Побочные действия акушерского пессария
Преждевременные роды – это всегда опасность, как для женщины, так и для малыша, который не успел полностью сформироваться и созреть в утробе мамы.
Особенно серьезной ситуация будет в сроки до 34-36 недель беременности, когда дети еще глубоко недоношены и совершенно не готовы к самостоятельному существованию.
Зачастую в 30-40% случаев рождения таких детей причиной является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – недостаточность шейки матки.
Что такое истмико-цервикальная недостаточность
Одной из причин рождения детей ранее срока является истмико-цервикальная недостаточность во время беременности.
Это состояние, при котором шейка матки утрачивает, в результате различных причин, свою запирательную функцию, что приводит к ее преждевременному раскрытию и началу родовой деятельности.
Истмико-цервикальная недостаточность проявляется:
- изначально частичным приоткрытием канала шейки матки;
- укорочением шейки матки, из-за чего растущее и увеличивающееся в весе плодное яйцо будет лишено опоры в области нижнего сегмента матки;
- под действием силы тяжести плода, ослабленные мышцы шейки матки не способны удержать его, происходит выпячивание плодного пузыря и создание им своего рода клина; раскрывающего шейку и запускающего процесс преждевременных родов. При открытии шейки матки к плодным оболочкам устремляются микробы, что дает воспаление оболочек, их разрушение и разрыв, излитие околоплодных вод и роды.
ИЦН может развиваться из-за неполноценности мышц шейки в результате травм в предыдущих родах или при абортах, гормональной недостаточности, инфекционных и прочих влияний.
Такое состояние диагностируется при осмотре и проведении УЗИ, требует немедленного решения вопроса о его коррекции для предотвращения преждевременных родов.
Методами терапии такого состояния является либо наложение швов на шейку матки (хирургический метод), либо постановка особого акушерского пессария (консервативный метод).
Акушерский пессарий
Акушерский пессарий применяют как для лечения ИЦН, так и для профилактики преждевременных родов у женщин:
- с невынашиванием беременности;
- при наличии в прошлом досрочного прерывания беременности;
- имеющих разрывы шейки матки;
- или тех, кто занимаются физически трудом.
Может быть показан пессарий при беременности после бесплодия или вынашивании более одного ребенка (двойни, тройни).
Пессарий выполняет функции не только физического поддержания матки и препятствия для раскрытия шейки, но и своего рода психологическим компонентом для женщины, переживающей за малыша.
Его устанавливают до срока родов, примерно до 37-38 недель, и применение его никак в дальнейшем не влияет на беременность и роды.
Акушерский пессарий при беременности имеет вид изделия, производимого из биологически инертных материалов в форме колец, сложных многогранников или чаш.
Обычно их производят из силикона, полиэтилена или других материалов, не реагирующих с телом и не оказывающих вредных влияний на плод, легко обрабатывающихся и не деформирующихся.
Во всех изделиях имеется большое отверстие в центре — для шейки матки, некоторые из изделий имеют особые отверстия для оттока влагалищного секрета, который может накапливаться в области сводов.
При постановке пессарий плотно фиксируют на области шейки матки и утапливают в своды влагалища, из-за чего формируется поддержка самого тела матки и предупреждение раскрытия области шейки.
Акушерские пессарии являются изделиями индивидуального и многократного использования, поверхности их гладкие, что позволяет их полноценно обрабатывать средствами для дезинфекции.
Типы акушерских пессариев
Акушерские пессарии выпускаются нескольких разных типов.
Первый тип подходит для первобеременных женщин с размерами в области верхней трети влагалища около 55-65 мм и диаметром в области шейки матки в 25-30 мм.
Второй тип подходит для перво- и повторно беременных женщин с размерами влагалища в 66-75 мм, с диаметром в области шейки матки в 25-30 мм.
Третий тип подходит для перво- или повторнобеременных с размерами влагалища более 76 мм и диаметром шейки матки более 30 мм.
Хотя акушерские пессарии называют еще акушерскими кольцами, в реальности они имеют как округлую форму, так и кубическую, грибовидную, овальную и чашеобразную. Какой вид и тип пессария будет подходить в каждой конкретной ситуации, будет решать врач после осмотра.
Противопоказания для установки пессария
Акушерский пессарий при беременности показан в случаях диагностированного наличия ИЦН в качестве самостоятельного средства или в дополнение к наложению шва на шейку матки.
Однако иногда возникают ситуации, когда постановка пессария будет противопоказана. Это такие состояния, как:
- наличие патологии матери или плода, при которой беременность сохранять нецелесообразно;
- наличие кровянистых выделений из влагалища во втором-третьем триместре беременности;
- наличие воспалительных процессов шейки матки или влагалища, которые требуют лечения;
- пролабирование (выпячивание) плодного пузыря и выраженная степень ИЦН.
Принцип действия акушерского пессария
При постановке, пессарий замыкает область шейки матки большим своим центральным отверстием, он немного сдавливает шейку со всех сторон, уменьшая степень раскрытия ее канала.
Кроме того, он поддерживает область нижнего сегмента матки, уменьшая давление ее на область внутреннего зева, что не дает шейке раскрываться.
Также пессарий немного разворачивает шейку в сторону крестца. Это меняет направление действующей силы тяжести плода в области нижнего сегмента.
Давление перемещается с внутреннего зева на область передней стенки матки. Постановка пессария предохраняет слизистую пробку внутри шейки, не давая проникать патогенным микробам в цервикальный канал к плодным оболочкам.
Это устройство абсолютно безопасно для ребенка и матери, его просто и легко установить как в условиях стационара, так и женской консультации, что позволяет предотвращать преждевременные роды.
Особенности ношения пессария
При наличии акушерского пессария запрещены тяжелые нагрузки и интимная близость, равно как и само наличие ИЦН это противопоказание для полового акта. Кроме того, инородное тело при интимной близости может нанести травму матери и плоду, спровоцировав роды.
При наличии пессария будет происходить некоторое увеличение секреции влагалища, при этом выделения становятся более жидкими и водянистыми, увеличится немного их количество.
Но наличие обильных, хлопьевидных или желтых выделений говорит о присоединении инфекции и требует лечения. Немедленно стоит обратиться к врачу при наличии кровянистых или мажущих выделений, подтекания жидкости.
Для профилактики инфицирования при ношении пессария необходимо проведение санации влагалища без его удаления.
Проводят спринцевания и влагалищные ванночки с растворами антисептиков (мирамистин, хлоргексидин) с введением во влагалище свечей с антмикробным и противовоспалительным эффектами. Лечение составляет около 2 недель.
Если эффекта от лечения нет, пессарий временно снимают, с дальнейшим лечением воспаления. Это делают в стационаре, так как существует угроза преждевременных родов.
Каждые три недели проводят мазок из влагалища на флору, проводят УЗИ-контроль шейки каждые четыре недели. При наличии выделений важно исключить подекание околоплодных вод, когда ношение пессария может быть уже противопоказанным.
Применяют пессарий до срока в 37-38 недель беременности, для рождения доношенного ребенка. Снимается пессарий как в роддоме, так и в женской консультации.
После его снятия показано предродовое проведение санации родовых путей по результатам мазка на флору, и женщина считается готовой к родам.
Родовая деятельность после снятия пессария ничем не отличается от обычных родов, никакого негативного влияния на плод и роженицу данное приспособление не оказывает.
ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:
Оглавление
- Что представляет собой пессарий?
- Показания для установки кольца на шейку матки
- Противопоказания для установки кольца на шейку матки
- Разновидности акушерских пессариев
- На каких сроках ставят?
- Процесс установки
- Особенности ношения и ограничения
- Возможные осложнения
- Что ощущает беременная, если пессарий сместился?
- Преимущества постановки пессариев в МЕДСИ
Угроза выкидыша – диагноз, который ставится большому количеству женщин. Но современная медицина находит все новые и новые способы устранения рисков потери плода. Одним из таких способов является установка пессария. Она проводится по определенным показаниям и позволяет сохранить ребенка. Пессарий должен устанавливаться только опытным врачом в условиях клиники. В этом случае конструкция даст желаемый эффект и не доставит выраженного дискомфорта будущей матери. Информацию о цене кольца на матку при беременности, условиях его постановки и всех особенностях предоставит гинеколог.
Что представляет собой пессарий?
Акушерский пессарий представляет собой изделие из мягкого, но упругого материала (силикона или пластика), который легко адаптируется к анатомическим особенностям матки и не становится причиной развития аллергической реакции или отторжения. Конструкция традиционно выполняется в форме кольца, но также существуют модели в виде куба, чаши, гриба и конуса. Акушерский (разгружающий) пессарий используется с целью поддержки шейки матки для снижения давления на нее плода. Конструкция эффективно и равномерно распределяет нагрузку и сокращает риск преждевременных родов.
Показания для установки кольца на шейку матки
Введение акушерского пессария осуществляется при ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности), которая становится причиной:
- Ослабления стенок матки
- Укорачивания шейки
- Открытия маточного зева
Необходимость в применении специальной конструкции обычно возникает после осложненных предшествующих родов, абортов, различных гинекологических патологий.
Также акушерский пессарий устанавливается при:
- Многоплодной беременности
- Обострении воспалительных процессов
- Наличии швов на шейке матки
- Индивидуальных особенностях строения половых органов
В большинстве случаев специальная конструкция позволяет выносить плод.
Показаниями к применению пессария также являются недержание мочи и грыжи мочевого пузыря.
Противопоказания для установки кольца на шейку матки
Акушерский пессарий не используется при:
- Выделениях с примесями крови
- Выпячивании плодного пузыря
- Хронических воспалительных процессах в половых органах
- Тяжелых соматических патологиях
- Подозрении на замершую беременность
- Дисфункции мочевого пузыря
Важно! Если слизистые половых органов воспалились уже после установки изделия, проводится тщательная антисептическая обработка родовых путей. Также обеспечивается постоянный контроль состояния микрофлоры влагалища.
Не ставится кольцо на шейку матки и на последней стадии ИЦН из-за нецелесообразности процедуры.
Разновидности акушерских пессариев
Специальные акушерские конструкции всегда подбираются индивидуально. Это обусловлено спецификой строения женских половых органов.
В акушерстве используются следующие виды пессариев:
- Ring. Такие изделия имеют форму колец и выполняются из силикона. К недостаткам таких пессариев относят низкую надежность крепления и риск выпадения
- Cube. Данные изделия имеют форму куба. Они, как и кольца, обеспечивают отток всех выделений и справляются с основной задачей. Риск их выпадения минимален
- Dount. Подобные конструкции по форме напоминают пончики. Они справляются с основной задачей, но имеют недостаток, связанный с застоем влагалищного секрета
- Cellhorn. Такие пессарии являются самыми надежными, но не очень удобными в использовании. Они отличаются плотной фиксацией, но не задерживают влагалищные выделения
При выборе подходящего изделия важными факторами являются диаметр шейки и верхней трети влагалища, а также количество родов у пациентки.
Пессарии выпускаются в трех размерах:
- На шейку матки диаметром не более 30 мм и на влагалище, длина верхней трети которого не превышает 65 мм. Самые маленькие конструкции устанавливаются нерожавшим женщинам и тем, которые стали мамами не более двух раз
- На влагалище с верхней третью не более 66-75 мм. Такие изделия устанавливаются также женщинам, родившим не более двух детей
- На шейку матки с диаметром 37 мм и длиной трети влагалища более 76 мм. Такие конструкции ставятся женщинам, которые родили более двух детей
На каких сроках ставят?
Пессарий устанавливается на сроке от 16 до 34 недели после зачатия. Точное время размещения конструкции во многом зависит от характера течения беременности. Как правило, изделия вводятся после 20 недели беременности. В некоторых случаях установка пессария необходима уже на 12-14 неделе.
Важно! Точный срок определяет только врач. Установленный пессарий носят на протяжении всего остального времени вынашивания плода. Предварительно обязательно проводятся необходимые профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития инфекционных процессов.
Процесс установки
Введение пессария не занимает много времени и не доставляет выраженного дискомфорта. Опытный врач справляется с задачей всего за 15 минут.
Установка осуществляется поэтапно:
- Пациентка размещается в кресле (предварительно опорожняются мочевой пузырь и кишечник)
- Для обеспечения легкости установки пессарий обрабатывается глицериновым маслом
- Конструкция размещается таким образом, чтобы ее узкая часть располагалась под лобковыми костями, а широкая – глубоко во влагалище
Важно! При наличии гипертонуса матки за 30 минут до установки пациентка принимает спазмолитик. При необходимости перед процедурой проводится обезболивание.
Особенности ношения и ограничения
При ношении пессария женщине не придется кардинально менять образ жизни.
Существуют лишь некоторые ограничения, которые касаются:
- Прекращения интимных контактов
- Ограничения физических нагрузок
- Предотвращения запоров
- Отказа от приема ванн и от плавания
После установки конструкции женщине нужно будет регулярно (каждые 2 недели) посещать гинеколога. Врач будет проводить осмотры и убеждаться, что пессарий не выпал и располагается правильно. Также гинеколог будет брать мазок на инфекции.
Возможные осложнения
К возможным осложнениям относят:
- Изменение характера (обильности и частоты) выделений из влагалища
- Неприятные ощущения в положении сидя
- Воспаление плодного пузыря
- Развитие кольпита (при изменении местоположения пессария)
- Изнашивание стенок влагалища
- Кровотечение
Предотвратить все осложнения позволяет регулярное посещение гинеколога и правильная, профессиональная установка конструкции. Именно поэтому наблюдаться следует у опытных специалистов. Они грамотно установят пессарий и проследят за процессом его ношения.
Что ощущает беременная, если пессарий сместился?
Обычно женщины не испытывают никакого дискомфорта при ношении изделия. Это обусловлено тем, что конструкция имеет закругленные края и отличается достаточной мягкостью и гибкостью. Она не травмирует мягкие ткани влагалища.
Выпасть изделие не может. Возможно только изменение положения пессария. В этом случае беременная ощутит дискомфорт и пожалуется на чувство наличия во влагалище инородного тела. Зачастую кольцо давит, что особенно остро ощущается при наклонах и в положении сидя. Также при смещении пациентки замечают появление выделений белого цвета. Если пессарий изменил положение из-за неправильно подобранного размера, изделие заменяют. Если причиной смещения стало нарушение рекомендаций врача по ношению конструкции, она просто возвращается на место.
Важно! При появлении любых неприятных ощущений следует незамедлительно обратиться к врачу. Если этого не сделать, возможно воспаление влагалища.
Преимущества постановки пессариев в МЕДСИ
- Команда врачей международного уровня. В клиниках МЕДСИ работают специалисты с внушительным стажем лечебной практики. Все врачи имеют вторую специальность «ультразвуковая диагностика», пациенткам в режиме 24/7 проводятся ультразвуковые исследования
- Высокоточная диагностика на профессиональном оборудовании. УЗИ, например, проводится с применением аппарата Pro Focus 2202 с датчиком B-K Medical ApS (Дания)
- Деликатный и осторожный индивидуальный подход. Установка изделия осуществляется грамотно, быстро и с минимальным дискомфортом для пациентки
- Точный подбор необходимого пессария. Благодаря этому сокращаются риски его смещения, появления неприятных ощущений или возникновения осложнений
- Наличие современных пессариев, отличающихся удобством использования и безопасностью
Чтобы записаться на прием к гинекологу, позвоните в клинику МЕДСИ, позвоните по телефону +7 (495) 7-800-500.
Беременность – это важное и счастливое событие в жизни женщины. Но иногда этот период может омрачаться преждевременными родами. Одной из причин этого состояния является несостоятельность шейки матки. Это означает, что до родов остается еще много времени, но шейка матки начинает размягчаться и раскрываться, что может спровоцировать несвоевременные роды. Раньше при таком диагнозе малыш мог не выжить, но в современное время женщине предлагают поставить устройство, которое сведет угрозу преждевременных родов к минимуму.
Что такое пессарий
Устройство, используемое для предотвращения родов раньше срока, называется пессарий или маточное кольцо. Пессарий при беременности – это приспособление из силикона или пластика, которое надевается на шейку матки, поддерживает некоторые внутренние органы, в том числе саму матку, прямую кишку и мочевой пузырь. При использовании не травмируются внутренние ткани, так как изделие выполнено с идеально ровными краями и полностью стерильно. Подходит для индивидуального многократного использования. Пессарий при беременности в основном имеет форму кольца, чаши, гриба или овала, но обязательным условием является отверстие посередине для самой шейки. В некоторых моделях по краям присутствуют дополнительные отверстия для выхода влагалищного секрета.
Какой конкретно вид будет использован, при назначении будет решать лечащий врач после проведенного осмотра.
Типы пессария
Акушерский пессарий при беременности бывает трех видов в зависимости от параметров шейки матки и влагалища:
- 1-й вид. Используется для женщин при первой и при второй беременности. Диаметр шейки матки не должен превышать 30 мм, а размеры верхней трети влагалища должны быть не более 65 мм.
- 2-й вид. Устройство такого типа, как правило, устанавливают женщинам при второй или третьей беременности. Длина шейки матки в этом случае должна быть не более 30 мм, тогда как длина верхней трети влагалища не должна быть более 75 мм.
- 3-й вид. Устанавливается в том случае, когда верхняя треть влагалища имеет размеры более 76 мм, а у шейки матки диаметр имеет размер более 30 мм. В основном этот тип ставят женщинам при многоплодной беременности.
Показания к установке пессария
Пессарий при беременности рекомендуют использовать женщинам в нижеперечисленных случаях:
- Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). В этом случае шейка матки по каким-либо причинам не может справиться с данной ей функцией и начинает раскрываться под весом плода или околоплодных вод, что может привести к преждевременным родам или попаданию в воды инфекций.
- При укороченной шейке матки.
- Для профилактики ИЦН.
- В случаях, если у женщины уже были преждевременные роды или выкидыши.
- Иногда установку пессария при беременности производят в случаях, если хирургическое лечение истмико-цервикальной недостаточности было неудачным. Также пессарий может служить профилактикой для расхождения швов после их наложения на шейку матки.
- Многоплодная беременность.
Противопоказания к установке устройства
Но бывают ситуации, при которых пессарий при беременности ставить категорически запрещено.
К ним относятся:
- кровяные или сукровичные выделения;
- воспалительные процессы на шейке матки или влагалище (в этом случае использование прибора возможно после снятия воспаления);
- подозрение на замершую беременность;
- сильные пороки развития плода;
- заболевания женщины, при которых беременность является противопоказанием;
- выраженная степень ИЦН;
- нарушение целостности плодного пузыря.
Принцип установки пессария
Установка пессария при беременности, как правило, проходит после 24-26-й недели, но по показаниям его возможно применить и после 13-й недели.
Перед манипуляцией обязательно нужно сдать мазки на инфекции и патологические изменения микрофлоры влагалища и полностью вылечить их. Этот пункт подготовки очень важен, ведь при беременности очень многие женщины сталкиваются с молочницей.
Многие боятся данной процедуры и интересуются, во время установки пессария при беременности больно ли. Большинство врачей утверждают, что введение приспособления не является болезненной процедурой, может лишь доставить небольшой дискомфорт. Все зависит от степени чувствительности самой матки и шейки. В редких случаях может быть использована местная анестезия. Процедура проводится во время приема у своего лечащего врача.
- За несколько дней до установки целесообразно воспользоваться вагинальными свечами для очищения микрофлоры от различных бактерий.
- Примерно за полчаса до процедуры рекомендуется принять спазмолитическое средство для исключения сокращения матки в ответ на врачебные манипуляции.
- Затем врач подбирает оптимальную для пациентки форму и тип устройства, так как от этого очень зависит техника введения.
На сегодняшний день самыми распространенными видами являются:
Пластиковая «Юнона» (производство Беларусь). Имеет всего три размера, обладает высокой эффективностью. Но при его смещении женщина может испытать болезненные ощущения. В этом случае рекомендуется как можно скорее попасть к врачу.
«Пессарий доктора Арабин» (производство Германия). Имеет форму чаши. Безболезненное введение, не вызывает раздражения и дискомфорта при носке. Пессарий Арабин при беременности имеет 13 размеров, что затрудняет покупку правильного размера для конкретного человека. Перед приобретением рекомендуется обратиться к врачу за помощью. Стоит отметить, что иногда силикон может присасываться к тканям, что вызывает боль и дискомфорт.
Как ставят пессарий при беременности?
- Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь.
- Женщина располагается на гинекологическом кресле, врач проводит санацию половых путей и самого пессария.
- Пессарий, предварительно смазанный вазелином или глицерином, аккуратно вводится во влагалище широким основанием.
- Затем прибор разворачивается так, чтобы узкая часть была под лобковыми костями таза, а широкая – в глубине влагалища.
Если использован круглый пессарий, то врач, нащупав шейку матки, аккуратно насаживает на него кольцо.
Процедура в общей сложности длится не более 20–30 минут, после чего женщине нужно будет некоторое время побыть под наблюдением. Если ничего не беспокоит, ее отпускают домой.
При установке пессария очень важно мастерство доктора, так как неправильное введение и установка могут сильно навредить как малышу, так и маме.
Рекомендации после введения
После установки пессария при беременности у женщины повышается качество жизни, так как снимаются некоторые ограничения в физической активности. Несмотря на это, ей необходимо придерживаться определенных правил:
- Категорический запрет на половую жизнь.
- Исключаются физические нагрузки, особенно наклоны и приседания.
- Каждые 2–3 недели необходимо сдавать анализы на инфекции.
- Нельзя купаться в бассейнах, открытых водоемах.
- Как правило, врач назначает введение вагинальных свечей на весь период использования пессария с целью исключения половых инфекций.
- Запрещено самостоятельно пытаться поправить или извлечь устройство. При каком-либо дискомфорте следует немедленно обратиться к врачу.
Возможные осложнения после введения пессария
Применение пессария не исключает побочных эффектов, так как организм может по-разному реагировать на инородное тело. К возможным осложнениям относятся:
- Выделения. Если вы заметили увеличение их количества, не стоит сразу впадать в панику. Некоторое увеличение белей вполне нормальный ответ организма на введение чужеродного предмета. Незамедлительно обращаться к врачу нужно, если появились кровяные или сукровичные выделения; желтоватые или зеленые (может указывать на наличие бактериальной инфекции); прозрачные, жидкие со слегка сладким запахом (вероятность нарушения целостности плодного пузыря).
- Развитие воспалений, кольпита. Иногда при смещении пессария может развиться кольпит – воспаление слизистой влагалища. При этом может ощущаться боль снизу живота и зуд, похожий на молочницу. В этом случае необходимо как можно раньше начать лечение.
Снятие пессария
Если беременность протекала нормально, снятие устройства происходит после 38 недель вынашивания малыша, когда он начинает считаться доношенным. Процедуру проводит врач-гинеколог строго в медицинском учреждении. Извлечение пессария проходит очень быстро и, как правило, безболезненно. После этого проводится санация родовых путей.
Причины преждевременного извлечения прибора.
Бывает, что извлекать пессарий приходится в срочном порядке в следующих случаях:
- если началась родовая деятельность;
- если отошли околоплодные воды;
- при инфицировании околоплодных вод;
- при необходимости экстренного родоразрешения;
- если обнаружились воспалительные заболевания женских органов у мамы.
Эффективность
Пессарий при беременности отзывы получает, в основном, положительные. Многие женщины отмечают его эффективность, безболезненность введения. Как правило, пессарий очень редко смещается или вызывает воспалительные процессы. В отличие от наложения швов хирургическим путем, установка данного прибора не требует наркоза и малотравматична.
Заключение
Подводя итог, стоит заметить, что после извлечения пессария при беременности роды необязательно наступают в ближайшие дни. Многие женщины донашивают ребенка до 40 недель, а некоторые рожают через пару дней после изъятия.
Очень важно, чтобы установкой устройства занимался квалифицированный врач, которому вы будете доверять. От его действий и правильного подбора размера и типа пессария будет зависеть его эффективность и отсутствие побочных эффектов.
Роды после снятия устройства ничем не отличаются от обычных.
Будущим мамам следует помнить, что для успешного прохождения беременности одного пессария будет мало. Необходимо следовать всем рекомендациям врача и вовремя сдавать нужные анализы.