Побочные действия беременности токсикоз
Тошнота, рвота, изменение вкусовых предпочтений, непереносимость запахов часто сопровождают женщину в начале гестационного периода. Токсикоз при беременности омрачает прекрасное время в жизни, так как доставляет множество дискомфорта. В терапевтических целях врачи рекомендуют отказаться от вредных привычек, правильно питаться. При необходимости назначается медикаментозное лечение в амбулаторных или стационарных условиях.
Причины токсикоза при беременности
Токсикоз при беременности может приводить к осложнениям
Развитие токсикоза при беременности врачи связывают с ответной реакцией иммунной системы на формирование, рост и развитие плодного яйца, которое воспринимается организмом женщины как чужеродный объект. Сама беременность создает стрессовую ситуацию для женского организма.
Возникновение неприятных симптомов связано с 2 факторами:
- После зачатия происходит стремительное изменение гормонального фона у женщины, при этом нервная система не успевает перестроиться. В результате такого дисбаланса нарушается работа подкорковых ядер головного мозга, в которых активизируются отдельные участки, так называемые рвотные центры. Их стимулирование приводит к развитию неприятной клиники в виде тошноты, рвоты.
- В кровь матери проникают органические вещества, которые образуются в процессе жизнедеятельности плода и вызывают развитие симптомов интоксикации путем стимулирования отдельных рецепторов нервной системы.
Основные причины токсикоза:
- изменение гормонального фона;
- наличие вредных привычек у матери до наступления беременности;
- неправильное питание;
- частые стрессы и психоэмоциональные переживания;
- недостаток сна, низкое его качество;
- переутомление;
- многоплодная беременность;
- наследственная предрасположенность;
- возраст старше 35 лет;
- хронические заболевания, в том числе пищеварительного тракта;
- частые мигрени, болезни вегетативной нервной системы.
Сроки появления и исчезновения неприятного признака зависят от множества факторов, среди которых:
- состояние здоровья;
- образ жизни и питания;
- экологическая обстановка региона;
- наследственные факторы;
- возраст;
- психоэмоциональное состояние.
Как правило, при нормальном протекании гестации появление первых симптомов интоксикации происходит на 4-8 неделе. Пик приходится на 12 неделю. У женщин с отягощенным анамнезом токсикоз может проявляться с первых недель после зачатия.
Самостоятельно токсикоз проходит к 16-20 неделе. В этот период происходит постепенное улучшение общего состояния матери, стабилизируется гормональный фон.
Что осложняет токсикоз?
Токсикоз при беременности может усиливаться, что обусловлено следующими факторами:
- Рост матки заставляет внутренние органы приспосабливаться к новому положению.
- Увеличиваясь в размерах, матка оказывает давление на желудок, что становится причиной изменения кислотности, тошноты, рвоты, изменения вкусовых предпочтений и появления металлического привкуса во рту.
- Матка может сдавливать желчный пузырь и его протоки, что приводит к возникновению горького привкуса во рту. Такое состояние опасно, так как может привести к развитию воспалительных процессов.
- Изменение гормонального фона приводит к снижению синтеза ферментов поджелудочной железы, что проявляется нарушением усвоения жирной пищи и как результат ухудшением состояния.
Гормональная перестройка может спровоцировать спазмы сосудов, в том числе головного мозга, что становится причиной недомогания, головокружения и скачков артериального давления.
Признаки токсикоза при беременности
Токсикоз обычно беспокоит на ранних сроках
Симптомы интоксикации в начале гестационного периода:
- тошнота различной выраженности, которая может усиливаться в утренние часы после пробуждения или после приема пищи;
- рвота может возникать вместе с тошнотой после пробуждения, еды, она приносит временное облегчение;
- повышенная реакция на резкие запахи вызывают приступы тошноты и рвоты;
- головокружение, головные боли, которые возникают после пробуждения вместе с тошнотой и рвотой, при длительном нахождении в душном помещении;
- непереносимость отдельных продуктов, что приводит к ответной реакции в виде тошноты и рвоты.
Кроме этих симптомов, при повышенной чувствительности женщины и отягощенном анамнезе клиника может дополняться повышенным слюнотечением, приливами, бронхиальной астмой, дерматозами.
Степени токсикоза при беременности
Медики выделяют 3 степени интоксикации в гестационный период:
- Начальная стадия сопровождается удовлетворительным состоянием беременной. Женщина может спокойно есть, пить. При этом тошнота и рвота носят непостоянный характер. В течение суток беременная испытывает не более 5 приступов токсикоза.
- 2 степень характеризуется ухудшением состояния. Женщина испытывает отвращение к некоторым продуктам, приемы пищи и резкие запахи вызывают приступ тошноты и рвоты. Обострение также происходит при поездке в общественном транспорте. Количество приступов в день — не более 10.
- Степень 3 сопровождается частыми приступами – более 10 раз в сутки. При этом беременная не может есть и пить, так как каждый прием пищи сопровождается приступами тошноты и рвоты.
На 3 стадии токсикоз опасен, так как может привести к обезвоживанию и истощению. Женщине требуется срочная госпитализация для медикаментозной дегидратации и купирования симптоматики.
Когда нужно обратиться к врачу?
О появлении признаков токсикоза необходимо сообщить лечащему врачу на ближайшем приеме. Он даст рекомендации относительно способов нормализации состояния.
Срочная врачебная помощь необходима беременной при наступлении одного или нескольких симптомов:
- тошнота не проходит, а количество рвотных позывов превышает 6 раз в сутки;
- появление белого осадка и хлопьев в моче;
- невозможность пить и есть;
- отсутствие набора веса;
- сильные отеки конечностей, лица;
- скачки или повышение артериального давления до критических отметок.
Диагностика состояния женщины включает:
- общеклинический анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- бактериологический анализ урины, проба Зимницкого и Нечипоренко;
- ЭКГ;
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
- лабораторное исследование мазка из цервикального канала;
- анализ крови на ЗППП;
- обследование у невролога.
Интоксикация организма женщины в гестационный период может иметь следующие последствия:
- критическое снижение веса – за время токсикоза женщина может потерять до 10 кг;
- авитаминоз и анемия при снижении гемоглобина в крови на фоне недостаточного поступления и избыточного вымывания питательных веществ из организма;
- повышение мышечного тонуса матки из-за частого напряжения мышц брюшной полости, что создает угрозу прерывания беременности;
- обезвоживание;
- нарушения в развитии эмбриона;
У женщин с ранним токсикозом возрастает риск развития поздней интоксикации, которая более опасна. Гестоз – состояние, которое угрожает матери и ребенку, может стать причиной эклампсии, нефропатии, серьезных расстройств вегетативной системы и внутриутробных пороков развития.
Методы лечения токсикоза
Правильное питание — важный элемент лечения токсикоза легкой степени
При легкой форме токсикоза врачи рекомендуют изменить рацион и образ жизни. Полезными будут ежедневные прогулки на свежем воздухе, щадящие физические и умственные нагрузки. Беременной также следует много отдыхать и спать. При возможности минимизировать стрессы.
Рацион будущей мамы должен содержать много витаминов и минералов, которые необходимы для поддержания здоровья женщины и развития ребенка. При выраженном токсикозе рекомендуется отдавать предпочтение легко усваиваемой пищи. Это могут быть овощи, фрукты, цельнозерновые каши, натуральная молочная и кисломолочная продукция, мясо и рыба нежирных сортов.
Богаты на витамины растительные масла, орехи, мед, ягоды.
При отсутствии эффективности врач прописывает беременной медикаментозное лечение, которое направлено на выведение токсинов и купирование симптоматики. С этой целью назначаются сорбенты, регидратационные растворы и противорвотные препараты.
На 2 и 3 стадии токсикоза женщине требуется терапия в условиях стационара. В ходе лечения назначаются капельницы для купирования рвотных позывов, восстановления водно-электролитного баланса и выведения токсинов из организма. При необходимости проводится симптоматическая терапия.
Токсикоз – патология, которая связана с ответной реакцией иммунной системы матери на развитие плодного яйца. Проходит самостоятельно к 20 недели. Для купирования неприятных симптомов следует изменить образ питания и при необходимости по назначению гинеколога принимать медикаментозные препараты. При соблюдении рекомендаций лечащего врача прогноз благоприятный.
Читайте в следующей статье: цистит при беременности
Токсикоз беременных – патологические состояния, связанные с беременностью, осложняющие ее течение и прекращающиеся после окончания гестации. По времени возникновения различают ранние и поздние токсикозы беременных. Ранний токсикоз беременных сопровождается гиперсаливацией (слюнотечением), тошнотой, рвотой. Диагностика раннего токсикоза основывается на жалобах беременной; степень тяжести устанавливается на основании исследования биохимических показателей крови, мочи. Лечение раннего токсикоза беременных включает назначение охранительного режима, диеты, противорвотных и седативных средств, инфузионной терапии, физиотерапии.
Общие сведения
Понятие «токсикоз беременных» включает обширную группу гестационных осложнений, связанных с развитием плодного яйца и исчезающих после прерывания беременности или родов. Развитие токсикоза беременных связано с нарушением адаптивных процессов организма женщины к беременности. Токсикозы беременных выражаются различными расстройствами нейрогуморальной регуляции: нарушениями функционирования вегетативной и центральной нервной системы, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, процессов обмена и иммунного ответа.
Токсикоз беременных
Причины
Возникновение раннего токсикоза беременных этиологически и патогенетически обусловлено процессами развития плодного яйца в матке. Существует множество теоретических обоснований данного состояния: выделяют токсическую, нейрорефлекторную, гормональную, психогенную, иммунологическую гипотезы, объясняющие развитие раннего токсикоза беременных. Согласно токсической теории, возникновения патологических симптомов токсикоза вызвано отравлением материнского организма токсическими продуктами, вырабатываемыми плодным яйцом или образующимися при нарушении обменных процессов.
По мнению сторонников нейрорефлекторной теории, развитие раннего токсикоза беременных связано с раздражением растущим плодом рецепторов эндометрия, что, в свою очередь сопровождается повышением возбудимости подкорковых структур, где располагаются рвотный и обонятельный центры, а также зоны, осуществляющие регуляцию деятельности пищеварения, кровообращения, дыхания, секреции и т.д. В ответ на это раздражение возникает целый каскад различных вегетативных реакций организма — тошнота, рвота, тахикардия, слюнотечение, бледность кожи вследствие спазма сосудов и др. К концу первого триместра организм беременной адаптируется к подобным раздражениям, вследствие чего исчезают и проявления раннего токсикоза.
Гормональная теория объясняет возникновение токсикоза беременных повышенной выработкой хорионального гонадотропина, способствующего разрастанию и укреплению ворсин хориона, развитию желтого тела беременности в яичниках. После 12-13 недели гестации концентрация ХГЧ в периферической крови начинает уменьшаться.
С точки зрения психогенной теории, развитию раннего токсикоза беременных более подвержены эмоциональные, впечатлительные женщины, у которых нарушено соотношение процессов торможения и возбуждения. У этих женщин токсикоз может развиваться на фоне переживаний, связанных с беременностью. Иммунологическая теория основывается на взглядах, что плодное яйцо для беременной является чужеродным по антигенному составу организмом, в ответ на который у женщины вырабатываются антитела, которые и вызывают токсикоз. Все эти теории в определенной степени правомерны и взаимодополняют друг друга.
Кроме того, известно, что наиболее тяжело ранний токсикоз беременных протекает у женщин с отягощенным соматическим статусом (нефритом, гипертонической болезнью, гастритом, язвенной болезнью, колитом, ожирением), переутомлением, нервно-психическими травмами, нерациональным питанием, вредными привычками. Токсикоз чаще развивается у беременных, перенесших в прошлом аборты, хронические воспаления гениталий (эндометриты, цервициты, аднекситы). У этих женщин еще до беременности имеет место нарушение адаптации, которое усугубляется с началом гестации. Женщины с выраженной антиперистальтикой пищевода, нарушением глотательного рефлекса, повышенной активностью рвотного центра, также предрасположены к развитию раннего токсикоза беременных.
Классификация
Акушерство и гинекология выделяют ранний токсикоз беременных, поздний (гестоз), а также редкие формы токсикозов. Под ранним токсикозом беременных понимают гестационные осложнения, развивающиеся в первом триместре (с первых дней до 21-13 недель беременности); под поздним токсикозом – нарушения, возникающие в третьем триместре (с 26-27 недели до окончания гестации).
К формам раннего токсикоза беременных относятся рвота (легкая, умеренная, чрезмерная), птиализм (гиперсаливация). Поздний токсикоз может протекать в форме водянки беременных, нефропатии, преэклампсии и эклампсии. К числу редких клинических форм токсикоза принадлежат дерматозы беременных, желтуха, бронхиальная астма, тетания, остеомаляция, которые могут развиваться на любом сроке гестации.
Симптомы раннего токсикоза беременных
По различным данным, ранний токсикоз возникает у 50-60% беременных. Начало проявлений чаще развивается на 5-6 неделе гестации. Наиболее характерными признаками являются подташнивание, рвота, повышенное слюноотделение, резкое изменение вкусовых и обонятельных восприятий, потеря аппетита, вялость, сонливость. Объективно при токсикозе беременных определяется снижение веса, гипотония, тахикардия, появление в моче ацетона, нарастание в крови азотемии, электролитных нарушений. С учетом выраженности рвоты выделяют несколько степеней раннего токсикоза беременных: легкую, умеренную и чрезмерную.
Легкая степень токсикоза беременных (невротическая) характеризуется рвотой до 5 раз в сутки, удовлетворительным общим состоянием. Отмечается выраженность вкусовых и обонятельных извращений, непереносимость запахов, в т. ч. пищи. Сон и аппетит женщины обычно не страдают. Может отмечаться потеря массы не более 2 кг в неделю, незначительная тахикардия (до 90 уд. в мин.), гипотония (110-100/60 мм рт. ст.). Анализы мочи и крови остаются в пределах нормы.
При умеренной (токсической) степени токсикоза беременных наблюдается постоянная тошнота, частота возникновения рвоты в сутки составляет до 10 раз, жидкость и пища удерживаются незначительно. Ухудшается общее самочувствие, снижается аппетит, нарушается сон. Беременная может терять в массе от 3 до 5 кг в неделю. Объективно выявляется субфебрилитет, тахикардия (90—100 уд. в мин.), гипотония (100-90/60-50 мм рт. ст.), присутствие ацетона в моче.
При наиболее тяжелой форме токсикоза беременных – чрезмерной, неукротимой рвоте (дистрофическая стадия) развиваются тяжелые полиорганные нарушения. Характерна мучительная рвота до 20 и более раз в сутки, отсутствие аппетита, невозможность удержания жидкости и пищи в желудке, нарушение сна. Состояние женщины апатичное, могут беспокоить миалгии. Прогрессирует потеря массы тела, достигая 7-15 кг.
Объективно выявляются признаки обезвоживания: сухие кожные покровы с желтушной окраской, снижение тургора тканей. Нередко появляются петехии на коже, кровоизлияния в конъюнктиву вследствие нарушения свертывания и постоянного напряжения. Определяется учащение пульса до 120 уд. в минуту, аритмия, гипотония (до 80/40 мм рт. ст.). В моче – кетонурия, альбуминурия, цилиндрурия; развивается олигоурия или анурия. В периферической крови увеличивается концентрация билирубина, креатинина, мочевины, выявляются нарушения водно-солевого и белкового обмена, КЩС.
Птиализм (слюнотечение) может являться самостоятельной формой токсикоза беременных или наблюдаться вместе с рвотой. При выраженной степени слюнотечения беременная за сутки может терять до 1 л жидкости, что приводит к дегидратации организма, гипопротеинемии, психологическому дискомфорту.
К редким формам раннего токсикоза беременных причисляют дерматозы, которые чаще протекают по типу кожного зуда. Зуд при беременности может быть локальным (в области вульвы) или распространяться на все тело. Выраженный и постоянный зуд кожи сопровождается бессонницей, раздражительностью. Для исключения других причин кожного зуда следует обследовать пациентку на сахарный диабет, грибковые заболевания, трихомоноз, аллергические заболевания, глистную инвазию. Редко дерматозы при беременности проявляются в виде герпеса, экземы, герпетиформного импетиго.
Тетания при токсикозах беременных развивается на фоне нарушения обмена кальция. Проявляется тетания судорогами мышц и нередко возникает на фоне гипопаратиреоза. Пациентки с ранним токсикозом нуждаются в повышенном контроле гинеколога в процессе ведения беременности, поскольку впоследствии у них нередко развивается гестоз.
Диагностика
Диагноз раннего токсикоза беременных устанавливается с учетом жалоб, объективных данных, результатов дополнительных исследований. Проведение осмотра на кресле и УЗИ позволяет удостовериться в наличии плодного яйца в матке, определить срок гестации, проследить развитие плода.
У беременных с признаками токсикоза производится исследование клинического анализа крови, биохимических показателей (общего белка и фракций, фибриногена, ферментов печени, электролитов, КОС), общего анализа мочи. Показано измерение суточного диуреза, контроль пульса, ЭКГ и АД, подсчет частоты рвоты.
Лечение раннего токсикоза беременных
Легкая форма токсикоза беременных не требует госпитализации; при умеренной и чрезмерной рвоте необходимо лечение в стационаре. В легких случаях беременной рекомендуется соблюдение психологического и физического покоя, прием седативных препаратов (валерианы, пустырника), витаминов, противорвотных средств (церукала). Питание беременной с токсикозом должно быть дробным, легко усваиваемым, небольшими порциями. При повышенном слюноотделении полезно полоскание рта фиторастворами с дубящими свойствами (настоями ромашки, мяты, шалфея).
При умеренном токсикозе беременных в стационаре проводится инфузионная терапия – парентеральное введение солевых растворов, глюкозы, белковых препаратов, гепатопротекторов, витаминов. С целью купирования рвоты по показаниям назначаются нейролептические препараты (хлорпромазин, дроперидол). Хороший эффект наблюдается от проведения физиотерапевтических процедур (электросна, эндоназального электрофореза, гальванизации, фитотерапии, ароматерапии), иглоукалывания.
Лечение выраженного токсикоза беременных проводится в палатах интенсивной терапии под контролем лабораторных и гемодинамических показателей. Терапия включает в себя инфузию растворов в объеме до 3 л, введение нейролептиков, гепатопротекторов, противорвотных средств, постановку питательных клизм. Тяжелая степень токсикоза беременных представляет опасность для женщины и плода. При несвоевременности или неэффективности лечения может наступить кома и гибель больной. Поэтому при злокачественной форме раннего токсикоза показано прерывание беременности.
Прогноз и профилактика раннего токсикоза беременных
На фоне раннего токсикоза беременных может возникнуть тяжелая дегидратация, полиорганная недостаточность с нарушением функций печени, сердца и почек. Смертельно опасным осложнением может стать развитие желтой атрофии печени. У пациенток с тяжелым токсикозом нередко происходит самопроизвольное прерывание беременности. В большинстве случаев проявления раннего токсикоза беременных стихают к 12-13 неделе гестации. При затяжном течении раннего токсикоза необходимо исключить сочетанную (гепатит, панкреатит) и акушерскую патологию (пузырный занос, гепатоз).
Профилактике токсикозов способствует ответственная подготовка женщины к беременности, включающая своевременную терапию хронической патологии, ведение здорового образа жизни, отказ от абортов и др.