Побочное действие при котором эффект изменяется на противоположный это
- Калужский базовый медицинский колледж
Фуросемид
№ 1
Вопросы всасывания, распределения, биотрансформации и выведения лекарственных препаратов изучает
1) фармакодинамика
2) фармакокинетика
3) хронофармакология
4) фармакопея
№ 2
Биодоступность лекарственного препарата — это процентное содержание активного препарата в
1) моче
2) желудочном соке
3) системном кровотоке
4) пенкреатическом соке
№ 3
Почечный клиренс — это частное от деления
1) концентрации препарата в моче на скорость его появления в крови
2) скорости появления препарата в моче на его концентрацию в плазме
3) скорости появления препарата в плазме на его концентрацию в моче
4) концентрации препарата в плазме на скорость его появления в моче
№ 4
Полупериод элиминации (Т 1/2 ) — это время, за которое половина введенной дозы лекарственного препарата
1) всасывается
2) выводится
3) инактивируется
4) инактивируется и выводится
№ 5
Доза лекарственного препарата для лиц пожилого возраста должна быть
1) увеличена на 10%
2) увеличена на 50%
3) уменьшена на 10%
4) уменьшена на 50%
№ 6
Детям до 8 лет противопоказан
1) оксациллин
2) пенициллин
3) тетрациклин
4) эритромицин
№ 7
Больным с сопутствующей патологией почек противопоказаны
1) аминогликозиды
2) пенициллины
3) фторхинолоны
4) тетрациклины
№ 8
Больным с невритом слухового нерва противопоказан
1) оксациллин
2) пефлоксацин
3) стрептомицин
4) эритромицин
№ 9
Беременным противопоказан
1) ампициллин
2) оксациллин
3) пенициллин
4) стрептомицин
№ 10
Антибиотик из группы фторхинолонов
1) карбенициллин
2) оксациллин
3) пефлоксацин
4) рифампицин
№ 11
Профилактическое назначение антибиотиков показано при
1) бронхите
2) гепатите
3) ревматизме
4) холецистите
№ 12
Противокашлевые препараты показаны при
1) бронхиальной астме
2) сухом плеврите
3) гнойном бронхите
4) очаговой пневмонии
№ 13
Противокашлевые препараты назначают при подготовке к
1) бронхоскопии
2) рентгеноскопии
3) томографии
4) флюорографии
№ 14
Отхаркивающие средства показаны при
1) бронхиальной астме
2) гнойном бронхите
3) сухом плеврите
4) экссудативном плеврите
№ 15
При применении рифампицина моча окрашивается в цвет
1) зеленый
2) розовый
3) синий
4) черный
№ 16
При пневмококковой пневмонии эффективен
1) сульфадиметоксин
2) пенициллин
3) фурадонин
4) изониазид
№ 17
Для профилактики приступов удушья при бронхиальной астме применяют
1) адреналин
2) астмопент
3) интал
4) сальбутамол
№ 18
При лечении бронхиальной астмы применяют пролонгированный (2-адрено-миметик
1) астмопент
2) изадрин
3) сальбутамол
4) формотерол
№ 19
При лечении бронхиальной астмы применяют ингаляционный кокортикостероид
1) астмопент
2) беротек
3) беклометазон
4) сальбутамол
№ 20
Осложнение при ингаляционном применении глюкокортикостероидов
1) кандидоз полости рта
2) лунообразное лицо
3) стероидный диабет
4) стероидная язва
№ 21
Для профилактики кандидоза полости рта при ингаляционном применении глюкокортикостероидов рекомендуют
1) применение до еды
2) применение сразу после еды
3) тщательное полоскание рта
4) запивать соком
№ 22
При астматическом статусе применяют
1) астмопент
2) беротек
3) интал
4) преднизолон
№ 23
При вторичной профилактике ревматизма применяют
1) бициллин
2) оксациллин
3) тетрациклин
4) рифампицин
№ 24
При лечении гипертонической болезни применяют ингибитор АПФ
1) раунатин
2) дибазол
3) эналаприл
4) папаверин
№ 25
При лечении гипертонической болезни применяют (-адреноблокатор
1) атенолол
2) лазикс
3) пентамин
4) резерпин
№ 26
При лечении гипертонической болезни применяют антагонист к рецепторам ангиотензина-2
1) дибазол
2) вальзартан
3) фуросемид
4) клофелин
№ 27
При лечении гипертонической болезни применяют антагонист ионов кальция
1) рауседил
2) клофелин
3) изоптин
4) каптоприл
№ 28
При лечении гипертонической болезни применяют
1) бронхолитики
2) диуретики
3) глюкокортикостероиды
4) цитостатики
№ 29
Ингибитор АПФ — это
1) анаприлин
2) лозартан
3) каптоприл
4) раунатин
№ 30
Антагонист к рецепторам ангиотензина-2 — это
1) анаприлин
2) вальзартан
3) каптоприл
4) раунатин
№ 31
Антиатеросклеротический препарат — это
1) анаприлин
2) дибазол
3) нитроглицерин
4) симвастатин
№ 32
Антиаритмический препарат — это
1) нитроглицерин
2) лидокаин
3) папаверин
4) раунатин
Читайте также классификацию антиаритмиков
№ 33
Эффект действия нитроглицерина наступает через (в минутах)
1) 1-2
2) 10-15
3) 15-20
4) 20-30
№ 34
Побочное действие нитроглицерина
1) расширение коронарных артерий
2) сужение коронарных артерий
3) тошнота, рвота
4) головная боль, гипотензия
№ 35
Пролонгированный нитрат со 100% биодоступностью
1) изосорбид-5-мононитрат
2) тринитролонг
3) сустак
4) эринит
№ 36
Препарат для тромболитической терапии при инфаркте миокарда
1) анальгин
2) баралгин
3) морфин
4) стрептокиназа
№ 37
Нейролептанальгезия при инфаркте миокарда проводится препаратами
1) анальгин, баралгин
2) морфин, атропин
3) фентанил, дроперидол
4) валидол, нитроглицерин
№ 38
При лечении инфаркта миокарда применяют антикоагулянт прямого действия
1) гепарин
2) морфин
3) нитроглицерин
4) фентанил
№ 39
Для улучшения реологических свойств крови применяют дезагрегант
1) анаприлин
2) ацетилсалициловую кислоту
3) морфин
4) нитроглицерин
№ 40
Признак передозировки гепарина
1) гематурия
2) дизурия
3) никтурия
4) пиурия
№ 41
Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда должна начинаться от начала болевого приступа
1) через 5 часов
2) через 10 часов
3) через 24 часа
4) с первых часов
№ 42
Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда проводится с целью
1) уменьшения боли
2) нормализации АД
3) повышения АД
4) ограничения зоны некроза
№ 43
Пеногасители — это
1) антифомсилан, этиловый спирт
2) лазикс, гипотиазид
3) нитроглицерин, валидол
4) эуфиллин, беротек
№ 44
Гипотиазид следует назначать
1) вечером
2) вечером с препаратами калия
3) утром
4) утром с препаратами калия
№ 45
При приеме препаратов железа кал окрашивается в цвет
1) белый
2) желтый
3) розовый
4) черный
№ 46
При хеликобактериальной инфекции эффективен
1) амоксициллин
2) пенициллин
3) бисептол
4) фурагин
№ 47
При приеме препаратов висмута кал окрашивается в цвет
1) белый
2) желтый
3) красный
4) черный
№ 48
При лечении язвенной болезни применяют антацид
1) альмагель
2) атропин
3) викалин
4) де-нол
№ 49
При лечении язвенной болезни применяют Н2-гистаминоблокатор
1) маалокс
2) платифиллин
3) вентер
4) фамотидин
№ 50
При лечении язвенной болезни применяют ингибитор протонной плазмы (помпы)
1) винилин
2) папаверин
3) омепразол
4) фестал
№ 51
Препарат, образующий в желудке вязкую пасту, избирательно прилипающую к язве
1) маалокс
2) сукральфат
3) фамотидин
4) гастроцепин
№ 52
Антациды назначаются
1) во время еды
2) за 1 час до еды
3) за 3 часа до еды
4) через 3 часа после еды
№ 53
Циметидин — это
1) холинолитик
2) спазмолитик
3) Н2-гистаминоблокатор
4) анальгетик
№ 54
Для устранения дуоденогастрального рефлюкса применяют
1) атропин
2) маалокс
3) папаверин
4) церукал
№ 55
Признак передозировки атропина:
1) головная боль
2) слабость
3) сужение зрачков
4) расширение зрачков
№ 56
Ингибитор панкреатических ферментов
1) атропин
2) контрикал
3) панкреатин
4) пепсин
№ 57
При остром панкреатите для купирования боли противопоказан
1) атропин
2) морфин
3) омнопон
4) промедол
№ 58
Спазм снинктера Одди вызывает
1) баралгин
2) морфин
3) платифиллин
4) промедол
№ 59
При хроническом панкреатите с заместительной целью применяют
1) атропин
2) винилин
3) контрикал
4) панзинорм
№ 60
При хроническом вирусном гепатите применяют
1) пенициллин
2) интерферон
3) холосас
4) папаверин
№ 61
Холеретик — это
1) атропин
2) хенофальк
3) оксафенамид
4) гордокс
№ 62
Спазмолитическим действием обладает
1) анальгин
2) галидор
3) пепсин
4) фестал
№ 63
Для растворения камней в желчном пузыре применяют
1) атропин
2) контрикал
3) холосас
4) урсофальк
№ 64
Применение препаратов хенодезоксихолевой кислоты должно быть не менее
1) 6 месяцев
2) 12 месяцев
3) 2 лет
4) 4 лет
№ 65
При лечении пиелонефрита применяется уросептик
1) баралгин
2) гепарин
3) лазикс
4) невиграмон
№ 66
Сахароснижающий препарат из группы сульфаниламидов
1) адебит
2) буформин
3) манинил
4) инсулин
№ 67
Сахароснижающий препарат из группы бигуанидов
1) букарбан
2) глюкагон
3) инсулин
4) диформин
№ 68
При лечении инсулинзависимого сахарного диабета применяют
1) адебит
2) амарил
3) букарбан
4) инсулин
№ 69
При лечении инсулиннезависимого сахарного диабета применяют
1) амарил
2) актрапид
3) инсулин
4) хомофан
№ 70
При лечении диабетической комы используют инсулин действия
1) короткого
2) среднего
3) длительного
4) сверхдлительного
№ 71
При лечении ревматоидного артрита применяют
1) антибиотики
2) диуретики
3) сердечные гликозиды
4) противовоспалительные препараты
№ 72
При крапивнице применяют препараты
1) антигистаминные
2) антибиотики
3) диуретики
4) дезагреганты
№ 73
При крапивнице применяют
1) дибазол
2) димедрол
3) лазикс
4) эуфиллин
№ 74
Побочное действие димедрола
1) запор
2) лихорадка
3) облысение
4) сонливость
№ 75
Большая часть суточной дозы преднизолона должна назначаться
1) утром
2) днем
3) вечером
4) на ночь
№ 76
Побочное действие глюкокортикостероидов
1) гипотензия
2) бронхоспазм
3) сонливость
4) диабет
№ 77
Пульс-терапия преднизолоном составляет в сутки (в м4)
1) 20
2) 50
3) 100
4) 1000
№ 78
Пульс-терапия преднизолоном применяется при лечении
1) пневмонии
2) ревматизма
3) ревматоидного артрита
4) системной красной волчанки
№ 79
При лечении анафилактического шока применяют
1) адреналин, преднизолон
2) атропин, викасол
3) дибазол, пентамин
4) корвалол, нитроглицерин
№ 80
Антидотом при передозировке сердечных гликозидов является
1) унитиол
2) атропин
3) налорфин
4) бемегрид
№ 81
Фармакотерапия, направленная на устранение причины болезни:
1) этиотропная
2) патогенетическая
3) симптоматическая
4) паллиативная
№ 82
Введение лекарственных веществ без нарушения целостности кожных покровов проводится:
1) внутрикожно
2) внутривенно
3) через рот
4) интрасуставно
№ 83
Биодоступность составляет 100% при введении:
1) внутривенно
2) через рот
3) ингаляционно
4) внутримышечно
№ 84
Механизмом проникновения лекарственных веществ через биологические мембраны с помощью молекул-носителей является:
1) пассивная диффузия
2) активный транспорт
3) фильтрация
4) пиноцитоз
№ 85
Конъюгация лекарственных веществ происходит за счет реакции:
1) окисления
2) восстановления
3) гидролиза
4) ацетилирования
№ 86
Действие, начинающееся после всасывания лекарственного вещества в кровь:
1) местное
2) рефлекторное
3) избирательное
4) резорбтивное
№ 87
Повышение чувствительности организма на повторное введение лекарственного вещества:
1) привыкание
2) пристрастие
3) кумуляция
4) сенсибилизация
№ 88
Явление усиления в несколько раз действия одного лекарства другим:
1) антагонизм
2) антидотизм
3) потенцированный синергизм
4) аддитивный синергизм
№ 89
Побочное действие, при котором в силу каких-либо причин эффект лекарства изменяется на противоположный, — это синдром:
1) отмены
2) «обкрадывания»
3) абстинентный
4) «рикошета»
№ 90
Аллергический шок относится к аллергическим реакциям:
1) фатальным
2) средней тяжести
3) тяжелым
4) легким
№ 91
Скорость всасывания лекарственных веществ при ингаляционном способе введения может возрастать у:
1) беременных
2) пожилых людей
3) детей
4) кормящих матерей
№ 92
Большинство лекарственных веществ экскретируются из плазмы крови в молоко путем:
1) фильтрации
2) пиноцитоза
3) активного транспорта
4) пассивной диффузии
№ 93
Новорожденному лекарственные вещества чаще вводят:
1) внутримышечно
2) внутривенно
3) подкожно
4) внутрикожно
№ 94
Пациентам старческого возраста противопоказаны диуретики:
1) тиазидные
2) петлевые
3) калийсберегающие
4) осмотические
№ 95
Лекарственное средство группы нитроглицерина короткого действия:
1) нитролингвал спрей
2) нитронг
3) сустак
4) нитродерм
№ 96
Побочный эффект нитроглицерина:
1) артериальная гипертония
2) рефлекторная тахикардия
3) бронхоспазм
4) гипогликемия
№ 97
При повторном применении нитросодержащих препаратов возможно развитие:
1) кумуляции
2) пристрастия
3) сенсибилизации
4) толерантности
№ 98
Антагонисты нитратов в отношении их влияния на тонус сосудов:
1) адреномиметики
2) адреноблокаторы
3) холиномиметики
4) холиноблокаторы
№ 99
Показание к применению блокаторов кальциевых каналов:
1) артериальная гипотония
2) артериальная гипертония
3) глаукома
4) бронхиальная астма
№ 100
Препараты группы нифедипина могут вызывать синдром:
1) отмены
2) «обкрадывания»
3) «рикошета»
4) абстиненции
№ 101
Побочный эффект β-адреноблокаторов:
1) гипергликемия
2) тахикардия
3) брадикардия
4) гиперкалиемия
№ 102
При резкой отмене β-адреноблокаторов развивается синдром:
1) отмены
2) «обкрадывания»
3) «рикошета»
4) абстиненции
№ 103
Клофелин применяют внутрь:
1) перед приемом пищи
2) после приема пищи
3) во время приема пищи
4) независимо от приема пищи
№ 104
Периферические α-адреноблокаторы усиливают гипотензивный эффект:
1) артериодилататоров
2) β-адреноблокаторов
3) ганглиоблокаторов
4) вазодилататоров
№ 105
Натрия нитропруссид вводят только:
1) внутривенно
2) внутримышечно
3) внутриартериально
4) внутрикожно
№ 106
При быстром введении натрия нитропруссида возможно развитие:
1) гипертонии
2) гипотонии
3) бронхоспазма
4) брадикардии
№ 107
При повторном введении сердечных гликозидов возможно развитие:
1) кумуляции
2) пристрастия
3) сенсибилизации
4) толерантности
№ 108
Сердечный гликозид для внутривенного введения при острой сердечной недостаточности:
1) строфантин
2) дигитоксин
3) дигоксин
4) целанид
№ 109
Препараты, предупреждающие, но не купирующие бронхоспазм:
1) М-холиноблокаторы
2) β-адреномиметики
3) стабилизаторы клеточных мембран
4) метилксантины
№ 110
Основной путь введения лекарственных веществ при бронхиальной астме:
1) внутримышечно
2) через рот
3) ингаляционно
4) сублингвально
№ 111
Для лечения астматического статуса эуфиллин растворяют только в:
1) 1% растворе новокаина
2) 0,9% растворе хлорида натрия
3) 5% растворе глюкозы
4) 0,5% растворе новокаина
№ 112
Ингаляционный глюкокортикостероид, применяемый для лечения хронического бронхообструктивного синдрома:
1) беклометазон
2) гидрокортизон
3) дексаметазон
4) преднизолон
№ 113
Для купирования приступа бронхиальной астмы глюкокортикостероиды вводят:
1) ингаляционно
2) через рот
3) внутривенно
4) внутримышечно
№ 114
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов применяют для лечения:
1) язвенной болезни желудка
2) бронхиальной астмы
3) гипертонической болезни
4) стенокардии
№ 115
Блокатор Н2-гистаминовых рецепторов, не метаболизирующийся в печени:
1) циметидин
2) ранитидин
3) фамотидин
4) низатидин
№ 115
Ингибиторы протоннного «насоса» подавляют секрецию соляной кислоты:
1) базальную
2) стимулированную
3) ночную
4) секреции всех видов
№ 116
Ингибиторы протоннного «насоса» могут вызвать синдром:
1) отмены
2) «обкрадывания»
3) «рикошета»
4) абстиненции
№ 117
Бактериостатическое действие оказывает:
1) циметидин
2) хлорозил
3) омепразол
4) сукральфат
№ 118
Селективный М-холиноблокатор, применяемый для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:
1) пирензепин
2) атропин
3) метоцин
4) апрофен
№ 119
Гастропротектор, обладающий антацидной активностью:
1) висмута субцитрат
2) висмута субнитрат
3) сукральфат
4) мизопростол
№ 120
Побочный эффект препаратов висмута:
1) дисменорея
2) судороги
3) сухость во рту
4) диспепсические явления
№ 121
Препарат, обладающий антацидным, гастропротективным и местным обезболивающим действием:
1) алюминия гидроокись
2) альмагель-А
3) маалокс
4) гастал
№ 122
Бензилпенициллины длительного действия вводят:
1) внутривенно
2) внутримышечно
3) внутрикожно
4) через рот
№ 123
Синергистами антибиотиков из группы пенициллина являются:
1) макролиды
2) полимиксины
3) тетрациклины
4) аминогликозиды
№ 124
Наиболее опасный побочный эффект цефалоспоринов:
1) аллергические реакции
2) диспепсические нарушения
3) суперинфекция
4) лейкопения
№ 125
Применяют только парентерально:
1) цефотаксим
2) цефиксим
3) цефаклор
4) цефалексин
№ 126
Аминогликозиды нельзя вводить:
1) внутримышечно
2) внутривенно капельно
3) внутривенно струйно
4) эндотрахеально
№ 127
Тетрациклины лучше всасываются, если их принимать:
1) за 60 мин до приема пищи
2) во время приема пищи
3) через 60 мин после приема пищи
4) независимо от приема пищи
№ 128
Возможный побочный эффект тетрациклинов:
1) нарушение слуха
2) угнетение дыхания
3) рефлекторная тахикардия
4) дисбактериоз
№ 129
Комбинированные сульфаниламиды, содержащие триметоприм, оказывают действие:
1) эмбриотоксическое
2) фетотоксическое
3) мутагенное
4) тератогенное
Дата добавления: 2016-10-27; просмотров: 3825 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Нежелательные эффекты лекарств и причины, их вызывающие. Побочное действие, аллергические реакции на препарат, передозировка. Как избежать побочных эффектов лекарственного средства?
Все, кто хотя бы раз принимал лекарство, знают, что оно может не только лечить болезнь, но и оказывать побочное действие. И если даже врач не предупредит о наличии у препарата побочных эффектов, то в листке-вкладыше к препарату отдельной строкой перечисляются все те нежелательные эффекты, которые могут возникнуть в ходе лечения данным препаратом. Что же это такое, побочное действие? И можно ли без него обойтись?
В главе 2.5 сказано, что в основе эффекта большинства лекарств лежит физико-химическое или химическое взаимодействие их с рецепторами клеточных мембран. В результате этого во всех клетках, которые имеют рецепторы, “узнающие” данное лекарство, происходят определенные изменения. Их суммирование приводит к изменению функций ткани, органа или системы органов, что и является целью применения лекарства, то есть его лечебным эффектом. Например, снижается артериальное давление, стихает боль, уменьшается отек и так далее. Но только лечебным эффектом дело не ограничивается. Лекарство, обладающее исключительной избирательностью, – это идеал, “волшебная пуля”, точно нацеленная на больное место и не задевающая здоровые ткани. В реальной жизни действие большинства лекарств напоминает разноцветную мозаику. Это связано с несколькими причинами. Во-первых, вводимое лекарство попадает не только в нужное место. В организме оно разносится кровью во все ткани и встречается с компонентами клеточных мембран (рецепторами), способными взаимодействовать с ним. И у здоровых клеток есть рецепторы, которые могут связываться с лекарством. Это приводит к изменению их функций, а, значит, к какому-либо фармакологическому эффекту. Например, мы снизили давление, но появился понос или увеличилась частота сердечных сокращений. Эти эффекты уже не будут лечебными, потому что данный препарат пациент принимал с другой целью. Во-вторых, часть лекарства, как мы уже знаем из предыдущих глав, под действием защитных систем организма подвергается превращению (биотрансформации) и теряет свою изначальную фармакологическую активность, зато образующиеся вещества (метаболиты) могут обладать какими-то новыми биологическими свойствами и вызывать различные эффекты.
У лекарств есть главное – лечебное – действие, на которое рассчитывают, используя препарат в каждом конкретном случае (например, анальгетики применяют для снятия боли, гипотензивные препараты – для понижения артериального давления и так далее). Иногда таких лечебных эффектов бывает несколько, а два-три наиболее ярко выраженных определяют как основное фармакологическое действие лекарственного препарата, так и показания к его применению.
Например, для препаратов, содержащих лоратадин в качестве действующего вещества, в графе “фармакологическое действие” указано: противоаллергическое, противозудное, антиэкссудативное. У натрия гидрокарбоната, в быту более известного как пищевая сода, фармакологическое действие антацидное, отхаркивающее, восстанавливающее щелочное состояние крови – все зависит от пути введения, лекарственной формы и дозы.
Эффекты, направленные не против болезни, выходящие за рамки цели, ради которой принимается лекарство, называют побочным действием. Согласно определению, побочное действие лекарства – это нежелательные эффекты, которые входят в спектр фармакологической активности препарата и возникают при использовании лекарства в терапевтических дозах (не в случаях передозировки).
Побочные эффекты могут возникать при приеме любых лекарств. Их частота достигает 10-20%. Уточните возможное побочное действие лекарства у врача, назначившего данный препарат. | |||
Не обладая достаточной избирательностью, лекарственные средства влияют на функции многих тканей и органов (в том числе непораженных болезнью). Какие-то негативные влияния лекарственного препарата, не выходящие по интенсивности или продолжительности воздействия за пределы зоны устойчивости, организм может “нейтрализовать собственными силами”. В других случаях, когда состояние организма как системы вышло за пределы зоны устойчивости, проявляется побочное действие лекарства.
Побочное действие может быть первичным и вторичным. Первичное действие возникает как прямое следствие влияния данного препарата на субстрат, например, при раздражающем действии вещества на слизистую оболочку желудка возникают тошнота, рвота, болевые ощущения. Вторичное побочное действие развивается косвенно вследствие приема препарата, например, гиповитаминоз и дисбактериоз при подавлении кишечной микрофлоры антибиотиками. Подробнее об этом будет сказано чуть позже.
Для ацетилсалициловой кислоты, которая, кстати, относится к средствам безрецептурного отпуска, графа “Побочное действие” в инструкции или в справочнике занимает не одну строчку. “Шум в ушах, головокружение, понижение слуха, боль в эпигастральной области, изжога, тошнота и рвота, тяжелые кровотечения из желудочно-кишечного тракта, тромбоцитопения, анемия, лейкопения, синдром Рейе, реакции гиперчувствительности (бронхоспазм, отек гортани и крапивница), ”аспириновая» бронхиальная астма, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность…» Не будем перечислять всех побочных действий. Однако судите сами, насколько взвешенным должно быть решение о приеме любого препарата.
Внимательно читайте инструкцию по применению препарата, особенно графы “Побочное действие”, “Противопоказания”, “Передозировка”, “Меры предосторожности”, “Особые указания”. | |||
Конечно, большинство побочных эффектов слабо выражены, относительно легко переносятся пациентом (умеренная тошнота, головная боль и так далее) и исчезают после прекращения приема или снижения дозировки препарата. Однако есть и такие, которые могут быть тяжелыми и даже угрожающими жизни пациента (поражения печени, почек, значительные нарушения кроветворения – апластическая анемия и другие). Считается, что 0,5-5% больных нуждаются в больничном лечении от неблагоприятных реакций на препарат.
Прежде чем назначить лекарственное средство больному, врач оценивает возможный риск (графы “Противопоказания”, “Побочное действие”, “Меры предосторожности” в инструкции или справочниках) и убеждается, что препарат не нанесет ущерба состоянию здоровья пациента. | |||
При введении лекарства через рот (перорально) первым испытывает его воздействие желудочно-кишечный тракт. В таких случаях побочными явлениями могут быть разрушение эмали зубов, стоматит, желудочно-кишечные расстройства – раздражение слизистой оболочки, тошнота, ощущение вздутия живота, потеря аппетита, запор или понос, нарушение пищеварения и так далее. Подобные реакции, как правило, быстро проходят после прекращения приема препарата. Ряд лекарств может стимулировать выделение соляной кислоты, замедлять выработку защитной слизи или процессы естественного обновления слизистой оболочки, что создает предпосылки для образования изъязвлений. Такой эффект называют ульцерогенным (от английского ulcer – язва), им обладают гормоны коры надпочечников из группы кортикостероидов (глюкокортикоиды), анальгетики, средства, обладающие выраженной противовоспалительной активностью и оказывающие, кроме того, обезболивающее и жаропонижающее действие (нестероидные противовоспалительные средства), резерпин, тетрациклин, кофеин и другие.
Относительно часто при приеме лекарств страдают печень и почки. Почему? Печень является барьером между сосудами кишечника и общей системой кровообращения. При приеме внутрь все лекарства проходят через печень, прежде чем попадают в общий кровоток. Именно она принимает на себя первый удар и именно в ней накапливается и подвергается биотрансформации большинство лекарств. При этом чем дольше лекарство удерживается в печени, тем выше вероятность нарушения ее функций и структуры. Осложнения на печень нередко возникают при использовании галогеносодержащих препаратов (аминазин, хлоралгидрат, фторотан и другие), препаратов мышьяка, ртути, некоторых антибиотиков (тетрациклин, стрептомицин) и так далее.
Почки являются органом выведения. Через них из организма выводятся многие лекарственные вещества – в неизмененном виде или после ряда превращений. Накопление этих веществ в почках является предпосылкой для проявления токсического действия на этот орган (нефротоксичности). Таким эффектом обладают антибиотики стрептомицин, гентамицин, неомицин и другие представители аминогликозидов, бутадион, сульфаниламидные препараты, сосудосуживающие средства и другие.
Побочное действие лекарств может проявляться в нарушении некоторых функций нервной системы. Нервные клетки особенно чувствительны к химическим веществам, поэтому лекарства, проникающие через барьер, отделяющий центральную нервную систему от крови (его называют гематоэнцефалическим), могут вызывать головную боль, головокружение, заторможенность, нарушать работоспособность. Длительное применение некоторых препаратов опасно более серьезными осложнениями. Так, препараты, оказывающие тормозящее влияние на центральную нервную систему (нейролептики) могут стать причиной развития депрессии и паркинсонизма, а снижающие чувство страха и напряжения (транквилизаторы, или анксиолитики) – нарушить походку, возбуждающие средства – вызвать длительную бессонницу и так далее. Упоминавшиеся выше антибиотики аминогликозидного ряда (стрептомицин, гентамицин, неомицин и другие) иногда поражают слух и вестибулярный аппарат.
Появление антибиотиков широкого спектра действия также породило ряд связанных с их применением осложнений. Во-первых, антибиотики вызывают гибель и распад вызвавших заболевание микробов, что увеличивает поступление в кровь токсинов – ядов, вырабатываемых этими микробами. Это резко обостряет все симптомы заболевания и требует проведения дополнительной терапии для нейтрализации токсинов. Во-вторых, антибиотики не всегда разбирают, кто враг, а кто друг, и вместе с возбудителями заболевания поражают “дружественные” человеку микроорганизмы, составляющие его естественную микрофлору. В результате изменяется соотношение и состав микроорганизмов, сосуществующих в желудочно-кишечном тракте (дисбактериоз). Защита организма резко ослабевает, и в этих условиях могут начать размножаться ранее “дремавшие” микробы, деятельность которых подавляла естественная микрофлора. Наиболее часто встречается кандидоз (его вызывает гриб рода кандида). Он поражает слизистые оболочки и кожу, лишившиеся природной защиты. Чтобы предотвратить это осложнение, антибиотики комбинируют с противогрибковыми средствами. На фоне дисбактериоза могут возникнуть и более серьезные дополнительные инфекции, которые чаще всего поражают дыхательные пути и особенно органы пищеварения.
Одним из наиболее опасных осложнений от применения лекарств является угнетение кроветворения – анемия (при большинстве форм которой происходит снижение числа эритроцитов – красных кровяных тел) или лейкопения (снижение числа лейкоцитов – белых кровяных тел). Так могут действовать некоторые антибиотики (например хлорамфеникол), нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, фенилбутазон и другие), противотуберкулезные препараты и другие. Разрушение клеток крови иногда обусловлено аллергическими реакциями, причиной которых может стать применение, например, метилдофы, Анальгина, хинидина и других.
Часто встречающимся осложнением лекарственной терапии являются реакции повышенной чувствительности организма на препарат (аллергические реакции). Лекарство – чужеродное для организма вещество (антиген), поэтому при первом контакте с ним или его комплексом с белком могут образовываться белки крови (антитела), которые защищают организм от “чужака”. При последующем введении такое лекарство-антиген взаимодействует с антителами, и развивается аллергическая реакция, которая может проявляться кожной сыпью, зудом, отеком и другими, иногда более опасными, симптомами. Наиболее сильными веществами, вызывающими аллергию (аллергенами), среди лекарств являются пенициллиновые антибиотики, сульфаниламидные средства, местные обезболивающие средства (местные анестетики), профилактические или лечебные средства, получаемые из убитых или ослабленных культур микроорганизмов, их токсинов или антигенов (вакцины), анальгетики.
Некоторые лекарственные средства способны вызвать фотосенсибилизацию у пациента – повышение чувствительности организма к действию солнечного (ультрафиолетового) излучения, обычно выражающееся воспалением подвергшихся воздействию света участков кожи и слизистых оболочек. Это проявляется ощущением зуда, жжения, отеком и покраснением пораженного участка кожи. Фотосенсибилизирующие препараты могут вызывать преждевременное старение кожи, а также ожоги глаз, снижение иммунитета, аллергические реакции и в редких случаях у предрасположенных пациентов – рак кожи (меланома). Пациентам, вынужденным принимать лекарственные средства, вызывающие фотосенсибилизацию (такая информация указана на упаковке или в инструкции к препарату), во время их приема следует избегать посещения соляриев, физиотерапевтического лечения (ультрафиолетовые лампы), воздействия прямых солнечных лучей и пользоваться солнцезащитными средствами (очки, лосьоны и кремы для открытых участков кожи и так далее).
Во время лечения препаратами, обладающими фотосенсибилизирующими свойствами, необходимо избегать посещения соляриев, физиотерапевтических процедур (УФО), воздействия прямых солнечных лучей. Желательно использовать солнцезащитные средства. | |||
Все вышесказанное относится к лекарствам, принимаемым в дозах, дающих оптимальный эффект (терапевтических дозах). Дозы, превышающие терапевтические, вызывают токсические эффекты. Передозировка – серьезная проблема, особенно в случае таких лекарств, у которых максимально переносимая доза ненамного выше терапевтической. Риск передозировки часто является причиной, по которой врачи отдают предпочтение одному препарату перед другим, если эффективность обоих близка. Например, в качестве успокаивающих или снотворных средств назначают обычно бензодиазепины (медазепам, диазепам), а не барбитураты. Объясняется это просто – бензодиазепины безопаснее при случайной или намеренной передозировке. Более высокая безопасность присуща новым антидепрессантам типа флуоксетина или пароксетина, которые постепенно вытесняют имипрамин или амитриптилин.
“Из двух зол выбирают меньшее.” Эта известная фраза применима и к фармакологии. Сравним степень опасности при возникшей передозировке амитриптиллина и флуоксетина. В графе “Передозировка” у амитриптиллина указаны “галлюцинации, судороги, делирий, кома, нарушение сердечной проводимости, экстрасистолия, желудочковые аритмии, гипотермия и другие”. При передозировке флуоксетина возникают “тошнота, рвота, возбуждение центральной нервной системы, судороги”.
Передозировка может быть связана с особенностями воздействия организма на лекарство (фармакокинетики) у конкретного пациента. Например, накопление лекарственного вещества в токсических концентрациях (хотя доза принималась терапевтическая) возможно в результате нарушения его биотрансформации или замедленного выведения. Это случается при заболеваниях печени и почек, особенно в пожилом во?