Побочное действие химиотерапии при глиобластоме
Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:
Химиотерапия при глиобластоме головного мозга — это одна из составляющих оптимального лечения наиболее злокачественных образований. Предназначена процедура, как правило, для уничтожения оставшихся после хирургической операции патогенных клеток или предотвращения рецидивов.
Как самостоятельный, химиотерапевтический метод используется редко, и считается малоэффективным при терапии патологий головного мозга. Объясняется этот факт низкой чувствительностью измененных структур мозга к цитостатикам и наличием защитного гематоэнцефалического барьера, действующего как избирательный проводник для химических веществ.
Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:
Виды
Благодаря новейшим исследованиям в арсенале онкологов появляются не только более эффективные препараты, но и новые способы их введения.
Для лечения глиобластомы головного мозга используются современные виды химиотерапии, схемы применения которых дают возможность преодолеть гематоэнцефалический барьер:
- • интратекальный способ — препарат поступает в спинномозговую жидкость;
- • внутритканевый — лекарственное средство вводится в полость, образовавшуюся после хирургического удаления опухоли;
- • конвекционный метод — медленная и непрерывная подача химиопрепарата напрямую посредством введенного в опухолевый очаг или в близлежащие ткани катетера;
- • внутриартериальное введение лекарства в сосуды мозга.
Кроме современных методов, для воздействия на глиобластому широко применяются стандартные протоколы PCV с использованием Прокарбазина, Ломустина, Винкристина, вводимые по схеме внутривенно или перорально каждые 6 недель.
Таргетная химиотерапия позволяет прицельно воздействовать на опухолевые образования при помощи специальных, нередко изготовленных в индивидуальном порядке, препаратов с учетом генотипа пациента. Эти биовещества блокируют не только деление и рост раковых клеток, но и питающие их кровеносные сосуды.
Лечебный алгоритм формируется командой специалистов (онколог, гистоморфолог, нейрохирург). Сочетание лекарственных препаратов, их дозы и методика применения определяются тяжестью патологии и состоянием человека.
Противопоказания
Назначается терапия только после тщательного обследования. В расчет берется общее состояние пациента, его возраст, а также форма и степень опухолевой малигнизации.
Схема разрабатывается для каждого случая отдельно, поэтому и противопоказания к химиотерапии при глиобластоме головного мозга носят индивидуальный характер.
Основные факторы, при которых запрещено химиолечение:
- • любые хронические заболевания в стадии обострения;
- • непроходимость желчных протоков;
- • почечная или печеночная недостаточность;
- • высокий риск развития осложнений;
- • старческий возраст.
Подготовка
На то, как будет проходить подготовка к химиотерапии при глиобластоме головного мозга, влияет состояние пациента и степень тяжести его заболевания.
Перед процедурой осуществляется предварительное обследование и гистологическая диагностика. В случае невозможности оперативного вмешательства проводится стереотаксическая биопсия. До и во время назначенного мероприятия необходимо придерживаться диеты, исключающей употребление мясных и кисломолочных продуктов, сыров, шоколада и алкоголя.
Как делают (проводят) химиотерапию при глиобластоме головного мозга?
Процесс проведения химиотерапии зависит от размеров опухолевого очага и его локализации. Механизм введения лекарства определяется возможностью создания наиболее эффективной и максимально допустимой его концентрации в структуре опухоли.
Назначенная доза вводится частями с промежутками от одного до трех дней. Обязательно контролируются показатели крови, так как противораковые препараты негативно воздействуют на уровень ее компонентов.
На основании полученных результатов лечебная стратегия корректируется или прекращается. После нормализации состояния организма терапия возобновляется.
Последствия и побочные эффекты химиотерапии при глиобластоме головного мозга
Действие цитостатиков пагубно влияет не только на патогенные клетки, но и на организм в целом.
Изменения чаще всего проявляются в виде:
- • общего недомогания;
- • расстройств ЖКТ;
- • нарушения кроветворения;
- • головных болей;
- • облысения;
- • судорог;
- • нарушений памяти, речи;
- • потери ориентации.
Тяжесть побочных последствий зависит от стадии заболевания и масштаба лечения.
Реабилитация
Продолжительность и характер реабилитации после химиотерапии при глиобластоме головного мозга зависят от чувствительности человека к применяемым препаратам и ответной реакции на терапию. Пациенту оказывают медикаментозную помощь, направленную на дезинтоксикацию и устранение появившихся осложнений. Ослабленный организм требует щадящей диеты и специальных мероприятий, восстанавливающих утраченные функции.
После выписки необходим регулярный врачебный контроль, который поможет вовремя выявить рецидив. В случае необходимости, при условии нормальной переносимости медикаментов, назначаются дополнительные химиотерапевтические курсы.
Сколько стоит химиотерапия при глиобластоме головного мозга?
На формирование стоимости лечения глиобластомы головного мозга в клиниках Москвы влияет цена курса химиотерапии и время пребывания в условиях стационара.
При назначении химиотерапии глиобластомы и подборе цитостатиков учитывается морфология опухоли, его специфика, реакция на химиосредства, допустимость применения конкретного препарата.
Цитостатики, такие как Темозоломид, Авастин и т.д. отличны по принципу воздействия и подразделяются на группы. Общим свойством всех подобных средств является их пагубное влияние на ДНК онкоклетки и на протеины, которые участвуют в ее делении.
При химиотерапии глиобластомы применяются
• Производные нитрозомочевины – их чаще всего задействуют при борьбе с глиомой; они являются частью комплексной PCV-терапии;
• Нимустин – используется в комбинации с иным химиосредством (тенипозидом); данные препараты могут сильно воздействовать на костный мозг, поэтому их применяют короткими курсами, перерывы между которыми больше, чем в случае с другими химиолекарствами;
• Темозоломид – препарат, который характеризуется лучшей переносимостью, нежели упомянутые производные нитрозомочевины; благодаря исследованиям медикамент доказал свою действенность (в частности, он эффективен при глиомных и анапластических поражениях мозга;
• Прокарбазин – задействуется как часть схемы PCV (отдельно используется редко); может сопровождаться кожной аллергией, из-за чего его использование временно прекращается.
Как осуществляется «химия» при мозговых онкологиях?
Химиотерапию глиобластомы проводят по конкретному плану (или протоколу). В данных протоколах фиксируется, какие вещества, по каким дням и при какой дозировке будут даваться пациенту. Наиболее распространенная схема при лечении опухолей мозга — комплексная PCV-терапия.
При такой терапии больного лечат одновременно прокарбазином, ломустином и винкристином. Помимо этого, иногда химиосредства вводятся локально – прямо в ложе уже устраненной мозговой опухоли сразу после хирургии.
Определенные химиопрепараты внедряют в ликворное пространство. Как правило, химиотерапия глиобластомы делается адьювантно – после оперативного вмешательства либо лучевой обработки.
Иногда химиотерапию глиобластомы задействуют до операции в целях уменьшения опухолевых образований. Кроме того, химиотерапия может применяться комплексно с лучевой обработкой.
Резистентность к химиотерапевтическим препаратам
Глиобластома не реагирует на препараты сразу или же перестает реагировать уже по ходу лечения. Имеет место ряд сложностей, из-за которых «химия» при глиобластоме слабо распространена. Прежде всего, не все внутримозговые онкоформирования реагируют на используемые химиосредства.
Также, некоторые химиопрепараты, например Авастин, имеют сильные побочные реакции, что негативно сказывается на их популярности и возможности применения с некоторыми группами пациентов.
Гематоэнцефалический барьер
При опухолях мозга проблема заключается в том, что головной мозг защищает гематоэнцефалический барьер – физиологический механизм, способный избирательно контролировать обменные процессы между кровью, ЦНС и цереброспинальной жидкостью. Упомянутый барьер гарантирует постоянство внутренней среды в головном и спинном мозгу.
Из-за этого большая часть внедряемого химиолекарства попросту не доходит до мозга. Однако врачебный арсенал продолжает пополняться новейшими медикаментами. Разрабатываются лекарства, обеспечивающие таргетное воздействие.
Много времени уделяется поиску новых путей введения химиосредств, например через резервуар Оммайя. Для более подробной информации вы можете обратится к нам, для получения консультации.
На консультации обсуждаются: — методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.
В Российских клиниках (даже самых элитных и дорогих!) пациенту будет навязан лишь так называемый «золотой стандарт» продления жизни:
1. Операция по удалению опухоли
Как правило выполняется с УЗИ-навигацией. Реже — с более современным флуоресцентным подсвечиванием опухолевых клеток. Еще реже — с экспериментальной интраоперационной фотодинамической или лучевой терапией.
К сожалению, если не упомянуть перед операцией, почти ни один нейрохирург не сохранит образцы опухоли в живом и замороженном виде (для персонализированных вакцин), а в случае вопросов потом даже упрекнет: «Вы же заранее не предупредили!» Тем самым отсекается целое направление дополнительного лечения — персонализированные вакцины на основе дендритных клеток (парафиновые блоки и стекла для этого не подходят).
2. Химиолучевая терапия
Начинается через 3-5 недель после операции. Длится 6 недель, амбулаторно. Пациенту назначается прием капсул темозоломид каждый день и сеансы фотонного облучения 5 дней в неделю на протяжении этих 6 недель. Все это на фоне кортикостеройдов (дексаметазона), что как теперь известно существенно уменьшает продолжительность жизни пациента! Впрочем, до РФ такие исследования еще, видимо, не дошли.
Как правило, состояние пациента в этот период удовлетворительное. Уже после периода лучевой терапии может развиться сонливость, слабость, шаткость, потеря аппетита. Сам сеанс лучевой терапии занимает 15-20 минут. Противорвотное и капсулы темозоломида как правило принимаются перед сном, чтобы возможная тошнота пришлась на ночное время.
Кстати, аналог темозоломида, бесплатно выданный в больнице (как правило, Индийского или Российского производства), может оказаться весьма неоднозначного качества (ведь в торгах на закупках всегда побеждает наиболее дешевый препарат!).
Самое главное, что период химиолучевой терапии — это возможность задействовать те экспериментальные варианты лечения, которые могут быть эффективны только в период лучевой терапии. Но, к сожалению, ни онколог, ни радиолог об этом даже не упомянут, потому что строго следуют стандарту, за который их никто не осудит, никто не упрекнёт.
Кстати говоря, радиолога вообще не интересует, что будет после облучения. С последним днём лучевой терапии заканчивается его участие и дальше пациента ведёт лишь онколог, опираясь на показатели крови и заключения МРТ.
3. Химиотерапия первой линии
После курса химиолучевой терапии будет назначен дальнейший прием капсул темозоломида по устаревшему протоколу 2005-го года циклами 5 из 28 дней (даже при неметелированном статусе MGMT опухоли, при котором темозоломид может не действовать!). Почти все врачи, кстати, не разъясняют пациенту, какой у него статус MGMT опухоли (он указан в заключении гистологии) и какие это может иметь последствия. Иногда в химиотерапии первой линии может быть использована группа лекарств PCV — прокарбазин, ломустин, винкристин. Эта комбинация использовалась в основном до введения темозоломида в 2005г. и сейчас не входит в стандарт лечения.
4. Химиотерапия второй линии
После неудачи темозоломида и продолженного роста опухоли (или рецидива) в случае, если не возможна повторная операция/облучение пациенту назначают капельницы препарата Авегра (неоднозначный российский биоаналог зарубежного Авастина, см. обсуждение отличий >>) в сочетании с ломустином или капельницами иринотекана (старые онкологические препараты, причем ломустин довольно токсичный). От начала второй линии жить пациенту в среднем остаётся 6-7 месяцев.
5. Иммунотерапия
Не смотря на неофициальный статус Ниволумаб (Опдиво) при глиобластоме (т.е. его не выдадут бесплатно в больнице), еще продолжающиеся исследования и пока неудовлетворительную эффективность, данный препарат все же может быть предложен некоторыми онкологами на каком-то этапе.
После неудачи всех перечисленных вариантов лечения онкологу нечего будет предложить пациенту и кто дальше ведёт пациента совершенно непонятно. Как ни страшно это звучит, но как правило близкие остаются дома один на один с парализованным пациентом, ведь ни одна больница (кроме частных) таких пациентов в стационар не возьмёт.
Средняя продолжительность жизни при таком «золотом стандарте лечения» — 21 месяц (здесь и далее это не относится к опухолям с IDH-1 мутацией, что указано в гистологии).
Таким образом, чем дороже клиника, тем точнее онколог будет следовать стандарту, не допуская никаких отклонений и экспериментов, железной рукой ведя пациента к неизбежному. Потому многие иностранные пациенты реализуют экспериментальное лечение в частных клиниках или принимая участие в клинических испытаниях (которых нет в РФ!), либо неофициально, с врачами других специальностей, поняв, что их онколог не намерен брать на себя лишнюю ответственность.
Не редко бывает ситуация (особенно для небольших городов), когда у онколога еще просто не было практики лечения пациента с глиобластомой и в этом случае даже этот скудный стандарт может быть урезан или необходимые лекарства каким-то чудовищным образом заменены на другие («лечим тем, что есть»). В нашем случае, кстати, один из онкологов при слове «глиобластома» спросил: «а где это?».
Или в некоторых случаях, увидев в заключении «продолженный рост», онколог тут же меняет химиотерапию, не разбираясь, действительно ли это истинная прогрессия, вместо псевдопрогрессии? Но как разобраться, когда за дверями — очередь, на прием — 15 минут, а на столе нет даже компьютера для просмотра МРТ? Проще поменять лечение, хотя прежнее, возможно, эффективно работало! Вот и получается, что всё лечение определило заключение врача неизвестной категории в центре, где делалось МРТ.
Некоторые пациенты из Белорусии и Украины мне пишут, что у них вообще не используют Авастин (возможно, он слишком дорог для больниц?). В этой ситуации можно самостоятельно заказывать его и «капать» в домашних условиях, тем более, что в РФ, к удивлению, на него даже не нужен рецепт.
Также очень часто никто из врачей не сообщает пациентам или их близким серьезность диагноза. Невролог отправляет к нейрохирургу. Нейрохирург к радиологу, радиолог — к химиотерапевту. А химитерапевт в какой-то момент удивляется: «неужели Вам никто ничего не объяснил?».
Если вкратце, то путем хирургической операции удалить все клетки глиобластомы невозможно., т.к. она диффузно (без четких границ) проникает в мозг и постоянно растет. Мне запомнились следующие слова: «Если иммунитет хоть раз отстал от рака, то он его уже никогда не догонит».
Оставшиеся после операции опухолевые клетки (которых не видно на МРТ или даже ПЭТ) через 3-9 месяцев перестают реагировать на темозоломид и затем вновь начинают стремительно расти в прежнем или новом месте. Химиотерапия второй линии (обычно на основе Авастина) вновь задерживает рост, но лишь на несколько месяцев.
Глиобластома без MGMT метелирования с меньшей вероятностью реагирует на темозоломид, а с IDH1 мутацией как правило бывает у молодого возраста и имеет более благоприятный прогноз. И тот, и другой случай следует лечить по-разному, но в РФ многие онкологи даже не читают заключение с гистологией в этой части!
См. статьи в блоге: Роль MGMT, Если MGMT не метелирован?
Новейшая мировая практика показывает, что борьба с болезнью должна начаться сразу же после постановки диагноза, не прекращаться ни на день и включать в себя, как наиболее современный стандарт продления жизни, так и любые экспериментальные методы с обязательным прогнозированием и контролем всех лекарственных взаимодействий, которым и посвящен этот блог (см. содержание).
Что касается дополнительного лечения, то не смотря на безнадежный диагноз любой онколог будет категорически против каких-либо методик, поскольку они «еще не доказаны и нужно подождать.» Однако, у пациента нет 5-10 лет, чтобы дождаться завершения испытаний в окончательной фазе, счет очень часто идет на недели-месяцы! Нужно очень быстро принимать все решения, не теряя ни дня, и главное из них — задействовать ли экспериментальные методы или использовать имеющийся стандарт продления жизни? Стоит ли брать на себя ответственность, как за возможную пользу, так и за возможные побочные действия?
Важно отметить, что речь идёт лишь о научно обоснованном дополнительном лечении, которое показало задокументированный эффект на пациентах с глиобластомой. Желание найти целителя или использовать волшебное народное средство, которое кому-то помогло, может в лучшем случае обернуться лишь потерей времени и денег, а в худшем — срывом стандартного лечения! Потому в этом блоге Вы не найдёте статей про болиголов, АСД (не путать с DCA), лечение соками, метод Шевченко (водка и масло), соду, настойку мухомора, различные отвары и так далее!
Далее о стандартном лечении. На сайтах многих дорогих клиник указано, что пациента будут лечить «по новейшим иностранным протоколам на ультрасовременных установках». Однако, побывав во многих клиниках и ежедневно общаясь с пациентами, можно сказать, что это не совсем так.
Стоит с сомнением относиться к тому, что написано на подобных сайтах. Это реклама! Заказ на разработку сайта получает команда профессионалов, которая начинает искать любые преимущества клиники (даже там, где их нет), делать красивые фотографии, снимать видео-интервью с врачами, писать какую-то фантастику.
Например, про упомянутого в нашей истории онколога Моисеева на сайте одной из самых дорогих онкоклиник Москвы (где в том числе лечилась Ж.Фриске) сообщается так:
«Специализируется на выстраивании персонализированного диагностического и лечебного алгоритма при опухолевых заболеваниях, проведении химиотерапии с индивидуальным подходом к подбору схемы лечения. Большое внимание уделяет психологической поддержке онкологических пациентов и их родственников. Лично знаком с рядом ведущих онкологов Западной Европы».
Написано так, что захочется лечиться только у него! А в итоге мы получили надменное отношение (даже хотелось пожаловаться руководству клиники) и устаревшее лечение по стандарту 2005-года (как и в любой больнице РФ), пока сами не принесли распечатки из Интернет. На вопросы о резервных вариантах лечения после отказа темозоломида или об иммунотерапии он ответил с усмешкой: «Ну можете пить керосин или кастрюлю себе на голову надеть — некоторые верят, что помогает». При этом на него с надеждой смотрела вся наша семья и ловила каждое слово. Видимо и правда: для нас это была личная трагедия, для него — статистика.
Предыдущая статья: