Побочные действия химиотерапии при раке простаты

Химиотерапия при раке простаты подразумевает использование цитостатиков, блокирующих распространение и развитие раковых тканей. Методика лечения назначается в случаях неоперабельности патологии, при наличии метастазных клеток в костной структуре и при отсутствии ожидаемого эффекта от гормонотерапии. Цитостатики различаются по механизмам воздействия. Но все препараты нацелены на разрушение поражённых клеток.

Стадии рака простаты

Установление степени развития онкологии помогает уточнить тип опухоли и составить прогноз развития новообразования. Различают пять этапов прогрессирования рака предстательной железы:

На первой стадии (G1) злокачественный тип клеток не имеет существенных различий со здоровыми тканями органа. На начальной ступени опухоль растёт медленными темпами.
Вторая степень (G2) характеризуется специфичной структурой нароста. Новообразование растёт в виде скрюченных клеток, разделенных между собой стромой. На практике рак простаты 2 стадии лучше поддается лечению. Терапия отличается повышенной эффективностью и безопасностью для организма в целом.
На третьем этапе (G3) ткани образования изменяют свою форму и величину. При раке поражённая клетка проникает в материал железы. Близлежащие материалы инфильтрируются.
Рак простаты на 4 стадии (G4) вызывает дифференциацию клеток. Происходит инфильтрация соседних оболочек. При обнаружении онкологической болезни на 4 этапе прогноз выздоровления пациента ухудшается.
Наибольшую опасность имеет 5 степень (G5). Заболевание образовано из многослойных атипичных тканей. На последней ступени развития поражённые клетки не дифференцируются.

Согласно ухудшению состояния пациента и повышению стадии развития онкологической патологии прогноз на положительный результат лечения снижается. Из-за отсутствия симптоматики болезни на ранних этапах человек поздно обращается за медицинской помощью. Часто опухоль достигает уже 2 этапа. Степень отражает поведение и индивидуальные особенности патологии. Поэтому важно своевременно обнаружить рак простаты. На 4 стадии для лечения ракового образования подойдет только паллиативная терапия.

Показания и противопоказания к проведению химиотерапии

Химиотерапия является обязательным элементом в излечении рака любого вида. Показаниями к проведению процедуры при РПЖ отмечают:

Химпроцедура проводится совместно с гормональной терапией при высокой степени прогрессирования патологии. Назначение проходит при:

Крупных размерах опухоли.
Формировании висцеральных метастазов либо более 4 удалённых поражённых участков в костной структуре. Минимум единичный очаг располагается отдалённо от таза и поясничного отдела позвоночника.
Ярко выраженных болезненных ощущениях.

Химиотерапия выступает в качестве вспомогательного мероприятия при диагностировании кастрационно-резистентного рака. Болезнь развивается на основе андрогенной депривации после проведения оперативной либо лекарственной кастрации. Также наблюдается изменение показателя резистентности к гормонотерапии спустя 2 года после первой процедуры.
Рак предстательной железы, нечувствительный к уровню гормонов.
Возникновение рецидива онкологии после проведённого лечения.

Среди противопоказаний к предписанию химиотерапии особо выделяются:

Печёночная недостаточность.
Нарушение производства азота, дисфункция почек.
Тромбоцитопения.
Нейтропения.
Кахексия.
Язвенные проявления.
Развитие инфекционных и вирусных процессов.
Существующие хронические болезни.
Недавнее проведение операции.
Кастрационный объём тестостерона ниже нормы (< 50 нг/дл.).
Концентрация ПСА меньше 2 нг/мл, из-за чего сложно определить эффективность лечения.
Отсутствие метастазов в дальних местах.
Наличие метастазных клеток в тканях жизненно важных органов.
Нарушение функциональности печени.
Болезни, вызванные инфекциями или вирусами.
Иммунодефицит.
Сильнейшая интоксикация организма.
Истощение.
Резкое уменьшение массы тела в показателях, отклоненных от нормы.

Подготовка к химиотерапии

Первым этапом мужчина проходит основательное обследование на предмет наличия специфичных противопоказаний к проведению выбранной методики лечения. Для исследования проводятся:

Клинические анализы крови для оценки уровня гемоглобина и лейкоцитов, определения объёма нейтрофилов и тромбоцитов.
Биохимический анализ с обследованием в обязательном порядке креатинина, билирубина и печёночных трансаминаз.
ФГДС. Уточняется состояние слизистых тканей желудка, тело анализируется на предмет развития язвенных очагов.
Осмотр узкими специалистами, если у пациента имеются хронические заболевания.

Пациент ознакамливается с целями и ожидаемыми результатами выбранной терапии. Врач описывает положительные и отрицательные стороны методики, а также оценивает вероятность возникновения побочных реакций. Если выявлены противопоказания или предусмотрен особый запрет, больному назначается отсрочка лечения и проведение отдельных мероприятий для устранения нарушений:

Переливание крови, клеточной массы при развитии анемии, лейкопении и тромбоцитопении.
Погашение инфекционного процесса.
Дезинтоксикационная терапия.
Использование гепатопротекторов при дисфункции печени.

До начала проведения химиотерапии требуется просанировать полость рта от множества инфекционных бактерий. В процессе лечения у слизистых тканей рта повышается чувствительность к вирусам, а кариес способен легко спровоцировать развитие стоматита и прочих осложнений.

Побочные реакции

Химиопрепараты негативно воздействуют на раковые и здоровые ткани. Невозможно избежать появления побочных последствий терапии. У одних побочное действие ощущается слабо и не доставляет человеку дискомфорта. Другие же пациенты сталкиваются с непереносимостью и ярко выраженными болевыми симптомами, из-за чего приходится отменять терапию. Зачастую побочные реакции изменяют медикаментами, прочими действиями.

Цитотоксическое влияние на костный мозг вызывает уменьшение количества лейкоцитов в крови. Так как элементы являются частью иммунитета, снижение, в частности, нейтрофилов при простатите приводит к повышению чувствительности организма к вирусным бактериям. Наиболее опасный период – неделя после введения лекарственного вещества. Цитостатики уничтожают опухолевые и здоровые ткани. Среди побочных реакций чаще возникает:

сильное выпадение волос;
появляется тошнота, развивается анемия;
отмечается нарушение множества процессов в органах;
наблюдается хрупкость и ломкость ногтевой пластины;
снижается либо вовсе отсутствует аппетит;
повышается подверженность болезням, вызванным инфекционными бактериями;
формируются язвенные очаги в полости рта;
из-за снижения тромбоцитов ухудшается свёртываемость крови, наблюдается склонность к кровотечениям;
кожный покров принимает бледный оттенок. Пациент чувствует общую слабость в теле, появляется одышка, отмечается потемнение в глазах;
интоксикация органов ЖКТ, сильно выраженная в первое время после проведения химиотерапии;
стоматит;
переменчивость вкусовых предпочтений;
быстрая усталость и утомляемость;
диарея;
задержка жидкостей в сосудах, отёчность тканей;
периферическая нейропатия. Появляется онемение и жжение в руках и ногах в 35% случаев при применении Доцетаксела.

Однако симптоматика присутствует временно. Многие лекарственные медикаменты способны облегчить неприятные последствия химпроцедуры. Серьёзный урон наносится клеткам костного мозга – лейкоцитам, тромбоцитам и прочим. Клеточный уровень в органе ощутимо снижается. Дефицит необходимых клеток спровоцирует развитие осложнений и инфекционных патологий.

Процесс проведения химиотерапии

Для лечения рака простаты применяются различные методики химиотерапии. Процедура позволяет подобрать подходящий препарат среди широкого ассортимента химиопрепаратов. В большинстве случаев терапия осуществляется непосредственно в стационарных условиях. В отдельных ситуациях пациенты просто пьют противораковые лекарственные медикаменты в домашних условиях.

В химиотерапии лечебные средства употребляют в таблеточной форме либо вводят внутривенные инъекции. Вещества проникают в кровь и расползаются по всем органам. Действующий элемент попадает в ткани с повышенным объёмом веществ, составляющих доброкачественные и раковые новообразования, а затем уничтожает их. В результате прекращается рост опухоли.

Для уменьшения губительного воздействия химических элементов на здоровые ткани химиотерапия не превышает допустимую дозировку. Назначение дозы, продолжительности и частоты приёма лекарств проводится доктором индивидуально в зависимости от состояния онкологии и самочувствия человека. При самостоятельном снижении дозы действенность препаратов снижается, из-за чего не удастся победить раковый нарост. А при увеличении усиливается отрицательное воздействие на организм в целом.

Курс химиотерапии проводятся циклами. Первоначально больной на протяжении пары дней принимает лекарственный компонент, после чего делается перерыв. Это даст время травмированным клеткам организма восстановиться. Так удаётся уменьшить неприятные побочные реакции процедуры.

Лекарственные препараты при химиотерапии

Современное лекарственное лечение включает в себя восемь ключевых лечебных препаратов повышенной эффективности. Каждый медикамент отличается по уникальным особенностям, свойствам и действиям:

Доцетаксел – считается цитостатиком и входит в группу таксонов. Компонент воздействует через уничтожение и разрушение микротрубок тканей, из-за чего клетки не способны делиться и погибают. При принятии Доцетаксела при существующем гормонорезистентном раке простаты методики лечения прописываются персонально для пациента. Для усиления свойств веществ терапию комбинируют с преднизолоном. Если лекарство не принесло должного эффекта, терапия изменяется на использование Доцетаксела – Кабазитаксел.
Паклитаксел – является аналогом Доцетаксела. Принцип действия общий, однако действенность вещества мощнее. Препарат назначается при обнаружении рака на поздних этапах и при появлении рецидива патологии.
Митоксантрон – предназначен для борьбы с онкологическими болезнями на поздних стадиях развития. Наибольшая эффективность препарата отмечается во время процесса метастазирования, наблюдающегося в костных тканях. Приём вещества приводит к выпадению волос, развитию анемии и лейкопении.
Эпирубицин – действенность компонента схожа с цитостатиками. Считается аналогом Доксорубицина. Лекарственное средство должно применяться комплексно с другими веществами. Ключевая задача Эпирубицина – реабилитация организма после проведения операции.
Эстрамустин – прописывают при отсутствии результата от проведённой гормональной химиотерапии. Препарат действует через блокирование двух цепочек ДНК, из-за чего недоступна дальнейшая репликация/деление клеток.
Доксорубицин – противораковое средство. Лежит в основе типичного противоопухолевого лечения. Компонент воздействует через блокировку формирования белка в клеточной структуре. Благодаря эффекту завершается деление злокачественных клеток. Употребление Доксорубицина вызывает побочные реакции – экстравазация, выделение химиопрепарата из вены, последующее появление раздражения на участке проведения инъекций.
Винбластин – является аналогом Митоксантрона. Показанием к приёму препарата считается процесс метастазирования в кости.
Этопозид – входит в группу цитостатиков. Действие препарата приходится на ткани ДНК, что позволяет предупредить дальнейшее распространение поражённых клеток. Препарат назначается при диагностировании опухоли на поздних этапах и при повышенной агрессивности развития онкологической болезни.

Дозировка лекарственных медикаментов рассчитывается в индивидуальном порядке для каждого больного, а также персонально подбирается метод комбинированного лечения. Проведение процедуры химиотерапии осуществляется согласно действующим протоколам лечения. Однако при раке простаты с метастазами на четвёртой стадии химиотерапия не способна полностью устранить существующие опухолевые клетки. В этой ситуации цель процедуры – затормозить распространение раковых тканей, благодаря чему на пару месяцев продляет жизнь больного. При диагностировании патологии на последнем этапе наблюдается неблагоприятный прогноз.

Контроль эффективности химиотерапии

Для вычисления эффективности терапии используют RECIST – критерии оценки ответа на терапию солидных опухолей. В основе оценивания лежит расчёт наибольшего размера опухолевых наростов, общего объёма и величины метастазных клеток при применении разных методик визуализации – УЗИ, КТ, МРТ и рентгенография. Интенсивное прогрессирование представляет собой повышение размера первичной опухоли более чем на 20%, а также формирование единичных или множественных метастазов.

Для оценки рака простаты прибегают к расчёту уровня ПСА. Повышение ПСА за 3 месяца не считается точным признаком прогрессирования онкологии. Определение эффективности можно дать лишь спустя 3 курса приёма Доцетаксела по анализам КТ или МРТ. Действенность схемы оценивается и по уменьшению выраженности признаков. Для оценивания проводится специальный опрос пациентов по шкале боли.

Химиотерапия при раке предстательной железы наличием метастазных клеток костей позволяет серьёзно снизить болезненные ощущения, являющиеся показателем эффективности процедуры. Если в период лечения не наблюдается прогрессивное развитие опухоли, первичная терапия осуществляется до 10 курсов либо до проявления видимой интоксикации.

При обнаружении симптомов формирования очагов поражения наступает второй этап лечения. Для контролирования уровня токсичных веществ от лекарственных медикаментов врач собирает список субъективных жалоб, проводятся общий и биохимический анализ крови перед очередной процедурой химиотерапии. Конкретных рекомендаций и правил после завершения курса не отмечается.

Общие рекомендации

Благодаря современным методикам лечения рака простаты существует возможность существенно облегчить переносимость химических средств. Улучшить самочувствие в период прохождения химиопроцедуры пациенту поможет соблюдение следующих правил:

опорожнять мочевой пузырь исключительно в сидячем положении;
ежедневно и основательно чистить туалет;
при рвоте пользоваться туалетом;
обязательно использовать презервативы во время сексуальных контактов;
употреблять не менее 2 литров воды ежедневно;
из-за ослабления иммунной системы пациента важно избегать простудных и вирусных болезней;
в течение месяца после завершения курса терапии запрещены попадания ультрафиолетовых лучей на кожный покров.

Курс реабилитации

После химиотерапии в обязательном порядке пациент проходит курс реабилитации. Химические препараты уничтожает как злокачественные, так и здоровые ткани. Для полного восстановления организму требуется помощь лекарственных медикаментов. В качестве вспомогательных мер к поддерживающему лечению больному рекомендуется:

Правильное питание. Под воздействием химических элементов нарушается функционирование органов ЖКТ. Химпрепараты убивают микрофлору желудка, из-за чего снижается аппетит и возникает расстройство пищеварения. Важно учитывать губительную ситуацию в организме при составлении рациона питания. Врачи рекомендуют отказаться от тяжёлой пищи, отдав предпочтение легко усваиваемым блюдам. Категорически запрещается употреблять алкогольные напитки, жареные и копчёные продукты. Рацион наполняют овощами, диетическим мясом и рыбой.
Лекарства. Реабилитацию нужно направлять на снятие неприятной симптоматики. Курс восстановления помогает устранить болевые ощущения в костной структуре, нормализовать кроветворение, восстановить функциональность костного мозга, печени, почек и органов ЖКТ.
Противопоказания. Запрещено курение и употребление спиртных жидкостей. Крайне не рекомендуется ходить в баню и попадать под прямые солнечные лучи. Для приёма иммуномодулирующих веществ и БАДов требуется разрешение лечащего врача.

Прогноз лечения

Прогноз лечения зависит от этапа развития рака, от выбранной схемы терапии и лекарственных медикаментов. Благодаря химиотерапии онкологический процесс затормаживается на 2 года. Если процедура проходит после простатэктомии, срок жизни пациентов возрастает на 1,5 года. Только онколог способен рассчитать точный прогноз после обследования больного.

Организм затруднительно переносит химиотерапию. Однако именно химпроцедура становится методикой, способной победить раковые клетки и добавить пациентам дополнительные годы жизни. При диагностировании рака на 3 или 4 этапе срок жизни стремительно сокращается. Поэтому лечение требуется провести незамедлительно.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Источник

Химиотерапия – курсовое введение в организм препаратов-цитостатиков для купирования роста опухоли и распространения метастазов. Онкологические новообразования предстательной железы на начальных стадиях развития плохо реагируют на данный вид лечения. Обусловлено это тем, что скорость роста опухолевых клеток такая же, как у здоровых, а действие цитостатиков направлено только на быстрорастущие клетки. Химиотерапия при раке простаты применяется при снижении эффекта от гормональных препаратов, которые используют в первую очередь.

Показания, противопоказания и виды химиотерапии при раке простаты

Химиотерапия при раке простаты назначается в следующих случаях:

Для уменьшения объема новообразования с целью облегчения процесса его удаления;
Неоперабельная опухоль большого размера;
Значительная распространенность злокачественного процесса, метастазы;
Рецидивное развитие опухоли после операции;
Адаптация рака к гормональной терапии, отсутствие реакции на лечение.

Химиотерапия считается эффективной, если уровень ПСА падает, уменьшается боль, улучшается качество жизни в целом.

Заведующий онкологическим отделением Куляба Ярослав Николаевич рассказывает в каких случаях проводится химиотерапия

Виды химиотерапии:

Неоадъювантная. Проводится перед операцией для уменьшения объема новообразования и устранения метастазов.
Адьювантная. Применяется после операции, чтобы «добить» остатки опухоли и метастазы.
Таргетная. Используют препараты, которые, в отличие от цитостатиков, воздействуют на определенные мишени: гены, ферменты, рецепторы. Их задачей является повреждение питающих опухоль сосудов или прерывание цепочки биохимических сигналов, обеспечивающих ее жизнедеятельность.
Гипертермическая. Введение подогретого препарата непосредственно в область опухоли.
Щадящая – для ослабленных пациентов.
Высокодозная – применяют при рецидиве.
Паллиативная – для уменьшения боли и улучшения качества жизни. Используют на последних стадиях, когда лечение уже бесполезно.

Химиотерапия подразумевает серьезное токсическое воздействие на организм, поэтому данный вид лечения не применяют при печеночной или почечной недостаточности (организм не справится с выведением препаратов). Противопоказаниями также являются тромбы, обострение язвенной болезни, наличие активных инфекционных процессов, кахексия (крайнее истощение).

Подготовка

Подготовка к химиотерапии нужна, чтобы минимизировать ее последствия. Перед введением активного вещества больному проводят премедикацию – дают препараты для поддержки печени (гепатопротекторы), почек, сердечной мышцы, а также для ускорения метаболизма. Эти меры помогут быстрее вывести токсины из организма и минимизировать повреждение клеток печени. Последняя особенно серьезно страдает вплоть до токсического гепатита. Для его предотвращения больному назначают «Гептрал», препараты урсодезоксихолевой кислоты, при необходимости применяют заместительную терапию альбумином. Для контроля состояния печени пациент регулярно сдает биохимический анализ крови.

Во время химиотерапии в 9 раз возрастает риск развития тромбоза, поэтому пациентам в обязательном порядке необходима профилактика осложнений. Она включает прием антикоагулянтов, ношение компрессионных чулок, бинтование ног.

О подготовке к химиотерапии рассказывает врач ортопед-артролог, травматолог, нутрициолог Н. Г. Байкулова

За неделю до химиотерапии рекомендуется соблюдать диету: исключить жирную, копченую, соленую, жареную пищу, алкоголь, употреблять больше овощей, фруктов и зелени. Таким образом минимизируется нагрузка на печень.

Для каждой группы препаратов химиотерапии разработана своя схема премедикации. Например, перед вводом таксанов она начинается за 12 часов. Больному вводят высокую дозу гормонов, чтобы избежать тяжелой аллергической реакции, которая приводит к смерти 2% пациентов.

На первом цикле химиотерапии в ряде случаев ограничиваются противорвотными препаратами, а перед последующими уже корректируют схему в зависимости от предыдущего опыта.

Как проводится химиотерапия при раке простаты

Химиотерапия зачастую пугает пациентов больше, чем само заболевание. Это и страх перед осложнениями, и сомнения в эффективности (не наступило бы ухудшение). Под химиотерапией в широком смысле подразумевается введение не только цитостатиков, но также иммуно-онкологических, таргетных препаратов. Выбор схемы (протокола) зависит от состояния пациента и характера опухоли (ее морфологической (клеточной) структуры).

Методы введения препаратов:

Внутривенные инфузии.
Внутриартериальные инфузии. Метод отличается технической сложностью, обеспечивает введение высокой дозы лекарства.
Внутривенные капельные вливания. Препарат вводится медленно, покапельно. Это классический и наиболее щадящий способ химиотерапии.
Пероральная химиотерапия. Используется нечасто, поскольку большинство препаратов выпускается в порошках для разведения или в готовых растворах.

При раке простаты сначала вводят наиболее эффективные препараты первой линии, к которым относится доцетаксел («Таксотер»). Курс может длиться 4-6 месяцев. Исследования для проверки эффективности проводят после третьей процедуры. При отсутствии эффекта или при привыкании опухоли (это происходит через 6-8 месяцев) переключаются на кабазитаксел, который не так давно вытеснил применявшийся ранее митоксантрон. Цитостатики сочетают с преднизолоном (ежедневно на протяжении всего курса химиотерапии).

Противоопухолевый препарат растительного происхождения

Примеры протоколов:

Доцетаксел 75 мг/м2 (расчет дозы производится в зависимости от площади поверхности тела), часовая инфузия каждые 3 недели. Преднизолон 5 мг внутрь 2 раза в сутки, длительно.
Митоксантрон 12 мг/м2 1 раз в 3 недели. Преднизолон 5 мг внутрь 2 раза в сутки, длительно.
Доцетаксел 75 мг/м2 капельно, часовая инфузия в первый день. Эстрамустин 600 мг/м2 внутрь ежедневно с 1 по 42 день. Повторение циклов каждые 3 недели.
Паклитаксел 120 мг/м2, 3-часовая инфузия в первый день. Эстрамустин 600 мг/м2 внутрь ежедневно, длительно. Повторные введения паклитаксела каждые 3 недели.
Эстрамустин 600 мг/м2 внутрь ежедневно с 1 по 42 день. Винбластин 4 мг/м2 еженедельно. Курс лечения 6 недель, затем перерыв 2 недели.

Длительность курса химиотерапии зависит от типа опухоли, состояния пациента и целей лечения (контроль роста опухоли или ее уничтожение).

Химиотерапия резистентного рака простаты

Резистентной (гормонорефрактерной) называется опухоль, которая прогрессирует на фоне низкого уровня тестостерона, то есть перестает реагировать на гормоны. Изначально рак простаты хорошо отвечает на гормональную терапию: уменьшаются метастатические боли в костях, снижается уровень ПСА. Однако излечить опухоль таким образом невозможно, эффекта хватает на 12-18 месяцев. Это связано с особенностями строения рака простаты. Опухоль состоит из 3 типов клеток:

Андрогензависимые, которые для роста требуют тестостероновой стимуляции.
Андрогенчувствительные. Они не настолько зависят от андрогенов, чтобы погибнуть, но рост при их отсутствии замедляется.
Андрогеннезависимые, которые развиваются и без тестостерона.

В ходе гормональной терапии появляются многочисленные клоны андрогеннезависимых клеток, что делает опухоль нечувствительной (резистентной) к лечению, а в 15-20% рак простаты изначально резистентен.

Общая схема лечения резистентного рака (МАБ – максимальная андрогенная блокада)Препараты для химиотерапии резистентного рака и их терапевтические мишени (на какие типы клеток действуют)Алгоритм лечения

Химиотерапия при раке простаты с метастазами костей

Рак простаты с метастазами в кости – тяжелая стадия заболевания, для которой характерны мучительные боли и слабость. Химиотерапия дает выраженное облегчение состояния, в ряде случаев метастазы уменьшаются в размере.

На последних стадиях больным зачастую отказывают в химиотерапии. Предлагаемое лечение: 50 мг «Бикалатумида» (для подавления активности андрогенов) + золедроновая кислота («Зомета» для стимуляции роста костной ткани) + «Диферелин» раз в квартал (гормоны). На несколько месяцев состояние стабилизируется, затем увеличивают дозу бикалатумида до 150 мг, добавляют преднизолон и «Окреотид- депо».

Побочные эффекты и реабилитация после химиотерапии

Химиотерапия переносится намного хуже, чем гормональная, но такова цена за дополнительные годы жизни. Решение о ее проведении принимается совместно с пациентом исходя из оценки его состояния.

Осложнения в той или иной степени возникают при любом типе химиотерапии, она вредит каждой клетке организма. Если была проведена грамотная премедикация, то последствия будут менее выражены. При первом контакте с активным веществом раковая клетка погибает, но впоследствии они вырабатывают систему защиты, что позволяет развиваться дальше. Быстро созревающие здоровые клетки, а также тромбоциты и лейкоциты, половые клетки и образовывающие слизистые покровы к такому воздействию выработать устойчивость не могут (не запрограммированы).

В зависимости от механизма развития выделяют 4 группы осложнений после химиотерапии. Они могут быть обусловлены следующими факторами:

Действием препарата. Каждый цитостатик влечет характерные нарушения.
Снижением иммунитета. На таксаны может развиться сильнейшая аллергия вплоть до анафилактического шока.
Непереносимость химиотерапии.
Неблагоприятное сочетание препаратов.

Осложнения после химиотерапии могут быть острыми (сразу после введения лекарства), ближайшими (в первые сутки), отсроченными (через неделю), отдаленными (через месяцы и даже годы).

Со стороны пищеварительной системы чаще всего возникает тошнота и рвота. Это неизбежное и опасное последствие химиотерапии. Больной перестает есть и еще больше слабеет, возможно обезвоживание. Симптомы снимают при помощи следующих препаратов (антиэметиков):

Антагонисты серотониновых рецепторов (5-НТ3): «Ондансетрон»;
Кортикостероиды: «Дексаметазон»;
Антагониста рецепторов NK1: «Ролапитант»;
Антипсихотики (нейролептики): «Оланзапин».

Прием антиэметиков начинается до химиотерапии и продолжается не менее 3 дней после нее. Кроме специальных препаратов, есть народные средства избавления от тошноты: съедать по утрам по чайной ложке перги (продукт пчеловодства) и класть во время приступа под язык кристалл соли.

Из отсроченных побочных эффектов чаще всего возникают патологии, связанные с разрушением слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, ротовой полости. Выражается стоматитами, кишечными воспалениями, диареей.

После химиотерапии серьезно «проседает» иммунная система. Часты простуды, активизируется условно-патогенная микрофлора. Для стабилизации назначают «Хилак-форте», препараты пре- и пробиотиков.

Как сама опухоль, так и химиотерапия провоцируют возникновение анемии. Для профилактики и лечения назначают:

Стимуляторы эритропоэза (образования красных клеток крови): «Эпоэтин альфа».
Препараты железа: железа карбоксимальтозад.
Витамины: фолиевая кислота, В12.

Химиопрепараты также раздражают сосудистые стенки, вызывая тромбоз и местные ожоги с последующим слипанием стенок (облитерацией).

Побочные эффекты после химиотерапии проходят примерно через 20-30 дней. За этот период регенерируют слизистые оболочки кишечника и костный мозг. Печень, почки и нервная система будут восстанавливаться около года и то не полностью. Баланс лейкоцитов и тромбоцитов нормализуется через неделю, а для восполнения потерь эритроцитов потребуется не менее месяца.

Питание во время химиотерапии при раке простаты

Во время химиотерапии и после нее важно максимально сократить нагрузку на печень и почки. Желательно исключить из рациона колбасные изделия, соленья, копчения, красное мясо, кондитерские изделия. Полезны растительные масла: кунжутное, оливковое, льняное.

В качестве источника белка оптимально подойдет морская рыба (хек, скумбрия, лосось), в качестве углеводов – крупы, отруби, сухофрукты. Для восстановления микрофлоры обязательны кисломолочные продукты. Для нормализации состава крови полезны гранаты, любые ягоды.

О питании при химиотерапии рассказывает заведующий онкологическим отделением Куляба Ярослав Николаевич

Принципы питания при химиотерапии:

Есть маленькими порциями 4-6 раз в день;
Давать организму больше полезных калорий в малом объеме пищи при перекусах: орехи, горячий шоколад, сухофрукты;
Опухоль, добывая себе энергию для роста, разрушает мышечную ткань, поэтому необходимо восполнять запасы белка: нежирное мясо (кролик, индейка), кисломолочные продукты, яйца, бобовые, качественный сыр.

Некоторые считают, что после химиотерапии нужно употреблять биодобавки и витамины. Тут следует быть осторожными, поскольку некоторые нутриенты провоцируют рост опухоли, «кормят» ее. Лучше просто полноценное питание и борьба с тошнотой.

Прогноз лечения

На 1 или 2 стадии рак простаты излечим. Химиотерапия «добивает» остатки злокачественных клеток. На 3 и 4 стадии ее задачей уже является продление жизни пациента. При наличии метастаз химиотерапия стабилизирует опухоль на 24-36 месяцев, затем неизбежно начинается прогрессирование. Если рак перешел в гормонорезистентную фазу, то лечение химпрепаратами продлит жизнь на 12-15 месяцев.

Химиотерапию продолжают до тех пор, пока больной способен восстанавливаться и принимать новые дозы. Очень важную роль играет премедикация и последующая поддержка организма. На последних стадиях рака пациенты принимают сильные обезболивающие, у которых очень серьезные побочные эффекты вплоть до остановки дыхания (трамадол), что также усугубляет их состояние.

Контроль лечения

Для оценки эффективности химиотерапии применяют систему RESIST – набор критериев, по которым судят о динамике состояния опухоли. Очаги маркируются и затем сравниваются по снимкам КТ, МРТ или рентгеновским. Увеличение опухоли на 20% либо появление метастаз считается прогрессированием.

Для контроля результатов химиотерапии важное значение имеет уровень ПСА. Если опухоль реагирует на препарат, количество антигена в крови снижается. Контрольные мероприятия в виде общего и биохимического анализа крови и мочи, МРТ или КТ проводят по назначению врача, обычно раз в полтора месяца. В выписном эпикризе указываются все рекомендации и перечень анализов, с которыми необходимо явиться на следующую консультацию.

Стоимость химиотерапии при раке простаты

Химиотерапию проводят бесплатно по полису ОМС, но следует учесть, что в протокол включают те препараты, которые есть в наличии. Если лечение производится на платной основе, то врачи более тщательно подходят к премедикации и выбору лекарств.

Стоимость химиотерапии зависит от типа препаратов и длительности лечения. Например, в онкоцентре в Песочном (Спб) курс по схеме «Таксотер» стоит 95000 руб., «Таксотер + «Эксджива» (для воспрепятствования разрушению костной ткани») − 119000 руб. Следует также добавить стоимость пребывания в палате (от 2500 руб. в день), премедикацию (лекарства + манипуляции по их введению).

Новая альтернатива химиотерапии

Израильские ученые изобрели новую методику лечения рака простаты – метод «Тукад» (TOOKAD). На протяжении 10 минут в вену пациента вливают специальное вещество (Tookad Soluble) на основе производного водных бактерий, питающихся энергией света. Затем к простате подводят оптоволоконный зонд и производят фотодинамическое воздействие на протяжении 22 минут. В результате запускается цепная реакция разрушения раковых клеток, здоровые при этом не страдают. Весь процесс занимает около полутора часов, лекарство выводится из организма в течение 4 часов.

О методе фотодинамической терапии опухоли рака рассказывает профессор, доктор медицинских наук Гамалея Николай Федорович

Метод пока применяют только на ранних стадиях, но активно ведутся разработки по его использованию на поздних. У 80% пациентов (Глисон 6 ПСА до 10) рак больше не возвращается. Побочных эффектов нет.

Отзывы

Юлия: «У папы в 74 года диагностировали рак простаты с костными метастазами при ПСА 300 нг/мл. Мы поехали в Израиль, там назначили 6 курсов «Таксотера» раз в 3 недели. ПСА быстро пришел в норму. Также были назначены «Зомета» и «Золадекс». Наблюдались по месту жительства, однако через несколько месяцев ПСА резко стал расти, назначили бесплатную химиотерапию, но в этот раз вливали доцетаксел от «Сандоз», потом от «Новатекс». Результат плохой – ПСА снизился несущественно, боли сильнейшие, анализы плохие. Связала это с тем, что в Израиле лекарства качественнее, но врач убеждает, что это естественное снижение эффективности. Теперь думаем о радиотерапии».

Светлана: «Папе 60 лет, диагноз – рак простаты 4 стадии с метастазированием в кости. Нашли в мае 2017, первую химиотерапию доцетокселом делали в мае 2018, поскольку гормональная перестала помогать. После химии развилась задержка мочи и каловых масс (кишечник перестал работать)».

Заключение

Химиотерапия не является основным методом лечения рака простаты. Это не самая чувствительная к препаратам опухоль, но и не безнадежная. Метод эффективен только на фоне медикаментозной или хирургической кастрации (подробнее о видах кастрации). Полностью вылечить рак при помощи химиотерапии нельзя, но даже на 3-4 стадиях увеличить продолжительность жизни на 2-2,5 года можно.

Источники:

https://rosonco.ru/rak-predstatelnoj-zhelezy/himioterapiya-pri-rake-pzh#i-5
https://ecuro.ru/article/targetnaya-terapiya-gormonorezistentnogo-raka-predstatelnoi-zhelezy
https://diseases.medelement.com/disease/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0