Плазмосорбция показания и противопоказания
вид услуги: Лечебные, категория услуг: Эфферентная терапия (экстракорпоральная детоксикация, «очищение крови»)
Клиники Санкт-Петербурга, где оказывается данная услуга для взрослых (11)
Клиники Санкт-Петербурга, где оказывается данная услуга для детей (1)
Специалисты, оказывающие данную услугу (1)
Плазмосорбция — метод эфферентной терапии (экстракорпоральной детоксикации, гравитационной хирургии крови), направленный на удаление из плазмы крови различных токсических продуктов путем контакта плазмы с сорбентом вне организма.
Плазмосорбция требует предварительного разделения крови на форменные элементы и плазму, что является одним из этапов основного метода эфферентной терапии – плазмафереза (ПФ). Поэтому можно считать плазмосорбцию дополнительным (или вспомогательным) методом, являющимся одним из этапов некоторых модификаций плазмафереза. Применяется он в вариантах проведения ПФ, когда выведенная плазма не утилизируется, и не замещается кровезаменителями и физиологическим раствором, а возвращается пациенту после дополнительной фильтрации (сорбции).
Сорбционные методы основаны на такой особенности многих молекул токсических веществ, как наличие заряда или свободных радикалов в их структуре. При контакте с сорбентом, состоящим из поверхностно-активных структур, такие молекулы способны адсорбироваться (т.е. фиксироваться на поверхности сорбента) или абсорбироваться (т.е. фиксироваться в объеме сорбента) к последним.
телефон (812) 748-28-30
Семенов Андрей Николаевич
Специалист по хирургии крови
Все консультанты
Поскольку пламосорбция является дополнением к плазмаферезу, ее проведение проходит абсолютно «прозрачно» для пациента. Сеанс проходит точно так же, как описано в нашей статье о ПФ. А вот внутри аппарата с плазмой происходят дополнительные манипуляции – она проходит через колонку с сорбентом. По характеру сорбента, находящегося в колонке, плазмосорбция может быть:
неселективной
полуселективной
селективной
При неселективном варианте плазмосорбции в качестве сорбента применяется активированный уголь, который является самым известным из поверхностно-активных веществ с широким спектром абсорбируемых веществ. При полуселективном варианте в качестве сорбента используютя ионообменные смолы, которые обладают некоторой тропностью (избирательностью) к некоторым видам токсичных веществ. И наконец, при селективном варианте применяются иммуносорбенты (содержащие антитела к определенным веществам).
Любые манипуляции, сопровождающиеся забором крови или ее компонентов, являются серьезным вмешательством в жизнедеятельность организма человека. Недаром одним из терминов, которым называется группа методов, включающих плазмосорбцию, является «гравитационная хирургия крови». Поэтому в качестве подготовки к курсу ПФ с плазмосорбцией должно быть проведено всестороннее общеклиническое обследование пациента, в обязательном порядке включающее полное лабораторное обследование системы гемостаза – общие и биохимические показатели крови, состояние свертывающей и противосвертывающей систем.
Показания и противопоказания к применению плазмосорбции идентичны таковым при гемосорбции.
При грамотно проведенной процедуре серьезных осложнений не отмечается. Отрицательное влияние на организм контакта плазмы с сорбентом изучено недостаточно, но проведенные к настоящему времени исследования значимых побочных эффектов не выявили.
Консультанта по эфферентным методам лечения на нашем сайте пока нет, поэтому информацию для статей по данному разделу мы писали, просто исходя из наших общемедицинских познаний и сводной информации из нескольких литературных медицинских источников. Многие вопросы остались для нас несколько «туманными». В частности, методы плазмосорбции и гемоcорбции практически идентичны, поэтому не очень понятны критерии выбора т того или иного метода, и не являются ли эти термины во многом синонимами. Исходя из изученных материалов, вероятнее всего выбор метода эфферентной терапии определяется возможностями аппарата, имеющегося в распоряжении клиники. Видимо, некоторые из них являются многофункциональными, позволяя как проводить классический плазмаферез (т.е. отделять и удалять плазму), так и подключать контуры дополнительной фильтрации (и тогда метод называется мембранный каскадный плазмаферез) и сорбции (и тогда метод называется ПФ+плазмосорбция), а есть аппараты, имеющие только сорбционную колонку, и тогда метод называется гемосорбция. По мере поступления новых данных, мы постараемся внести в эту статью необходимые дополнения.
С информацией о других методах эфферентной терапии (плазмаферез, гемосорбция, ультрафиолетовое облучение крови и т.д.) вы можете ознакомиться в разделе «Услуги» нашего сайта. Ссылки на клиники Санкт-Петербурга, практикующие плазмосорбцию, есть в начале данной статьи. Если у вас есть замечания, вопросы, дополнительные сведения, или просто статья вам понравилась, оставляйте ваши отзывы и комментарии, будем вам очень признательны.
Запись на плазмосорбцию и плазмаферез по телефону 748-28-30
Отзывы (0)
Добавить отзыв или оставить комментарий
Добавить отзыв или комментарий*
* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.
Имя: *
Email:
| Введите код: |
Дополнительная информация:
Статьи
вид услуги: Лечебные, категория услуг: Эфферентная терапия (экстракорпоральная детоксикация, «очищение крови»)
Клиники Санкт-Петербурга, где оказывается данная услуга для взрослых (11)
Клиники Санкт-Петербурга, где оказывается данная услуга для детей (1)
Специалисты, оказывающие данную услугу (1)
Плазмосорбция — метод эфферентной терапии (экстракорпоральной детоксикации, гравитационной хирургии крови), направленный на удаление из плазмы крови различных токсических продуктов путем контакта плазмы с сорбентом вне организма.
Плазмосорбция требует предварительного разделения крови на форменные элементы и плазму, что является одним из этапов основного метода эфферентной терапии – плазмафереза (ПФ). Поэтому можно считать плазмосорбцию дополнительным (или вспомогательным) методом, являющимся одним из этапов некоторых модификаций плазмафереза. Применяется он в вариантах проведения ПФ, когда выведенная плазма не утилизируется, и не замещается кровезаменителями и физиологическим раствором, а возвращается пациенту после дополнительной фильтрации (сорбции).
Сорбционные методы основаны на такой особенности многих молекул токсических веществ, как наличие заряда или свободных радикалов в их структуре. При контакте с сорбентом, состоящим из поверхностно-активных структур, такие молекулы способны адсорбироваться (т.е. фиксироваться на поверхности сорбента) или абсорбироваться (т.е. фиксироваться в объеме сорбента) к последним.
телефон (812) 748-28-30
Семенов Андрей Николаевич
Специалист по хирургии крови
Все консультанты
Поскольку пламосорбция является дополнением к плазмаферезу, ее проведение проходит абсолютно «прозрачно» для пациента. Сеанс проходит точно так же, как описано в нашей статье о ПФ. А вот внутри аппарата с плазмой происходят дополнительные манипуляции – она проходит через колонку с сорбентом. По характеру сорбента, находящегося в колонке, плазмосорбция может быть:
неселективной
полуселективной
селективной
При неселективном варианте плазмосорбции в качестве сорбента применяется активированный уголь, который является самым известным из поверхностно-активных веществ с широким спектром абсорбируемых веществ. При полуселективном варианте в качестве сорбента используютя ионообменные смолы, которые обладают некоторой тропностью (избирательностью) к некоторым видам токсичных веществ. И наконец, при селективном варианте применяются иммуносорбенты (содержащие антитела к определенным веществам).
Любые манипуляции, сопровождающиеся забором крови или ее компонентов, являются серьезным вмешательством в жизнедеятельность организма человека. Недаром одним из терминов, которым называется группа методов, включающих плазмосорбцию, является «гравитационная хирургия крови». Поэтому в качестве подготовки к курсу ПФ с плазмосорбцией должно быть проведено всестороннее общеклиническое обследование пациента, в обязательном порядке включающее полное лабораторное обследование системы гемостаза – общие и биохимические показатели крови, состояние свертывающей и противосвертывающей систем.
Показания и противопоказания к применению плазмосорбции идентичны таковым при гемосорбции.
При грамотно проведенной процедуре серьезных осложнений не отмечается. Отрицательное влияние на организм контакта плазмы с сорбентом изучено недостаточно, но проведенные к настоящему времени исследования значимых побочных эффектов не выявили.
Консультанта по эфферентным методам лечения на нашем сайте пока нет, поэтому информацию для статей по данному разделу мы писали, просто исходя из наших общемедицинских познаний и сводной информации из нескольких литературных медицинских источников. Многие вопросы остались для нас несколько «туманными». В частности, методы плазмосорбции и гемоcорбции практически идентичны, поэтому не очень понятны критерии выбора т того или иного метода, и не являются ли эти термины во многом синонимами. Исходя из изученных материалов, вероятнее всего выбор метода эфферентной терапии определяется возможностями аппарата, имеющегося в распоряжении клиники. Видимо, некоторые из них являются многофункциональными, позволяя как проводить классический плазмаферез (т.е. отделять и удалять плазму), так и подключать контуры дополнительной фильтрации (и тогда метод называется мембранный каскадный плазмаферез) и сорбции (и тогда метод называется ПФ+плазмосорбция), а есть аппараты, имеющие только сорбционную колонку, и тогда метод называется гемосорбция. По мере поступления новых данных, мы постараемся внести в эту статью необходимые дополнения.
С информацией о других методах эфферентной терапии (плазмаферез, гемосорбция, ультрафиолетовое облучение крови и т.д.) вы можете ознакомиться в разделе «Услуги» нашего сайта. Ссылки на клиники Санкт-Петербурга, практикующие плазмосорбцию, есть в начале данной статьи. Если у вас есть замечания, вопросы, дополнительные сведения, или просто статья вам понравилась, оставляйте ваши отзывы и комментарии, будем вам очень признательны.
Запись на плазмосорбцию и плазмаферез по телефону 748-28-30
Отзывы (0)
Добавить отзыв или оставить комментарий
Добавить отзыв или комментарий*
* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.
Имя: *
Email:
| Введите код: |
Дополнительная информация:
Статьи
Плазмаферез – один из самых популярных видов экстракорпоральной детоксикации, направленной на изменение органического, газового или водно-электролитного состава кровяной субстанции посредством её химической и механической обработки вне организма. Для проведения манипуляций по очистке требуется специально оборудование. Изменениям подвергаются как качественные, так и количественные характеристики
Особенности процедуры
Суть метода предусматривает элиминацию (удаление) всех элементов, содержащихся в плазме. Максимально значимый терапевтический эффект достигается, когда вредные вещества сконцентрированы именно в жидкой составляющей кровотока.
Как и любая другая лечебная процедура, плазмаферез требует точного дозирования количества забираемого объема циркулирующей плазмы (ОЦП). Расчет допустимого ОЦП определяется для каждого пациента индивидуально по специальным таблицам с учетом возрастных характеристик, половой принадлежности, антропометрических данных.
В зависимости от количества удаляемой за одну процедуру плазмы выделяют несколько разновидностей этого метода:
- плазмаферез низкообъемный — до 20%;
- среднеобъемный — 20-50%;
- высокообъемный — 50-70%;
- плазмообмен (от 70 до 150%);
- массивный плазмообмен – свыше 150% ОЦП.
Показания
Плазмаферез в современной медицинской практике используется как основной или вспомогательный метод.
К патологическим состояниям, при которых процедура является одним из основных компонентов терапии, относятся:
Перечень заболевания, терапия которых предусматривает включение процедуры очистки крови в протокол лечения:
- тяжелые формы аллергии и псевдоаллергических реакций;
- аутоимунное поражение миелиновой оболочки нервных волокон головного и спинного мозга;
- псориаз;
- ревматоидный артрит;
- пузырные дерматозы;
- системные воспаления и разрушения сосудистых стенок (васкулиты);
- экстракапилярный гломерулонефрит;
- острый панкреатит;
- бронхиальная астма;
- красная волчанка;
- тяжелая форма сепсиса.
Плазмаферез: польза и вред
Лечебное действие плазмафереза основывается на следующих молекулярных механизмах:
- Количественное выведение различных биомолекул: парапротеинов, антител, продуктов распада, экзотоксинов, неспецифических эндогенных молекул и др.
- Полное или частичное возмещение недостающих компонентов донорскими.
- Воздействие на структуры форменных элементов крови мембраны плазмофильтра (деплазмирование эритроцитов, уменьшение вязкости фильтруемой жидкости).
- Допустимый плацебо – эффект, наиболее ожидаемый в терапии хронических заболеваний.
В то же время, одномоментное выведение из организма более 30% ОЦП дает стабильное существенное снижение концентраций полезных для организма человека белков плазмы, факторов, обеспечивающих свертывание, и иммунных антител. Восстановление этих показателей происходит на протяжении долгого времени (не менее 7 дней). При удалении за один сеанс около 50 % ОЦП, в организме отсутствуют резервы для самостоятельного восстановления и обеспечения нормального функционального состояния органов. Такие состояния поддаются коррекции с помощью введение донорских компонентов. Выведение свыше 100% ОЦП не корригируется даже инфузиями альбумина и донорской плазмы, такие состояния тяжело переносятся пациентами. Поэтому процедура плазмообмена проводится лишь в критических и угрожаемых для жизни состояниях.
Как делают плазмаферез крови (разновидности методик)
Гравитационные методы основываются на фрагментации кровяной субстанции на форменные элементы и плазму, под воздействием ускоренного осаждения.
Этот метод предусматривает два варианта проведения плазмафереза:
- неаппаратный – осуществляющийся посредством естественного осаждения клеточных структур;
- центрифужный, когда разделение крови обеспечивается с помощью центрифугирования определенного ее объема.
Современные клиники выполняют два вида аппаратного гравитационного плазмафереза:
- Дискретный. Осуществляется забор крови у пациента в специальную пластиковую тару объемом 400-450 мл м последующее центрифугирование полученного материала, после этого функциональные клетки крови разводят в стерильном растворе для инфузий и возвращают пациенту.
- Непрерывно – поточный. Эта методика предусматривает использование специального аппарата для плазмафереза (сепаратора), благодаря которому производится одномоментные забор крови, разделение и возвращение пациенту неудаляемых компонентов.
Самым инновационным методом плазмафереза является мембранный, осуществляемый через особую мембрану, имеющую поры диаметром 0,2-0,6 мкм. Такой размер пропускного отверстия позволяет задерживать клетки крови и без проблем пропускает плазму. Эта методика адаптирована для выведения патологических гамма-глобулинов и хорошо зарекомендовала себя при аллергии. Одна из его разновидностей – каскадная очистка, подразумевающая пропускание кровяной субстанции через два мембранных фильтра.
Противопоказания
Существуют относительные и абсолютные противопоказания к очищению крови при помощи плазмафереза.
К ним относятся:
- критические и некомпенсируемые состояния у пациента;
- хирургические кровотечения и потенциальные источники неконтролируемых кровотечений (эрозии, опухоли, язвы);
- индивидуальная непереносимость или аллергические реакции в анамнезе на один из компонентов процедуры;
- инфекционные и гнойные процессы в стадии обострения;
- гипертермии неясного генеза;
- первичные или вторичные патологические нарушения гемостаза;
- анемии различной этиологии;
- гипопротеинемия;
- отсутствие возможности обеспечения периферического или центрального венозного доступа;
- период беременности, менструационных кровотечений у женщин.
Преимущества плазмафереза крови
Благодаря гемосорбции удается достичь:
- Полного или частичного исчезновения клинически значимых симптомов многих заболевания.
- Повышения эффективности базисной специальной медикаментозной терапии или снижение дозировок медикаментов.
- Полного выздоровления.
Побочные эффекты
Несмотря на неоспоримую пользу плазмафереза, во время проведения процедуры или сразу после ее окончания иногда могут наблюдаться следующие состояния:
- эмболические поражения мелких и крупных сосудов;
- острая гиповолемия, проявляющаяся резким снижением показателей артериального давления;
- острая гиперволемия, характеризующаяся левожелудочковой острой недостаточностью (одышка, дыхательная недостаточность, отек легких);
- геморрагический синдром;
- аллергические реакции различной интенсивностивплоть до анафилактического шока;
- пирогенные реакции;
- гипокальциемия (ощущения онемения конечностей, языка, губ).
При этом частота осложнений при плановых процедурах, после проведения всех подготовительных и диагностических мероприятий сводится к минимуму.
Наши врачи
Все врачи >>
Фото Наркологического центра «Угодие»
(нажмите на фотографию для увеличения)
вид услуги: Лечебные, категория услуг: Эфферентная терапия (экстракорпоральная детоксикация, «очищение крови»)
Клиники Санкт-Петербурга, где оказывается данная услуга для взрослых (12)
Клиники Санкт-Петербурга, где оказывается данная услуга для детей (1)
Специалисты, оказывающие данную услугу (1)
Гемосорбция — метод эфферентной терапии (экстракорпоральной детоксикации, гравитационной хирургии крови), направленный на удаление из крови различных токсических продуктов путем контакта крови с сорбентом вне организма.
Сорбционные методы основаны на такой особенности многих молекул токсических веществ, как наличие заряда или свободных радикалов в их структуре. При контакте с сорбентом, состоящим из поверхностно-активных структур, такие молекулы способны адсорбироваться (т.е. фиксироваться на поверхности сорбента) или абсорбироваться (т.е. фиксироваться в объеме сорбента) к последним. По характеру сорбента, гемосорбция может быть:
неселективной
полуселективной
селективной
Первые аппараты для гемосорбции использовали в качестве сорбента активированный уголь, который является самым известным и старым из поверхностно-активных веществ. В домашних условиях им часто пользуются при отравлениях, принимая внутрь (в медицине это называется метод энтеросорбции). Этот сорбент используется до сих пор, а метод гемосорбции в таком случае называется неселективным. Недостатком его является то, что далеко не все группы токсических веществ вступают в реакцию с активированным углем. При полуселективном варианте, разработанном впоследствии, в качестве сорбента используются ионообменные смолы, которые обладают некоторой тропностью (избирательностью) к определенным видам токсичных веществ, расширяя показания к применению метода. И наконец, в последнее время активно развивается новое направление гемосорбции – селективная, при которой применяется новое поколение сорбентов – иммуносорбенты. Они представляют собой фиксированные на ионообменных смолах антитела. В настоящее время уже разработано большое количество селективных сорбентов с антителами к конкретным веществам (моноклональные антитела), и исследования в этом направлении продолжаются.
телефон (812) 748-28-30
Семенов Андрей Николаевич
Специалист по хирургии крови
Все консультанты
Процедура проводится в специально оборудованных кабинетах, близких по требованиям к обычным операционным, в положении пациента лежа на спине. Аппарат для гемосорбции (см. рисунок-схему) представляет собой заполненную сорбентом колонку (7), которую подсоединяют с помощью трубчатых магистралей к сосудам пациента(2). Кровь по системе прокачивается с помощью насоса (3) через колонку. Для предупреждения воздушной эмболии в трубчатых магистралях имеются расширения — пузырьковые камеры (4), в которых движение крови замедляется и происходит отделение пузырьков воздуха. В пузырьковые камеры встроены отводы для подключения манометров (6), измеряющих давление крови в системе до и после прохождения колонки с сорбентом, что необходимо для выявления возможного свертывания крови в колонке. Также обычно в систему встроено устройство для подачи антикоагулянтов (гепарина), что также необходимо для предотвращения свертывания крови. После прохождения колонки с сорбентом кровь по таким же магистралям (9) возвращается в кровеносное русло пациента. Как правило, для проведения процедуры используется две вены (из одной кровь забирается, в другую возвращается). В большинстве случаев используются вены области локтевого сгиба. Иглы, используемые для забора и возврата крови несколько толще игл, используемых, например, для постановки обычной капельницы (иглы такого же диаметра используются при переливании крови).
За сеанс через колонку пропускают 1-2 объема циркулирующей крови (6-9 литров), что занимает около 1-2 часов. В процессе проведения процедуры врач осуществляет постоянный мониторинг состояния пациента во время сеанса, включающий отслеживание основных показателей гемодинамики – пульса, давления, насыщения крови кислородом.
Токсичные вещества, как правило, равномерно распределены между кровяным руслом и тканевой жидкостью (которой в организме на порядок больше крови), и при удалении токсинов из крови, начинается их миграция из тканевой жидкости в кровяное русло. В связи с этим, считается, что ограничиваться одним сеансом гемосорбции бессмысленно. Как правило, проводят 5-6 сеансов ежедневно или через день.
Любые манипуляции, сопровождающиеся забором крови или ее компонентов, являются серьезным вмешательством в жизнедеятельность организма человека. Недаром одним из терминов, которым называется группа методов, включающих плазмосорбцию, является «гравитационная хирургия крови». Поэтому в качестве подготовки к курсу гемосорбции должно быть проведено всестороннее общеклиническое обследование пациента, в обязательном порядке включающее полное лабораторное обследование системы гемостаза – общие и биохимические показатели крови, состояние свертывающей и противосвертывающей систем.
Показания к гемосорбции идентичны таковым при плазмаферезе и очень обширны (более 200 заболеваний). Выбор метода эфферентной терапии остается за врачом, который ориентируется прежде всего на характер патологии, и на то, какие предположительно вещества должны быть удалены из крови. Хотя с появлением селективных сорбентов, граница между вариантами плазмафереза и методами гемосорбции постепенно стирается.
Абсолютных противопоказаний к применению гемосорбции, как и других методов эксракорпоральной детоксикации, практически нет. Стоит отметить только продолжающееся обильное кровотечение. Относительными противопоказаниями являются:
гипопротеинемия (низкое содержание белка в плазме крови)
нестабильность гемодинамики (низкое артериальное давление, различные нарушения ритма и проводимости сердца)
высокий риск кровотечений при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
месячные
острые инфекционные заболевания
При грамотно проведенной процедуре серьезных осложнений не отмечается. Отрицательное влияние на организм контакта крови с сорбентом изучено недостаточно, но проведенные к настоящему времени исследования значимых побочных эффектов не выявили.
С информацией о других методах эфферентной терапии (плазмаферез, плазмосорбция, ультрафиолетовое облучение крови и т.д.) вы можете ознакомиться в разделе «Услуги» нашего сайта. Ссылки на клиники Санкт-Петербурга, практикующие гемосорбцию, есть в начале данной статьи. Если у вас есть замечания, вопросы, дополнительные сведения, или просто статья вам понравилась, оставляйте ваши отзывы и комментарии, будем вам очень признательны.
Запись на гемосорбцию и плазмаферез по телефону 748-28-30
Отзывы (0)
Добавить отзыв или оставить комментарий
Добавить отзыв или комментарий*
* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.
Имя: *
Email:
| Введите код: |
Дополнительная информация:
Статьи