Побочное действие антисептических средств
Одним из требований к антибиотикам является отсутствие побочных эффектов. Однако, граница между защитно адаптационными и каталитическими реакциями достаточно тонкая, динамичная и имеет выраженную индивидуальность. В связи с этим следует признать обоснованным утверждение (A.Kramer et al., 1985) о том, что нет и не может быть антимикробных средств полностью безвредных для макроорганизма. В то же время большой практический опыт применения химиотерапии и антисептики свидетельствует, что риск повреждающего действия большинства из них препаратов при тщательном соблюдении ряда условий их использования может быть исключен или сведено к минимуму.
В зависимости от механизма повреждающего действия на организм, побочные реакции разделяют на интоксикации, приводящие к мутагенеза, тератогенеза, канцерогенеза и иммуносупрессии; аллергические реакции; псевдо- аллергические реакции, связанные с генетическим дефектом ферментов и проявляются повышенной чувствительностью; дисмикробиоз; вторичную инфекцию, вызванную природностийкимы к препарату видами микроорганизмов; суперинфекции, обусловленную набутостийкимы к препарату вариантами микрофлоры.
Антисептикам основном присуща местная токсическое действие. Основными клиническими симптомами ее проявления является гиперемия, отек, боль, усиление экссудации в ранах, со слизистых оболочек, папулы, пустулы, везикулы, геморрагии, некроз тканей. При отмене препарата эти явления острого воспаления, как правило, быстро проходят. При этом усиление секреции слизистыми оболочками или экссудации в ранах, вызванное антисептиком, с одной стороны, снижает его побочное действие, а с другой – уменьшает терапевтический эффект вследствие разведения и нейтрализации. Такая побочное действие характерно для антисептиков с раздражающими свойствами – для формальдегида, фенолов, хлора, йода, резорцина, етакридину лактата, салициловой кислоты.
Длительное местное применение антисептиков может вызвать хроническое поражение кожи и слизистых оболочек с проявлением в виде дегенеративной экземы (дерматоз).
Существенно меньше, в отличие от системной антибиотикотерапии, токсичность антисептиков обусловлена способом их введения и низкой резорбтивным активностью.
Опасность общетоксического действия антисептиков повышается при резорбции в кровь больших доз препаратов, большой площади всасывания (как пример, антисептическое ванна, использования антисептической жидкости), при промывке антисептиками серозных полостей, больших по площади раневых поверхностей, при введении препаратов аэрозольным путем или в прямую кишку, при существенной проницаемости кожи и слизистых, особенно у новорожденных животных. Это также касается случаев кумулятивного накопления препаратов в организме, недостаточности ферментов биотрансформации, нарушении механизмов выделения препаратов из организма.
Общее токсическое действие имеет место при длительном применении антисептиков и преимущественно характеризуется хроническим поражением. Препараты ртути, свинца, висмута токсичны для печени и почек. Бор и его соединения, в частности борная кислота, обладают кумулятивными свойствами. Хлоргексидин относится к нетоксичных препаратов, но при его поступлении в кровь в большом количестве (через слизистые, поверхности глубоких ран) возможно поражение вестибулярного аппарата. Длительное применение йода в виде спиртовых растворов вызывает резорбтивное интоксикацию, йодизм, парезы и параличи, а калия перманганата – неврологические нарушения.
Потенциально нейротоксичным является налидиксовая кислота. При длительном применении растворов фурацилина нередко наблюдаются аллергические явления. Интоксикация резорцином проявляется цианозом и гемоглобинурией. Салициловая кислота нейротоксическое, вызывает поражение печени и желудочно-кишечного тракта. Токсическое действие ЮАР снижается в следующем порядке: амфолиты, катионные, анионные, неионные соединения. В экспериментальных исследованиях (Gebhart Е., 1985) слабая мутагенное активность установлена в диоксидина, этанола, гипохлорита, перекиси водорода, тератогенным – в йода и ртути, канцерогенное – в формальдегида, нитрофуранов, фенолов, салициловой кислоты, метронидазол. Однако, теоретически возможность такого токсического действия возникает при длительном и в больших дозах резорбции препаратов из участков их аппликации в кровь.
Контактная аллергия описана при применении формальдегида, етакридину лактата, фуразолидон, йода, налидиксовой кислоты, фурацилина, салициловой кислоты, сульфаниламидов.
Билет 1.
1.Антисептики – противомикробные средства, применяемые для обеззараживания инструментов, белья, для лечения инфицированных ран, слизистых оболочек.
Механизм действия: коагуляция(свертывание) белков микробной клетки, неспецифическое действие на проницаемость ее оболочки, торможение группы ферментов.
Требования:
— должны быть широкого спектра действия;
— не вызывать аллергии и раздражения (антисептики);
— не причинять вреда обрабатываемой поверхности (не разрушать, не вызывать коррозии).
.Классификация:
1гр. Галогенсодержащие(Хлоргексидин, Хломамин Б, Йодонат, Спиртовой р-р йода).
Хлоргексидина биглюконатФД: дезинфицирующее, антисептическое(а/с), фунгицидное. Действует на грамм + и – м/о, грибки рода кандида, на возбудителей венерических забол-ий (гонококков, трихомонад – не действует на вирусы и споры).
Применение: — 0.5% спирт-ой р-р для обработки рук хирурга, медперсонала и операционного поля (2 раза по 2 мин. – 100% гибель м/о);
— 0.05% для быстрой стерилизации инструментов (погружают на 5 мин.);
— 0.5% водный р-р для промывания ран, ожогов;
— 0.05% водный р-р для профилактики венерических заболеваний;
— 0.02% водный стерильный р-р для обработки ран, промывания мочевого пузыря;
— 0.1% водный р-р для дезинфекции помещения и оборудования.
ПД: при обработке рук сухость и зуд кожи, дерматиты, липкость рук в течение 3-5 мин.
операционного поля(смазывают 2 раза).
2гр. Окислители (Перманганат K, H2O2 ).Перекиссь водорода (H2O2)ФД: а/с, дезодорируюцее, кровоостанавливающее.
При контакте с пораженными транями р-р вспенивается, выделяется O2, рана механически очищается.Прим: -1-3% р-ры для лечения и промывания гнойных ран;
— 0.25 – 0.5%, 1-3% р-ры для полосканий и промываний в стоматологии и гинекологии при ангине;
— 3% р-ры для остановки кровотечений местно;
— 3-6% р-ры для обработки металлического инструментария.
3гр. Красители(зеленка, метиленоый синий)
Зеленка
Прим: при обработке ран, гнойничковых забол-ий и обработка краев век, при операциях.
ПП:Повышенная чувствительность к бриллиантовому зеленому.
ПД:Жжение сразу после применения на поврежденной коже.
4гр. Производные нитрофурана(Фурацилин, Фуразолидон, Фурагин)
- Фурацилин
Прим: лечение и обработка гнойных ран, ожогов, промывание гайморовых и околоносовых пазух, мочевого пузыря, полосканий горла при ангине. Капли в ухо – спирт-ой р-р при отите. Глазные капли при конъюктивите.
Побочные явления
В отдельных случаях возникают дерматиты. Иногда при приёме внутрь наблюдаются диспепсические явления (потеря аппетита, тошнота, рвота), головокружение, аллергические сыпи; длительное применение Фурацилина может вызвать невриты.
При длительном (месяцами) местном применении Фурацилина отмечается поседение волос и депигментация кожи (лейкодерма) на участках, подвергавшихся непосредственному действию препарата.
Противопоказания к применению
Повышенная индивидуальная чувствительность к производным нитрофурана. Внутрь назначают с осторожностью при нарушении функций почек.
5гр. Детергенты(Зеленое мыло, Церигель, Мирамистин)ФД: а/б св-во, очищающее ср-во.
- Зеленое мыло или Калийное мыло
– для очистки кожи и приготовления мыльного спирта, употребляемого как дезср-во.
6гр. Кислоты и щелочи
(Салициловая к-та, Борная к-та, Бензойная к-та, Нашатырный спирт)- механизм противомикробного дейст-ия в-в, связан с изменением pH среды, приводящим к денатурации белка микробной клетки.
Салициловая к-таПрим: антисептик при кожных заболеваниях в сост-ве мазей, паст, спирт-ых р-ров.
Щелочи
р-р Аммиака (нашатырный спирт)
Прим: а/с и моющее. Перед операцией, при обмороке, рвотное ср-во.
7гр. Спирты и альдегиды(Этиловый спирт, Формальдегид, Формидрон)
Этиловый спирт
Прим: — 95% при обработке ран, ожогов;
— 70%, 90%, 95% при обработке рук, инструментов;
— 40% р-р спирта – компрессы, растирания как раздражающее ср-во;
— настоики готовят на 70% спирте, мята – 90% спирте.
8гр. Соли тяжелых Me(Протрогол, Колларгол, Ртути дихлорид, Серебра нитрат, Цинка сульфпт)
Протаргол- содержит 8% серебра.
Прим: капли в нос – при отите, воспалит-ых забол-иях кожи и слизистых оболочек.
9гр. Фенолы(Карболовая к-та, Деготь, Ихтиол, Резорцин)- соед-ия ароматического ряда.
Карболовая к-та (Фенол)Применяют для обработки рук, помещения, предметов, ухода, белья, инструментов.
10гр. А/с растит-ного происхождения(Листья Эвкалипта, цветки Календулы)
Прим: при ангине
Rp: Sol.Hydrogeniiperoxydi 3% -50 ml
D.S: для остановки кровотечения.
2. Фармакология – наука о взаимодействии лекарств с организмом и о путях изыскания новых лекарственных средств.
Источники получения ЛС:
1.Получ-ие неорганических ЛП (лекарств.препаратов)
А)Горные – руды, газы (н-р NaCl);
Б)Вода озер и морей (н-р KCl, CaCl2)
2.Источники органических ЛП
А)Нефть (н-р парафин, вазелин, ароматические углероды.)
Б)Продукты сухой перегонки сланцев (ихтиол)
3.Сырье животного происх-ия – это органы, ткани, железы животных, которые служат источником получения гормона (адреналин, инсулин)
4. Для получения а/б испол-ют различные м/о.
5.Источником получения органических лекарственных в-в является растительное лекарственное сырье. Из него получают алкалоиды, терпены, гликозиды, витамины, эфирные и жирные масла, Б , У.
3. Rp: Spiritusaethylicus 100,0 – 70%
D.S.: Для обработки операционного поля и предоперационной дезинфекции рук
хирурга.
ФГ:Антисептическое средство.
Применение: Лечение начальных стадий заболеваний: фурункул, панариций, мастит; обработка рук хирурга
(способы Фюрбрингера, Альфреда), операционного поля (в том числе у лиц с повышенной
чувствительностью к другим антисептикам, у детей и при операциях на областях с тонкой кожей у
взрослых – шея, лицо). В качестве местнораздражающего средства.
Билет 2 фарма
Антибиотики. Спектр и тип действия.Пенициллины.Классификация, применение, кратность введения, разведение.Общие побочные эффекты.Выписать 20 флаконов по 500000 ЕД бензилпенициллина натриевой соли.
Антибиотики – вещ-ва животного, микробного и полусинтетического происхождения, подавляющие жизнедеятельность микроорганизмов или вызывают их гибель.
| Спектр действия | ЛП группа препаратов | Спектр действия |
| На Грам (+)м/о | Бензилпенициллины Эритроцин Ванкомицин | Узкий |
| На Грам (-)м/о | Полимиксины | Узкий |
| На Грам(+,-) | Левомицетины Аминогликозиды Цефалоспорины Тетрациклины Полусинтетические пенициллины | Широкий |
| На грибки — противогрибковые | Нистатины Леворин Амфотерицин | узкий |
| Туберкулезная палочка | Стрептомицины Конамицин Рифампицин | Узкий |
А/б оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие. По механизму действия делят на 3 гр.
- Нарушение синтеза микробной клетки
- Нарушение внутриклеточного синтеза (тетрациклины, левомицетины, аминогликозиды, макролиты)- бактериостатическое
- Нарушение синтеза нуклениновых кислот( рифампицин, гризеофульвин)
Пеницилины:
Природные
-короткого действия 3-4 часа поэтому вводят 4-6 р в сутки
Бензил пенициллина натриевая соль в/м, в/в.
Бензил пенициллина калиевая соль в/м, при в/в введении вызывает судороги, угнетение сердечной деятельности.
ФВ: флаконы 250 000ЕД, 500 000ЕД, 100 000ЕД
-длительного действия
Бензил пенициллина новокаиновая соль в/м 12-18 часов -2 раза.
Бицилин 5 в/м 1 раз в 3-4 недели.
Все бицилины разрушаются кислой средой желудка, поэтому нельзя принимать внутрь в виде таблеток, вводят только в/м.
Полусинтетические
Оксацилин, ампициллины
Отличия:
-кислотоустойчивые и можно принимать вмутрь в виде таблеток и капсул
-устойчивы к пеницилазе (оксацилин)
-более широкий спектр действия(ампициллин)
Ампициллин
Отличие: широкого спектра действия(грам +и-) поэтому применяют при заболеваниях вызванными чувствительными м/о (пневмония, ангина.. ) и при кишечных инфекциях, вызванных энтерококками, сальмонеллами, дизинтерией и кишечными палочками
| Rp.: | Benzylpenicillini natrii | 500000 ED |
| D. t. d. N 20 | ||
| S.развести в 5 мл изотон.р-ра NaCL вводить в.м 4 р в сутки |
2 вопрос ФЕНОМЕНЫ
1. Феномен отмены – прекращение приема препарата вызывает резкое ухудшение состояния (клофелин, при резкой отмене, возможен гипертонический криз)
2. Феномен отдачи – побочное действие ЛС, когда эффект препарата изменяется на противоположный(мочегонное средство)
3. Феномен обкрадывания – побочное действие, когда ЛС улучшающее функциональное состояние организма параллельно улучшает функциональное состояние других органов или систем организма (коронарное обкрадывание)
3 Выписать рецепт, указать фармакологическую группу, применение
20 грамм 1% мази клотримазол
Rp: UngventiClotrimazoli 1%-0,2
Da
Signa: Средство наносится на пораженный участок два-три раза в день
Противогрибковые
Показания
— грибковые заболевания кожи, микозы кожных складок, стоп;
— отрубевидный лишай, эритразма, поверхностные кандидозы, вызванные дерматофитами, дрожжевыми (включая род Candida), плесневыми и другими грибами и возбудителями, чувствительными к клотримазолу;
— микозы, осложненные вторичной пиодермией.
Противопоказания
— повышенная чувствительность к клотримазолу или вспомогательным веществам;
— I триместр беременности.
С осторожностью: период лактации.
Билет №3
Вопрос № 1
Антибиотики – вещества животного и полусинтетического происхождения, подавляющие жизнедеятельность микроорганизмов или вызывающая их гибель.
Антибиотики широго спектра действия:
Цефалоспорины МД как у пеницилинна.СД-широкий, обладают высокой антистафилаккоковой активностью.Прим:инфекции дыхательных путей, мочевыводящих путей, раневые инфекции, перитонит.ПД аллергия, нефротоксичность( у препаратов 1 поколения)
МакролидыПрепараты: -эроитромицин -олеандамицин -кларитромицин-рокситромицин .по спектру действия близок к пенициллину поэтому переносится лучше чем пенициллин, можно применять при аллергии на пинициллины. Быстро развивается устойчивость к м.о
Азитромицин (суммамед)СД широкий, хорошо всвсывается, медленно выделяется из ткани, поэтому применяется 1 раз в суттки в течении 3-5 дней.Прим : заболевания верхних(фарингиг-воспаление глотки, тонзилит,синусит- восп. Носовых пазух, отит) и нижних(пневмония, бронхит) дыхательных путей.ПД: диспепсия, тошнота, рвота, понос, боль в животе.
Тетрациклины(метациклин,доксициклин) СД широкий, бактериостатическое действие.Образует труднорастворимы комплексы с ионами кальция и железа, поэтому нельзя запивать молоком и принимать антицидные вещ-ва.Откладываются в эмали зубов и проникают через плацентарный барьер, поэтому нельзя принимать беременным и детям младше 8 лет. Оказывает тератогенной действие.
Тетрациклин:
Таб. Тетрациклина с нистатином – для предупреждения кандидоза.ПД аллегрия, жк расстройства, фотосенсебилизация(овышение чувствительности к солнечным лучам), темножелкая окраска зубов у детей, дисбактериоз,нефротогксичность,нейротокс-ть,гепатот-ть
Левомицитины: (синтомицин)Левоницитин(хлорамфеникол)СД широкий
Принимают при сальмонелезе, минингите, хламидозе. Местно при заболеваниях глаз, кожи.Таблетки, капс. Принимают за 30 минут до еды, а в случае тошноты, рвоты через час после еды. Курс 7-10 дней. Не принимать при ангинах, орз и с профилактической целью.ПД диспипсия, раздражение слизистой оболочки рта, кожная сыпт. Токсическое действие на кроветворную систему, нейротоксичность(падает острота слуха и зрения), подавление микрофлоры кишечника.
Аминогликозиды:Полусинтетический аминогликозид-амикацин(стрептомицин, гентамицин. ПРИ ТУБЕРК-Е. ПД:нефротоксичность, ототоксичность, нейротоксичность, курареподобное действие блокирует нервно-мышечнуюпроводимость и усиливает урнетающее действие на дыхание общих анестетиков(эфира) аллергия, кандидоз, дисбактериоз
Выписать 6 капсул по 500 мг азитромицина
Rp.:Azithromycini 0.5
D.t.d № 6 incap.
S.: внутрь за 1 час до еды 1 р/сутки
Вопрос №2
ЛВ– это лекарственное средство представленное индивидуальным химическим соединением или биологическим веществом.
ЛС — вещества, применяемые для профилактики, диагностики, лечения болезни, предотвращения беременности, полученные из плазмы крови и крови, а так же органов тканей человека или животного, растений, минералов методами синтеза или с применением биологической технологии.
ЛФ — состояние лекарственного препарата, соответствующий способам его введения и применения, обеспечивающий достижение необходимого лечебного эффекта.
ЛП — лекарственные средства в виде лекарственных форм.
Вопрос № 3
5 флаконов по 5 мл инсулина
Rp.:Insulini 5 ml
D.t.d № 5
S.: вводить под кожу по 0,25 мл.3 раза в день, за 30 минут до еды
Применение: Сахарный диабет 1 типа. Упадок питания. Общее истощение.
ФГ: инсулины
Билет № 4
АНТИСЕПТИКА (греческий anti- против- + septikos вызывающий нагноение, гнилостный; синоним противогнилостный метод) — в первоначальном значении — способ предупреждения и лечения хирургической (раневой) инфекции воздействием на ее возбудителей. В настоящее время под термином «антисептика» подразумевается комплекс лечебно-профилактических, мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании или организме в целом, в отличие от выделившейся в качестве самостоятельного метода асептики (см.), задача которой — предупреждение попадания микробов в рану путем применения различных способов стерилизации (см.) и соответствующей организации работы в операционной. Это деление до некоторой степени условно, и в ряде случаев разграничение антисептики и асептики затруднительно.
Многие врачи еще в древности эмпирически пришли к выводу о необходимости обеззараживания раны. Для этой цели применяли прижигание раскаленным железом, кипящим маслом, использовали уксус, известь, бальзамические мази и другие вещества (Гиппократ, Цельс, Ибн-Сина и др.).
В 1843 году Холмс (О. W. Holmes), а в 1847 году Земмельвейс (I. Semmelweis) предложили для обеззараживания рук акушеров применять раствор хлорной извести.
Н. И. Пирогов использовал для обеззараживания ран при их лечении различные вещества (настойку йода, раствор азотнокислого серебра на винном спирте и др.).
Происхождение термина и развитие метода
Происхождение термина и развитие метода антисептика во многом связано с именем Луи Пастера, который в 1863 году рядом опытов доказал, что процессы брожения и гниения обусловливаются попаданием и жизнедеятельностью микроорганизмов. Перенеся идею Пастера в хирургию, Листер (J. Lister) дал научное обоснование нагноению ран, объяснив его попаданием в рану и развитием в ней бактерий.
Своим трудом «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения» (1867), в котором были изложены принципы его учения, Листер произвел переворот в хирургии, открыв новую «антисептическую» эру. В целях уничтожения микробов, находящихся в воздухе, Листер предлагал обеззараживать воздух в операционной перед и во время операции распылением из пульверизатора (шпрея) раствора карболовой кислоты. Операционное поле, руки хирурга, инструменты и все, что в ходе операции соприкасалось с раной, подвергалось обработке 2—5% раствором карболовой кислоты. Рана после операции изолировалась от воздуха многослойной повязкой, также пропитанной карболовой кислотой, — «протектив», пропитанный 5% раствором карболовой кислоты в смолах, герметизировал рану первым слоем. Поверх него накладывалось еще восемь слоев марли, пропитанной смесью карболовой кислоты, парафина и канифоли. Эта повязка прикрывалась клеенкой или прорезиненной тканью, которая удерживалась на ране бинтом, также пропитанным карболовой кислотой. Таким образом, метод Листера объединял принципы асептики и антисептики в современном понимании. Применение этой методики привело к резкому сокращению числа нагноений и быстро нашло большое число сторонников. В России этот метод впервые был применен И. И. Бурцевым в 1870 году.
Широкое применение метода Листера выявило и его отрицательные стороны: 1) карболовая кислота вызывала некрозы тканей в области раны; 2) мытье рук хирургов раствором карболовой кислоты вызывало дерматиты; 3) вдыхание карболовой кислоты нередко приводило к отравлению как больных, так и хирургов.
В настоящее время антисептика развилась в важное направление хирургической науки и является неотъемлемой частью хирургического лечебного метода.
Ее развитие обусловлено накоплением знаний не только в области хирургии, но и в таких отраслях, как микробиология, фармакология, физика, химия и целый ряд других наук. Различают следующие виды антисептики: механическая, физическая, химическая, биологическая и смешанная.
Механическая антисептика
Одной из важнейших составных частей предупреждения и лечения раневой инфекции является механическое удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей. Первичная хирургическая обработка ран — один из наиболее часто применяемых видов механической антисептики. При правильном выполнении этого вмешательства (сроки с момента ранения, техника операции) случайная инфицированная рана превращается в асептическую операционную рану, заживающую первичным натяжением (см. Xирургическая обработка ран). Как лечебное мероприятие, направленное на уменьшение числа микробов в ране и создание неблагоприятных условий для их жизнедеятельности, механическая антисептика широко применяется в виде хирургического туалета раны (удаление инородных тел, некротизированных и нежизнеспособных тканей, вскрытие затеков и карманов, промывание раны и другие манипуляции, направленные на очищение инфицированной раны). Первичную хирургическую обработку ран военного времени и листеровский метод при их лечении впервые применил русский хирург К. К. Рейер во время русско-турецкой войны 1877—1878 годы.
Физическая антисептика
Физическая антисептика также один из важнейших методов профилактики и лечения раневой инфекции путем применения различных физических факторов, обусловливающих гибель микроорганизмов или уменьшение их числа, а также разрушение или ликвидацию токсинов, продуцируемых микробными клетками. К физической антисептике следует отнести использование гигроскопичности повязки, которая в результате капиллярных свойств создает условия активного отсасывания раневого секрета, содержащего большое число микробов и их токсинов. Применение гипертонических растворов с их высоким осмотическим давлением, превышающим онкотическое давление в ране, по механизму действия на раневой процесс тоже близко к физическому явлению капиллярности. Создаваемая гипертоническими растворами разность давления способствует оттоку раневого отделяемого в повязку. Однако действие гипертонического раствора не ограничивается только физическим фактором (высокое осмотическое давление); гипертонические растворы оказывают также химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы, то есть включают элементы химической и биологической антисептики. Действие света, сухого тепла, ультразвука, ультрафиолетовых лучей и других физических факторов на микробную клетку также нельзя объяснить только чисто физическими явлениями. Механизм действия их не только физический, но и биологический и физико-химический. Таким образом, под физической антисептикой понимается применение обширного комплекса физических факторов и явлений, тесно связанных со всеми остальными видами антисептики.
Химическая антисептика
Химическая антисептика — применение различных химических веществ, обладающих бактерицидным или бактериостатическим действием (см. Антисептические средства). Кроме воздействия на микрофлору, эти вещества в большом числе случаев оказывают и биологическое действие на ткани в районе применения (в ране) и на организм в целом. Наиболее целесообразно применение средств, обладающих максимальным бактериотропным действием при минимальном органотропном. Примером могут служить сульфаниламидные препараты (см.). Используя химическую антисептику, не следует забывать, что она, как и всякое лечебное мероприятие, должна быть строго дозированной.
Биологическая антисептика
Биологическая антисептика — применение большой и весьма разнообразной по механизму действия группы препаратов, воздействующих как непосредственно на микробную клетку или ее токсины, так и на группу веществ, действующих опосредованно через макроорганизм. Препаратами, оказывающими преимущественно непосредственное действие на микроорганизм, являются: 1) антибиотики (см.), оказывающие бактериостатическое или бактерицидное действие, 2) бактериофаги (см.) и 3) антитоксины (см.), вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная , противодифтерийная).
Вводимые в организм вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и многие другие препараты, переливание крови и плазмы действуют опосредованно через макроорганизм, повышая его иммунитет (см.) и тем самым усиливая защитные свойства (специфические и неспецифические).
Специального упоминания заслуживают протеолитические ферменты, применяемые при лечении ран, которые, лизируя некротизированные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. Есть также указания, что, меняя среду обитания микробов, протеолитические ферменты делают микробную клетку более чувствительной к другим видам антисептиков. Вместе с этим протеолитические ферменты благодаря наличию в живых тканях ферментных ингибиторов не повреждают их клеточных структур.
Для успешного применения биологической антисептики необходимо знать не только свойства микробных клеток, часто весьма разнообразные (антибиотикорезистентность, серологическая специфичность и др.), но и состояние макроорганизма и оптимальные схемы специфической и неспецифической иммунизации.
Смешанная антисептика
Как уже говорилось выше, большинство видов антисептики по воздействию на микробную клетку и макро-организм нельзя свести к единому механизму. Чаще их действие комплексное. Для повышения эффективности антимикробного действия широко используется несколько видов антисептики. Классическим примером применения смешанной антисептики является современная тактика лечения ран.
Первичная хирургическая обработка (механическая и химическая антисептики), как правило, дополняется биологической антисептикой (введение противостолбнячной сыворотки, антибиотиков), назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика).
В зависимости от метода применения антисептических средств различают антисептику местную и общую, причем местная антисептика в свою очередь делится на поверхностную и глубокую. При первой — препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, промывания ран и полостей; при второй — препарат инъецируется в ткани области раны или воспалительного очага (обкалывания, блокады).
Под общей антисептикой или «большой стерилизующей терапией» (therapia sterilisans magna) понимают насыщение организма антисептическим средством (антибиотики, сульфаниламиды и др.), поступающим в очаг инфекции с током крови или воздействующим на микрофлору, содержащуюся в крови. Пограничным между общей и местной антисептикой является метод регионарной инфузии антисептических препаратов в кровеносные сосуды, питающие пораженный инфекцией орган или отдел конечности. Этот метод позволяет создать очень высокую концентрацию лекарственного вещества в месте развития инфекции при низкой (безвредной) концентрации его в организме благодаря большому разведению препарата в жидких средах организма после омывания очага поражения.
Применяя тот или иной вид антисептики, следует учитывать его возможные побочные действия, которые в ряде случаев могут оказаться опасными, вызывая интоксикацию (химическая антисептика), повреждение жизненно важных анатомических образований (механическая антисептика), фото дерматиты (физическая антисептика), аллергический шок, дисбактериоз, кандидомикозы (биологическая антисептика).
Библиография: Белова 3. М. Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней, М., 1971; Брейдо И. С. История антисептики и асептики в России, Л., 1956; Инфекция в хирургии, в кн.: 24-й конгр. Международн. о-ва хирургов, под ред. Б. В. Петровского, т. 1, с. 21, М., 1972; Машковский М. Д. Лекарственные средства, ч. 2, с. 437, М., 1972; Стручков В.И. Общая хирургия, с. 30, М., 1972; Стручков В. И. и др. Протеолитические ферменты в гнойной хирургии, М., 1970; Lister J. On a new method of treating compound -fracture, abscess etc., Lancet, v. 1, p. 326, v. 2, p. 95, 1867.
В. И. Стручков, В. А. Сахаров.