Побочные действия анестезии при родах
Ежедневно в медицинских учреждениях пациентам проводят операции. Хирургическое вмешательство часто требует проводить обезболивание. Одним из способов снятия боли является эпидуральная анестезия. Какие бывают последствия применения данного вида наркоза расскажем далее.
…
Описание методики
Суть эпидуральной анестезии заключается в местном обезболивающем действии. Для получения такого эффекта наркоз вводится в область позвоночника. Зона поясницы получила название эпидурального пространства.
За счет эпидуральной системы достигается:
- устранение чувствительности;
- исчезновение болевых ощущений;
- снижение мышечного тонуса.
Из препаратов, которые применяются для наркоза, самыми распространенными являются: лидокаин, новокаин, ропивакаин, бупивакаин.
Чтобы предотвратить случаи индивидуальной непереносимости и аллергии на медикаменты, пациент предварительно проходит полную диагностику.
По результатам проведенных исследований анестезиолог оценивает возможность эпидуральной процедуры для конкретного пациента.
Интересно! Операция кесарево сечение: сколько длится по времени
На консультации у лечащего врача пациент должен рассказать о всех индивидуальных особенностях своего организма. Это поможет предотвратить осложнения и патологии после применения наркоза.
Уровни
В медицинской практике принято выделять уровни эпидуральной процедуры, в зависимости от области проведения пункции. Обезболивание производится в четырех отделах позвоночника: на уровне шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов.
Наркоз на любом из уровней делается с помощью срединного или околосрединного доступа. Для эффективного действия анестезии процедуру должен проводить специалист. Анестезиолог не только знает все особенности строения организма, но и способен заблаговременно идентифицировать его негативную реакцию на препарат и в случае необходимости прервать процесс.
Особенности проведения
Как делают эпидуральную анестезию. Наркоз может вводиться пациенту в положении сидя или лежа. В первом случае пациент садится, сгибая спину, во втором — ложится на бок и сворачивается «калачиком».
Оба способа гарантируют полный доступ к области позвоночника. Главное условие – обеспечить полную неподвижность спины.
При отсутствии движения устраняется риск неверных движений специалиста.
Как результат – в будущем не появятся осложнения от наркоза. Обратите внимание, что при проведении наркоза могут возникнуть неприятные ощущения. Важно набраться терпения и не поддаться действию болевого импульса.
Алгоритм проведения процедуры:
- пациент принимает нужное положение;
- место прокола подвергается антисептической обработке;
- вводится обезболивающая инъекция;
- специалист осуществляет прокол и затем вводит иглу в область эпидурального пространства; ожидая достижения твердой части мозговой оболочки;
- вдоль иглы проводится катетер в виде тонкой трубки из силикона для подачи лекарства в эпидуральное пространство;
- устраняется игла;
- катетер через трубку прикрепляется к области спины на лейкопластырь;
- вливается пробная доза препарата с целью проверки реакции организма;
- по окончании хирургического вмешательства катетер убирается;
- область прокола заклеивается;
- пациент продолжает находиться в исходном положении для уменьшения риска осложнений.
Совет! Пациенту нужно уведомлять анестезиолога о любых изменениях в организме во время проведения процедуры.
После введения лекарства может появиться головокружение, ощущение тошноты, онемения языка или ног. Такое состояние не является нормой, поэтому врач должен будет исправить ситуацию и облегчить состояние пациента.
Обезболивание во время родов
К эпидуральной анестезии при родах прибегают в случаях:
- преждевременного появления малыша на свет в районе 36-37 недель (таким образом облегчается продвижение ребенка по расслабленной шейке матки);
- диагностированной гипертонии: высокое артериальное давление является ограничением для самостоятельного разрешения;
- слабой родовой деятельности: схватки присутствуют, но раскрытие матки не происходит;
- дискоординации родоразрешения — проявляется в различной интенсивности маточных сокращений;
- длительного родоразрешения: при отсутствии возможности организма полностью расслабиться.
О возможности проведения эпидуральной анестезии при родах следует предварительно проконсультироваться у лечащего врача. Последнее слово остается за докторами (анестезиологом, акушером-гинекологом, педиатром). Только они могут принять решение о целесообразности подобной процедуры. Дело в том, что введение наркоза таким способом несет с собой повышенный риск осложнений которые могут возникнуть как у матери, так и у ребенка.
Возможные последствия
В результате проведения хирургического вмешательства с применением эпидуральной анестезии последствия могут проявиться незамедлительно.
Чаще всего встречаются такие побочные эффекты, как:
- ощущение тошноты;
- боль при глотании;
- дрожь в теле;
- головные боли;
- головокружение;
- предобморочное состояние;
- ощущение зуда;
- болевые ощущения в области поясницы и спины;
- мышечная боль;
- отсутствие ясности сознания.
Реже встречаются:
- попадание инфекции в органы дыхания (пневмония, бронхит);
- повреждение зубного ряда, языка, губ;
- пробуждение в ходе проведения операции.
В редких случаях возможны:
- повреждение и травмирование нервов;
- сильная аллергия;
- нарушение зрительной функции;
- летальный исход.
Послеродовый период
В большинстве случаев, когда используется эпидуральная система, лечащие врачи знают заранее о ее применении в ходе операции. Пациентка получает консультацию у анестезиолога и лечащего врача. При этом роженица узнает о вероятности негативных последствий.
При правильном введении наркоза риск будет минимальным. В случае неудачно сделанного прокола иглой при эпидуральной анестезии после родов может сформироваться спинномозговая грыжа, которая даст о себе знать через пару лет.
После эпидуральной системы может иметь место постпункционный синдром с головной болью. Но такое состояние пройдет через несколько дней.
Какие последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении ожидают женщину. При неверном проведении наркоза могут место несколько неприятных моментов.
Познавательно! Что такое кесарево сечение: плюсы и минусы операции
В результате превышения дозы препарата возникают:
- интоксикация головного мозга;
- стремительное снижение артериального давления и как результат – общая слабость, тошнота, рвотные позывы;
- возникновение судорожного синдрома;
- сбой процесса дыхания;
- прекращение сердцебиения.
В результате недостаточной квалификации анестезиолога может произойти:
- повреждение нервных окончаний в области спинного мозга;
- возникновение заражения в результате невыполнения правил стерильности:
- развитие воспалительного процесса;
- образование септического менингита;
- прокол твердой оболочки в области спинного мозга при ошибочном введении препарата.
Для нормализации состояния пациентки требуется незамедлительная помощь со стороны медицинского персонала.
Принимая решение о применении данного вида наркоза важно знать, чем опасна эпидуральная процедура.
В результате обезболивания могут возникнуть патологические состояния:
- паралича: обычно нехарактерно для эпидурального наркоза; актуально для спинальной анестезии;
- комы: пока что ни разу не было выявлено;
- рост артериального давления, хотя препарат обычно снижает давление, поэтому показан для гипертоников.
Важно! Решение «за» или «против» анестезии принимает сама женщина, исходя из своих убеждений и рекомендаций лечащего врача.
На фоне использования эпидурального наркоза возможно появление продолжительной головной боли, неприятных ощущений в спине, отечности и гематомы. Также отмечается сниженная активность ребенка в момент прохождения по родовым путям.
Осложнения
Побочные эффекты или осложнения после эпидуральной анестезии принято подразделять на несколько степеней.
Тяжелая:
- головная боль, временами продолжительного характера;
- боли в области спины и поясницы;
- повышение температурного режима у роженицы и младенца;
- явление гипотонии.
Легкая:
- кашель в течение суток после операции;
- боль в области укола;
- гематома после прокола с сильной болью в спине;
- рвотный позыв;
- тошнота;
- спинномозговая грыжа;
- выпадение волос;
- трудность мочеиспускания;
- онемение нижних конечностей.
Существуют противопоказания к эпидуральной системе, направленной на снижение чувствительности организма к боли при родах.
Метод категорически противопоказан в таких случаях:
- туберкулезный спондилит и его осложнения;
- воспаление и высыпания в области спины;
- состояние шока как результат травмы;
- индивидуальная непереносимость компонентов лекарства;
- патологии органов нервной системы;
- сильная деформация позвоночника;
- инфекционные заболевания;
- нарушение свертываемости крови;
- заражение крови;
- наличие рубца на матке;
- болезни в брюшной полости;
- непроходимость кишечника;
- узкий женский таз;
- поперечное или косое положение ребенка;
- большой вес плода;
- бессознательное состояние пациентки.
Относительные противопоказания:
- избыточный вес;
- хронические заболевания позвоночника;
- возраст до 18 лет;
- неврологические болезни;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- гипотония.
Полезное видео: за и против эпидуральной анестезии
Вывод
Проведение эпидуральной анестезии возможно только с согласия пациентки. Без ее ведома врачи не могут применять наркоз. Важность использования обезболивания определяется через оценку его преимуществ и недостатков. Для успешного проведения анестезии важно не только наличие качественных медикаментов, но и квалифицированного специалиста. Лютеиновая фаза читайте в нашей статье.
В последние годы эпидуральная анестезия стала самым популярным методом обезболивания как во время естественных родов, так и при кесаревом сечении. По этой причине сегодня ведется много дискуссий на тему безопасности применения данного вида анестезии, а также существуют ли какие-либо последствия эпидуральной анестезии при родах.
В большинстве источников твердится о том, что спинальный вид обезболивания абсолютно безвреден. Но такая информация подается в основном для пациентов, а не для врачей, потому что специалистов всегда предупреждают о всевозможных рисках.
Содержание статьи:
- Что такое «эпидуралка»: кратко о главном
- Положительные моменты
- Как проводится процедура?
- Последствия и возможные осложнения эпидуральной анестезии при родах
- Побочные эффекты
- Кесарево сечение: какой метод обезболивания менее вреден?
- Осложения после эпидуральной анестезии
- Какие могут быть осложнения у ребенка после эпидуральной анестезии?
- Вместо заключения
Что такое «эпидуралка»: кратко о главном
Этот региональный метод купирования болевого синдрома (его еще называют перидуральной анестезией) стал достаточно популярным в последнее время и используется не только в акушерской практике. Смысл заключается во введении обезболивающего препарата в маленьких дозах в эпидуральное пространство спинного мозга, которое проходит вдоль всего позвоночника. Поступая в кровоток, анестетик блокирует нервные участки в нужном участке, у человека теряется чувствительность и способность реагировать на боль.
Так, эпидуральную анестезию используют при операциях на груди и брюшной полости, но в акушерстве «отключают» именно поясничный отдел позвоночника, соответственно, все, что ниже пояса, теряет чувствительность и перестает работать.
При этом роженица остается в полном сознании, может отдохнуть от изнуряющих схваток и оставить силы на самый ответственный момент в родах – потуги.
«Эпидуралка» удобна и интересна еще тем, что действие обезболивающего можно контролировать бесперебойно и сколько угодно долго: эффект остается, пока поступает лекарство. Это очень удобно для облегчения состояния больных в постоперационном периоде или, как в нашем случае, если необходимо вернуть женщине чувствительность на момент потужного периода.
Положительные моменты
Стоит кратко привести плюсы использования данной анестезии, ведь не зря она так распространена в последние десятилетия:
- первое и главное – женщина не чувствует боли, порой, заставляющей кричать неистово, буквально лезть на стены и мучительно пережидать эти болезненные схватки, не находя места и положения, в котором это можно терпеть. Это основная причина, почему женщины соглашаются на данную процедуру (2 из 3 женщин просят обезболивающее);
- роженица может полноценно отдохнуть и подготовить свои силы к потугам;
- в течение всего времени действия препарата женщина находится в сознании, может слушать врачей и действовать как необходимо;
- несомненное преимущество как следствие предыдущего – возможность первого контакта матери и ребенка кожа к коже и прикладывания к груди сразу после рождения. Мама, находящаяся в сознании, может обнять своего малыша, прижать его к себе, дать грудь. Этот очень важный во всех отношениях ритуал, к сожалению, невозможен при общем наркозе.
Как проводится процедура?
По длительности введение катетера и иглы в эпидуральное пространство занимает считанные минуты, еще 10-15 минут уходит на то, чтобы лекарство начало действовать.
- Анестезиолог просит роженицу сесть, согнув спину или лечь на бок, максимально согнув спину в позе эмбриона, прижав при этом, насколько это возможно, колени к груди.
- Поясничный отдел позвоночника обрабатывается антисептиком, после чего устанавливается катетер и вводится игла. Анестезиолог определяет правильность положения иглы по сопротивлению при ее введении. Как правило, игла не встречает сопротивления, когда попадает в эпидуральное пространство. Однако есть и другие методы.
- Новые дозы препарата в различной концентрации вводятся женщине по мере необходимости.
Последствия и возможные осложнения эпидуральной анестезии при родах
На самом деле четыре года назад английские исследователи осуществили анализ всех зафиксированных наблюдений использования эпидуральной анестезии. Речь идет о тридцати восьми исследованиях, которые проводились на почти десяти тысячах пациентках. В соответствии с полученными данными можно четко определить последствия эпидуральной анестезии при родах:
- после проведения обезболивания значительно повышается риск использования щипцов или вакуум-экстрактора во время родоразрешения, т.е. так называемых инструментальных родов;
- эпидуральная анестезия способна повлиять на артериальное давление женщины, значительно понизив его. А понижение давления приводит к нарушению поступления крови в плаценту;
- при выведении обезболивающего лекарства с организма может повыситься температура тела роженицы, к последствиям эпидуральной анестезии можно отнести и возможное лихорадочное состояние, жар и тошноту. А теперь представьте, что маме во время схваток итак нелегко, а тут еще и это;
- после проведения эпидуральной анестезии бывают случаи задержки мочи, т.е. возникают проблемы с процессом мочеиспускания у роженицы. Кроме того, заметно увеличивается продолжительность родов, особенно во втором периоде. Из-за этого часто используют окситоцин – гормон, провоцирующий и усиливающий схватки. Женщина может чувствовать более резкие и интенсивные схватки;
- обезболивание подобного рода может спровоцировать дистресс-синдром у плода, что возникает, скорей всего, из-за резкого скачка артериального давления. А дистресс плода требует немедленного кесаревого сечения даже в тех случаях, когда его можно было бы с большой вероятностью избежать;
- есть небольшая вероятность (около 15 % случаев), что введенный препарат будет неэффективен, женщина может не ощущать эффекта от анестезии вовсе, либо ощущать его не в полной мере;
- нельзя исключать появление гематом после проведения процедуры. Это следствие неверных действий анестезиолога, либо может встречаться у пациенток с низкой свертываемостью крови.
Как видите, осложнения после эпидуральной анестезии крайне неприятные, поэтому решение о применении того или иного метода обезболивания принимается врачом на основании желаний пациентки, показаний к использованию и возможных противопоказаний.
Побочные эффекты
Стоит отметить и возможные побочные эффекты, которые могут наблюдаться после введения дозы препарата как реакция организма на данную процедуру. К ним относят:
- повышение температуры тела, озноб и дрожь;
- тошнота и рвота;
- чувство онемения конечностей;
- возможный запоздалый «приход» молока;
- боли в области поясницы, головные боли.
Обычно подобные эффекты если имеют место быть, то проходят сразу после либо через непродолжительное время после прекращения подачи дозы препарата.
Кесарево сечение: какой метод обезболивания менее вреден?
Что касается родов, которые проведены с помощью кесарева сечения, т.е. оперативным путем, то здесь применение эпидурального обезболивания стоит рассматривать с другой стороны.
Дело в том, что данную процедуру проводят или под общим наркозом, или под местным, т.е. под эпидуральной анестезией. Последствия для ребенка могут быть неблагоприятными в обеих случаях, но риск возникновения осложнений все же выше при общем наркозе, так как при нем в организм роженицы вводят несколько лекарственных препаратов, а не один, как при эпидуральном обезболивании.
Осложенния после эпидуральной анестезии
Последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении проявляются в том, что через несколько часов мама может почувствовать резкую головную боль или боль в спине. Это вполне нормально, так как с организма происходит выведение лекарственного средства. Боль в спине пройдет через 3-4 часа, а вот головная боль может продержаться на протяжении нескольких дней после родов.
Возникающие головные боли называют постпункционными – возможное следствие использование регионального метода обезболивания. Это крайне редкий случай, но все же стоит о нем упомянуть. Дело в том, что анестезиолог, вводя иглу в эпидуральное пространство, делает это фактически на ощупь, используя свои методики определения положения иглы. Иногда по ошибке или неаккуратном введении игла может перфорировать оболочку за эпидуральным пространством, что приведет к подтеканию спиномозговой жидкости. Именно этот факт является причиной возникновения болей, а последние тем интенсивнее, чем больше ликвора просочилось.
Кроме того, у женщины могут появиться аллергические реакции на лекарственный препарат в виде отеков, зуда, покраснений, с которыми опытные врачи справляются очень быстро. Это касается введения любого препарата в организм, не обязательно при региональном обезболивании, но исключать данный факт тоже нельзя.
Естественно, при выполнении эпидуральной анестезии вероятен риск травмирования спинного мозга или нерва, но здесь уже играет роль только опыт анестезиолога и человеческий фактор. Высокопрофессиональный анестезиолог знает, как правильно выполнять процедуру и дорожит своей репутацией, поэтому волноваться по поводу некомпетентности в данной ситуации не стоит.
Какие могут быть осложнения у ребенка после эпидуральной анестезии?
Эпидуральное обезболивание влияет на организм ребенка, потому что после введения лекарства оно попадает через кровоток мамы к плоду непосредственно. Побочный эффект напрямую зависит от того, какой препарат вводит анестезиолог, ведь это может быть как просто анестетик, так и его сочетание с наркотическими веществами. В основном, конечно, в практике используют только анестетики типа лидокаина, меркаина и др.
Так как после проведения спинального обезболивания увеличен риск использования вакуумного экстрактора или щипцов, то растет возможность травмировать ребенка во время родов, что представляет значительную угрозу его дальнейшей полноценной жизни.
Если у рожающей женщины снижается артериальное давление, то это приводит к кислородному голоданию ребенка в утробе, а значит к большой вероятности гипоксии плода. Также из-за снижения артериального давления у женщины ухудшается приток крови к плаценте и происходит снижение сердечного ритма у ребенка. Более того, при использовании препаратов наркотического характера возможны нарушения дыхания малыша после рождения, которые иногда нуждаются в искусственной вентиляции легких.
Вместо заключения
Несмотря на обширный список возможных «но» эпидуральная анестезия довольно популярна и востребована по ряду причин, указанных выше. И все же специалисты и статистика указывают на относительную безопасность такого метода обезболивания, подчеркивая его основные достоинства. Действительно, случаев серьезных осложнений во время родов выявлено в среднем один на 80000.
При этом большинство неприятных осложнений возникает по причине игнорирования противопоказаний к использованию, проведения процедуры с нарушениями методики или требований к санитарным условиям, возможных, но ранее не выявленных аллергических реакциях у пациента.
Таким образом, все эти факты свидетельствуют о том, что, несмотря на эффективность эпидуральной анестезии во время естественных родов, ее использование определяется исключительно исходя из показаний, а решение на ее применение принимается лишь ведущим роды акушером-гинекологом. Что же касается кесаревого родоразрешения, то здесь риск вполне оправдан.