Пневмоэнцефалография показания и противопоказания
Противопоказания к пневмоэнцефалографии. Техника пневмоэнцефалографииАбсолютным противопоказанием для обычной пневмоэнцефалографии во всех случаях является наличие объемного процесса в области задней черепной ямки, так как дислокация с ущемлением ствола и продолговатого мозга может развиться уже после эвакуации нескольких миллилитров СМЖ. Все необходимое для проведения пневмоэнцефалографии готовят заранее. На специальном столике должны находиться, кроме пункционных игл, шприцев на 10 и 20 мл, простерилизованный шприц на 2 мл для инъекций средств, поддерживающих дыхание и сердечную деятельность, прибор для измерения давления СМЖ, раствор новокаина для анестезии, стерильный перевязочный материал, 3—5% спиртовой раствор йода, спирт, коллодий. Из медикаментов — 5% водный раствор аммиака, ампулы с кофеином, камфорой, лобелином. Под рукой должна находиться наполненная кислородом подушка. При подготовке больного к пневмоэнцефалографии накануне рекомендуется сделать очистительную клизму, на ночь назначить снотворные. Утром больного не кормят и, в зависимости от его общего состояния (эмоциональная напряженность, чрезмерные вегетативные реакции, артериальная гипотония), за полчаса до процедуры вводят внутримышечно 1—2 мл 2,5% раствора аминазина или 1—2 мл 2% раствора димедрола, либо подкожно 1 мл 10% раствора кофеина, 1—2 мл 2% раствора промедола. Можно использовать препараты типа реглана и дипидолора. Всегда необходима психологическая подготовка больного к предстоящей процедуре с разъяснением ее особенностей, ожидаемых ощущений и инструкция о поведении больного во время ее выполнения. Особенности методики обычной пневмоэнцефалографии состоят в том, чтобы порциями производить замену удаляемой СМЖ воздухом и так изменять положение головы и шеи больного при этом, чтобы обеспечить проникновение газа в желудочковую систему и подпаутинное пространство головного мозга. Крайне желательно контролировать рентгенологически проникновение газа интракраниально уже после введения его первой порции, не извлекая пункционной иглы. Вот почему пневмоэнцефалографию следует проводить в рентгеновском кабинете.
Желательно также иметь приспособления для опоры тела больного и фиксации его головы при пневмоэнцефалографии. Больного усаживают на винтовой стул у вертикально поставленного рентгеновского стола, на котором и смонтированы приспособления. Ноги пациента помещают на подставку, которой служит полка универсального штатива, а подбородок опирается на специальную подставку — подбородник. Если приспособления отсутствуют, то голову и руки больного помещают на высокий столик так, чтобы спина больного была слегка согнута. Один из помощников врача все время находится у больного, осуществляя контроль за переносимостью пациентом процедуры, а также поддерживая его сбоку, фиксируя туловище и голову в определенном положении. Врач, производящий пневмоэнцефалографию, располагается сзади больного на низком табурете. Под местной анестезией производят люмбальную пункцию и после измерения исходного ликворного давления медленно, каплями (с полуизвлеченным из иглы мандреном) удаляют 2—3 мл СМЖ, которые направляют на анализ. Затем с помощью шприца на 10 мл больному вводят 5—6 мл воздуха (или кислорода, предварительно взятого через иглу, введенную в шланг кислородной подушки). Воздух набирают в шприц через несколько слоев стерильной марли. Очень важно, чтобы измерение давления СМЖ и замена первых нескольких миллилитров ее газом производились очень медленно и осторожно, чтобы избежать резких перепадов внутричерепного давления. Скорость введения (5 мл/мин) контролируют с помощью часов. Желательно заменять СМЖ небольшими порциями газа (5—10 мл) и тщательно следить при этом, чтобы количество введенного газа не оказалось меньше количества выведенной СМЖ. Поэтому, учитывая возможность утечки газа через зазор между поршнем и стенками шприца, а также в месте соединения шприца с павильоном пункционной иглы, рекомендуется вводить большее количество газа, чем удалено в измерительную мензурку СМЖ (соотношение выведенной СМЖ и введенного газа приблизительно 1:2). После введения очередной порции газа следует выждать не менее 1 мин, не вынимая канюли шприца из павильона иглы, чтобы газ, поднимающийся по подпаутинному пространству спинного мозга, успел распространиться вверх и проникнуть в большую затылочную цистерну. После введения первых 10—15 мл газа необходимо сделать контрольную рентгенограмму черепа в передней проекции (в положении больного сидя), чтобы судить о проходимости ликворной системы, отсутствии или наличии смещения желудочков мозга в сторону от средней линии и, в зависимости от этого, решать вопрос о том, как дальше проводить пневмоэнцефалографию у данного пациента. Если на контрольной рентгенограмме (рентгенограммах) обнаруживают смещение желудочков, что указывает на наличие объемного процесса супратенториальной локализации (опухоль, абсцесс, гематома), то выведение СМЖ обычно прекращают из-за опасности возникновения дислокационных явлений и развития ущемления ствола головного мозга. Вопрос о необходимости дополнительного введения газа решают в зависимости от состояния больного и степени контрастирования желудочковой системы, необходимой для постановки точного топического диагноза. Если же контрольная рентгенограмма свидетельствует о хорошей проходимости ликворных путей и отсутствии смещения желудочков, то продолжают замену извлекаемой СМЖ газом. Для успешного проведения пневмоэнцефалографии существенное значение имеет положение головы и шеи больного в период проведения процедуры. В начале введения газа рекомендуют слегка наклонить голову больного вперед, чтобы увеличить объем большой затылочной цистерны. — Вернуться в оглавление раздела «Неврология.» Оглавление темы «Мануальные навыки современного невролога»: |
Пневмоэнцефалография – один из методов контрастного рентгенологического исследования головного мозга. Основывается на введении в ликворные участки воздуха, поступающего через субарахноидальное пространство (субокципиктально или путем люмбальной пункции) спинного мозга. Проводится методом поясничного прокола. Обладает большой диагностической ценностью для выявления различных патологий и наличия новообразований.
Показания для проведения пневмоэнцефалографии
Данным методом можно выявить следующие патологии и нарушения:
- Атрофические изменения мозговой ткани.
- Ликвородинамические нарушения (например, проходимость отверстий и путей сообщения ликворных участков).
- Причины эпилепсии.
- Опухоли мозга.
- Уточнение наличия церебрального арахноидита.
- Состояние желудочковой системы подоболочечных пространств.
- Корковая атрофия.
- Аномалии развития нервной системы.
- Возможное менингеально-кортикальное сращение.
Методика позволяет выяснить причины сильных головных болей, частых головокружений, снижения нормальной ориентации в пространстве, источник шума и тяжести в голове. Проводится данное исследование людям всех возрастов.
Благодаря пневмоэнцефалографии выясняется:
- Форма и размер желудочков, их место локализации и возможное смещение.
- Рубцово-атрофические патологии.
- Патология субарахноидальных пространств.
- Изменения в цистернах головного мозга.
- Причины заболеваний нервной системы.
- Причины наружной гидроцефалии.
- Все поражения мозга.
При открытой форме гидроцефалии достоверно исследуются субарахноидальные пространства, расположение желудочков. Если гидроцефалия закрытой формы, воздух (или специальный газ) в желудочки проникнуть не может. В таком случае воздух начинает накапливаться в цистернах задней ямки черепа.
У людей после перенесенной родовой травмы, а также асфиксии, могут быть выявлены следующие нарушения и патологии:
- Асимметрия желудочков.
- Рубцово-атрофические патологии.
- Кистозные образования.
- Патологически расширенные субарахноидальные пространства.
При исследовании пневмоэнцефалографическим методом новорожденных детей важно помнить, что мозг у них еще очень мягкий, поэтому во время накачивания воздуха он может сместиться, и такое положение не является атрофией.
Исследование назначается также для диагностирования различных посттравматических последствий, ушибов головного мозга.
Противопоказания
Пневмоэнцефалография не проводится в таких случаях:
- Опухоль височной доли.
- Наличие опухоли задней черепной ямки.
- Абсцессы.
- Окклюзивные формы гидроцефалии.
- Воспаление.
- Острая травма черепа.
- Высокая внутричерепная гипертензия.
Как проводится пневмоэнцефалография
Процедура проводится в специальном рентгенологическом кабинете путем вдувания газа в субарахноидальный участок. Для этого производится прокол в промежутке между 3 и 4-м поясничными позвонками. Измеряется давление спинномозговой жидкости. Ликворная жидкость удаляется в количестве примерно 3 мг. Это необходимо и для дальнейшего её исследования.
В последнее время стали вводить пациентам вместо воздуха кислород, так как он рассасывается быстрее, переносится пациентами гораздо легче. Количество введенного кислорода всегда разное, зависит от возраста человека и имеющихся патологических отклонений.
Вся процедура проводится в основном сидя. Для исследования желудочков головного мозга голову пациента наклоняют вперед, для исследования состояния субарахноидального пространства – наклоняют назад. Кислород вводится очень медленно, по времени примерно 10-30 минут (зависит от исследования). Таким образом пациенту легче переносить процедуру, меньше осложнений и побочных эффектов.
Побочные явления при пневмоэнцефалографии
Во время проведения процедуры возможно повышение внутричерепного давления. Через небольшой промежуток времени давление возвращается к нормальным показателям. Возвращение к норме зависит от количества введенного кислорода (газа, воздуха), резорбции ликворной жидкости и объема ликворного пространства, которое может быть достаточно малым при некоторых заболеваниях, например, при микроцефалии. В таких случаях нельзя вводить большое количество кислорода, нормой считается примерно 10 мл.
Наполнение субарахноидального пространства является немного болезненным. Может сопровождаться такими побочными эффектами, как боль внутри головы и/или головокружение, сильная потливость, снижение артериального давления.
Подготовка пациента к проведению пневмоэнцефалографии
Так как во время проведения процедуры возможны побочные явления, с пациентом должно быть проведено собеседование, человек должен быть готов к небольшим временным последствиям, чтобы не получить испуг.
С вечера перед исследованием и утром больному нужно сделать очистительную клизму. Чтобы не было тошноты и не появилась внезапная рвота, в течение дня лучше не принимать никакой пищи.
Перед исследованием больному назначаются:
- противосудорожные препараты;
- нейролептики;
- седативные;
- комплекс витаминов (особенно группы В и С);
- введение Аминозина и Кофеина (перед самым исследованием).
Исследование может проводиться под общим наркозом, особенно это касается маленьких детей. Связано это с тем, что во время исследования нужно сидеть спокойно и неподвижно, детям так сидеть сложно.
После проведения пневмоэнцефалографии показано медицинское наблюдение в течение нескольких дней.
Терапевтическая роль пневмоэнцефалографии
К сожалению, многие пациенты не отдают отчета в тяжести их состояния. Процедуру проходить боятся из-за опасений возникновения каких-либо осложнений. Поэтому для получения их согласия на проведение данного метода диагностирования приходится с ними работать психологически, объясняя всю ценность такой процедуры для назначения адекватного результативного лечения.
Также часто приходится объяснять, что сама процедура уже является терапевтической потому, что во время её проведения происходит разъединение имеющихся спаек, происходят существенные нейродинамические сдвиги.
Галина Владимировна
Пневмоэнцефалография. Показания и техника пневмоэнцефалографииПневмоэнцефалография (ПЭГ) — контрастный метод рентгенологического исследования, основанный на введении воздуха в ликворные пространства головного мозга через субарахноидальное пространство спинного мозга путем поясничного прокола. Пневмоэнцефалография широко используют для выявления различных аномалий развития нервной системы, диагностики опухолей и других объемных процессов. Этот метод применяют в сочетании с диагностической пункцией. Поясничный прокол делают в промежутке между III и IV поясничными позвонками, при этом измеряют давление спинномозговой жидкости, извлекают 2—3 мл ликвора для исследования, а затем вводят медленно воздух или кислород. Последний быстрее рассасывается, поэтому больные его лучше переносят. Количество введенного газа варьирует в зависимости от возраста (15—40 см3) и тяжести патологического процесса. С целью заполнения желудочковой системы и субарахноидального пространства меняется положение головы. При наклоне головы вперед заполняются желудочки, назад — субарахноидальное пространство. Независимо от количества введенного воздуха не всегда удается достичь хорошего наполнения желудочковой системы. Субарахноидальное пространство контрастируется лучше. Это, вероятно, связано с тем, что у новорожденных и грудных детей субарахноидальное пространство шире, чем у детей старшего возраста, а желудочки малы, поэтому их заполнение затруднено. Воздух вводят медленно в течение 10—25 мин со скоростью 2 мл в 1 мин. Это способствует лучшему заполнению полостей мозга и вызывает меньше побочных явлений. При этом методе ПЭГ возможно повышение внутричерепного давления. Оно спонтанно возвращается к исходной величине в течение 2—10 мин в зависимости от количества введенного воздуха, объема лпкворного пространства и резорбции ликвора. При краниостенозе и микроцефалии в связи с малой емкостью ликворных пространств и повышением внутричерепного давления, следует вводить небольшое количество воздуха или кислорода — 10—15 мл.
Следует помнить, что введение воздуха в ликворную систему сопровождается вегетативно-сосудистыми нарушениями (бледностью кожных покровов, потливостью, снижением артериального давления, головокружением, головной болью), общим беспокойством., т. к. заполнение субарахноидального пространства является болезненным. Поэтому накануне исследования больному следует провести специальную подготовку. Вечером и утром делают очистительную клизму. Во избежание рвоты последнее кормление проводят в 6 ч утра. В течение суток дают противосудорожные препараты, нейролептики, витамины группы В и С. Непосредственно перед процедурой вводят 0,2—0,4 мл 10% кофеина и 2,5% аминазин из расчета 0,001—0,003 на 1 кг массы тела, либо делают клизму из 2% хлоралгидрата в количестве 20—30 мл. Некоторые авторы рекомендуют общий наркоз. Хорошо проведенная премедикация — гарантия успеха исследования, поскольку при рентгенографии ребенок должен быть абсолютно спокоен. После пневмоэнцефалографии ребенок должен находиться под строгим наблюдением врача в течение 3—5 дней. Методом пневмоэнцефалографии можно диагностировать различные нарушения в ликворной системе: увеличение, деформацию и асимметрию желудочков, порэнцефалию, спаечные процессы в субарахноидальном пространстве, атрофию мозга. При открытой гидроцефалии ПЭГ дает представление о размерах, форме и расположении желудочков и субарахноидальных пространств. Обычно субарахноидальные пространства расширены, желудочки округлой формы. При закрытой гидроцефалии газ не проникает в желудочковую систему и при облитерации субарахноидальных пространств скапливается в цистернах задней черепной ямки. При краниостенозе желудочки мозга небольших размеров, узкие, симметричные, правильно расположенные. Субарахноидальные щели узкие, короткие и малочисленные. У детей, перенесших асфиксию и внутричерепную родовую травму, в отдаленный период можно обнаружить асимметрию желудочков, локальные расширения субарахноидальных пространств, рубцово-атрофические изменения в поверхностных отделах мозга, кистозные образования на месте бывших очагов размягчения. При энцефалотригеминальном ангиоматозе на ПЭГ выявляются расширенные субарахноидальные пространства, асимметрия боковых желудочков. При проведении пневмоэнцефалографического исследования у детей 1-го года жизни необходимо помнить, что мозг ребенка мягкий, легко деформируется. Поэтому при замещении ликвора воздухом он может смещаться в полости черепа. Такое смещение ошибочно можно принять за атрофию мозга. Наряду с диагностической ценностью пневмоэнцефалография дает лечебный эффект. Она способствует улучшению крово- и ликворообращения, при введении относительно больших количеств спинномозговой жидкости снижает внутричерепное давление. Противопоказаниями к ПЭГ является резкое повышение внутричерепного давления при опухолях задней черепной ямки, III желудочка, абсцессах мозга, окклюзионных формах гидроцефалии; воспалительные заболевания, острые травмы черепа. У детей раннего возраста этот метод надо применять с осторожностью, только после всестороннего клинического обследования. При процессах в области спинномозгового канала применяют методы миелографии. Эндолюмбально вводят воздух или йодистые препараты. В связи с тем что опухоли спинного мозга у детей встречаются редко, миелография проводится в единичных случаях. В то же время в раннем возрасте миелография наиболее точно позволяет определить уровень локализации спинномозгового процесса. Миелографию используют также для уточнения блока субарахноидального пространства. В настоящее время применяют нисходящую миелографию с введением 1,5—3 мл йодолипола или майодила субокципитально и восходящую пневмомиелографию с введением воздуха эндолюмбально. — Также рекомендуем «Вентрикулография. Показания и техника вентрикулографии у детей» Оглавление темы «Методы диагностики в неврологии»: |