Переливание крови у собак противопоказания
Гемотрансфузия – это переливание больным животным либо цельной крови, либо компонентов, либо белковых препаратов плазмы. Это довольно серьезная процедура.
В 80% случаев переливание крови собакам вызвано анемией, а в 20% — геморрагическим шоком.
Переливание крови порой спасает жизнь собаке и играет решающую роль в преодолении критического состояния.
Цели переливания крови собакам
- Замещение. Эритроциты, полученные от донора, остаются в крови реципиента на протяжении 1 – 4 месяцев, это повышает уровень кислорода в тканях.
- Стимуляция – воздействие на разные системы и органы собаки.
- Улучшение гемодинамики. Улучшение работы сердечно-сосудистой системы, повышение минутного объема сердца и т.п.
- Гемостатическая цель. Стимулируется гомеостаз, наблюдается умеренная гипероагуляция.
Показания для переливания крови собакам
- Выявленное острое кровотечение, указанием на которое являются бледные слизистые, слабый и частый пульс, холодные лапы.
- Хронические кровопотери и нестабильная гемодинамика, указывающие на недоставку кислорода в ткани в достаточном количестве.
- Невосстанавливающаяся анемия различной этиологии.
- Наследственная или приобретенная коагулопатия, тромбоцитопения, лейкопения, гипопротеинемия.
Материал для переливания крови собакам
Легче всего получить материал из цельной свежей крови. Поэтому она широко применяется в ветеринарии.
Эритроциты консервируют, хранят охлажденными (температура 3 – 60С) и применяют в течение 30 дней либо до момента обесцвечивания эритроцитов.
Эритромасса необходима для пополнения запаса эритроцитов (при хронической анемии) либо при риске перегрузки дополнительным объемом жидкости. Также она используется при острой кровопотере (в сочетании с кристаллоидами).
Плазма необходима для восстановления факторов свертывания, в т.ч. нестойких компонентов. Материал хранится при температуре -400С в течение 1 года. Перед переливанием ее нагревают до +30 – 370С, а затем как можно быстрее вводят в организм собаки.
Способы введения
Как правило, кровь и ее компоненты вводятся внутривенно.
Если ввести кровь в вену невозможно (гнойники, сильные отеки), используется внутрикостная инфузия.
Риски и осложнения при переливании крови собакам
Острые осложнения связаны с нарушением кислотно-щелочного состава крови, погрешностями в технике переливания, нарушением гемодинамики. Замедленные осложнения могут быть связаны с переливанием перегретой, гемолизированной или инфицированной крови: посттрасфузионный (гемолитический) шок, цитратный (анафилактический) шок, инфекционные заболевания.
Неиммунологические реакции (острая форма) проявляются как лихорадка. Причина – реакция меду антигеном и антителом, вовлекающей тромбоциты, гранулоциты или лимфоциты, или бактериальной контаминации крови. Иногда наблюдается аллергическая реакция (крапивницы с зудом и сыпью). О повышенной нагрузке на систему кровообращения говорит рвота, тахикардия, повышенная возбудимость, кашель, одышка или цианоз.
Другие факторы риска:
- отек легких
- трасмиссивная инфекция
- лихорадка
- посттрансфузионная циркуляторная перегрузка
- гиперволемия
- острые постгемотрансфузиальные реакции
- синдром полиорганной недостаточности и др.
Могут поражаться легкие, печень, эндокринные железы и другие системы и органы.
Перегрузка может привести к острому расширению и остановке сердца.
Переливание может вызывать иммуномодулирующий эффект и увеличить риск развития нозокомиальных инфекций, острого повреждения легких, аутоиммунных болезней.
Самое тяжелое осложнение – анафилактический шок. Если проявляются даже незначительные признаки, переливание следует прекратить как можно быстрее.
Переливание крови собакам как методика лечения
Данная процедура стала набирать все больший вес за последние годы. Ее польза многократно подтверждалась в рамках лечения ряда гематологических болезней. Ветеринары могли почти не придавать значения несовместимости групп крови у реципиента и донора благодаря простоте системы групп крови у собак и низкому содержанию естественно возникающих изоантител.
Еще одна проблема, связанная с выбором донора – потенциальная опасность заразиться инфекционным заболеванием.
Этическая сторона связана с ограничениями количества забираемой крови у собаки без ущерба для здоровья (до 10 мл/кг). Очередной забор крови осуществляется не ранее чем через 45 – 60 дней.
Кто может стать донором
Один раз собаке можно перелить кровь любой группы. Но если требуется последующее переливание, группа крови должна совпадать. Резус-отрицательные собаки могут получать лишь резус-отрицательную кровь. Любую кровь могут получать резус-положительные собаки.
Иногда требуется срочное переливание крови. В этом случае либо используют «случайного» донора (здоровую собаку, оказавшуюся в клинике – для прививки, стрижки когтей и т.п.) или питомца одного из врачей.
Животному должно быть от 1,5 до 8 лет, оно должно быть абсолютно здорово.
В доноры берут спокойных, покладистых собак.
Масса тела собаки-донора (мышечная масса) должна быть более 25 кг.
Идеальная группа крови – DEA 1.1. отрицательная.
Если донор – сука, она должна быть нерожавшей.
Донор не должен был выезжать из местного региона.
Мониторинг состояния собаки при переливании крови
Каждые 15 – 30 минут в ходе переливания и через 1, 12, 24 часа после процедуры оцениваются следующие параметры:
- Поведение.
- Качество и интенсивность пульса.
- Ректальная температура.
- Характер и интенсивность дыхания.
- Цвет мочи и плазмы.
- Цвет слизистых оболочек, время наполнения капилляров.
- Протромбиновое время и гематокрит контролируются до, сразу после завершения и спустя 12 и 24 часа после переливания.
Группы крови собак
Есть мнение, что у собак 7 групп крови. Это не совсем так. Перечень A – G – это системы групп крови, вернее, лишь 1 из вариантов 1961 года «выпуска». С тех пор предпринималось еще множество попыток упорядочить данные, и в 1976 г. разработали номенклатуру DEA, которая в настоящее время общепринята в США. По данной номенклатуре системы крови можно обозначить как DEA 1.1, DEA 1.2, DEA 3, DEA 4, DEA 5, DEA 7 и DEA 8.
Система DEA 1 – наиболее клинически актуальная. В этой системе 3 пары ген-белок и 4 возможных фенотипа: DEA 1.1., 1.2, 1.3 и 0. Одной собаке присущ только 1 фенотип. Но у собак нет антител к антигенам другой группы, поэтому собаке, которой никогда раньше кровь не переливали, можно перелить кровь без совместимости по DEA 1.1, и переливание будет эффективным. Но если необходимо повторное переливание, возможны сложности.
При переливании DEA 1 отрицательному реципиенту (фенотип 0) крови положительного донора DEA 1 (любой фенотип кроме 0) организм получателя через 7 – 10 дней способен выработать антитела к антигену DEA 1, которые разрушают любые эритроциты, имеющие этот антиген на себе. В дальнейшем такой реципиент будет требовать только переливаний DEA 1-отрицательной крови, иначе донорские эритроциты вместо стандартных 3 недель проживут в организме получателя, в лучшем случае, лишь несколько часов, а то и несколько минут, что сводит к нулю эффект переливания, и может даже усугубить ситуацию. При этом положительному донору DEA 1 можно переливать кровь DEA 1-отрицательного, однако с условием, что этот донор никогда не был получателем.
Антиген DEA 1 представлен рядом вариантов: DEA 1.1, DEA 1.2., DEA 1.3.
При иммунизации DEA 1-отрицательной собаки кровью DEA 1.1. антитела, вырабатываемые ею, мгновенно разрушают эритроциты с DEA 1.1. и вызывают острую гемолитическую реакцию, чреватую тяжелыми осложнениями. При этом эритроциты с DEA 1.2 и 1.3 эти антитела будут агглютинировать, но не разрушать (хотя для пациента это тоже плохо).
Если говорить о системе DEA 3, собака может быть либо DEA 3-положительной, либо отрицательной. Переливание полоительной крови DEA 3 животному с соответственными антигрупповыми антителами (приобретенными или своими) разрушает эритроциты донора и может вызывать острые трансфузионные реакции в ближайшие 5 дней.
Система DEA 4 также имеет фенотипы + и -. Без предварительной иммунизации у DEA 4-отрицательных собак антител к DEA 4 нет. Повторное переливание DEA 4-отрицательному реципиенту даже при наличии антител к DEA 4 не вызывает гемолитической реакции. Однако известен случай гемолиза у собаки, которой переливали несовместимую кровь несколько раз подряд.
Система DEA 5 также бывает положительной и отрицательной. 10% DEA 5-отрицательных животных обладают антителами к DEA 5. Переливание крови сенсибилизированному пациенту вызывает гемолитическую реакцию и гибель эритроцитов донора в течение трех суток.
Система DEA 6 имеет 2 фенотипа, + и -. В норме отсутствуют антитела к этому антигену. Переливание крови сенсибилизированному реципиенту приводит к умеренно выраженной трансфузионной реакции и умеренному снижению продолжительности жизни донорских эритроцитов.
Система DEA 7 имеет 3 фенотипа: отрицательный, 0 и Tr. Антитела к Tr и 0 есть у 25% DEA-отрицательных животных, но у них нет выраженного гемолитического эффекта. Но при последующей сенсибилизации нарабатываются другие, которые способны разложить донорскую кровь меньше чем за 3 суток.
Система DEA 8 толком не изучена.
Кроме вышеназванных, существуют другие системы, которые не включены в DEA, так как были открыты недавно, и ряд систем, специфичных для определенных пород (например, восточных собак – шибу-ина и т.п.)
Существуют диагностические наборы для определения отсутствия или наличия антигенов DEA 1.1., 1.2, 3, 4, 5 и 7, однако они довольно дороги. Как правило, в реальности, особенно в небольших городах, нет готовых доноров, и совместимость определяют «на стекле». Однако это позволяет исключить лишь вероятность немедленной трансфузионной реакции, так как взаимодействие эритроцитов отслеживается лишь до высыхания капли, т.е. несколько минут.
Клиника экспериментальной терапии РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН
ООО «Биоконтроль»
Козловская Н.Г.
- 1628 г. — Гарвей — закон кровообращения
- 1666 г. — Лоуэр — переливание крови от собаки к собаке
- 1666 г. — Кок и Кинг — несовместимость крови разных видов
- 1821 г. Дюма и Прево — применение дефибринированной крови
- 1914 г. — 1915 г. — Луисон — открытие цитрата Na
- 1916 г. — консервирование крови
В 1926 г. в Москве был организован первый в мире Институт переливания крови (ныне Гематологический Научный Центр АМН РФ). Идеологом его создания и первым директором был Александр Александрович Богданов (Малиновский, 1873-1928), врач, философ, политик, писатель и мн.др. В Институте изучались достоинства и недостатки гемотрансфузии, пропагандировалось обменное переливание крови как метод не только лечения многих болезней.
К 1875 г. Леонард Ландуа (L.Landois) нашел в литературе несколько сот случаев переливания крови между животными, между людьми и от животных людям. В качестве доноров крови использовались главным образом собаки и овцы (ягнята, бараны). Переливаемая здоровым и больным людям кровь животных вызывала многочисленные, в том числе смертельные, осложнения, и как раз в те времена возникла дошедшая до нашего времени шутка:
Для переливания крови нужно не менее 3 баранов: один, из которого берут кровь, другой — которому её переливают, и третий — который всё это делает.
Физиологические задачи крови заключаются в:
- дыхательной
- защитной
- обменной
- гемостатической функции.
Переливание компонентов крови — это лечебный метод.
К переливанию крови следует относиться, как к операции трансплантации ткани организма, со всеми вытекающими из этого последствиями — возможным отторжением клеточных и плазменных компонентов крови донора, риском вирусного, бактериального и паразитарного инфицирования, развития аллосенсебилизации и других иммунологических реакций.
У больных с иммунодепрессией переливание цельной крови чревато развитием опасной реакции «трансплантат против хозяина». При этом реципиент получает наряду с необходимым ему компонентом (например, эритроцитами) функционально неполноценные тромбоциты, лейкоциты, иммуноагрессивные лимфоциты, антитела и антигены, которые могут стать причиной посттрансфузионных осложнений. Поэтому сейчас широко введена в практику компонентная терапия.
Принцип гемотрансфузионной терапии состоит в замещении недостающих компонентов крови у больного соответствующими компонентами или препаратами крови донора.
При этом следует учитывать, что в полном замещении имеющегося дефицита того или иного клеточного или белкового компонента нет необходимости, да и практически это не достижимо.
Показания для гемотрансфузии:
- острая, хроническая кровопотеря
- гематологические заболевания
- невостанавливающая анемия
- коагулопатии
Клинические признаки кровопотери/анемии:
- уменьшение ОЦК < 30%
- гематокрит < 25%
- гемоглобин < 80 г/л
- непрерывное кровотечение или гемолиз
- СНК > 2 сек.
- бледные слизистые
- тахикардия
Определяют абсолютные показания и относительные показания для гемотрансфузии. При абсолютных показаниях без гемотрансфузий больной может погибнуть, например, при массивной кровопотере, шоке, терминальных состояниях. Противопоказания к переливанию в данном случае практически отсутствуют.
При относительных показаниях больной может поправиться и без гемотрансфузий. Она является лишь частью комплексного лечения. В данном случае следует тщательно учитывать противопоказания к переливанию крови.
В зависимости от индивидуальных показаний применяют разные компоненты крови.
Введение закрытых систем для взятия крови в 1960 г. позволило разделять цельную кровь на компоненты без риска их повреждения. Это в свою очередь дало возможность изолированно переливать компоненты крови в зависимости от конкретной ситуации.
Цельная кровь.
При острой необходимости в критических ситуациях. Её рассматривают как замещающую жидкость при сильных кровотечениях. Длительное хранение цельной крови приводит к снижению активности ряда факторов свёртывания, тромбоцитов и гранулоцитов (жизнеспособность 24-48 ч).
Эритроцитарная масса.
Эритроцитную массу используют в качестве источника гемоглобина, а не как средство восполнения объёма циркулирующей крови. Для восстановления ОЦК совмещают с кристаллоидами или коллоидами по ситуации.
Выделяют следующие показания к переливанию переносчиков газов крови:
- острая анемия вследствие массивной кровопотери 25 — 30% ОЦК, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 80 г/л, гематокрита ниже 25 % и возникновением циркуляторных нарушений;
- хроническая анемия; в данном случае гемотрансфузии должны расцениваться как «последний рубеж» терапии и проводиться по самым строгим показаниям (например, при лейкозах).
Показаниями к переливанию свежезамороженной плазмы являются:
- острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром);
- острая массивная кровопотеря более 30 % ОЦК с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;
- коагулопатии (нарушения свертывания крови), обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов;
- передозировки антикоагулянтов непрямого действия;
- дефицит факторов свертывания крови в результате снижения их продукции (заболевания печени, острые гепатиты);
- кровотечения ЖКТ
Противопоказания к переливанию крови. При абсолютных показаниях противопоказаниями являются тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения II и III стадии, выраженный атеросклероз, тромбоэмболическая болезнь, кровоизлияние в мозг, отек легких, бронхиальная астма.
К противопоказаниям при относительных показаниях относятся такие состояния, при которых велика вероятность неблагоприятных изменений в организме реципиента при введении донорской крови — перегрузка объемом, аллергические реакции, повышение свертываемости крови, тромбоэмболические осложнения и др.
Группы крови у собак
Правила переливания крови у собак
Рекомендации
Переливание РєСЂРѕРІРё (гемотрансфузия) – это процедура, РїСЂРё которой РєСЂРѕРІСЊ собаки-РґРѕРЅРѕСЂР° вводится РєСЂРѕРІСЏРЅРѕРµ русло собаки-реципиента. Переливание часто бывает необходимо для животных СЃ сильной анемией, причинами которой РјРѕРіСѓС‚ быть обширные кровопотери РїСЂРё хирургических операциях Рё автотравмах, имунноопосредованные заболевания, кровепаразиты, онкологические заболевания, отравление крысиным СЏРґРѕРј Рё прочее.
Для гемотрансфузии может быть использована специально упакованная готовая цельная кровь или только эритроцитарная масса, либо свежая кровь, взятая непосредственно у собаки-донора в стенах ветеринарной клиники.
Группы крови у собак
Собакам, как и людям, перед переливанием крови проводят анализ на совместимость крови. У собак более тринадцати групп крови. Группа DEA 1.1 имеет наибольшую вероятность появления гемотрансфузионной реакции.
В стенах ветеринарной клиники лаборатория не определяет групп крови собак-доноров и реципиентов, так как это достаточно длительный и непростой процесс. Но в лаборатории, которая организует банк крови собак, определение групп крови обязательно, так как собак с DEA 1.1. в качестве доноров не используют.
При необходимости переливания крови в ветеринарной клинике проводится тест на совместимость крови. Ветеринарный лаборант исследует реакцию капель крови собаки-донора (или готовой донорской крови) и собаки-реципиента. Если происходит агглютинация (склеивание) эритроцитов, данная кровь для переливания данному реципиенту не используется. Такой тест на совместимость занимает несколько минут.
Правила переливания крови у собак
Правила, которые необходимо соблюдать при переливании крови у собак:
- Перед переливанием крови должен быть проведен тест на совместимость.
- Гемотрансфузия должна проходить с использованием хорошего внутривенного катетера, попадание крови мимо катетера под кожу не допустимо.
- Первые 30 минут переливание крови проходит медленно с мониторингом общего состояния пациента, температуры, дыхания, цвета слизистых. При появлении признаков гемотрансфузионной реакции (рвота, одышка, крапивница, отек, повышение температуры) переливание прекращают.
- Если реакции РЅР° переливание РєСЂРѕРІРё РІ первые 30 РјРёРЅСѓС‚ РЅРµ было – то переливание РєСЂРѕРІРё продолжается Рё длится около РґРІСѓС…-трех часов.
- Повторная гемотрансфузия должна проводиться с максимальной осторожностью и несколькими тестами на совместимость, так как частота гемотрансфузионной реакции у собак с каждым новым переливанием крови возрастает.
Рекомендации
После гемотрансфузии у собак обязательно проводится клинический анализ крови, по которому определяется уровень эритроцитов, гемоглобина, гематокрит. Данные показатели анемии важно контролировать для определения динамики и корректировки лечения.
Животные, которым когда-либо проводилось переливание крови, не должны использоваться в качестве доноров, есть высокий риск проявления гемотрансфузионной реакции при переливании их крови другой собаке.