывают воспалительного процесса и сильной боли, вмешательство проводится в плановом порядке. Пациента полностью обследуют, затем выбирают подходящее время для госпитализации, а затем начинают оперировать.
В тех случаях, когда болезнь вызывает осложнения в виде ущемления, операция на паховую грыжу проводится в экстренном порядке, сразу после постановки диагноза.
Противопоказаниями к проведению хирургического, в том числе лапароскопического вмешательства планового характера могут быть следующие состояния больного:
- повышение температуры;
- обострение хронических заболеваний;
- почечная и печеночная недостаточность;
- тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
- сахарный диабет в стадии декомпенсации;
- недостаточная свертываемость крови;
- инфаркт, инсульт;
- пожилой возраст.
При экстренном хирургическом вмешательстве противопоказания не учитываются, так как грыжа несет угрозу жизни больного.
Почему необходима операция
Удаление паховой грыжи проводят даже в тех случаях, когда пациент не предъявляет жалоб. Особенно это касается грудничка или новорожденной девочки. Опасность заболевания в том, что осложнения могут развиться в любой момент и причинить серьезный вред взрослому человеку и ребенку.
Осложнения:
- Невозможность устранения грыжи. Между боковыми стенками грыжевого мешка и органами появляются спайки, что препятствует вправлению грыжи.
- Симптомы воспалительного процесса. Вследствие патологии, части органов, выходящих за пределы своего нормального местонахождения, могут воспаляться и болеть.
- Копростаз – одна из разновидностей кишечной непроходимости. При сжатии петель кишечника, происходит скопление каловых масс. Пациент не может сходить в туалет вследствие кишечной непроходимости.
- Ущемление. Наиболее опасное осложнение – это ущемление частей внутренних органов, что приводит к отмиранию зажатых участков, вследствие компрессии кровеносных сосудов.
Несмотря на опасность здоровью пациента, в случае развития осложнений проводится экстренная операция.
Подготовка к хирургическому вмешательству
Плановые операции требуют соблюдения определенных мероприятий и тщательной подготовки. После установления диагноза больному рекомендуется лечь в больницу и сдать необходимые анализы. Для исключения противопоказаний пациент проходит общее обследование, которое требует проведения электрокардиографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии. Обязательно проводится исследование крови и мочи.
Перед предстоящей операцией больному рекомендуется придерживаться специальной диеты, не кушать перед операцией, за столько часов, за сколько рекомендует доктор. А именно настолько – 8 часов. Кишечник очищается с помощью клизмы, мочевой пузырь также опорожняется.
Виды операций
Операция проводится по нескольким методикам. Каждая из них отличается техникой и зависит от объема оперативного вмешательства. Все методики делятся на натяжную (с помощью собственных тканей пациента), ненатяжную герниопластику ( предусматривает установку специальной сеточки), комбинированный вид.
Метод Лихтенштейна
Метод Лихтенштейна – это один из самых распространенных видов ненатяжной герниопластики. Такой способ хирургического вмешательства часто используется в современной медицинской практике. В ходе проведения операции хирург использует специальные композитные сетки, позволяющие отказаться от натяжения тканей. Метод характеризуется простотой и минимумом рецидивов после проведения, так как с помощью сетчатого эндопротеза полностью перекрывается отверстие для грыжевых ворот.
К его преимуществам относят:
- малое количество повторных случаев (не более 4-5%);
- кратковременный период реабилитации;
- отсутствие сильных болевых ощущений;
- использование местной анестезии;
- простота выполнения.
К недостаткам операции принадлежат риск поражения нервных окончаний, развитие болей хронического характера. У мужчин может развиваться простатит.
Несмотря на возможность осложнений, хирургическое вмешательство по методу Лихтенштейна считается эффективным и относительно безопасным способом лечения паховых грыж.
Эндоскопическая герниопластика
Паховую грыжу с помощью этого метода удаляют с помощью специальных инструментов. В области пупка выполняется небольшой прокол, через который в брюшину вводится лапароскоп (чаще всего, по названию производителя – covidien) , с помощью которого врач может наблюдать за проведением операции. Через 2 других прокола вводят манипуляторы, при помощи которых вправляется петля кишечника при паховой грыже и проводится операция с сеткой, за счет которой укрепляется грыжевого отверстие.
Среди преимуществ техники следует отметить:
- отсутствие шрамов;
- минимальное количество осложнений;
- быстрое восстановление;
- низкая вероятность повреждения нервных окончаний.
К недостаткам относят высокую стоимость лечения, длительную очередь на квоту по полису ОМС, развитие аллергии на медикаментозные препараты, используемые для проведения операции, плохая переносимость наркоза.
Пластика по Мейо
Такой вид лечения относится к натяжным методам, применяется преимущественно при образовании грыж небольших размеров. От размеров грыж зависит выбор обезболивания. При незначительных размерах анестезия носит местный характер, более крупные выпячивания оперируются под общим наркозом.
Пластика по Мейо заключается в уменьшении грыжевых ворот посредством наложения и сшивания собственных тканей больного, без использования имплантанта. Накладывается мышечный шов таким образом, чтобы при движении ткани испытывали как можно меньшее напряжение.
Лечение с помощью использования такой методики хорошо переносится пациентами, особенно женщинами и больными детского возраста. Способ прост в выполнении, что делает применение пластики по Мейо широко используемым способом хирургического вмешательства для избавления от паховых грыж.
Операция по Сапежко
Необходимо сделать два разреза, через которые нужно убирать петлю кишечника в брюшную полость. Техника стягивания грыжевого отверстия заключается в наложении узловых или П-образных швов, благодаря которым удается достичь апоневротического удвоения брюшной стенки.
Возможные осложнения
После операции паховой грыжи, как и после других видов хирургического вмешательства, могут развиваться осложнения. Наиболее часто возникают следующие побочные эффекты:
- Образование гематом.
- Повреждение семенных канатиков, что может спровоцировать настолько серьезные нарушения, что развивается опухоль или атрофия яичка.
- Травмы сосудов.
- Поражение бедренного нерва, после чего может онеметь левая или правая нога, в зависимости от того стороны оперативного вмешательства.
- Идет вялое заживление раны, вследствие воспалительного отека.
- Водянка яичка при нарушении оттока венозной крови из мошонки.
- Развитие рецидива.
Для исключения осложнений и предотвращения серьезных нарушений здоровья, больному рекомендуется после операции по удалению паховой грыжи находиться в условиях стационара под тщательным контролем медицинского персонала. Больничный лист может продолжаться до максимального срока. Вставать разрешается в день операции, чтобы мог снизиться риск образования спаек.
Длительность реабилитационного периода и скорость восстановления зависит от особенностей течения болезни и метода хирургического вмешательства.
Реабилитация
Операция при паховой грыже требует реабилитационного периода, заключающегося в контроле над состоянием больного, использовании медикаментозных препаратов для исключения осложнений, соблюдении режима питания.
Послеоперационный период после удаления паховой грыжи и его длительность зависит от вида анестезии и течения самой операции. При использовании местного наркоза, реабилитация занимает меньший отрезок времени. Уже через 3-4 часа человеку разрешается покинуть больницу, но своевременно проходить профилактические осмотры швов и перевязки. Через неделю разрешается садиться за руль. Поднимать тяжести (свыше 5 кг) – спустя два месяца после операции.
Использование общего наркоза требует более длительного периода нахождения больного в стационаре, этот период может составлять от 1 до 3 дней. Если у человека отсутствуют осложнения, а болевой синдром носит неинтенсивный характер, пациенту разрешается покинуть стационар.
Рекомендации для больного в период восстановления
Послеоперационный период после паховой грыжи требует выполнения рекомендаций, помогающих исключить развитие осложнений и расхождение швов. Для этого больному рекомендуется придерживаться следующих правил:
- использование бандажей – позволяют держаться тканям после операции, укрепляют мышцы живота, особенно если больной ребенок, для которого не существует нормы физической активности;
- исключение физических нагрузок и поднятия тяжести;
- своевременная смена повязки, посещение клиники в назначенный срок;
- соблюдение диеты – желательно есть легкоусвояемую пищу.
К физической активности разрешается возвращаться постепенно, с плавным увеличением нагрузки. Людям, занимающимся спортом, активными видами деятельности срок ношения бандажа может продолжаться в течение полугода.
Роль диеты в период реабилитации
Для того чтобы паховая грыжа после операции не вызвала осложнений, для восстановления сил и укрепления иммунитета следует придерживаться правильного питания.
Первый прием пищи разрешается через 6 — 8 часов после проведения операции. Продукты должны быть легкими, низкокалорийными. Для быстрейшего восстановления рекомендуется употреблять пищу, богатую белками (творог с низким процентом жира, отварное куриное мясо, молоко, яйца, речная рыба).
Важно исключить из рациона продукты, способствующие чрезмерному газообразованию. Больному следует отказаться от бобовых, всех видов капусты, моркови, сельдерея, грибов. Не стоит употреблять морковь, яблоки, бананы. Запрещены алкогольные и газированные напитки.
Принимать пищу лучше меленькими порциями, избегая перееданий. Сбалансированное питание поможет избежать таких нежелательных последствий, как развитие метеоризма – когда начинает бурлить кишечник, запоров и других расстройств пищеварения, что крайне нежелательно в период восстановления после операции.
Любое хирургическое вмешательство является сильным стрессом для организма. Правильный выбор методики, выполнение всех необходимых рекомендаций в период реабилитации, отказ от вредных привычек и соблюдение диеты поможет быстро справиться с заболеванием и исключит осложнения после операции.
Паховая грыжа – это патология, которая проявляется выпячиванием внутренних органов через паховый канал вследствие слабости соединительной ткани. Дефект не является исключительно эстетическим: он вызывает дискомфорт и боль при ходьбе, а при ущемлении может спровоцировать длительный запор, воспаление участка кишки и яичек и др. Операция паховой грыжи является единственным способом лечения патологии: другие методы, включая бандаж, способны лишь помочь предотвратить ее ущемление и разрастание.
Паховая грыжа – это патология, которая проявляется выпячиванием внутренних органов через паховый канал вследствие слабости соединительной ткани.
Причины
Врожденная грыжа образуется при отсутствии заращения отверстия в брюшине после выхода яичка или яичника в мошонку или малый таз. Из-за более позднего опускания правой железы правосторонние паховые грыжи диагностируются чаще левосторонних. У новорожденных встречаются только косые грыжи.
Приобретенная патология, подразделяющаяся на прямую, косую и комбинированную, более редка. Ее причинами могут стать возрастные изменения в соединительной ткани, слабость мускулатуры, повышенное давление в брюшине при хроническом кашле, запорах, беременности, тяжелом труде и др.
Симптомы
К признакам паховой грыжи относятся:
- появление в области паха (мошонки) выпячивания округлой формы;
- тянущие боли в области дефекта;
- увеличение размеров выпячивания при физическом напряжении (в т. ч. при дефекации);
- нарушения стула и мочеиспускания;
- рвота, тошнота, резкая боль, жар, изменение цвета выступа при ущемлении дефекта.
К признакам паховой грыжи относится резкая боль.
У мужчин данные симптомы встречаются в 6-10 раз чаще, чем у женщин, но риск ущемления грыжи намного ниже.
Показания
Наличие грыжи в паху при отсутствии противопоказаний к операции уже является показанием к хирургическому удалению дефекта. Однако определяющую роль в решении врача играет вид дефекта (вправимый или невправимый), осложнения и состояние пациента.
Вид патологии определяется простым тестом: в горизонтальном положении тела или при надавливании вправимый дефект исчезает, проявляясь снова при физической нагрузке (смехе, кашле, дефекации, поднятии тяжестей).
Плановое удаление паховой грыжи рекомендуется в следующих случаях:
- при невправимой патологии;
- если патология сопровождается дискомфортом при ходьбе, нарушениями стула, вздутием живота и др.;
- при любых паховых грыжах у девочек и женщин репродуктивного возраста из-за высокого риска бессимптомного ущемления яичника.
Операция назначается при любых паховых грыжах у девочек и женщин репродуктивного возраста из-за высокого риска бессимптомного ущемления яичника.
Вправимый дефект, не доставляющий пациенту беспокойства, также рекомендуется удалить, но в этом случае в течение некоторого времени можно обойтись консервативными методами лечения.
В ряде случаев необходима экстренная операция. Показаниями к ней являются:
- кишечная непроходимость при скоплении каловых масс в грыжевом мешке;
- воспаление содержимого грыжи;
- ущемление грыжи с последующим развитием некроза органов внутри дефекта.
Классификация
В хирургической практике грыжесечение проводится несколькими методами, каждый из которых имеет достоинства и недостатки. Операции классифицируются по способу укрепления тканей (натяжная, ненатяжная) и наличию прямого доступа к грыжевому мешку (открытая, эндоскопическая).
При натяжной пластике стенки пахового канала укрепляются путем ушивания или дублирования собственными тканями. При ненатяжном методе выполняется аллопластика – операция с применением синтетических материалов (сеток из полиэстера, полипропилена и др.), которые подшиваются мышцам и связкам после вправления дефекта и удаления грыжевого мешка.
Сетчатый эндопротез способствует образованию прочной стенки из соединительной ткани.
Открытый способ
Паховая герниопластика (устранение грыжи) может проводиться следующими методами:
- По Бассини. Относится к методам натяжной пластики.
- По Шолдайсу. Характеризуется наложением непрерывного двухслойного или трехслойного шва. Отличается высоким (до 10%) риском рецидива.
- По Лихтенштейну. Подразумевает традиционную полостную операцию с пластикой тефлоновой или полипропиленовой сеткой. Риск повторной грыжи составляет не более 1%.
- Обтурационная пластика. Доступ и укрепление стенки обеспечивается так же, как для метода Лихтенштейна. Вместо вскрытия грыжевого мешка он погружается на место полипропиленовой сеткой в виде волана, узкий конец которой направлен внутрь брюшины. После вправления основание «волана» прикрепляется к окружающим тканям.
- С применением PHS. Пластика канала при этом методе выполняется аналогично операции по Лихтенштейну, но вместо двухмерной сетки применяется сложный трехмерный протез.
Методика по Лихтенштейну подразумевает традиционную полостную операцию.
В лечении детей широко применяется герниопластика по Дюамелю, при котором грыжу выделяют через наружное паховое кольцо, а затем ушивают и отрезают. Вмешательство проходит без вскрытия пахового канала.
Лапароскопия
Лапароскопия, или эндоскопическая пластика грыжи, осуществляется через 3 небольших (до 1,5 см) прокола. В них вводятся хирургические инструменты и видеокамера. В область грыжи нагнетается углекислый газ, который раздвигает внутренние органы и дает хирургу возможность действовать. Сама герниопластика проводится по Лихтенштейну.
Все разрезы могут выполняться не традиционными инструментами, а лазером: это позволяет избежать кровотечения и некоторых послеоперационных осложнений.
Лапароскопия это когда все разрезы выполняются не традиционными инструментами, а лазером.
Противопоказания
Удаление грыжи в паху является полноценной операцией, поэтому к ней существует ряд противопоказаний:
- инфекционные заболевания в острой стадии (в т. ч. простуда, грипп и др.);
- декомпенсированные тяжелые хронические патологии (сахарный диабет, органная недостаточность, злокачественные опухоли, болезни кроветворной и сосудистой систем);
- послеоперационный период после вмешательства по поводу других заболеваний;
- аденома простаты 2 или 3 стадии;
- беременность;
- общее истощение организма;
- возраст до 6 месяцев.
Относительными противопоказаниями к операции также считаются пожилой возраст и высокая степень ожирения.
Подготовка к операции
При плановой операции врач назначает полное обследование пациента, которое включает:
- клинические анализы мочи и крови, анализ на глюкозу крови;
- биохимический анализ;
- исследование свертываемости крови;
- анализ на гепатит, ВИЧ, сифилис;
- ЭКГ;
- флюорографию;
- УЗИ паховой области.
Во время подготовки к операции необходимо:
- не принимать ацетилсалициловую кислоту и не курить за 2 недели до операции;
- не употреблять алкоголь, наркотические и психотропные препараты;
- накануне операции сделать клизму, поесть не позже 18.00-20.00 и тщательно выбрить зону вмешательства.
Возможные осложнения
Операция при паховой грыже может иметь следующие осложнения:
- инфекционное воспаление раны (купируется антибиотиками);
- повреждение нервных волокон, сосудов, элементов семенного канатика (при нарушении техники проведения);
- гематома раны;
- осложнения наркоза;
- скопление серозной жидкости в яичке (водянка);
- тромбоз глубоких вен нижних конечностей (чаще всего наблюдается у пожилых и лежачих больных);
- рецидив грыжи.
Реабилитация после удаления грыжи в паху
В период восстановления после операции рекомендуется:
- постельный режим (до 2 суток);
- ежедневные перевязки, после снятия швов нужно обрабатывать рубец;
- легкое питание, не провоцирующее газообразование;
- антибиотикотерапия и обезболивание по показаниям;
- предупреждение развития запоров и кашля;
- ношение бандажа, ограничение поднятия тяжестей и отказ от секса (до 3 недель);
- ограничение физических нагрузок (до 3 месяцев).
Отзывы
Ольга, 34 года, Минск
В полтора месяца у дочери обнаружили правостороннюю грыжу с выпадением яичника. Врач сразу направила в отделение экстренной хирургии, удаление провели в тот же день. Операция была полостной, с общим наркозом, но длилась около 1 часа. Анестезию дочка перенесла хорошо, а шрам остался тонкий и маленький. Заживление заняло несколько недель, на осмотры и перевязки ездили только первые 1-2 из них.
Владимир, 52 года, Москва
Недавно прошел герниопластику (косая паховая грыжа) методом Лихтенштейна под местным наркозом. Цена такой операции гораздо ниже, чем у лапароскопической.
Вся процедура длилась меньше часа. Швы сняли на 6 день после операции, первое время в паху чувствовалась умеренная боль. Спустя 2,5 месяца оставшиеся уплотнения практически рассосались. Небольшой недостаток операции – ощущение давления кишечника на прооперированную стенку, которое наблюдается до полного заживления.