Побочное действие гормонов у детей
Содержание
Гормоны играют важную роль в правильном взрослении организма. Именно они отвечают за рост тела, психическое развитие, половое созревание. Поэтому эндокринные нарушения в детстве приводят не только к различным заболеваниям, но и задержкам в развитии, которые во взрослом возрасте просто невозможно компенсировать. IllnessNews расскажет, какие симптомы должны насторожить родителей и стать поводом для осмотра у эндокринолога.
Симптомы нехватки гормона роста
Гормон роста (соматотропин) отвечает за рост костей в длину — именно под его действием дети «вытягиваются» буквально за считанные месяцы. Конечно, рост обусловлен не только гормональным влиянием, но и наследственностью. Но все же родителям стоит внимательнее проследить за здоровьем ребенка, если в определенные периоды активного роста не наблюдается.
Основные параметры прибавки:
- 1-й год жизни — длина тела увеличивается на 25-30 см.
- 2-й год — до 12 см.
- 3-й год — приблизительно 6 см.
- 10-14 лет (для девочек) — около 8-12 см.
- 12-16 лет (для мальчиков) — 10-14 см.
Активизация гормона роста и половых гормонов в подростковом возрасте называется пубертатным скачком, при котором длина тела может увеличиться на 20%. Такое резкое увеличение длины костей возможно только тогда, когда в них еще есть «зоны роста» — специфическая хрящевая ткань на концах. После того как она костенеет полностью, активизация соматотропина может приводить к разрастанию костей вширь, их деформации, но уже не сможет существенно повлиять на рост ребенка. Поэтому, если длина тела не увеличивается должным образом, нужно как можно быстрее обратиться к эндокринологу.
Риск диабета у детей
Врачи выделяют 2 типа сахарного диабета . Первый (инсулинозависимый, полная нехватка гормона инсулина) чаще всего проявляется именно в детском возрасте, так как связан с патологией работы поджелудочной железы. Второй (инсулинорезистентность — невосприимчивость клеток к гормону), напротив, считается болезнью приобретенной и чаще развивается у взрослых людей, страдающих ожирением и неправильно питающихся. Однако врачи отмечают, что за последние годы диабет 2-го типа существенно помолодел и теперь встречается даже у школьников.
Риски развития болезни:
- Диабет 1-го типа: 2-5% — если больна мать, 5-6% — если болен отец, 15-20% — если больны оба родителя.
- Диабет 2-го типа: возникновение инсулинорезистентности после 40 лет у 50%, если болел кто-то из родителей. Причем ключевым фактором становится не столько наследственность, сколько привычки питания и образ жизни.
Поэтому, если в семье есть диабетики, важно уделить максимум внимания здоровому рациону ребенка и его занятиям спортом. Консультация эндокринолога необходима при таких симптомах:
- Резкая потеря или набор веса.
- Постоянное чувство жажды.
- Частое мочеиспускание.
- Кожный зуд, плохо заживающие ранки.
- Медленное восстановление после ОРВИ или других инфекционных заболеваний.
- Перемены в характере: усталость, сонливость или, наоборот, раздражительность.
Гормоны и нарушения работы щитовидной железы
Гормоны щитовидной железы (трийодтиронин Т3 и тироксин Т4) существенно влияют на рост и развитие ребенка. Именно с ними, в частности, связано умственное развитие, они же взаимодействуют с соматотропином и половыми гормонами. По сути, сбои в синтезе Т3 и Т4 отражаются на здоровье ребенка в целом, к тому же именно такие эндокринные нарушения встречаются чаще всего. Так, например, врожденный гипотиреоз (нехватка гормонов) наблюдается у 1 из 4000 новорожденных в РФ. Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы ) чаще диагностируется у подростков.
Такие эндокринные нарушения поначалу могут проявляться общими симптомами ухудшения здоровья. При гипотиреозе для ребенка характерны:
- Усталость, вялость, сонливость.
- Проблемы с обучением, плохое усвоение информации, трудности с запоминанием.
- Набор веса.
- Замедление роста (тиреотропные гормоны влияют на гормон роста).
- Ломкость, поредение волос.
- Отечность (особенно отекает лицо).
При тиреотоксикозе:
- Раздражительность, плаксивость, часто агрессивность.
- Увеличение шеи (зоб).
- Выпученные глаза.
- Нездоровая худоба, потеря веса при нормальном аппетите.
- Сухая тонкая кожа.
Признаки нарушения синтеза половых гормонов
Половые гормоны активизируются начиная с 8-10 лет, а уже к 12-14 годам их влияние хорошо заметно по развитию ребенка. При этом у мальчиков половое созревание происходит на несколько лет позже, чем у девочек. Половые гормоны очень важны не только для фертильной функции, но и для правильного развития организма. Их нехватка может сказаться даже на умственных способностях ребенка, часто у детей с такими эндокринными нарушениями наблюдается отставание в развитии. При этом синтез эстрогенов и андрогенов тесно связан с выработкой гормонов щитовидной железы, функционированием гипофиза, надпочечников и других органов эндокринной системы. Поэтому часто такие гормональные сбои являются признаком серьезных заболеваний. Задержка полового развития может быть следствием гипотиреоза, а чрезмерная выработка гормонов — вообще говорить о наличии опухолей.
Тревожные симптомы, на которые должны обратить внимание родители:
- Вторичные половые признаки появляются до 8 лет (у девочек) и до 9 лет (у мальчиков).
- Вторичные половые признаки не проявляются до 14-15 лет. Например, у мальчика не грубеет голос, а у девочки не начинаются менструации.
- Выраженное отставание в росте от сверстников того же пола.
- Наблюдается лишь часть вторичных половых признаков. Например, у девочек появляется только лобковое оволосение (может быть симптомом опухоли надпочечников), но не меняется фигура, не увеличиваются молочные железы, не начинаются менструации.
Что делать при тревожных симптомах
Перечисленные симптомы должны стать поводом для полного обследования ребенка у эндокринолога. Врач проводит физикальный осмотр: гормональные сбои отражаются на внешнем виде, поэтому часто уже на этом этапе специалист может заподозрить возможные нарушения. Но для подтверждения диагноза обязательно проводятся лабораторные обследования. Среди стандартных процедур диагностики проводят следующие:
- Анализы крови на гормоны (половые, гормон ТТГ, отвечающий за синтез Т3 и Т4).
- Рентгеновский снимок кистей и лучезапястных суставов (проверяется размер зон роста костей). Важное исследование при выборе лечения дефицита гормона роста.
- УЗИ щитовидной железы.
- Дополнительные обследования органов эндокринной системы. Проводятся при избыточной выработке гормонов для выявления возможных опухолей.
СодержаниеЧто такое кортикостероидыВ каких случаях назначают кортикостероиды детямЧто определяет выбор лекарстваЧто такое короткий курс кортикостероидовКаковы побочные эффекты короткого курса гормонов у детей
Когда встает вопрос о назначении гормональных препаратов детям, родителей этот факт, как правило, очень настораживает. Нередко они спрашивают доктора, а действительно ли они нужны, нельзя ли обойтись какими-то более безобидными средствами? Действительно, вокруг этих лекарств витает множество различных мифов, но и абсолютно безвредными их тоже назвать трудно. В большинстве случаев речь идет о коротких курсах кортикостероидов, так как потребность длительного их приема в педиатрии гораздо реже, чем у взрослых.
Чем же могут быть опасны краткосрочные курсы гормонов у детей? Когда они показаны и что ждать родителям? Подробности в новой статье на портале MedAboutMe.
Что такое кортикостероиды
Препараты из этой группы очень широко назначают как в детской популяции, так и у взрослых. Они включают в себя достаточно объемную группу лекарств, действие которых в некоторой степени различно.
Самыми ранними представителями являются средства, которые являются эндогенными гормонами коры надпочечников — кортизон и гидрокортизон. Главным показанием для их назначения являются заболевания, при которых собственная выработка этих веществ в организме резко снижена или отсутствует (недостаточность функции надпочечников). Синтетические аналоги первой группы были созданы позже. Среди них такие лекарства, как преднизолон или метилпреднизолон. Они применяются при различных состояниях, эффект наступает не сразу, поэтому обычно врач постепенно наращивает дозу препарата. Используются как для короткого курса, так и для длительного. Фторированные производные предыдущей группы — это дексаметазон, бетаметазон. В большинстве случаев их назначают при неотложных состояниях, короткими курсами. В каких случаях назначают кортикостероиды детям
Показания для назначения кортикостероидов у детей различны. Чаще всего это аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок), бронхиальная астма, различные виды шоков, аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.), сывороточная болезнь, период перед или после переливания компонентов крови, при различных неврологических заболеваниях (миастения, отек мозга, некоторые виды менингита или энцефалита) и др.
Применяют их планово, то есть с целью лечения конкретного заболевания, или экстренно — для купирования неотложного состояния. Короткие курсы гормонов чаще всего назначают во втором случае, но и в первом их используют для стабилизации состояния, выведения в ремиссию.
Формы препаратов бывают различными. Это не только инъекции и таблетки. Гормоны выпускают в виде мазей для лечения кожных болезней (атопический дерматит, аллергические реакции), растворов для ингаляций (бронхиальная астма, обструктивный бронхит), спреев в нос (аллергический ринит), глазных каплей (аллергический конъюнктивит).
Что определяет выбор лекарства
Главное правило терапии гормонами заключается в следующем: чтобы оно прошло максимально безопасно с минимальным ущербом для здоровья его должен назначать и проводить только доктор. В данном случае не допускается никакой самодеятельности, особенно это касается лечения детей. Если возникла речь о том, что они необходимы, значит это действительно так и есть. Не стоит пытаться торговаться с доктором, уговаривать заменить кортикостероиды на другие лекарства, а тем более на травы или БАДы — это лишь подвергнет жизнь и здоровье ребенка еще большей опасности.
Если речь идет о перспективе длительного лечения, то врачи отдают предпочтение лекарствам, которые имеют меньше побочных эффектов. К ним в первую очередь относится метилпреднизолон, на втором месте — преднизолон. Трудно говорить о том, что их прием безопасен. Если лечебный курс превышает 3 месяца подряд, то вероятность появления серьезных нежелательных реакций составляет 100%.
В случае, когда необходимо быстрое купирование неотложного состояния, требуется стремительный эффект, жизнь больного под угрозой, врачи отдают предпочтение препаратам короткого действия. Речь идет в первую очередь о дексаметазоне. Именно его чаще других выбирают в качестве главного компонента для короткого курса гормонов у детей и взрослых. Однако для длительной терапии он не подходит, так как вероятность нежелательных реакций у него гораздо выше, нежели у метилпреднизолона и преднизолона.
Что такое короткий курс кортикостероидов
В детской практике короткие курсы кортикостероидов назначают достаточно часто. В подавляющем большинстве случаев они безопасны и никак не сказываются на дальнейшей судьбе ребенка, при условии соблюдения всех предписаний, в особенностях дозы и кратности приема.
Специалисты считают, что короткий курс кортикостероидов — это 3-7-ми дневный режим приема препарата в дозе, не превышающей 1-2 мг/кг/сутки. Для детей 2-5 лет обычно она составляет 20 мг/сутки. Еще несколько десятилетий назад считалось, что он должен быть не менее 7-14 дней, однако в последнее время длительность такой терапии сокращается из-за риска развития побочных эффектов и появления новых препаратов, позволяющих быстрее достигнуть ремиссии или полного выздоровления. В некоторых случаях требуется терапия в течение нескольких недель, поэтому курс до 1 месяца считается условно краткосрочным.
Причем в данном случае речь идет не только о капельном введении препаратов, но и ингаляционном, местном в виде мази, спрея в нос, глазных капель.
Каковы побочные эффекты короткого курса гормонов у детей
Проводилось множество клинических исследований, в которых ученые пытались выяснить, каким образом короткие курсы гормонов влияют на жизнь и здоровье детей. Этот вопрос очень волнует родителей, даже появился такой термин, как стероидофобия. Эта боязнь вполне обоснована, ведь длительные курсы гормонов непосредственно влияют на обмен веществ, состояние иммунной системы, снижают устойчивость перед инфекционными возбудителями, вызывают специфический вид ожирения (жир откладывается в области живота, груди, лица и плеч, конечности же остаются худыми), способствуют развитию артериальной гипертензии и сахарного диабета и др.
Однако в данном случае речь идет о системном, длительном применении таблетированных или инъекционных форм, которое продолжается от 3 месяцев и более. Сразу стоит отметить, что ингаляционный и местный способ применения, даже если он тоже продолжительный, гораздо безопаснее, так как лекарственные вещества в данном случае практически не попадают в общий кровоток и не влияют на обмен веществ.
Осложнения на фоне терапии короткими курсами гормонов естественно возможны, однако частота их намного реже. Если терапия завершается в течение 7-ми дней скорее всего никаких последствий для организма ребенка не будет, даже если этот курс повторяется несколько раз в течение одного года. Однако в ходе клинических исследований все-таки были выявлены некоторые побочные эффекты у детей.
Психические изменения — эмоциональная лабильность, плаксивость, психомоторное возбуждение. Незначительное повышение уровня артериального давления. Повышение уровня сахара в крови. На здорового ребенка оно никак не сказывалось, однако для тех, кто страдает диабетом, это может оказаться существенным. Пептические язвы желудка. Это осложнение развивалось у тех детей, которые не принимали пищу сразу после того, как выпивали таблетки. Последнее крайне важно и значительно снижает риск данного осложнения. Снижение защитных сил иммунной системы и повышенная уязвимость перед инфекционными возбудителями. За период короткого курса вероятность того, что иммунитет снизится настолько, что ребенок серьезно заболеет, крайне мала. Исключение составляет повышенный риск инфицирования вирусом герпеса. Если гормоны назначались в продромальный период ветрянки (до появления высыпаний), то это заболевание протекало гораздо тяжелее, с осложнениями. В единичных случаях имелись сообщения, что гормоны вызывали аллергическую реакцию, хотя случается это нечасто.
Остальные нежелательные реакции развивались совсем редко и были связаны либо с особенностью самого заболевания, которое послужило поводом для их назначения, либо с индивидуальными особенностями ребенка.
Таким образом, при правильном применении и назначении краткосрочный курс глюкокортикостероидов относительно безопасен для детей. Однако лечение должно проходить под врачебным контролем с максимально внимательным соблюдением родителями всех рекомендаций.
Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.
Гормонофобия сложилась в нашей стране исторически, ведь изначально гормоны назначали только тяжелобольным. Кроме того, гормональные препараты вызывали массу побочных эффектов. Понятно, что когда современной маме говорят, что ее ребенку нужна гормональная терапия, ее первое желание — отказаться.
Торопиться с решением не стоит, ведь некоторые заболевания (скажем, диабет и астма) иначе не вылечишь. Да и в более простых случаях (при аллергической сыпи, или отставании в росте, например) употребление гормонов не так страшно, как мы привыкли считать. Побочные эффекты гормональной терапии проявляются только тогда, когда гормоны всасываются в кровь и срабатывают лишь при длительном употреблении препаратов. Несколько уколов ребенку не повредят. Более того, в некоторых случаях, это единственно-эффективный метод лечения.
При назначении топических стероидов — препаратов местного действия — негатив и вовсе сведен к минимуму, так как гормон действует локально и в кровь практически не попадает. Главное, что следует помнить, что гормоны не только снимают воспаление, но и отчасти блокируют иммунные реакции организма. То есть их ни в коем случае нельзя применять при воспалительных процессах. Так вы уберете лишь внешние проявления болезни, но не устраните ее, а лишь поможете распространиться.
… Руководить этой жизнью, организовать ее и будет самой ответственной вашей задачей. В следующих беседах мы рассмотрим отдельные методы воспитательной работы в семье более подробно…
— из лекции 1937 года «О воспитании детей»
Назначают кортикостероиды, в основном, при аллергических реакциях. Курс лечения составляет обычно 2-3 недели. Возрастных ограничений на использование гормонов нет. Детям, как и взрослым, гормональную терапию назначают при наличии показаний. Если в 6 месяцев у ребенка астма, то не стоит ждать, пока он посинеет и задохнется, — соглашайтесь на применение гормонов. То же касается приема малышом соматотропина — гормона роста. Если ребенок отстает в развитии от сверстников, а анализ крови подтвердил нехватку необходимых для роста гормонов, пройти курс гормональной терапии необходимо, считает доктор Комаровский.
Согласившись на гормональные препараты для ребенка помните два правила. Первое: предписанный врачом курс терапии надо довести до конца. Улучшение состояния может наступить уже через пару недель, но чтобы гормоны подействовали порой необходимо принимать их несколько месяцев. Видимое здоровье малыша — это не повод отказываться от предписанного лечения, чтобы болезнь не вернулась и не стала хронической. Если сомневаетесь, надо ли продолжать лечение, еще раз проконсультируйтесь с доктором. Второе правило: постепенного уменьшения дозы гормональных препаратов. Курс местного лечения лучше завершать постепенно. Перед нанесением на кожу начните разбавлять гормональную мазь детским кремом, постепенно увеличивая долю второго и сводя на нет — долю первого.
Что касается модных фитогормонов (недавно ученые обнаружили, что в некоторых растениях содержится вещество, по своему составу близкое к женскому гормону эстрогену), их применение так же безопасно, как и бесполезно. Так что при назначении гормональной терапии не стоит самостоятельно искать заместительную. Если несколько врачей посоветовали гормоны, очевидно — это наилучший выход для малыша.