Перечню медицинских противопоказаний к работе и производственному обучению подростков
МУ 2.4.6.665-97
Дата введения — с момента утверждения
1. РАЗРАБОТАНЫ Научным
Центром охраны здоровья детей и подростков РАМН — Л.М.Сухарева,
Е.И.Шубочкина, Н.Г.Самотолкина, С.С.Молчанова, К.Э.Павлович,
А.Г.Ильин, А.В.Куликова при участии Института повышения
квалификации федерального управления медико-биологических и
экстремальных проблем при Минздраве РФ А.А.Каспаров.
2. УТВЕРЖДЕНЫ
Постановлением Главного государственного санитарного врача
Российской Федерации Г.Г.Онищенко от 14 апреля 1997 г. N 7.
3. СОГЛАСОВАНЫ первым
заместителем Министра труда и социального развития Российской
Федерации Е.Д.Кагульским
от 16 апреля 1997 г.
Область применения
Настоящие методические
указания предназначены для разработки отраслевых списков
производств, профессий и работ с тяжелыми и вредными условиями
труда, на которых запрещается применение труда лиц моложе 18 лет, а
также определения рабочих мест, допустимых для применения труда
подростков.
Общие
положения
Подростки — особая
возрастная и социальная группа, которая определяет перспективы
формирования трудового потенциала страны. Важными ее чертами
являются: незавершенность морфо-функционального развития,
психо-эмоциональная неустойчивость, повышенная реактивность и
чувствительность к действию различных средовых факторов и условий,
социальная незрелость. На этом фоне происходит адаптация подростков
к обществу, профессиональное самоопределение и начало трудовой
деятельности. С целью предупреждения отрицательного влияния
производственных факторов на рост, развитие, состояние здоровья,
моральное и психическое состояние необходимы ограничения применения
труда подростков. Они должны предусматривать запрещение работы в
контакте с вредными и опасными веществами, в условиях, связанных с
повышенной опасностью травматизма для самого подростка и
окружающих, исключение других видов рисков и аварийных ситуаций в
результате возможных неадекватных действий в сложных условиях
вследствие возрастных особенностей или отсутствия необходимого
опыта и квалификации. Специальные ограничения и льготы касаются
возрастного ценза приема на работу, введения сокращенной
продолжительности рабочей недели, запрета труда в ночных сменах,
установления пригодности к определенному виду деятельности на
основе обязательного медицинского обследования, как
предварительного (при поступлении), так и периодического.
Возраст
Трудовая деятельность
подростков на постоянной основе разрешается, начиная с 15-летнего
возраста. Допускается применение труда лиц, достигших 14 лет, на
временных работах в свободное от учебы время при условии выполнения
легких работ, не оказывающих негативного влияния на здоровье и не
препятствующих обучению. Для лиц, не достигших 18-летнего возраста,
запрещаются профессии и виды работ с тяжелыми и вредными условиями.
Для отдельных видов работ с особо вредными, экстремальными
условиями и высокой степенью ответственности установлены более
высокие возрастные ограничения — до 20- 21 года.
Медицинское освидетельствование и требования к состоянию
здоровья
В
соответствии с «Кодексом
законов о труде РФ» подростки при поступлении на работу
подлежат обязательному медицинскому освидетельствованию как
предварительному, так и периодическому. Для решения вопроса о
возможности постоянной работы подростка, начиная с 15-летнего
возраста, и совмещения обучения с работой, с 14 лет проводится
оценка состояния здоровья, которая имеет целью определение
возможности выполнения данным подростком профессиональных функций
без ущерба для его развития и состояния здоровья и исключение
прогрессирования имеющихся нарушений.
Проведение экспертной
оценки и оформление заключения о состоянии здоровья с
рекомендациями по возможному трудоустройству осуществляется в
территориальном лечебно-профилактическом учреждении
клинико-экспертной комиссией (КЭК). Заключение о возможности работы
оформляется на основании результатов медицинского осмотра с
обязательным учетом функционального состояния и данных
динамического наблюдения. При приеме подростка на работу
работодатель обязан руководствоваться заключением, оформленным не
более чем за 3 месяца до поступления на работу. За полноту осмотра,
правильность и обоснованность заключения несет ответственность
председатель КЭК территориального лечебно-профилактического
учреждения и лечащий врач (врач-терапевт участковый, подростковый,
педиатр), осуществляющий динамическое наблюдение за состоянием
здоровья подростка.
При решении вопросов
трудоустройства подростков лечащий врач основывается или на
результатах ежегодных осмотров, или на медицинском осмотре перед
поступлением на работу, который должен быть проведен в полном
объеме (приложение 1).
На основании осмотра
должны быть установлены:
—
уровень психического и физического развития, степень соответствия
биологического возраста календарному;
—
развернутый диагноз.
Заключение о пригодности
подростка к определенной работе выносится в соответствии с Перечнем
медицинских противопоказаний к работе и производственному обучению
подростков. Перечень абсолютных противопоказаний к приему
подростков на работу представлен в приложении 2.
Прием на работу с особо
вредными, экстремальными условиями или высокой степенью
ответственности лиц в возрасте от 18 до 21 года осуществляется в
соответствии с приказом
Минздравмедпрома России N 90 от 14 марта 1996 года.
С
целью установления возможного отрицательного влияния выполняемой
работы на организм осуществляется динамическое наблюдение за
состоянием здоровья работающих подростков. При ухудшении состояния
здоровья в процессе трудовой деятельности врач при ежегодном
освидетельствовании (или раньше при наличии жалоб) выносит
заключение о возможности продолжения работы подростка в данных
условиях, или по иному рациональному трудоустройству.
Предварительные при
поступлении на работу и ежегодные периодические медицинские осмотры
для работников в возрасте до 18 лет осуществляются в соответствии с
Базовой программой обязательного медицинского страхования населения
и в соответствии с Кодексом
законов о труде РФ по состоянию на 1 сентября 1994 г. ст.176.
Осмотры лиц старше 18 лет осуществляются за счет средств
работодателя. Ответственность за прохождение предварительных при
поступлении на работу и периодических медицинских осмотров
работников несет работодатель.
Режим
работы
Для работающих подростков
«Кодексом
законов о труде РФ, статья 43» установлена сокращенная рабочая
неделя, составляющая 24 часа для лиц, не достигших 16 лет, и 36
часов для лиц в возрасте от 16 до 18 лет. При трудоустройстве в
свободное от учебы время продолжительность работы должна составлять
не более 3-х часов в день для лиц до 16 лет, и 4-х часов в возрасте
от 16 до 18 лет с временем окончания не позднее 9 часов вечера. В
каникулярное время продолжительность рабочей недели не должна
превышать указанную выше для данной возрастной группы.
Для подростков
разрешается двухсменная работа, но запрещается ночной труд (в
период от 10 вечера до 6 часов утра). В возрасте от 14 до 16 лет
продолжительность ночного времени, свободного от работы, должна
составлять не менее 14 последовательных часов; для подростков в
возрасте от 16 до 18 лет продолжительность времени отдыха должна
быть не менее 12 непрерывных часов.
Для лиц моложе 18 лет,
работающих на постоянной основе, запрещается работа в выходные и
праздничные дни. Исключение составляют подростки, принимаемые на
работу в свободное от учебы время.
В
соответствии с «Кодексом
законов о труде РФ» по состоянию на 1 сентября 1994 г. и
изменениями и дополнениями к нему от 15 ноября 1995 г. подростки
имеют право на отпуск продолжительностью не менее 31 календарного
дня, который должен предоставляться в любое удобное для них
время.
Обязанности работодателя
При приеме подростка на
работу необходимо руководствоваться «Основами
законодательства РФ об охране труда», где указаны ограничения,
связанные с режимом и условиями работы. Работодатель обязан
рассмотреть вопрос о том, подходит ли конкретный вид
профессиональной деятельности подростку с учетом требований
законодательства и других документов, определяющих возможность
применения труда несовершеннолетних. К их числу относятся: «Список
производств, профессий и работ с тяжелыми и вредными условиями
труда, на которых запрещается применение труда лиц моложе 18 лет»,
утвержденный Постановлением
Государственного комитета по труду и социальным вопросам и
Президиумом Всесоюзного Центрального Совета Профессиональных Союзов
от 10 сентября 1980 г. N 283/П-9 с изменениями, внесенными
Постановлением от 21 июня 1985 г. N
198/П-6; настоящие Указания, а также Санитарные правила,
инструкции по технике безопасности, касающиеся определенных видов
работ, производств и профессий, которые не отражены в общих
документах. При приеме на работу подростков в возрасте 14-15 лет
необходимо согласие родителей или лиц их заменяющих.
Работодатель обязан
информировать подростка о льготах, предусмотренных
законодательством об охране труда и неукоснительно их выполнять. Он
обеспечивает инструктаж и обучение как самим рабочим операциям, так
и безопасным приемам работы, а также правилам охраны труда и
техники безопасности, внутреннего распорядка на данном предприятии,
назначает опытного, квалифицированного наставника.
Требования к рабочему месту
Рабочие места для
подростков должны выбираться с таким расчетом, чтобы при наличии
вредных и опасных факторов производственной среды — пыли, газов,
паров, шума, вибрации, излучений и факторов трудового процесса
уровень их не превышал установленных санитарными нормами и
правилами. Станки, оборудование, инструменты, рычаги управления,
рабочая мебель по своим параметрам должны соответствовать
эргономическим требованиям* с учетом физического развития
подростка. Необходимо принятие мер безопасности во избежание
возможных повреждений при падении работника или стоящих рядом
предметов. Выбор рабочего места для подростка на предприятиях или
организациях всех форм собственности должен проводиться с участием
представителей центров Госсанэпиднадзора, специалистов по охране
труда предприятий или при их отсутствии лиц, уполномоченных
работодателем.
________________________
*
«Основные принципы и методы эргономической оценки рабочих мест сидя
и стоя». Методические рекомендации МЗ СССР. 1986 г.
Организация обязательного обучения
Подросток должен получить
профессиональное образование в специализированном учебном заведении
или необходимое обучение в условиях производства прежде, чем ему
будет поручено самостоятельное обслуживание машин и механизмов.
Подросток должен получить необходимые сведения, тренировку и
инструктаж как в отношении собственно работы на данном рабочем
месте, так и потенциальных опасностей для здоровья и жизни,
связанных с производственным процессом на участке и в цехе.
Обучение, тренировку и инструктаж следует проводить с учетом
имеющихся у подростков возрастных особенностей и отсутствия
необходимых навыков, опыта. При этом необходимо иметь в виду, что
для подростков характерна недооценка потенциально опасных ситуаций
и поэтому внимание подростка на этих моментах должно быть
акцентировано. Программы обучения по производственной гигиене и
санитарии должны согласовываться с врачами-гигиенистами.
Критерии отнесения работ к категории запрещенных для применения
труда подростков
Труд подростков
допускается в условиях, которые не оказывают отрицательного
воздействия на рост, развитие и состояние здоровья в ближайшем и
удаленном периоде, т.е. условия труда должны быть оптимальными или
допустимыми в соответствии с существующей классификацией труда по
показателям вредности, тяжести и напряженности*. Классы условий
труда, относящихся к оптимальным и допустимым, характеризуются тем,
что факторы производственной среды на рабочих местах не превышают
уровни, безопасные для населения (1 класс), или отвечают
гигиеническим регламентам для взрослых (2 класс), или для
подростков**, и вызывают в течение рабочего дня обратимые
функциональные сдвиги. Превышение действующих нормативов или
присутствие вредных факторов, с которыми работы подростков
запрещены, являются основанием для исключения применения труда
подростков. В соответствии с этим запрещенными для подростков
являются работы и условия, определяемые по следующим критериям:
________________________
*
Руководство
Р 2.2.013-94 «Гигиенические критерии оценки условий труда по
показателям вредности и опасности факторов производственной среды,
тяжести и напряженности трудового процесса». ГКСЭН РФ. Москва.
1994.
** СанПиН
2.4.6.664-97 «Гигиенические критерии допустимых условий и видов
работ для профессионального обучения и труда подростков».
Минздрав РФ. 1997.
По показателям вредности
(производственные факторы химической, биологической и физической
природы):
—
присутствие веществ 1-2 класса опасности;
—
присутствие веществ, способных вызывать аллергические заболевания в
производственных условиях, а также обладающих канцерогенным и
тератогенным свойствами; присутствие аэрозолей с высокой
фиброгенной активностью (ПДК в воздухе рабочей зоны до 5
мг/м);
—
присутствие в воздухе рабочей зоны вредных веществ 3-4 класса
опасности в концентрациях, превышающих предельно допустимые для
рабочих помещений;
—
контакт с лекарственными средствами, применяемыми в
противоопухолевой терапии, гормональными средствами и
наркотическими анальгетиками;
—
контакт с патогенными микроорганизмами;
—
присутствие микроорганизмов-продуцентов, препаратов, содержащих
живые клетки и споры микроорганизмов, белковые препараты в
концентрациях, превышающих предельно допустимые для рабочих
мест;
—
наличие шума на рабочих местах, превышающего усыновленные для
подростков нормативы — ПДУ 70 дБА. При превышении шума время работы
ограничивается в соответствии с Методическими указаниями
(приложение 3);
—
наличие на рабочем месте общей и локальной вибрации, превышающей
допустимые уровни;
—
наличие инфразвука с общим уровнем звукового давления, превышающего
допустимые нормы;
Приложение N 3
к приказу департамента образования и науки
и департамента здравоохранения
Краснодарского края
от 18.11. 2008 года N 3895/2511
Перечень абсолютных медицинских противопоказаний к приему на работу
и производственному обучению подростков
1. Активный или затухающий туберкулез (I группа диспансерного учета подгруппы А и В, II группа и V группа подгруппы А и В).
2. Хронические неспецифические заболевания легких, тяжелая форма течения или с явлениями выраженной сердечно-легочной недостаточности (II и III степени).
3. Ревматизм в активной стадии.
4. Органические поражения клапанов и мышцы сердца (врожденные и приобретенные) при наличии расстройства кровообращения II и III стадии.
5. Гипертоническая болезнь — III стадия, гипертоническая болезнь с быстропрогрессирующим течением, злокачественная гипертония, феохромоцитома, болезнь Кона (до оперативного лечения).
6. Язвенная болезнь с частыми рецидивами тяжелой формы. Пострезекционные синдромы (выраженная анемия, деминг-синдром).
7. Хронические заболевания почек (хронический нефрит, туберкулез, пиелонефрит, поликистоз, гидронефроз и др.) с явлениями стойкой выраженной почечной недостаточности.
8. Эндокринные заболевания в выраженной форме (акромегалия, диффузный токсический зоб, Аддисонова болезнь, микседема, сахарный диабет в тяжелой форме — инсулинозависимый в стадии декомпенсации или неустойчивой компенсации, болезнь Иценко-Кушинга).
9. Заболевания системы крови, острые лейкозы, тяжелые формы хронических лейкозов, апластические анемии.
10. Хронические органические заболевания нервной системы, а также тяжелые последствия перенесенных заболеваний (энцефалита, менингита, арахноидита, закрытых травм черепа, спинного мозга и др.) с глубокими стойкими нарушениями интеллекта, психопатическим поведением или выраженной неврологической симптоматикой.
11. Эпилепсия с частыми судорожными, малыми или психомоторными припадками, а также сумеречными и другими психопатическими состояниями и тяжелыми дисфориями. Эпилепсия с выраженными изменениями личности и снижением интеллекта.
12. Маниакально-депрессивный психоз и циклотимия с частыми приступами.
13. Шизофрения с непрерывно-прогредиентным течением (злокачественная), с приступообразно-прогредиентным неблагоприятным течением, ремитирующим течением, при частых и затяжных приступах и коротких ремиссиях.
14. Психопатии в выраженной форме с частыми декомпенсациями.
15. Олигофрения глубоких степеней, начиная с выраженной дебильности.
16. Последствия нейроинфекций и интоксикаций, а также черепно-мозговых травм с выраженными изменениями личности и психотическими расстройствами.
Подростки, страдающие вышеуказанными формами патологии, подлежат освидетельствованию в специальных комиссиях (МСЭ) и могут быть трудоустроены по рекомендациям последних на особых рабочих местах, создаваемых с учетом дополнительных санитарно-гигиенических требований (согласно индивидуальным программам реабилитации).
Для подростков младшего возраста (14 — 15 лет) дополнительными противопоказаниями при поступлении на работу являются:
1. Выраженная задержка психического и физического развития (полового созревания).
2. Недостаточность сердечно-сосудистой системы любой степени выраженности.
3. Хронические заболевания с тяжелой формой течения.
Ведущий консультант управления | О.А. Истоминова |
При организации трудового процесса детей и подростков следует учитывать то, что у них особая чувствительность к факторам внешней среды связана с:
интенсивным ростом и развитием
незрелостью ряда органов и систем
анатомическими особенностями
В процессе обучения и труда подростки могут контактировать с неблагоприятными физическими и химическими факторами, поэтому необходимо знать специфику реакции организма подростка на профессионально-производственные факторы: неблагоприятные метеорологические условия, производственный шум и вибрация, промышленная пыль, химические вещества, физические нагрузки.
У подростков, работающих в одних и тех же цехах с взрослыми рабочими, при выполнении даже меньшего объема физических нагрузок температура тела повышается или, наоборот, переохлаждается быстрее и в большей степени, сдвиги гемодинамики более выражены, а их восстановление происходит более медленно.
Слуховой анализатор в юношеском и подростковом возрасте также более чувствителен к шуму, чем в зрелом. При ежедневном воздействии интенсивного шума в течение рабочего дня у подростков могут произойти необратимые процессы в слуховом анализаторе уже через 1-2 года. Установлено, что уровни шума, являющиеся нормативными для взрослых, вредны для подростков.
При одинаковых концентрациях пыли в воздухе рабочих помещений пневмокониоз в молодом возрасте развивается быстрее и протекает более неблагоприятно, чем у лиц зрелого возраста.
У подростков отмечаются более раннее развитие утомления, сниженная выносливость при статическом напряжении.
Гигиеническими принципами нормирования условий и организации трудового обучения и труда детей и подростков являются:
— учет возраста, пола и состояния здоровья, повышенной чувствительности организма к действию факторов производственной среды;
— отсутствие неблагоприятного влияния на физическое, психическое и нравственное развитие и состояние здоровья;
— исключение повышенной опасности травматизма для себя и окружающих.
Допускается применение труда лиц, достигших 14 лет, с разрешения родителей или лиц их замещающих, на временных работах в свободное от учебы время при условии выполнения легких работ, не оказывающих негативного влияния на здоровье и не препятствующих обучению. Для лиц, не достигших 18-летнего возраста, запрещаются профессии и виды работ с тяжелыми и вредными условиями, испытания при приеме на работу, заключение договоров о полной материальной ответственности. Подростки принимаются на работу только после обязательного медицинского осмотра и до 18 лет подлежат ежегодному медицинскому осмотру за счет средств работодателя. Для работающих подростков установлена сокращенная рабочая неделя и продолжительность рабочей смены, в зависимости от возраста. Для подростков разрешается двухсменная работа, но запрещается ночной труд. Подростки имеют право на отпуск продолжительностью не менее 31 календарного дня.
Гигиенические требования к условиям трудового обучения и труда детей и подростков изложены в следующих нормативных документах:
— СанПиН 2.4.6.664-97 «Гигиенические критерии допустимых условий и видов работ для профессионального обучения и труда подростков»;
— СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы»;
— СанПиН 2.4.3.1186-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации учебно-производственного процесса в образовательных учреждениях начального профессионального образования»;
— Методические указания МУ 2.4.6.665-97 «Медико-биологические критерии оценки условий труда с целью определения противопоказаний и показаний к применению труда подростков»;
Существует целый перечень видов работ, где запрещается использовать подростковый труд.
Рабочие места для подростков должны выбираться так, чтобы станки, оборудование, инструменты, рычаги управления и рабочая мебель по своим параметрам соответствовали эргономическим требованиям с учетом антропометрических параметров подростков. Врачебно-профессиональная консультация так же является необходимым элементом медицинского обслуживания детей и подростков на протяжении всего периода школьного и профессионального обучения
Медицинский осмотр должен включать осмотр терапевта или педиатра, хирурга, невропатолога, психиатра или психоневролога, окулиста, отоларинголога, стоматолога и гинеколога для девушек. Для лиц, имеющих отклонения в состоянии здоровья, обязателен осмотр врачом-специалистом по профилю патологии. Лабораторно-диагностические исследования включают общий анализ крови и мочи, флюорографию и туберкулиновые пробы. Лицам, имеющим отклонения в состоянии здоровья, по показаниям проводятся дополнительные исследования.
Заключение о пригодности подростка к определенной работе выносится в соответствии с перечнями медицинских противопоказаний к работе и производственному обучению подростков и конкретными условиями труда на предприятии.