Побочное действие химиотерапии на глаза
Эта статья является вступлением в целой серии постов о побочных эффектах химиотерапии.
Клетки опухоли делятся крайне быстро. Поэтому химиотерапия направлена на воздействие именно на клетки, способные к быстрому делению.
У нас в организме быстро делятся и обновляются клетки пищеварительного тракта, костного мозга, волосяных фолликулов и пр. Помимо этого поражаются и другие органы и ткани.
СТЕПЕНИ ТОКСИЧНОСТИ:
0 СТЕПЕНЬ: нет изменений в самочувствии больного и данных исследований.
1 СТЕПЕНЬ: имеются незначительные изменения, которые не влияют на общую активность больного и не требуют вмешательства врача.
2 СТЕПЕНЬ: отмечаются умеренные изменения, нарушающие нормальную активность и жизнедеятельность больного; лабораторные данные существенно изменены и требуют коррекции.
3 СТЕПЕНЬ: имеются резкие нарушения, требующие активного лечения, отсрочки или прекращения химиотерапии.
4 СТЕПЕНЬ: опасна для жизни и требует немедленной отмены химиотерапии.
1. ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ НА КРОВЕТВОРЕНИЕ
Является наиболее частым побочным эффектом ХТ. Проявляется угнетением всех ростков кроветворения.
Поражение лейкоцитарного ростка и снижение количества нейтрофилов — нейтропения.
Поражение тромбоцитарного ростка и снижение количества тромбоцитов — тромбоцитопения.
Поражение эритроцитарного ростка и снижение количества гемоглобина — анемия.
Факторы риска:
— предшествующая химио- и лучевая терапия;
— возраст больных старше 60 лет и моложе 1 года;
— общее состояние больного, истощение.
Максимальное падение показателей крови наблюдается, как правило, на 7–12 день после введения ХТ. Поэтому рекомендуется контролировать анализы крови раз в неделю после ХТ. Реже препараты вызывают отсроченный токсический эффект.
2. ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ НА ЖКТ
Токсическое действие химиотерапии на желудочно-кишечный тракт может привести к появлению тошноты, рвоты, стоматита, энтерита и диареи (жидкого стула) в результате повреждения слизистых оболочек полости рта и кишечника, токсического поражения печени.
Тошнота и рвота являются не самым опасным, но часто встречающимся и наиболее тягостным проявлением токсического действия химиопрепаратов. В ряде случаев эти реакции могут привести даже к отказу от лечения.
Токсическое поражение печени чаще выявляется у больных, перенёсших ранее гепатит или имеющих нарушение функции печени до начала химиотерапии.
Вызывают: цитарабин (до 100%), флуородезоксиуридин (до 100%), оксалиплатин (до 80%), CMF (циклофосфамид+метотрексат+5-фторурацил) (до 77%), нитрозомочевина (до 67%), таксаны, фторпиримидины, иринотекан (до 47%), гемтузумаб (до 31%), меторексат (до 30%), препараты платины, гемцитабин, антрациклины (реже 20%).
Симптомы: тяжесть в правом боку, расстройство стула или запор, тошнота после еды, горечь во рту, жёлтый налет на языке, изменение цвета стула на светлый, а мочи — на темный.
3. КАРДИОТОКСИЧНОСТЬ
Проявляется повреждением сердечной мышцы.
Вызывают: антрациклины (доксорубицин, эпирубицин и т.д.), циклофосфамид, 5-фторурацил, этопозид и др.
Симптомы: на первом этапе отмечается снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, нарушение ритма, боли в области сердца. В дальнейшем присоединяются повреждения сердечной мышцы, вплоть до инфаркта, нарушения ритма.
При присоединении миокардита появляются учащённое сердцебиение, одышка, увеличение размеров сердца, нарушение кровообращения.
Факторы риска:
— пациенты старше 60 лет;
— наличие заболеваний сердца;
— облучение лёгких или средостения;
— проведение ранее ХТ-препаратами, обладающими кардиотоксичностью.
4. ТОКСИЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ НА ЛЁГКИЕ
Встречается достаточно редко.
Вызывают: блеомицин, циклофосфамид, миелосан.
Блеомицин вызывает пульмонит в 5–20% в течение нескольких недель.
Циклофосфамид и миелосан могут вызвать отсроченное поражение, через 3-4 года.
Факторы риска:
— пожилые пациенты;
— пациенты с заболеваниями лёгких в анамнезе;
— проведённая ранее ХТ и ЛТ на область лёгких.
5. ЛИЗИС-СИНДРОМ
Это симптомокомплекс, обусловленный быстрым разрушением большого количества клеток опухоли.
Обычно возникает при лечении болезней системы крови, реже при терапии других онкологических заболеваний. Сопровождается метаболическими расстройствами, которые становятся причиной развития аритмии, брадикардии, судорог, расстройств сознания, острой почечной недостаточности, поноса или запора, тошноты, рвоты, кишечной непроходимости и других нарушений деятельности различных органов.
6. ТОКСИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК
Встречается достаточно часто, связано с тем, что большинство ХТ выделяется почками.
Вызывают: препараты платины (цисплатин), циктофосфамид, метотрексат, производные нитрозомочевины и митомицин С, ифосфамид.
Метаболиты циклофосфамида раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря и могут стать причиной хронического геморрагического цистита. Поэтому во время введения циклофосфамида необходимо обеспечить усиленную инфузионную терапию и диурез.
Токсическое действие цисплатина на почечные трубочки связано с уремией и потерей магния. Эти осложнения можно также минимизировать усиленным диурезом во время введения цисплатина — препарата, который, как известно, также оказывает токсическое воздействие на мочевые пути.
Месна или N-ацетилцистеин, которые в настоящее время используются вместе с циклофосфамидом, предотвращают токсическое действие на мочевой пузырь.
7. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
Могут отмечаться у 5–10% пациентов.
Вызывают: паклитаксел, доцетаксел и L-аспарагиназа.
8. НЕЙРОТОКСИЧНОСТЬ
Могут поражаться все отделы нервной системы.
Вызывают: винкристин, этопозид, проспидин, натулан, платина, таксол и др.
Симптомы при поражении центральной нервной системы: нарушения внимания, памяти, эмоциональных расстройств, понижении общего тонуса, вплоть до галлюцинаций и возбуждения.
Симптомы при поражении периферической нервной системы: покалывание в пальцах, нарушения двигательной функции верхних и нижних конечностей, вздутие живота, ухудшение зрения и слуха.
9. ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ НА КОЖУ
Проявляется в виде её покраснения, появления сыпи, зуда, повышения температуры тела и снижения чувствительности.
С течением времени эти явления могут усугубляться и превращаться в стойкие изменения кожи с развитием инфекции, гиперпигментации кожи, ногтей и слизистых оболочек.
Многие токсические реакции кожи и ногтей проходят самостоятельно вскоре после прекращения ХТ.
10. ОБЛЫСЕНИЕ (алопеция)
Развивается вследствие поражения волосяных фолликулов химиотерапевтическими агентами.
Вызывают: доксорубицин, эпирубицин, этопозид, таксаны и др.
Полное восстановление волос происходит через 3–6 месяцев после окончания ХТ.
11. ТОКСИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ (повышение температуры)
Вызывают: блеомицин (у 60–80% больных), L-аспарагиназа, цитозар, адриамицин, митомицин С, фторурацил, этопозид.
Температура быстро нормализуется и, как правило, не служит причиной отмена химиотерапии.
12. ТОКСИЧЕСКИЕ ФЛЕБИТЫ (воспаление вен)
Развиваются чаще после нескольких введений препаратов.
Вызывают: эмбихин, цитозар, винбластин, дактиномицин, доксорубицин, рубомицин, эпирубицин, дакарбазин, митомицин С, таксаны, невельбин и при многократных введениях препаратов в одну и ту же вену.
Симптомы: сильные боли по ходу вен во время введения химиопрепарата, тромбоз.
Также на фоне ХТ может развиться остеопороз, поражение оболочки мочевого пузыря (цистит).
В поздние сроки возможно также развитие стойкого угнетения костного мозга, иммунной системы, функции половых желёз, поражения сердца и лёгких.
У детей при лечении циклофосамидом, метотрексатом, дактиномицином, адриамицином и гормонами могут возникать нарушения роста и развития
Данный пост написан не для того, чтобы напугать. Важно предупредить! Предупрежден — значит вооружен!
Важно: при любых изменениях обращаться к лечащему врачу!
У большинства людей, столкнувшихся с появлением злокачественного новообразования имеется крайне негативное впечатление от лечения. Часто у пациентов побочные эффекты химиотерапии превалируют над положительными последствиями от ее применения.
Не стоит переживать! За последние десятилетия было разработано множество новых, более безопасных медикаментов. Поэтому последствия химиотерапии сводятся к минимуму.
Предсказать, как именно отреагирует организм того или иного пациента на назначаемый специалистом курс лечения химиопрепаратами, практически невозможно. Основная задача любой терапии – максимально подавить рост и активность раковых клеток.
Последствия у мужской части населения
Как правило, мутация, возникнув в каком-то одном участке организма человека, начинает стремительное наступление на соседние ткани и органы – метастазирование. С целью максимально подавить этот процесс, специалистами-онкологами назначается оптимально подходящий курс химиотерапии.
В силу физиологических особенностей у мужской части населения последствия после химиотерапии более заметны. Применяемые медикаменты оказывают существенное влияние на функционирование половых структур. К примеру, значительно понижается количество сперматозоидов, их активность, что напрямую влияет на репродуктивные способности сильной части человечества.
При благоприятном разрешении ситуации, этот эффект временного бесплодия исчезает.
Утрата привычного либидо и эрекции – это еще одна проблема мужчин, столкнувшихся с диагнозом злокачественного новообразования. Чаще всего она имеет психологическую основу. Поэтому огромное значение придается поддержке со стороны супруги – «восстановить» эти функциональные способности вполне возможно.
В процессе проведения химиотерапии при онкологии, а также на протяжении года после нее, специалисты рекомендуют пользоваться презервативами. Ведь риск зачатия ребенка с врожденными аномалиями развития в этом случае весьма высок.
Последствия у женской части населения
Раковое новообразование — тяжелое испытание для представительниц прекрасной половины человечества — и с физиологической, и с психологической точки зрения. Особенно если приходится пройти через оперативное вмешательство — к примеру, мастэктомию.
Последствия после химиотерапии у женщин также дают о себе знать. Многим приходиться полностью пересматривать и корректировать свой образ жизни:
- обращать внимание на малейшие изменения в собственном самочувствии и изменении температуры тела;
- основательно подойти к собственному рациону;
- испытывать больше положительных эмоций — они помогают смягчить последствия при химиотерапии;
- чаще гулять на свежем воздухе — к примеру, выезжать загород, до дома прогуливаться пешком;
- организовать ночной отдых — проветривать помещение, приобрести удобную кровать;
- постараться свести к минимуму нагрузки.
У представительниц прекрасной половины человечества после химиотерапии последствием может явиться расстройство деятельности яичников. К примеру, менструальные выделения становятся нерегулярными или вовсе прекращаются на какой-то промежуток времени. Это обстоятельство выступает на первый план в случае обнаружения бесплодия в браке.
Репродуктивные функции в последующем восстанавливаются, но женщины испытывают колоссальные психологические нагрузки.
Если в процессе действия химиотерапии лечащий врач побеспокоился о специальной защите репродуктивных органов пациентки, это дает ей возможность в будущем стать матерью. Особенно тяжело приходится женщине, если на момент выявления злокачественного образования, она уже вынашивает малыша.
Специалисты рассматривают в этом случае возможность отсрочить проведение лечебных процедур — на послеродовой период.
Негативные действия химиотерапии ощущаются и на половых клетках представительниц прекрасной части населения. Поэтому особенно важно на всем протяжении курса лечения, а также около года после него, пользоваться контрацептивами при половых сношениях. Беременность в этот период жизни женщины недопустима.
Последствия химиотерапии у детей
К огромному сожалению специалистов, злокачественные новообразования достаточно часто выявляются и в педиатрической практике. Эффективность химиотерапевтической терапии не вызывает сомнений, однако, не многие родители полностью понимают ее особенности и нюансы. Опасения вызывают возможные последствия и боли после химиотерапии.
Дети после подобных процедур нуждаются в особом внимании и заботе своих родственников, специальном уходе. Многие привычки придется скорректировать. Все последствия химиотерапии, присущие взрослым пациентам, актуальны и для маленьких онкобольных. В силу несовершенства их иммунных барьеров они переносятся еще тяжелее.
Во время консультации онколог подробно рассказывает родителям крохи некоторые основные правила, помогающие облегчить самочувствие малыша после лечебных курсов, пережить их последствия:
- Скорректировать питание — чтобы предотвратить явления диспепсии, появление рвоты и диареи, необходимо исключить из рациона тяжелые, жирные, острые блюда. Кормить малыша рекомендуется дробно, малыми порциями. Водный рацион также должен быть соблюден — объем жидкости подбирается в индивидуальном порядке. В день проведения химиопроцедуры малыша не рекомендуется кормить уже за 3—4 часа до посещения больницы. Если все же осложнения после химиотерапии в виде диспепсических расстройств появились, об этом обязательно необходимо уведомить наблюдающего малыша специалиста.
- Соблюдение гигиенических мероприятий особенно важно в период послелечебного восстановления — зубы чистить только щеткой с мягкой щетиной для предупреждения микроповреждений слизистой рта, приучить малыша ополаскивать настоями целебных трав или аптечными ополаскивателями.
- При выходе из квартиры ребенок обязательно должен надеть головной убор — летом панаму, в холодное время года шапку. Для мытья волос приобретать шампунь с неагрессивными компонентами. Детям старшего возраста рекомендуется купить красивый парик — предварительно обсудив его цвет и длину. Это поможет малышу быстрее преодолеть психологический дискомфорт, который доставляет выпадение волос после введения химиопрепаратов.
- Если в процессе реабилитации у ребенка вновь возникла симптоматика заболевания, к примеру, выраженные боли после химиотерапии, необходимо незамедлительно вновь провести полное диагностическое обследование и скорректировать тактику лечения.
Зачастую сказать, как влияет химиотерапия на развивающийся детский организм, можно будет только спустя годы. Чаще всего страдают репродуктивная и сердечнососудистая сферы. Поэтому малыш должен регулярно посещать лечащего врача и состоять на диспансерном учете — с обязательным мониторингом параметров здоровья.
Диспепсические нарушения
Побочное действие химиотерапии формируется у человека буквально после 1—2 процедур, поскольку медикаменты, попадая в кровоток, оказывают негативное системное воздействие.
Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на наличие у них диспепсических расстройств — позывы на тошноту, рвоту, расстройство опорожнения кишечника. Объяснением служит высокая восприимчивость клеток пищеварительных органов к химиопрепаратам. Они первыми принимают на себя агрессивное воздействие медикаментов. Однако и восстанавливаются одними из первых.
Выраженность диспепсических расстройств различны — кто-то даже не подозревает, что они могут присутствовать, а иные вынуждены страдать от тошноты, рвоты и диареи ежедневно.
На указанные проявления очень сильно влияет эмоциональная настроенность самих пациентов — узнав о своем диагнозе, многие из них отказывают верить, не следуют лечебным рекомендациям специалистов. Как итог, боли после химиотерапии могут быть весьма интенсивными.
С такими пациентами проводятся разъяснительные беседы, как до начала лечебных курсов, так и после окончания химиотерапии.
Тошноту, к примеру, могут спровоцировать многие факторы — прием некоторых успокоительных средств, нескорректированный режим труда и отдыха, психологические перегрузки.
Если проведенные мероприятия не ослабили диспепсию, необходимо исключить наличие инфекционных патологий, паразитарных инвазий, иммунодефицит. Они могут стать противопоказанием для дальнейшего проведения химиотерапии.
Вторичная алопеция
Не менее подвержены негативному воздействию волосяные фолликулы — и у мужчин, и у женщин начинают активно выпадать волосы. Сильные медикаменты разрушают клетки изнутри — волосяные фолликулы страдают не только на голове, но и по всему телу.
Явления алопеции могут проявляться уже через несколько дней после проведения лечебных процедур с химиопрепаратами. А могут сформироваться через 4—6 недель. В редких случаях пациентам удается избежать подобных негативных проявлений.
Если побочные моменты при онкологическом процессе сосредоточены только на выпадении волос, они не представляют для человека опасности, однако, доставляют выраженный эмоциональный дискомфорт.
Чтобы предотвратить выраженную симптоматику алопеции, специалистами выдаются следующие рекомендации:
- косметическая продукция по уходу за волосистой областью головы должна состоять только на основе натуральных природных компонентов, способствующих максимальной защите волосяных фолликулов;
- посетить заранее своего парикмахера и подобрать оптимальный вариант короткой стрижке, к которой пациент успевает привыкнуть;
- при выраженном облысении кожа требует специальной защиты — утепления в холодную погоду, защиты от УФ лучей, избегать сквозняков.
Соблюдение вышеперечисленных рекомендаций, а также прием биодобавок, помогающих активировать «спящие» волосяные луковицы будут способствовать быстрому восстановлению прежней шевелюры. Более детально о восстановлении волос мы писали в другой статье.
Анемия
Химиотерапевтические процедуры оказывают негативное воздействие на организм человека в целом. Одним из побочных эффектов называется нарушения со стороны красных элементов крови — анемия. Каждая клетка должна дышать — молекулы кислорода переносятся именно эритроцитами.
Если их в кровяном русле недостаточно — формируется состояние гипоксии, еще более усугубляющей самочувствие пациента.
Помимо выраженной слабости и повышенной, ранее нехарактерной утомляемости онкобольных беспокоят одышка, бледность кожных покровов, усталость, тахикардия, частые головокружения. Подобные осложнения химиотерапии требуют незамедлительного принятия соответствующих мер:
- обеспечить качественный ночной отдых – не менее 7–9 часов в сутки;
- своевременно восполнять энергетические запасы – в питании должны преобладать легкоусвояемые блюда, максимально наполненные витаминами и микроэлементами;
- ежедневно совершать продолжительные неспешные прогулки – обеспечивать дополнительное поступление в организм молекул кислорода;
- выполнять только действительно необходимые физические действия – беречь собственные силы для борьбы с раковой агрессией.
В онкологии имеется понятие, что человек с установленным у него злокачественным новообразованием и имеющимися последствиями химиотерапии – пациент, нуждающийся в особом внимании. Все процедуры и обследования для таких людей выполняются максимально быстро.
Нарушение аппетита
Важным моментом любой лечебной тактики является правильное и максимально скорректированное питание. Агрессивные химиопрепараты, попадая внутрь человеческого организма, провоцируют у человека нежелание принимать пищу. А отсутствие питательных веществ ведет к существенному понижению защитных барьеров.
Нелишним будет упомянуть и боли после химиотерапии, также самым негативным образом сказывающиеся на аппетите.
Воздействовать на этот замкнутый круг призваны соответствующие меры – проведение разъяснительных бесед, соответствующее приготовление блюд, прием некоторых медикаментов, призванных стимулировать аппетит.
Чаще всего за соблюдением диетотерапии следит специалист – диетолог, отслеживающий параметры здоровья онкобольных. На основе наблюдений выстраивается индивидуальное меню – если какие-либо из блюд усугубляют самочувствие, они заменяются на иные. Также рекомендуем прочесть наши советы по питанию для людей, которые прошли курс лечения.
Принимать пищу рекомендуется в одни и те же часы, дробно, малыми порциями – чтобы ослабленный организм пациента смог все усвоить. Блюда обязательно должны быть разнообразными, витаминизированными, чтобы не только вызвать усиление аппетита, но и восполнять энергозатраты на борьбу с раковым очагом.
Особенно тяжелые последствия
Побочные эффекты от жизненно необходимых, но крайне тяжело переносимых курсов химиотерапии могут настолько изматывать пациентов, что они теряют веру в исцеление. На помощь приходят психотерапевты онкодиспансеров.
Среди наиболее тяжелых последствий химиотерапии можно указать:
- формирование остеопороза – костные структуры настолько слабнут, что становятся весьма хрупкими, риск травматизации многократно возрастает;
- сильно падение гемоглобина — чтобы повысить его, следуйте этим рекомендациям врачей;
- существенное расстройство одного из ростков костного мозга, отвечающего за продуцирование лейкоцитов, приводит к лейкемии – грозному осложнению онкологии;
- выраженный болевой синдром – боли после химиотерапии могут быть настолько интенсивными, что для их купирования специалисты вынуждены прибегать к наркотическим препаратам. Часто у больных болят ноги, что делать — читайте в этой статье;
- проблемы с сердечнососудистой системой еще более усугубляют самочувствие пациентов – тяжелые отеки, одышка, появление фибрилляций.
Все эти осложнения и последствия химиотерапии должны обязательно отслеживаться и корректироваться медицинскими сотрудниками онкодиспансеров. Важно принимать все возможные меры для восстановления.