Побочное действие статинов на мышечную систему

Мы уже писали о том вреде статинов для, к счастью, небольших групп пациентов, у которых развиваются побочные эффекты их приема. Чаще всего неблагоприятное действие статинов проявляется в виде мышечной боли. Что же делать в таких случаях? Неужели такой пациент автоматически должен лишиться защиты от прогрессирования атеросклероза, которую дают статины?

В клинической практике. если пациент принимает статины и жалуется на мышечную боль, необходимо сделать следующее.

1. Оценить является ли боль действительно побочным действием статинов,
2. Оценить модифицируемые факторы риска статин-ассоциированного мышечного синдрома
3. Оценить соотношение пользы и рисков приема статинов у данного пациента,
4. Оценить оптимален ли подбор статина и его дозы. возможности комбинированной терапии и альтернативные стратегии лечения.

Действительно ли мышечная боль связана со статином?

Если мышечная боль и утомляемость симметричны, появляются в крупных мышцах, возникли примерно через две недели после начала приема статина и прошли через две недели после его отмены, то вероятность того, что они вызваны статином очень велика.

Напротив, если боль локализована и появилась более чем через месяц от начала лечения и не исчезает после отмены статина, вероятность того, что она связана с приемом статина очень низка.

Для определения связи мышечной боли с приемов статинов можно воспользоваться шкалой в баллах:

Круг состояний, прикоторых могут возникать боли в мышцах довольно широк. Все их нужно исключить перед принятием решения о продолжении терапии статинами:

 Боль в мышцах следует отличать от боли в суставах:

Факторы, способствующие возникновению мышечной боли при приеме статинов

Такие факторы могут быть модифицируемыми (на которые можно влиять) и немодифицируемыми (на которые влиять невозможно). Примером сочетания немодифицируемых и модифицируемых факторов является возникновение мышечных болей у женщин с низкой массой тела. Пол изменить невозможно, а вот недостаток массы тела можно восполнить.

Важными модифицируeмыми факторами являются лекарственные взаимодействия (эффекты. возникающие при приеме нескольких лекарственных препаратов) и взаимодействия лекарств с пищей, например, с соком грейпфрута. В связи с этим перед приемом препарата необходимо изучить прилагаемую к нему документацию и определить нет ли среди уже принимаемых лекарств тех, которые будут неблагоприятно взаимодействовать с назначенным статином. Взаимодействие с соком грейпфрута наблюдается достаточно часто и зависит количества и качества потребляемого сока, а так же дозы и времени приема статина. Если пациент пьет сок за 12 или более часов до приема статина, вероятность взаимодействия минимальна. Наиболее часто такое взаимодействие наблюдается с симвастатином и иногда с аторвастатином.

Одним из важных факторов риска является значительны дефицит витамина D. Известно, что тяжелый нелеченый дефицит витамина D может вести к мышечным болям. Недавнее исследование показало, что когда пациенты получают препарат витамина D и дефицит ликвидирован, 80% из них способны снова принимать статины без побочных эффектов.

Стратегия лечения статинами при возникновении мышечных болей

Ликвидироватиь побочный эффект можно путем подбора препарата, поскольку метаболизм существенно отличается (о различиях между статинами читайте в нашей статье «Применение статинов: учет различий между препаратами»). Необходимо попробовать не менее трех различных препаратов. 

75% пациентов, имевших поражение мышц при приеме статина, после перерыва продолжительностью 2-4 недели начинают принимать другой статин без возобновления побочного эффекта.

Побочные эффекты со стороны мышц существенным образом зависят от дозы принимаемого статина. Возможно снижение доз статина с последующим подбором комбинированного лечения с включением в лечебную схему эзетимиба и смол.

Еще один вариант борьбы с побочными эффектами без прекращения лечения — использование альтернативных схем дозирования статинов. Об этом читайте в нашей статье «Статины: альтернативные схемы дозирования».

В настоящее время имеются данные о лечении поражения мышц при использовании статинов. Такое лечение помогает продолжить прием статинов и снять проявления их воздействия на мышцы. Для этого рекомендуется использовать:

• Коэнзим Q
• Витамины D или E 

По материалам специальной сессии конгресса Европейского общества кардиологов, 2015.

Похоже, британским ученым удалось обнаружить причину неблагоприятного действия статинов на мышцы и печень. Статины воздействуют на белок щелевых соединений, который выделяет АТФ в межклеточную среду. Нарушение в выделении АТФ и является причиной побочного действия.

Наш комментарий

В особой степени все вышесказанное относится к пациентам у которых проводится вторичная профилактика сердечно-сосудистых событий. Продолжение лечение статинами у них является главным фактором предотвращения новых приступов болезни и сохранения жизни. Поэтому не стоит необдуманно отказываться от приема статина.

Нет ничего легче, чем прекратить лечение. Разумно взвесить риски и выгоды такого лечения и уже на этой основе принять окончательное решение труднее, но это необходимо.

Обсудить материал или задать вопросы на Facebook.

Статины могут принести больше вреда, чем пользы, так как в ряде случаев они негативно влияют на состояние организма. Употребляя препараты, снижающие холестерин, можно ухудшить работу печени, почек, головного мозга и других органов. Поэтому в их назначении нужно соблюдать осторожность. Начинают обычно с небольших доз, наблюдая за реакцией.

Вероятность и частота возникновения побочных реакций

Хоть статины и известны своим положительном действии на лечение атеросклероза, но при длительном употреблении возникает ряд других проблем со здоровьем.

Большинство исследователей утверждают, что эти препараты помогают снизить риск сердечно-сосудистых осложнений. Но гарантии, что риска для здоровья нет, не существует, так как прием любых медикаментов в течение длительного времени негативно влияет на состояние здоровья.

Вероятность развития осложнений выше, если пациент употребляет большие дозы статинов в течение нескольких лет. Чтобы избежать неприятных симптомов и вовремя обнаружить нарушения, пациентам рекомендуют периодически сдавать кровь на анализ. Если в результатах будет повышение ферментов печени и других показателей, то дозировку снижают или подбирают другие методы для нормализации липидного обмена.

Негативное влияние статинов на организм

На каждый орган препараты для снижения уровня липопротеидов низкой плотности влияют по-разному.

На печень

Редким побочным эффектом приема статинов считается поражение печени, так как самая большая нагрузка приходится именно на этот орган. Чтобы его выявить, назначают биохимический анализ крови для исследования уровня АСТ и АЛТ. Это печеночные ферменты, если они повышены в 3 раза, это говорит о разрушении клеток печени.

Проблема сопровождается повышенной утомляемостью, потерей аппетита, дискомфортом и болями справа под ребрами. В серьезных случаях темнеет моча, желтеет кожа и склеры глаз. Это состояние представляет серьезную опасность и требует лечения.

На мышцы и суставы

Вред статинов чаще всего проявляется в повреждении мышечной ткани. Пациент при этом жалуется на слабость и боль в мышцах. Подтвердить развитие побочного эффекта можно с помощью биохимического анализа крови на КФК. Эти показатели должны изучить перед началом терапии и периодически проверять их. Пятикратное повышение является поводом для подбора лечения.

На органы пищеварения

В процессе лечения статинами многие жалуются на изжогу, болезненность в животе, тошноту и нарушение стула. Длительный курс лечения негативно влияет на состояние желудка и кишечника.

Эти препараты приводят к перегрузке поджелудочной железы. Поэтому, если изначально она слабая, то от длительного приема лекарств возникает острое воспаление, при котором формируются некротические очаги.

На нервную систему

Есть случаи забывчивости во время приема статинов. Некоторые пациенты жалуются на расфокусированность мышления, нарушение концентрации внимания. Эти проблемы чаще слабо выражены и проходят после прекращения терапии. Также возможно развитие идиопатической невропатии.

Ряд больных жалуются на возбуждение нервной системы после приема медикаментов. Это состояние не проявляется в обычной жизни, но не позволяет нормально расслабиться и заснуть. В этой ситуации корректируют дозировку или назначают дополнительные средства для нормализации сна.

На сердце и сосуды

Побочные действия статинов распространяются на сердце и сосуды и способствуют развитию склерозирования артерий.

Это связано со свойством статинов разрушать коэнзим Q10. Его используют митохондрии для производства аденозинтрифосфорной кислоты. Из нее организм получает энергию.

Из-за отсутствия АТФ истощаются клетки. Так как особенно в энергии нуждается сердечная мышца, то эффект истощения в этом участке тела выражен сильнее.

Также под воздействием статинов происходит разрешение белка гем А, транспортирующего железо и кислород к сердцу, что дополнительно ограничивает энергоснабжение сердца.

Исследования доказали, что после длительного применения препаратов снижается выработка витамина К, который обеспечивает защиту артерий от формирования атеросклеротических бляшек.

Также они приводят к блокировке селенопротеинов. Это состояние способствует развитию сердечной недостаточности, дилатационной кардиомиопатии из-за недостатка селена.

Как ни странно, распространенность сердечной недостаточности в мире усугубляется частым назначением статинов для предотвращения атеросклероза.

На органы дыхания

Побочное действие статинов на организм человека проявляется изменением в легких по типу фосфолипидоза.

Легочные проявления напоминают интерстициальную пневмонию с острым бронхитом. Также под воздействием лекарства повышается давление в легочной артерии.

Такая реакция возможна при употреблении препаратов в течение длительного времени.

На почки и мочевыводящую систему

Статины запрещены при патологиях почек. Также они приводят к рабдомиолизу. Из-за дефицита холестерина нарушается функционирование мембран клеток скелетных мышц, повышается уровень креатинфосфокиназы и развивается почечная недостаточность в острой форме.

На эндокринную систему

Перегрузка поджелудочной железы, что часто происходит под влиянием статинов, приводит к тому, что орган не может полноценно вырабатывать инсулин. Его уровень то повышается, то снижается. В связи с постоянными колебаниями показателей глюкозы в крови наблюдается значительное ухудшение самочувствия.

Поэтому в первые дни после начала лечения необходимо тщательно следить за состоянием больного.

Также среди побочных эффектов статинов выделяют негативное влияние на уровень тестостерона. Это связано с тем, что данный гормон синтезируется с участием холестерина. Поэтому, чем его меньше, тем ниже уровень тестостерона.

Недостаток гормона приводит к нарушению полового влечения и эректильной дисфункции. Но точных доказательств влияния медикаментов на тестостерон не существует, так как у некоторых мужчин даже с низким содержанием холестерина эректильная функция сохраняется в норме.

Развитие катаракты

Побочные действия статинов у пожилых людей проявляется нарушением зрения. Статины, которые используются в терапии атеросклероза, позволяют справиться с повышенным содержанием холестерина в крови, но некоторые врачи утверждают, что они повышают риск помутнения хрусталика.

Данные основывались на результатах исследований среди двух групп добровольцев, которые употребляли статины больше года. У 27% и 7% процентов из них возникли нарушения в органах зрения в виде помутнения хрусталика.

Хоть пациенты и употребляли разные препараты из группы статинов, но все они оказывают похожее действие и способствуют ухудшению состояния органов зрения.

Поэтому в вопросах назначения медикаментов нужно оценить их пользу и потенциальный вред. Но если пациенту грозит инсульт или инфаркт, то прибегают к статинам, несмотря на риск.

При более благоприятной ситуации прибегают к другим методикам, чтобы привести в норму показатели холестерина в крови.

Аллергические реакции

Противопоказанием для приема статинов является предрасположенность к аллергическим реакциям. Если организм не воспринимает вещество, входящее в состав препаратов, то лучше от них отказаться, так как симптомы могут быть очень опасными.

Если вначале лечения появились высыпания, кожный зуд, красные пятна на коже и другие проявления гиперчувствительности, лучше подобрать другой вариант терапии. Это поможет избежать опасных осложнений в виде ангионевротического отека и анафилактического шока.

Заключение

Вред статинов для организма, по отзывам врачей, преувеличен. Считается, что с помощью этих препаратов избежать опасных заболеваний и увеличить продолжительность жизни. Но в некоторых случаях побочные эффекты довольно опасные. Чаще всего статины вызывают рабдомиолиз.

Это патологическое состояние, приводящие к некрозу мышечной ткани, выходу миоглобина в крови и развитию недостаточности почек. Также от статинов страдает печень. Длительное употребление лекарств вызывает разрушение гепатоцитов. Поэтому перед назначением медикаментов рекомендуется взвесить все плюсы и минусы и провести подробное обследование.