Показания для применения нейролептиков (антипсихотиков) и их побочные эффектыПоказания к применению антипсихотиков/нейролептиков:
• Психиатрия:
— шизофрения и шизоаффективные психозы
— мании
— психоорганические синдромы/старческие психозы
— состояния возбуждения любого генеза
— делирии
— в качестве дополнительного лечения психотических депрессий, поведенческих расстройств в детском и подростковом возрасте, навязчивых расстройств • Неврология:
— гиперкинетические синдромы: хорея, гемибаллизм, атетоз, торсионная дистония, синдром Жиля де ла Туретта
— болевые синдромы (в комбинации с антидепрессантом) • Анестезия:
— премедикация
— нейролептаналгезия
— послеоперационная рвота • Симптоматически при тошноте, рвоте, икоте Практическое применение нейролептиков:
• Симптомы-мишени для нейролептиков:
— психотические расстройства мышления и восприятия
— аффективное напряжение
— психомоторное возбуждение • Нейролептики применяются для экстренного лечения и профилактики рецидивов
• Сильнодействующие нейролептики показаны, прежде всего, при психотических симптомах, а нейролептики слабого действия — при состояниях психомоторного возбуждения
• Дозировка должна осуществляться индивидуально: например, инициально — 1-5 мг галоперидола перорально, либо 1-2 ампулы (5-10 мг) в/в или в/м, либо 5-10 мг оланзапина. Особенно важно подобрать минимальную стабилизирующую дозировку: 1/3, суточной дозы например, 2-5 мг галоперидола в день) Профилактика рецидивов при устойчивости симптомов, высоком генетическом риске и при склонности к рецидивам Для улучшения сочетаемости в распоряжении специалистов имеются нейролептики пролонгированного действия, введение которых осуществляется путем однократных утренних или вечерних инъекций Важно: Отмена нейролептика должна осуществляться медленно и постепенно! Побочные действия нейролептиков: • Нейролептики слабого действия могут вызывать вегетативные расстройства и гипотонию (прежде всего, антихолинергические трициклические вещества) • Сильнодействующие нейролептики, такие как галоперидол, часто дают экстрапирамидно-моторные побочные эффекты:
— ранние дискинезии: судорога взора, языкоглоточная судорога проявляются внезапно и имеют хороший отклик на бипериды (Акинетон)
— синдром Паркинсона (паркинсонизм): неподвижность, тремор, акинезия под действием биперидов исчезают через несколько дней или недель
— акатизия, тазикинезия (непоседливость и двигательное беспокойство) требуют снижения дозировки или отмены препарата — поздние дискинезии (медленные дискинезии): тики в области лица, колебательные движения тела и различные иные формы двигательных расстройств являются необратимыми и трудно поддающимися терапии осложнениями длительного лечения:
а) попытка лечения с применением тетрабеназина, высоких дозировок витамина Е, переход на другой антипсихотик
б) под действием атипичных антипсихотиков поздние дискииезии развиваются значительно реже, в отличие от типичных, общепризнанных нейролептиков/антипсихотиков (1% против 5% в год). Они обладают даже антидискинетическим эффектом — новейшие атипичные антипсихотики проявляют, прежде всего, метаболические побочные эффекты: увеличение массы тела, диабетогенное действие, гиперлипидемию (метаболический синдром). В связи с этим рекомендовано проведение соответствующего контроля!
— злокачественный нейролептический синдром: неподвижность, ступор, повышенная температура тела, повышение СРК; редкое массивное побочное действие, которое без надлежащего лечения может представлять угрозу для жизни
— возможные изменения картины крови: лейкопения, эозинофилия, лейкоцитоз и лимфоцитоз: регулярный контроль картины крови Важно: Не давать для профилактики противопаркинсонических препаратов! Возможные побочные эффекты антипсихотиков/нейролептиков:
• Нервная система/психика:
— нарушения моторики: ранние и поздние дискииезии, паркинсонизм, акатизия, тази-кинезия
— влияние на судорожный порог (провокация эпилептических приступов)
— беспокойство, возбуждение, головные боли, головокружение
— депрессивное настроение («фармакогенная депрессия»)
— делириозные синдромы (особенно в комбинации с антихолинергическими веществами)
— усталость, нарушение концентрации
— злокачественный нейролептический синдром (очень редко) • Сердечно-сосудистая система:
— аритмии (тахикардия и брадикардия, вентрикулярные экстрасистолы, чрезвычайно редко: мерцание предсердий и желудочков)
— ортостатические дисрегуляции • Кроветворение:
— лейкопения
— лейкоцитоз
— агранулоцитоз
— эозинофилия • функция печени:
— повышение трансаминазы и гамма-глутамилтрансферазы, внутригепатического холестаза и желтушности (редко)
— аллергические повреждения клеток печени • Кожа:
— генерализованные медикаментозные экзантемы (аллергические, токсические)
— светочувствительность • Эндокринная система:
— повышение пролактина (гинекомастия, галакторея)
— расстройства либидо, эрекции, эякуляции, оргазма • Антихолинергические побочные эффекты:
— нарушение опорожнения мочевого пузыря вплоть до задержки мочи
— запор
— аккомодационные расстройства
— сухость во рту
— нарушения температурной регуляции
— паралитический илеус
— развитие закрытоугольной глаукомы Противопоказания для нейролептиков:
• Острые интоксикации препаратами центрального седативного действия и алкоголем
• Для нейролептиков с антихолинергическим действием — стеноз привратника и гипертрофия простаты
• Для трициклических нейролептиков — лейкопения в анамнезе — Также рекомендуем «Клозапин как нейролептик — показания, побочные эффекты» Оглавление темы «Психофармакология»: - Карбамазепин, ламотриджин, вальпроаты в качестве стабилизаторов настроения
- Классификация нейролептиков (антипсихотиков)
- Показания для применения нейролептиков (антипсихотиков) и их побочные эффекты
- Клозапин как нейролептик — показания, побочные эффекты
- Информация для пациентов о нейролептиках (антипсихотиках)
- Антидементные препараты (ноотропы) — классификация, показания
- Информация для пациентов о лечении дементных заболеваний
- Психостимуляторы — показания, противопоказания
- Клометиазол (Дистранейрин) — показания, противопоказания
- Акампросат (Кампрал) — показания, противопоказания
| 