Побочные действия на глазах

Описание

Современная медицина предоставляет врачу огромное количество лекарственных препаратов. Многие люди не представляют себе жизни без таблеток, уколов, сывороток, тонизирующих средств и так далее. Однако необходимо помнить главное — то, что ВСЕ лекарства дают те или иные побочные эффекты. Важно помнить и то, что не все побочные эффекты проявляются одинаково у всех. Врач обязан решить сложнейшую задачу — оценить степень пользы для больного того или иного лекарственного препарата, а также и возможный вред от него.

Задача исследования эффективности всех новых лекарственных препаратов и их возможных побочных эффектов возложена в США на Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. К сожалению, и в его работе бывают хотя и редкие, но ошибки (они сразу же попадают на первые страницы газет), а иногда наблюдается пренебрежение сложнейшим и очень длительным процессом проверки лекарства и получением разрешения на его применение. Между лицами, стремящимися как можно скорее выбросить на рынок новый препарат, и теми, кто стоит за его более тщательную проверку в целях безопасности, всегда существует острый конфликт. И все-таки, учитывая тот факт, что упомянутое Управление по санитарному надзору является правительственным ведомством с присущим всем им бюрократическим стилем работы, можно сказать, что оно относительно хорошо справляется с возложенной на него трудной работой.

Можно считать объективным фактом, что с возрастом люди становятся более зависимы от лекарств — у них повышается артериальное давление, наблюдаются сбои в работе сердца, возникают артриты и так далее. При многих подобных заболеваниях лекарства принимаются постоянно, что увеличивает и вероятность проявления некоторых нежелательных побочных эффектов.

Однако некоторые сильные препараты могут оказать вредное побочное действие даже при их непродолжительном употреблении. Из всех таких вариантов побочных эффектов 3-4 процента отрицательно влияют на зрение или отдельные структуры глаза. Проявляться они могут или сразу же после приема того или иного лекарства, или после длительного периода его употребления. Проявления побочных эффектов могут быть едва заметными, например, в виде незначительного снижения зрения, опухания век, возникновения трудностей при чтении. Более выраженные симптомы могут проявляться в виде двоения, повышения светочувствительности глаза или нистагма. При сильной реакции организма на принимаемое лекарство могут происходить кровоизлияние в сетчатке глаза, нарушения в работе зрительного нерва или возникает глаукома.

Приводимая ниже табл. 5 учитывает лишь те возможные побочные эффекты от применения лекарственных препаратов, которые могут влиять на глаза и зрение. Вполне возможно, что эти же лекарства могут влиять и на другие органы.

В этой таблице мы привели наиболее употребительные и широко распространенные лекарства, а также сферу их применения — случаи, в которых они обычно назначаются. Необходимо иметь в виду, что если вы принимаете два или несколько лекарств одновременно, то они могут взаимодействовать друг с другом, из-за чего возникают очень серьезные побочные эффекты. Полную информацию о принимаемых вами лекарствах можно получить у врача.

Статья из книги: Зрение, очки и контактные линзы | Соломон Г., Цинн У.
.

Все знают, что в инструкции к каждому лекарству имеется зловещий пункт «побочное действие». И зачастую список «побочек» к назначенному препарату такой длинный, что и читать страшно. Однако врачи успокаивают: тот факт, что в этом перечне есть «диарея» или «головные боли», еще совсем не означает, что они у вас будут, — на самом деле побочные эффекты проявляются не так уж часто, а если и проявляются, то проблема решается подбором другого лекарства. Но есть препараты, которые могут влиять на здоровье пациентов сильнее других — в частности, на их зрение. Рассказываем, какие группы аптечных средств могут безнадежно испортить зрение.

• Кортикостероиды
• Антигистаминные
• Лекарства от аутоиммунных заболеваний
• Психотропные препараты
• Кто в группе риска

Кортикостероиды

Фото: Pixabay/pexels.com

Кортикостероиды — это те самые «гормоны», которых так боятся многие из нас. Однако некоторые люди, напротив, используют гормональные препараты без разбора и рецепта врача, считая их более действенными. Медики предупреждают: это крайне опасно, так как кортикостероиды действительно сильно воздействуют на организм и назначаются только в крайних случаях.

Во-первых, их бесконтрольное использование может привести к развитию катаракты. При таком заболевании хрусталик становится мутным, и человек перестает четко видеть окружающие предметы.

Во-вторых, «гормоны» повышают внутриглазное давление. Чаще всего этим «грешат» глазные капли, но и те препараты, которые принимают перорально, нельзя считать безопасными. Дело в том, что повышенное давление может спровоцировать повреждение зрительного нерва, что приведет к потере зрения.

В-третьих, гормональные средства способны вызвать экзофтальм, или пучеглазие. Это бывает из-за того, что мышцы, которые отвечают за движение глазного яблока, отекают, и тогда глаз выпячивается вперед.

Антигистаминные

Аллергики часто используют антигистаминные препараты, но большинство забывают, что их должен назначать врач, а самолечение может нанести вред здоровью. Антигистаминные препараты тоже повышают внутриглазное давление, а значит, грозят вам полной потерей зрения. И особенно опасны они для людей, у которых уже есть глаукома. Поэтому совет такой: внимательно читайте инструкции и консультируйтесь с врачом, прежде чем пить лекарства от аллергии.

Лекарства от аутоиммунных заболеваний

Фото: RoyBuri/pixabay.com

Иногда в качестве лекарств от аутоиммунных заболеваний — например, волчанки или артрита — принимают противомалярийные препараты. Осторожно: многие из них вредны для сетчатки глаза, особенно если вы уже страдаете какими-то офтальмологическими недугами.

Психотропные препараты

Повредить сетчатку могут и некоторые нейролептики. Поэтому если врач-психиатр спрашивает вас о других проблемах со здоровьем, будьте предельно честны. От этого будет зависеть то, какой препарат он вам назначит.

Кто в группе риска

Больше всего от лекарств рискуют пострадать люди, у которых уже имеются глаукома или сахарный диабет. Поэтому пациенты с этими заболеваниями должны особенно внимательно читать инструкции к лекарствам, четко следовать указаниям врача и подробно рассказывать ему обо всех своих «болячках».

Ранее сообщалось, что в России начали отзывать препарат от изжоги, который вызывает рак. 

По материалам дзен-канала «Для пациентов».

Временная миопия является побочным эффектом лекарств, относящихся к различным группам, и может возникнуть как после однократного, так и длительного применения. Колебания рефракции может составлять от 1,0 до 5,0 дптр и исчезают в течение 7 дней после отмены препарата. Временную миопию вызывают следующие препараты: ацетазоламид, ацетаминофен, гидрохлоротиазид, тетрациклины, прометазин (пипольфен), сульфаниламиды, гидралазин, оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, ампициллин.
Установлено несколько механизмов развития транзиторной миопии: изменение гидратации хрусталика, положения хрусталика и радужки, объема стекловидного тела, спазм аккомодации, отек цилиарного тела.

Тиазидные диуретики склонны вызывать транзиторную миопию. Эти лекарства не только нарушают натриево-калиевый баланс в почках, но и вызывают гипергликемию у чувствительных пациентов. У больных диабетом гипергликемия может привести к набуханию хрусталика и миопии.
Нестероидные противовоспалительные препараты оказывают жаропонижающее, противовоспалительное и обезболивающее действие. На рефракцию глаза влияют следующие НПВП: аспирин, флугалин, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, кетролак, напроксен, фенилбутазон, пироксикам, сулиндак и др. Множестве системных и глазных побочных эффектов НПВП обусловлено тем, чте они ингибируют формацию воспалительных медиаторов — простагландинов. Простагландины регулируют почечную экскрецию натрия и воды, их отсутствие в почках влияет на системный водный баланс и, следовательно, на рефракцию за счет изменения основных преломляют^ сред глаза. Например, фенилбутазон, применяемый для лечения артритов, может вызывать гиперметропию 3,0-4,0 дптр.
Некоторые сердечно-сосудистые средства могут вызывать преходящую миопию: например, изосорбис динитрат (нитросорбид) — миопия исчезает через 6 часов после последнего приема препарата.
Сульфосодержащие лекарства, антибиотики, оральные гипогликеми-ческие препараты могут приводить к обратимой миопии в несколько дптр. Этот феномен связан с увеличением толщины хрусталика в результате отека цилиарного тела.

Нарушения аккомодации
Спазм цилиарной мышцы вызывает головную боль, затуманивание зрения вдаль и снижение амплитуды аккомодации. Спазм аккомодации может возникать при применении пиридостигмина, опиоидов, препаратов наперстянки, холиномиметнков, таких как пилокарпин и карба-холин.
Аккомодационные нарушения мкже вызывают алкоголь, некоторые антибиотики, антикоагулянты, антидепрессанты, стимуляторы ЦНС, ингибиторы карбоангидразы, кортикостероиды, диуретики, наркотические препараты, обезболивающие средства, антихолинергические, химиотерапевтические, антидиарейные, антигистаминные, антималярийные, противопаралитичесикие, противопаркинсонические, антипсихотические, противосудорожные и седативные препараты.
Описаны случаи возникновения стойкого спазма аккомодации после однократного закапывания противоглаукомного комбинированного препарата «Фотил» (0,5% тимолол + 2% пилокарпин). После инстилляции данного препарата возникал спазм аккомодации до 2,0-3,0 дптр. Спазм цилиарной мышцы сопровождался болью в глазу, снижением остроты зрения вдаль и сохранялся в течение 7-14 суток.

Снижение остроты зрения
«Затуманивание» зрения является частой жалобой пациентов — многие лекарства могут вызывать данный симптом в качестве побочного эффекта, но наиболее часто этим эффектом обладают препараты, оказывающие антихолинэргическое действие. К другим побочным эффектам антихоленэргических преаратов относятся: уменьшение слезоотделения, мидриаз, циклоплегия, острый приступ глаукомы, фотофобия, повышение ВГД. К антихолинергическим препаратам относятся: атропин, скополамин, гоматропин, тропикамид. Антихолинергическое действие также оказывают антидепрессанты — нортриптиллин, амитриптилин, имипрамин; антигистаминные препараты первого поколения — дифенгидрамин, атаракс, клемастин; фенотиазиновые антипсихотические средства — хлорпромазин и противоукачивающие препараты — прометазин и др.
Затуманивание зрения также может быть обусловлено отеком роговицы у пациентов, принимающих фенотиазиновые антипсихотические вещества.
Ухудшение зрения, связанное с этанолом, характеризуется потерей цветового зрения (обычно на красный цвет), снижением остроты зрения и появлением скотом.
Снижение зрения неясного механизма было выявлено при использовании НПВП ибупрофена. Обычно рефракционные изменения сохраняются в течение нескольких недель после прекращения терапии препаратом, а затем восстанавливаются. Острота зрения может снизиться до 0,4 и даже до 0,1, возможно появление дефектов поля зрения. С прекращением терапии острота зрения обычно возвращается к норме.

{module директ4}

Любое лекарство, токсичное для сетчатки, может вызывать снижение зрительных функций. К подобным препаратам относятся: альдостерон, барбитураты (фенобарбитал и тиопентал-натрий), НПВП (аспирин и ибупрофен), трициклические антидепрессанты (имипрамин, дезипрамин и нортриптилин), гидроксихлорохин и хлорохин, антипсихотические препараты (хлорпромазин), сульфаниламидные препараты (сульфацил-натрий и сульфаметоксазол), противовоспалительные стероиды (преднизона ацетат и триамцинолон). Внимательное исследование зрительных функций пациентов и ранняя отмена лекарства могут способствовать обратимости изменений.

Нарушение цветового зрения
При применении сердечных гликозидов одним из ранних симптомов появления токсического действия становятся изменение цветового зрения. Дигиталис и его производные — дигоксин и дигитоксин — усиливают сократительную способность сердца. Установлено, что 20% пациентов, принимавших дигоксин, испытывают токсическое действие препарата, из них 95% имеют некоторые виды нарушений зрения. Дигиталис накапливается в сетчатке. Глазные симптомы могут быть обусловлены влиянием лекарства на аденозинтрифосфатазный насос в сетчатке, что нарушает реполяризацию фоторецепторов.
Глазные симптомы появляются при достижении токсической концентрации препарата в плазме крови. Общие симптомы включают ксантопсию — желтоватые отсветы вокруг предметов, сине-желтые, иногда красно-зеленые дефекты, снижение остроты зрения, затуманивание предметов, центральные и парацентральные скотомы, снижение ВГД, ретробульбарный неврит, мидриаз, галлюцинации.
Ибупрофен может вызывать изменения цветового зрения и контрастной чувствительности.
Оральные контрацептивы могут привести к изменениям чувствительности в желто-синей цветовой паре.
Алкоголь снижает чувствительность красного рецепторного анализатора, а галлюциногены, наоборот, повышают цветовую чувствительность.

Фотофобия, фоточувствительность и фототоксичность
Некоторые лекарственные средства могут вызывать фотофобию, которая является физиологическим защитным механизмом, включает слезотечение и учащенное моргание. Фотофобию вызывает литий, который повреждает палочковые фоторецепторы, что ведет к нарушению темновой адаптации.
Мидриатики также могут вызвать фотофобию. Кроме того, фотофобия может быть вызвана следующими препаратами: амитриптилин, атропин, белладонна, хлорохвин, дигиталис, доксепин гоматропин, ибупрофен, изониазид, метилдопа, нортриптилин, фенилбутазон, тетрациклин, толбутамид, винкристин, винбластин.
Воздействие яркого света на глаз может оказывать повреждающее действие на сетчатку глаза и вызывать макулярную дегенерацию — наиболее частую причину слепоты. Некоторые медикаменты усиливают вредное действие коротковолнового излучения на глаз. Существуют несколько механизмов фототоксического эффекта лекарственных веществ. Одни лекарства вызывают мидриаз, другие — ультраструктурные изменения, приводящие к повреждению тканей ультрафиолетовой радиацией, что способствует возникновению помутнений. Определенные препараты способны влиять на ВГД, воздействуя на циркуляцию внутриглазной жидкости. Пациенты, принимающие фототоксичные лекарства, должны пользоваться солнцезащитными очками и избегать длительного воздействия яркого света. Фототоксичностью обладают:

• НПВП (ибупрофен, пироксикам);
• антидепрессанты (амитриптилин, дезипрамин);
• антипсихотические препараты (хлорпромазин, флуфеназин, га-лоперидол, метеразин, трифлуроперазин);
• антигипертензивные средства (пропранолол, каптоприл, дилтиа-зем, метилдопа, нифедипин);
• гипогликемические препараты (хлорпропамид, толбутамид);
• антибиотики (доксициклин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, окситетрациклин, триметоприм);
• антипаразитические препараты (хлорохвин, гидроксихлорох-вин);
• диуретики (гидрохлортиазид, фуросемид);
• антигистаминные средства (дифенгидрамин, перитол);
• а также литий, изотретиноин, третиноин, ксанакс, амантадин, амиодарон, карбамазепин, оральные контрацептивы и прометазин.

Фототоксичность свойственна фенотиазиновым антипсихотическим препаратам. Они вызывают повышение фоточувствительности роговицы, оказывают токсическое действие на хрусталик и сетчатку, что может привести к повреждению роговицы и сетчатки и стимулировать катаракту.

Кортикальная слепота
Сообщений о вызванной лекарствами кортикальной слепоте немного. Известно, что обратимая кортикальная слепота может быть обусловлена действием аспирина. Механизм этого явления не ясен. Барбитураты могут привести к кортикальной слепоте, когда пациент находится в вызванной барбитуратами коме.
Цисплатин также может спровоцировать кортикальную слепоту, ретробульбарный неврит и отек зрительного нерва. Слепота возникает через несколько часов или дней после приема препарата, но механизм его токсического действия не известен.