Перитонеальный диализ показания противопоказания

Для длительного жизнеобеспечения пациентов с тяжелыми поражениями почек требуется регулярное выведение из организма продуктов обмена, токсинов и белковых соединений принудительным способом. Для этих целей применяется перитонеальный диализ – один из безопасных методов очистки крови. Для одних пациентов он является первым этапом заместительной терапии, конечным результатом которой становится трансплантация почки. Другие же считают его единственно возможной мерой при наличии противопоказаний не только к пересадке органа, но и проведению гемодиализа.

Виды диализа и их главные отличия

Диализ – это процедура искусственной очистки крови от токсинов и вредных элементов в случае нарушения функционирования почек. На сегодняшний день считается недорогим и эффективным методом заместительной терапии, позволяющей не только облегчить состояние пациента, но также обеспечить его нормальную жизнедеятельность.

Важно знать! Первая попытка замещения функций почек при их недостаточности была выполнена в 1923 году Георгом Гантером, врачом из Германии.

На сегодняшний день существует несколько видов данной процедуры. Выбор зависит от тяжести клинического случая, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий.

Перитонеальный диализ. Доступ к сосудам почки осуществляется через разрез в брюшной полости. Процедура может выполняться мануально или автоматизированным способом.
Гемодиализ. Кровеносная система соединяется со специальный устройством через комплекс полупроницаемых мембран, фильтров и трубок, которые выполняют процедуру очистки.
Аппарат «искусственная почка». Сосуды подключаются к прибору, который оборудован биологическими мембранами и комплексом фильтров, предназначенных для очищения крови.

Независимо от способа очистки процедура должна проводиться не реже 2-3 раз в неделю. При перитонеальном варианте манипуляцию показано выполнять намного чаще – несколько раз в день.

Особенности проведения перитонеального диализа

Перитониальный диализ – это специально разработанный метод очищения крови, основанный на фильтрационной способности брюшины пациента. Тонкая оболочка, покрывающая внутренние органы является естественной мембраной, выполняющей роль фильтра. Диализирующий раствор находится в брюшной полости, где происходит инфузия и непосредственно сам процесс очистки крови.

Сбалансированные солевые растворы для проведения процедуры выпускаются в пластиковых пакетах, контейнерах, мешках, и имеют различное содержание натрия, калия, кальция, хлора, магния, декстрозы. По отзывам, оптимальным вариантом считается КАПД/ДПКА 2 – раствор для инфузионного введения. Изучив инструкцию, можно использовать его самостоятельно.

Описание процедуры

Перитонеальный диализ протекает по тем же принципам, что и процедура с использованием аппарата «искусственная почка», только в роли полупроницаемой мембраны выступает сама брюшина. Отличительной особенностью данного варианта очистки являются в анатомо-физиологические характеристики тонкой оболочки. Она состоит из пор различного диаметра и имеет интенсивное кровообращение, вследствие чего отличается высокой фильтрационной способностью.

Она пропускает через себя следующие элементы:

воду и другие жидкости;
водорастворимые соединения и элементы с малой молекулярной массой;
вещества, отличающиеся более значительной массой.

Диализ почек: виды

Важно знать! При использовании данного метода процесс очистки протекает медленно и продолжительно, поэтому часто применяется у пациентов с нестабильным или пониженным артериальным давлением или у детей.

Разновидности

Перитонеальный диализ назначается больным с терминальной стадией ХПН, когда для сохранения жизни требуется постоянная очистка крови. В этом случае ее можно проводить в домашних условиях. С учетом возраста, привычек, образа жизни и тяжести поражения врач может назначить наиболее подходящий вариант диализа.

ПАПД – постоянный амбулаторный перитонеальный диализ. Для выполнения процедуры необходимо пара катетеров и две емкости: одна с раствором, другая – для его отработанного сбора. Раствор вводится и отсасывается порционно несколько раз в день, замену может производить сам пациент.
АПД – автоматизированный вариант. Для его выполнения требуется специальный аппарат – циклер для перитонеального диализа, который проводит все периоды замены раствора в брюшной полости автоматически по заданной программе. Процедура выполняется ночью, когда пациент отдыхает.

Второй вариант имеет две разновидности – НАПД (непрерывный) и ИАПД (интермиттирующий, то есть прерывающийся). В первом случае в дневные часы брюшная полость заполнена диализатом, в ином – остается пустой. Для удобства проведения процедуры можно купить системы для АПД, и другую технику компании «Бакстер» или «Фрезениус».

Пациенты, которым назначают перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ имеет ряд преимуществ и назначается пациентам любого возраста, у которых диагностирована ХПН. Если болезнь перешла в терминальную стадию, то процедура становится единственной возможностью продлить человеку жизнь. В отличие от других именно данный вариант назначается при определенных показаниях.

Отсутствие адекватного доступа к кровеносным сосудам у лиц с низким артериальным давлением, выраженной диабетической ангиопатией, детей до 3-х лет.
Заболевания сердечно-сосудистой системы, при которых гемодиализ способен вызвать тяжелые осложнения.
Нарушение свертываемости крови, что не позволяет применять антикоагулянты – препараты, препятствующие образованию тромбов.
Сахарный диабет в терминальной стадии.
Индивидуальная непереносимость синтетических полупроницаемых фильтрирующих мембран.

Важно знать! Перитонеальный вид очистки крови выбирают пациенты, которые проживают удаленно от центра диализа или не желают зависеть от проведения гемодиализа аппаратом, а стремятся выполнять эту процедуру в домашних условиях и сохранять свободу передвижения.

Применение в детском возрасте

Организм ребенка имеет свои закономерности развития, объемы вводимой жидкости и время ее действия значительно отличаются, поэтому данный вид процедуры является наиболее подходящим вариантом лечения при врожденных проблемах с почками или их ранней недостаточности. Существует целый перечень, описывающий, что можно делать для новорожденного при перитонеальном диализе:

проводить детоксикационные мероприятия в отношении малыша;
устранять нарушения водно-электролитного обмена и восстановить его баланс;
нормализовать обменные процессы, снизив нагрузку на почки.

Процедуру проводят дважды в сутки. Как правило, объем диализата составляет 40 мл/кг, время от начала инфузии и до получения сбора – не более 5 минут, весь период процедуры – 1-3 часа. Однако вследствие длительности и медленного хода метод не может быть использован в случае возникновения критических ситуаций, от которых зависит жизнь маленького пациента.

Ограничения к проведению, побочные явления, риск осложнений

Несмотря на то, что перитонеальный диализ отличается относительной безопасностью и доступностью, медики выделяют ряд противопоказаний, о которых следует знать заранее:

сниженная фильтрационная способность брюшной стенки;
спаечные процессы в брюшной полости;
избыточная масса тела, ожирение;
травмы или увеличенные размеры внутренних органов брюшной полости;
гнойные поражения кожных покровов в области живота;
наличие ранее установленных дренажей;
выраженная сердечная недостаточность;
анорексия или сильной истощение;
психические расстройства, препятствующие нормальному ходу процедуры.

Противопоказаниями к проведению процедуры в домашних условиях считаются:

ограничение движений или ухудшение зрения у больного;
отсутствие мотивации или низкие показатели интеллекта;
неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия жизни;
тяжелая социальная адаптация.

Поскольку процедура предполагает введение в брюшную полость катетера, то медики не исключают развития осложнений, начиная от возникновения различных состояний и заканчивая появлением тяжелых заболеваний. Основным из них считается воспаление брюшины – перитонит или инфицирование области катетеризации.

Другими последствиями диализа являются:

Нарушение работы катетера, препятствующее нормальному поступлению диализата или выведению отработанного сбора.
Формирование грыжи (пупочной, паховой, белой линии живота) вследствие повышения внутрибрюшного давления.
Вытекание диализного раствора из брюшной полости наружу или в подкожно-жировую клетчатку.
Правосторонний плеврит вследствие проникновения диализного раствора в плевральную область через диафрагму.

В некоторых случаях пациенты жалуются на появление боли в животе, не связанной с воспалением, а обусловленная раздражением слизистой химически активным раствором или перерастяжением брюшной стенки. Она возникает в начале лечения и проходит самостоятельно спустя пару месяцев.

Условия для успешного прохождения диализа почек

Во время проведения очистки вместе с раствором наблюдается поступление определенного количества глюкозы, в результате чего у пациента отмечается снижение аппетита. Из-за этого энергетические запасы организма пополняются, но содержание белка резко снижается. Избыток сахара перерабатывается в липиды, которые трансформируются в жировую ткань, или откладываются на стенках сосудов атеросклеротическими бляшками. Поэтому пациенту рекомендуется придерживаться определенной диеты, перейти на частое и дробное питание с преобладанием продуктов, насыщенных микроэлементами.

В рационе необходимо придерживаться таких правил:

сократить количество сахара;
ограничить употребление жиров;
уменьшить объем выпиваемой жидкости;
снизить потребление соли.

Еще одним важным пунктом создания нормальных условий для проведения процедуры дома самостоятельно можно назвать соблюдение правил гигиены.

Они не считаются сложными и заключаются в следующем:

ежедневно обмывать область катетеризации с использованием антибактериальных средств;
использовать салфетки для легкого промокания влажной кожи, отказавшись от полотенца;
использовать антисептики в случае покраснения кожных покровов или их раздражения;
фиксировать катетер на теле хлопковым или эластичным поясом;
не носить тугие повязки, ремни, тесную одежду, которая сдавливает область входа трубки.

Применение перитонеального диализа

Чтобы продлить возможность очистки крови перитонеальным способом и избежать развития осложнений следует четко соблюдать рекомендации специалиста. Это особенно касается пациентов, для которых он является единственно доступным методом терапии

Группа инвалидности при перитонеальном диализе

Если человек находится на программном гемодиализе, он считается инвалидом 2 группы. Это заключение он получает на основании данных, подтверждающих, что у него имеются признаки нарушений, а также согласно рекомендациям нефрологов и при освидетельствовании органами МСЭ – медико-социальной экспертизы.

Таким больным 1-2 раза в неделю необходимо осуществлять искусственную фильтрацию крови, для этого желательно приобрести аппарат для перитонеального диализа; нужно ежедневно бесплатно проходить процедуру очистки и интоксикации; пациентам показано соответствующее питание, водный режим, постоянное взвешивание, контроль состава крови. Им предписано вести определенный образ жизни, принимать препараты для устранения причины, вызвавшей развитие хронической почечной недостаточности.

Если показан гемодиализ, то больной проходит сложную микрохирургическую операцию по формированию АВФ – артериовенозной фистулы для дальнейшего подсоединения к проводящей магистрали емкости с диализирующим раствором.

Если же помимо терминальной стадии у пациента отмечается ограничение способности к контролю поведения и трудовой деятельности, то ему навсегда показана первая группа инвалидности. Подробнее с положением можно ознакомиться в Приказе Министерства Труда РФ № 664 от 29,09,2014 г.

Заключение

По сравнению с гемодиализом данный вид очистки крови считается наиболее безопасным и позволяет вести активный образ жизни, полноценно заниматься трудовой деятельностью. Однако специалисты отмечают, что время и период лечения перитонеальным диализом зависят от фильтрующей способности брюшины.

Со временем она постепенно (а иногда и стремительно) снижается, поэтому переход на аппаратную поддержку становится неизбежным.

Источник

Один из способов очищения крови – перитонеальный диализ – используется и как предварительная процедура перед гемодиализом, и как самостоятельный метод лечения, если у пациента есть противопоказания к гемодиализу.

Очищение крови с помощью такой процедуры проводят пациентам, независимо от возраста.

Что такое перитонеальный диализ

Чтобы выяснить, что такое перитонеальный диализ, следует уточнить, что классический процесс проводится с использованием мембраны (диализатора). В основу перитонеального метода положена естественная способность полости живота к фильтрации.

Кровь пропускается через перитонеальную мембрану, закрывающую кишечник и иные органы, брюшина является диализатором. Такой процесс называется перитонеальным диализом.

Во время такой процедуры диализирующий раствор находится в брюшине. Для проведения манипуляции внутрь вливают жидкость, при помощи которой и происходит очищение.

Виды

перитонеальный диализ Применяются 2 вида перитонеального диализа: мануальный и автоматизированный способ очищения крови. Выбор метода зависит от:

состояния больного;
образа жизни;
личных предпочтений.

Мануальный метод – непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (НАПД). Манипуляция проводится в медицинском учреждении, в редких случаях дома у пациента. Количество сеансов определяет врач.

Автоматизированный способ (автоматизированный перитонеальный диализ — АПД) проводится специальным устройством ночью в автоматическом режиме. Утром человек занимается обычными делами.

Показания

высокое давление Основным показанием к назначению манипуляции является невозможность почек выполнять свои функции. Диализ перитонеальный или гемодиализ проводят при хронических болезнях, когда нет способа восстановить нормальную деятельность органа.

Процедуру проводят также, если противопоказан гемодиализ. Перитонеальное очищение крови, в отличие от гемодиализа, применяют для детей.

Этот способ используют при почечной недостаточности, если у пациента:

высокое давление;
нет доступа к сосудам (часто бывает у грудных детей);
аллергия на фильтры, применяемые при гемодиализе;
плохая свертываемость крови;
тяжелые заболевания сосудов и сердца, препятствующие проведению гемодиализа.

Манипуляцию также проводят при личном желании пациента с хроническими болезнями почек использовать данный способ.

Противопоказания

врач меряет обьем талии Так как мембранным фильтром при данной методике является брюшная полость, манипуляцию не проводят, если у пациента есть любое заболевания брюшины, спайки в зоне проведения очистки.

Процедуру не назначают, если у больного:

ожирение;
психические заболевания;
кожные заболевания в области живота;
заболевания сердца;
увеличены размеры внутренних органов, что мешает проведению процедуры;
фильтрационная способность полости снижена;
дренажи в области живота.

В этих случаях для очищения крови используют другие методики.

Проведение процедуры

Каждый вид перитонеального диализа проводится по-своему.

Перед манипуляцией пациента готовят к очищению крови.

Подготовка

катетер в брюшине Подготовка к процедуре одинакова для обоих случаев. Для очищения крови используют катетер. Он может быть силиконовый или полиуретановый. Устройство вводят подкожно и закрепляют манжетой.

Некоторые производители медицинских приборов и оборудования делают катетеры для перитонеального диализа с двумя манжетами. Такой вариант предпочтительней. Манипуляцию проводят под анестезией, так как установка проводится хирургическим способом. В зависимости от обстоятельств, она бывает местная или общая.

После закрепления катетера должно пройти время для образования над манжетой соединительной ткани. Процесс занимает 2 – 3 недели. За это время трубка надежно фиксируется под кожей. Соединительная ткань также не дает инфекции попасть в брюшную полость.

Во время зарастания манжеты важно не допускать смещения установленной манжеты и катетера. Если это произойдет, последний может плохо пропускать раствор или в рану попадет инфекция. В таком случае врач вынужден извлечь установленный инструмент и вшивать его заново.

Очистка мануальным способом

перитонеальный диализ Пациенту вводят диализат (2 л) и оставляют в полости на 4 – 6 часов. По истечении времени жидкость сливают и вводят новый раствор. За день больному делают 3 – 5 манипуляций. В перерывах между сеансами человек занимается своими делами.

Диализатом является смесь нескольких компонентов – глюкоза, аминокислоты и другие вещества. Преимущество метода в простоте.

Для проведения очистки не требуется сложное оборудование. Манипуляция проводится с использованием 2 силиконовых трубок и 2 сосудов. Из одного подается раствор, в другой он сливается из брюшной полости. Процедуру проводят в любом медицинском учреждении.

Чтобы избежать инфицирования, зону установки инструмента, руки, трубки тщательно обрабатывают антисептиком. Медработник, проводящий сеанс, надевает маску. Емкость с раствором, предназначенным для введения, подвешивают на штативе, емкость для слива располагают на полу.

Места соединений и стыков обрабатывают антисептиком. Раствор для введения должен находиться в стерильном контейнере. Перед сеансом его вскрывают и вводят пациенту. После диализа трубки пережимают зажимами. Наружная часть катетера закрывается колпачком, и трубка закрепляется на теле.

Автоматическое очищение

автоматизированный перитонеальный диализ Для проведения сеанса автоматического перитонеального диализа используют циклер. Обмен жидкостями происходит ночью. Больной сам подключает прибор к катетеру. Дальше включается устройство. Циклер в автоматическом режиме:

рассчитывает объем очищаемой жидкости;
подает свежий раствор;
проводит слив отработанной жидкости из брюшной полости;
отключается после завершения процедуры.

Утром пациент занимается своими делами.

Аппарат для очищения крови представляет собой небольшое устройство, размером с небольшой чемодан. Он оснащен колесиками, и его легко перевозить в случае необходимости.

Обучение самостоятельному очищению проводится в медицинском учреждении. После курса пациент может использовать прибор в командировках, во время путешествий. Циклер недорогой, доступен как частным лицам, так и небольшим клиникам.

Использование циклера для перитонеального диализа удобно, так как:

манипуляция проводится в автоматическом режиме;
исключается ошибка в количестве очищаемой крови;
процесс контролируется при введении и выведении жидкости;
прибор удобно использовать для очищения крови у малышей;
сеанс доводится до конца при любых обстоятельствах.

Перитонеальный диализ для детей

ребенок на диализе Очищение крови данным способом применяется в педиатрии для лечения грудных детей и новорожденных с почечной патологией.

Используя методику, проводят детоксикацию организма малыша, восстанавливают водно-электролитный баланс, устраняют метаболические нарушения в работе организма.

Детали проведения диализа определяются индивидуально. Раствор заливается/сливается в течение 5 – 10 мин. Объем крови, забираемой для очищения, рассчитывается, исходя из нормы: 10 мл/1 кг веса. Для детей старшего возраста и в сложных ситуациях допускается очищение 40 мл/кг. Продолжительность сеанса у детей – 1 – 3 часа. Оптимальное время процедуры – 1 – 2 часа. Во время лечения контролируется вес ребенка. Взвешивание проводят 1 – 2 раза в день. Медики следят за состоянием малыша, измеряя:

баланс жидкости при выполнении процедуры;
дыхание;
давление;
пульс.

При выявлении малейших отклонений процедуры прекращают и назначают терапию в соответствии с состоянием здоровья ребенка.

Контроль

Аппарат для очищения крови Ежемесячно у больных берут кровь для контроля состояния. Исследование выявляет:

анемию;
нарушения в фосфорно-кальциевом обмене;
воспалительные процессы;
уровень содержания сахара.

В случае необходимости врач вносит коррективы в лечение. При выявлении нарушений и осложнениях от перитонеального диализа отказываются и заменяют гемодиализом.

Возможные осложнения

Осложнения перитонеального диализа Медики различают инфекционные и неинфекционные осложнения при проведении сеанса очищения крови.

Инфекционные

перетонит Причиной такого типа осложнения является несоблюдение правил стерильности. Инфекционные осложнения могут быть 2 типов: воспаление брюшной полости (перитонит) и проникновение инфекции в место введения катетера.

Если не начать срочно лечение, перитонит приводит к сепсису, что может привести к летальному исходу. Пациент должен знать признаки заболевания, чтобы вовремя обратиться за помощью:

стремительное повышение температуры тела;
боли в области живота;
жидкость, выводимая из организма, становится мутной.

У человека появляются тошнота, рвотные позывы. Эти симптомы сопровождаются ознобом, слабостью. Лабораторное исследование материала, взятого в месте введения катетера, определит тип бактерий, вызвавших заболевание.

Инфицирование места введения катетера не приводит к смертельному исходу, но лечить его необходимо быстро и профессионально.
Терапия при инфекционном осложнении стандартная:

антибиотики;
промывание полости специальными растворами;
приостановка диализа до полного выздоровления пациента.

Самостоятельно выбирать средства для лечения инфекционных осложнений недопустимо. Препараты назначает врач после определения типа бактерий.

Неинфекционные осложнения

грыжа Проблемы неинфекционного характера связаны с ошибками, допущенными при установке устройства для очищения крови. Такими осложнениями являются:

грыжа. В результате диализа у пациента может появиться грыжа белой линии живота, а также паховая или пупочная. Патологию провоцирует повышение давления внутри брюшной полости, проблемы в работе катетера для перитонеального диализа. В результате нельзя слить отработанную жидкость или влить свежую. Ситуация возникает, если катетер смещается, гнется, забивается, закрывается петлей кишечника. Чтобы устранить неисправность, трубку промывают, извлекают. В редких случаях проводят операцию;
вытекание жидкости из системы. Чтобы избавиться от проблемы, меняют силиконовую трубку;
правосторонний плеврит. Патология развивается, если жидкость через диафрагму затекает в плевральную полость. Чтобы устранить проблему, снижают количество вливаемой жидкости.

У больного может начать сочиться жидкость в зоне введения трубки, подтекать диализат. При неправильной установке катетера травмируется кишечник, мочевой пузырь.

Устранять самостоятельно проблему недопустимо. При выявлении нарушений срочно обращаются к врачу.

Степень риска и методы лечения определяет врач на основании осмотра пациента. В случае необходимости проводится хирургическое вмешательство.

Устранение осложнений проводится в условиях стационара. Если возникает необходимость, перитонеальный диализ заменяют другой процедурой.

Образ жизни при перитонеальном диализе

Необходимость в процедуре не является приговором и не ограничивает активность человека. Наиболее важно при перитонеальном диализе соблюдать диету и правила гигиены.

Это позволит содержать манжету в чистоте и избежать инфицирования места введения катетера.

Гигиена

пояс на талии Уход за областью введения катетера требует несложных, но систематических действий:

ежедневно обрабатывать зону антибактериальным средством;
после душа или ванны тщательно промокнуть место ввода катетера полотенцем;
фиксировать катетер специальным поясом;
не носить одежду, стесняющую движения, сдавливающую брюшную полость;
если появляется раздражение, обработать место антисептиком. При дальнейшем развитии реакции обратиться за консультацией к врачу.

Питание

запрет соли На начальном этапе лечения пациент уменьшает количество белков и жирной пищи. После того как организм привыкнет к процедуре, можно поэтапно восстановить количество потребляемого белка.

Для снижения потребления воды рекомендуется есть меньше соли. Корректируя диету, учитывают, что при проведении диализа в организм поступает раствор, содержащий глюкозу. Она подавляет аппетит, приводит к увеличению количества сахара в крови. Важно поддерживать этот показатель на постоянном уровне. В противном случае избыток глюкозы приведет к образованию излишнего жира.

У пациента в сосудах могут сформироваться атеросклеротические бляшки. Питаться необходимо часто, малыми порциями, чтобы организм успел перерабатывать поступающую пищу.
Людям, зависимым от диализа, рекомендуется есть яйца, гречневую кашу. Хорошо воспринимается овсяная и пшеничная крупа. Полезен черный хлеб, молочные продукты.

Противопоказано употребление спиртных напитков, энергетиков. При очищении крови нужно отказаться от курения, больших физических нагрузок. Перитонеальный диализ — щадящая процедура, проводимая даже детям, но она не может заменить пересадку почек. С течением времени падает фильтрующая способность брюшной полости. Из-за этого снижается эффект от диализа. Эти факты следует учитывать, выбирая данный вид очищения крови.

Источник