Побочное действие изменение вкуса

Запах, текстура и температура пищи играют большую роль в определении вкуса. Вкусовые рецепторы языка посылают информацию в головной мозг, где она сортирует вкус на пять основных категорий: сладкий, кислый, солёный, горький и умами. Существует много факторов, влияющих на определение вкуса, расстройства вкуса могут быть результатом различных состояний. Металлический привкус, или дисгевзия, может возникнуть, когда организм реагирует на чужеродное вещество. Он также может быть предупреждением о проблемах со здоровьем.

Что вызывает металлический привкус во рту?

Есть ряд общих вещей, которые могут вызвать металлический привкус во рту. Наиболее распространённые причины:
Плохая гигиена полости рта. Некоторые люди испытывают металлический привкус во рту из-за гингивита, пародонтита или инфекции зуба. У них может возникнуть кровоточивость десен после чистки зубов. Регулярные стоматологические обследования помогут предотвратить эти проблемы. Операция по удалению зуба также может вызвать металлический привкус во рту.
Синусит. Поскольку чувства запаха и вкуса тесно связаны между собой, проблемы с пазухой могут вызвать металлический привкус во рту. Заложенность носа является одним из признаков воспаления пазухи. После того, как проблемы с пазухой будут решены, металлический привкус во рту исчезнет. Эти проблемы, как правило, включают в себя: простуду, инфекцию, аллергию и полипы.
Воспаление среднего уха и инфекции верхних дыхательных путей.
Беременность. Некоторые женщины сообщают об изменении вкуса и запаха на ранних стадиях беременности. Это происходит из-за гормональных изменений, происходящих в организме.
Деменция. У людей с деменцией может появиться металлический привкус во рту. Поскольку вкусовые рецепторы посылают сигналы в головной мозг, изменение вкуса может произойти, если часть мозга не работает должным образом.
Аллергия. Некоторые виды аллергии вызывают проблемы с пазухой, тем не менее, есть аллергены, которые вызывают металлический привкус во рту. Это пыльца деревьев, лесные орехи и моллюски.
Почечная недостаточность является одной из наиболее серьезных причин дисгевзии. Металлический привкус во рту довольно часто встречается у людей с диабетом, у которых может возникнуть почечная недостаточность. Накопление отходов может привести к неприятному запаху изо рта или потери аппетита, в результате чего возникает металлический привкус во рту.
Лекарственные средства, вызывающие металлический привкус во рту:
Иногда отпускаемые по рецепту лекарства могут привести к послевкусию. Металлический привкус может возникнуть при сухости во рту как побочный эффект лекарства. Распространенные препараты, которые вызывают металлический привкус во рту:
Антибиотики;
Антидепрессанты и другие психиатрические препараты;
Лекарственные средства против артериальной гипертензии;
Лекарственные средства от глаукомы;
Противогрибковые препараты;
Стероиды;
Мочегонные препараты;
Антигистаминные препараты;
Препараты от остеопороза;
Препараты для лечения рака. Изменение вкуса является распространенным побочным эффектом лечения рака, например, химиотерапии и облучения в области головы и шеи. Эти процедуры могут привести к повреждению вкусовых рецепторов и слюнных желез, что иногда вызывает металлический привкус во рту.
Витамины с тяжёлыми металлами, такими как медь, цинк, хром, могут быть причиной металлического привкуса во рту. Добавки железа или кальция также могут привести к той же проблеме.

Диагностика и лечение

Первым шагом в диагностике является выявление причин металлического привкуса во рту. Для этого проводят осмотр ушей, носа и горла. Стоматолог определит состояние полости рта.
Если металлический привкус во рту является результатом проблемы, затрагивающей нервы в полости рта или головы, необходимо будет провести рентген. При подозрении на серьёзное заболевание, больного могут направить к другому специалисту.
Врачи могут предложить несколько советов, чтобы исчез металлический привкус во рту:
Пейте больше воды (за исключением, если основной причиной является почечная недостаточность);
Избегайте курения;
Чистите зубы после еды;
Используйте жевательную резинку.

Многие больные с нарушенным обонянием жалуются и на потерю вкусовых ощущений. При исследовании у большинства таких больных выявляют нормальные пороги вкусовых ощущений. Нарушения вкуса отмечают гораздо реже, чем расстройства обоняния.

Вкусовые рецепторы располагаются во вкусовых почках, состоящих из группы клеток, расположенных как бы в виде долек лимона. На поверхности вкусовой почки имеется вкусовая пора, в которую проникают микроворсинки рецепторных клеток. Строение вкусовых почек однотипное, независимо от места их нахождения. В отличие от обонятельной системы, вкусовые рецепторные клетки не являются первичным нейронами. Вместо этого с каждой рецепторной клеткой контактирует афферентное вкусовое нервное волокно.

Вкусовые ощущения возникают при непосредственном участии лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов. Вкусовая система состоит по меньшей мере из пяти рецепторных популяций. Вкусовые почки находятся в листовидных сосочках, располагающихся вдоль наружного края языка, в грибовидных сосочках на всей спинке языка, в желобовидных сосочках, расположенных в месте соединения спинки и корня языка, в области мягкого неба и надгортанника. Вкусовые ощущения в наружном крае языка обеспечивает барабанная струна лицевого нерва, а в составе большого каменистого нерва, являющегося ветвью лицевого, проходят афферентные волокна вкусовой чувствительности от спинки языка и мягкого неба. Язычная ветвь языкоглоточного нерва обеспечивает поступление вкусовых сигналов от желобовидных сосочков, а внутренняя ветвь верхнего глоточного нерва, отходящего от блуждающего нерва, содержит афферентные вкусовые волокна от надгортанника.

Центральные проекции оканчиваются в стволе головного мозга в ядре одиночного тракта. Волокна барабанной струны и большого каменистого нерва оканчиваются я верхней части ядра. Чувствительные волокна языкоглоточного нерва приходят в среднюю часть ядра, а волокна верхнего глоточного нерва — в нижнюю. Центральные проекции ядра одиночного тракта идут к парабрахиальным ядрам моста на одноименной стороне. От парабрахиальных ядер отходят два пути. Один восходит к вкусовому реле дорсального отдела зрительного бугра, образует синапсы и затем проецируется к коре островка. Кроме того, существует прямой путь от парабрахиальных ядер к коре головного мозга. (Обоняние и вкус являются уникальными среди всех сенсорных систем, поскольку их некоторые волокна обходят зрительный бугор.) Другой путь от парабрахиальных ядер идет к вентральным отделам промежуточного мозга, включая латеральные отделы гипоталамуса, безымянную субстанцию, центральное ядро миндалевидного тела и терминальную полоску.

Различные вещества проникают к рецепторным клеткам через вкусовые норы. Существуют четыре основных вида вкусовых ощущений: сладкий, соленый, кислый и горький. Отдельные вкусовые афферентные волокна почти всегда реагируют на множество различных химических веществ. На основании вида химического раздражения, приводящего к наиболее выраженной ответной реакции, особенности реагирования чувствительных аксонов можно разделить на несколько классов. Например, для нейронов, сильнее всего реагирующих на сахарозу, вторым наилучшим раздражителем почти всегда будет хлорид натрия. В результате того, что отдельные вкусовые афферентные волокна реагируют на большое число разнообразных химических веществ, появилась теория перекрестного характера кодирования вкусовых импульсов, а анализ особенностей наиболее интенсивных раздражении привел к возникновению концепции меченых афферентных волокон. Создается впечатление, что меченые волокна принимают участие в определении грубых качественных вкусовых признаков, а перекрестные волокна — для установления различий качественных характеристик химических веществ. Например, ощущение сладкого обеспечивают, как правило, нейроны, наиболее сильно реагирующие на сахарозу. Однако, чтобы отличить по вкусу сахарозу от фруктозы, может потребоваться сравнение активности нейронов, реагирующих на сахарозу, соль и хинин. При обонянии интенсивность ощущений обусловливается количеством нервной активности.

Нарушения вкуса

Нарушения вкуса возникают в тех случаях, когда затрудняется оценка вкуса какого-либо вещества на уровне рецепторных клеток вкусовой почки (транспортные потери); при повреждениях рецепторных клеток (сенсорные нарушения), а также при повреждении вкусовых афферентных нер вов и центральных отделов вкусового анализатора (невральные нарушения).

Транспортные расстройства вкуса развиваются при ксеростамии (сухость во рту) различного происхождения, включая синдром Шегрена, отравление солями тяжелых металлов и закупорку вкусовых пор бактериями. Для восстановления вкуса важное значение имеет слюна, окружающая рецепторы.

Сенсорные вкусовые расстройства возникают при воспалительных и дегенеративных поражениях полости рта, приеме некоторых лекарственных препаратов, особенно затрудняющих регенерацию клеток, например противоопухолевых, при лучевой терапии полости рта и глотки, при вирусных инфекциях, новообразованиях, заболеваниях эндокринной системы, а отдельные носят возрастной характер.

Невральные вкусовые расстройства наблюдаются при опухолях, травмах, а также после оперативных вмешательств, в результате которых повреждается целостность вкусовых волокон. Нарушение целостности вкусовых чувствительных волокон приводит к дегенерации вкусовых почек, однако в том случае, если соматосенсорные афферентные волокна сохранены, подобного процесса не отмечают.

Клинические проявления

На основании жалоб больного или данных объективных методов исследования нарушения вкусовых ощущений можно разделить на тотальную агевзию — неспособность различить сладкий, соленый, горький и кислый вкус; частичную агевзию — нарушение способности воспринимать некоторые вкусовые ощущения; специфическую агевзию — неспособность различать вкус некоторых веществ; тотальную гипогевзию — понижение вкусовой чувствительности ко всем веществам; частичную гипогевзию — понижение вкусовой чувствительности к некоторым веществам; дисгевзию — извращение вкусовых ощущений, т. е. неправильное ощущение вкуса какого-то определенного вещества, или же вкусовые ощущения при отсутствии вкусового раздражителя. Чаще всего путают кислый и горький вкус. В некоторых случаях эти ошибки могут носить семантический характер. Чаще, однако, они имеют определенное физиологическое или патофизиологическое основание.

От нарушений вкуса надо отличать потерю способности различать запахи у больных с нарушенным обонянием, жалующихся на потерю вкуса и обоняния. Для этого у них следует спросить, могут ли они ощутить сладкий вкус газированной воды, соленый вкус картофельных чипсов и т. д.

У больных, жалующихся на потерю вкуса, необходимо исследовать вкус и обоняние. Вначале определяют надпороговую вкусовую чувствительность во всей полости рта для установления качественных характеристик, глубины и приятности ощущений с помощью сахарозы, лимонной кислоты, хинина гидрохлорида и поваренной соли. Для определения порогов качественных ощущений на отдельные участки языка наносят растворы указанных веществ различной концентрации или просят больного сделать маленький глоток данного раствора. В дальнейшем оценка надпороговой величины ощущений может прояснить жалобы больного. Электрометрическое исследование вкуса недостаточно специфично, достоверно и надежно по сравнению с рутинными клиническими вкусовыми пробами, применяющимися в настоящее время.

Биопсию листовидных или грибовидных листочков и гистологическое исследование вкусовых почек проводят в основном в экспериментальных целях, однако есть основания полагать, что этот метод будет способствовать выделению различных нарушений вкуса.

Дифференциальная диагностика

Как и при нарушении обоняния, не существует точных методов дифференцирования транспортных, сенсорных и невральных причин нарушений вкуса. Если имеются объективные признаки нарушения вкуса, то, как и при других неврологических расстройствах, прежде чем устанавливать ее происхождение, важно определить локализацию поражения. Ценную информацию о возможной причине патологии дает анамнез. Например, нарушение вкусовых ощущений на передних двух третях языка в сочетании с параличом лицевого нерва свидетельствуют о том, что поражение располагается выше отхождения барабанной струны от лицевого нерва (около внутреннего уха).

Лечение

Методы лечения больных с нарушениями вкуса немногочисленны. При изменении состава слюны эффективно использование искусственной слюны. В случае необходимости целесообразно лечение бактериальных и грибковых заболеваний ротовой полости. Если позволяет общее состояние больного, положительный эффект можно получить при отмене препаратов, затрудняющих регенерацию клеток. В некоторых случаях определенного улучшения добиваются, применяя препараты цинка и витамины, хотя достаточных подтверждений этого нет. Специфического лечения сенсорно-невральных нарушений вкуса не существует.