Побочные действия на зрение

Зрение является очень тонкой способностью нашего организма воспринимать окружающий мир. Хорошее зрение зависит не только от здоровья наших глаз, но и от воздействия на работу зрительного анализатора различного рода веществ поступающих в организм извне.

Всем нам хорошо известно, что для улучшения зрения существует большое количество витаминных комплексов и минеральных добавок, содержащих необходимые глазам микроэлементы. Однако, некоторые лекарственные препараты могут не только ухудшать зрение, но даже стать причиной заболеваний глаз. Различают три группы побочных эффектов от приёма лекарственных препаратов:

2. Атенолол

3. Метропролол тартат

4. Празозина гидрохлорид

5. Спиронолактон

2. Напроксен

3. Сулиндак

2. Скополамин

3. Фенобарбитал

2. Хлорпромазин

2. Фенилпропаноломина
гидрохлорид

2. Ацетазоламид

1. Расстройства зрения,
изменения цветовосприятия.
2. Близорукость,
расплывчатость зрения.

2. Лоразепам

1. Уменьшение способностей
к фокусировке и восприятию
глубины пространства.
2. Затуманивание зрения, двоение.

2. Норгестрел

3. Норэтиндрон

4. Этинилэстрадиол

2. Хлорфенирамин

Вы ощущаете сухость в глазах? Они покраснели, слезятся и чешутся? Вы видите предметы расплывчато? Можете винить возраст, пыльцу деревьев или кошачью шерсть. Но имейте в виду, что причиной могут быть лекарства, которые вы принимаете.

Различные лекарства вызывают различные проблемы. Некоторые побочные эффекты незначительны (сухость или зуд), а другие могут вызвать серьезные проблемы со зрением (слепоту).

Сухость в глазах

Когда мы моргаем, слезная жидкость распределяется по всей поверхности глаза. Слезы вымывают грязь наружу и предотвращают попадание инфекции. Увлажненный глаз видит лучше.

Некоторые лекарства уменьшают выделение слезной жидкости, из-за этого в глазах появляется жжение, зуд или глазная боль. Возможно появление ощущения, что в глазу что-то мешает. Также может повыситься чувствительность к свету, и зрение может стать размытым.

Сухость в глазах вызывают следующие лекарства:

• мочегонные;
• антигистаминные;
• антидепрессанты;
• средства для снижения холестерина;
• бета-блокаторы;
• противозачаточные таблетки.

При сухости в глазах не спешите покупать капли, сначала обратитесь к врачу. Увлажняющие капли могут вызвать раздражение чувствительных глаз и даже ухудшить состояние, поэтому пользоваться ими без рекомендации врача нельзя.

Синдром дряблой радужки

Этот синдром появляется, если вы принимаете тамсулозин. Синдром протекает бессимптомно, и вы узнаете о нем, только когда придется делать операцию на катаракте.

Радужка (цветная оболочка глаза) в нормальном состоянии имеет плотную структуру. Если же есть какая-то патология, то во время операции по удалению катаракты радужка становится дряблой. Врачи считают, что это происходит из-за воздействия лекарства на мышцы глаза. Вы можете подвергаться риску во время операции даже если прекратили принимать тамсулозин за год до операции. Обязательно расскажите врачу о том, что вы его употребляли. В этом случае окулист будет знать, что у вас возможно появление данного синдрома, и предпримет меры по его устранению.

Повышенная светочувствительность

Вы не можете находиться на солнце без солнцезащитных очков? Когда выходите на улицу, первым делом стараетесь заслонить глаза? Причина этого — повышенная светочувствительность. Она может появиться, если вы принимаете какие-либо из указанных препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• антибиотики;
• лекарства от угревой болезни;
• мочегонные средства для лечения повышенного давления.

Чтобы защитить глаза, находитесь в тени с 10 утра до 4 часов вечера. Обязательно носите солнцезащитные очки с защитой от ультрафиолетовых лучей и широкополую шляпу.

Глаукома

Глаукома возникает из-за высокого внутриглазного давления, которое разрушает нервные окончания. Глаукома вызывает ухудшение зрения и даже приводит к слепоте.

Некоторые лекарства ускоряют этот процесс, например, кортикостероиды. Врачи до сих пор не нашли объяснение этому. Возможно, причина в том, что препараты изменяют структуру глаза и способствуют формированию тромбов и скоплению жидкости. Если вам выписывают такие препараты, вам следует ходить на прием к офтальмологу чаще.

Существует несколько видов глаукомы. Один из них, острая закрытоугольная глаукома, требует немедленной медицинской помощи. Она возникает, когда жидкость скапливается в переднем отрезке глаза, что вызывает резкое повышение давления. Если его не устранить, можно остаться слепым. Глаукому могут вызвать и другие препараты: лекарства от депрессии, болезни Паркинсона, эпилепсии, язвы, астмы, аритмии и геморроя.

Обязательно рассказывайте офтальмологу о том, какие лекарства вы принимаете, так как это может повлиять на длительность и эффективность лечения глаз. 

Временная миопия является побочным эффектом лекарств, относящихся к различным группам, и может возникнуть как после однократного, так и длительного применения. Колебания рефракции может составлять от 1,0 до 5,0 дптр и исчезают в течение 7 дней после отмены препарата. Временную миопию вызывают следующие препараты: ацетазоламид, ацетаминофен, гидрохлоротиазид, тетрациклины, прометазин (пипольфен), сульфаниламиды, гидралазин, оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, ампициллин.
Установлено несколько механизмов развития транзиторной миопии: изменение гидратации хрусталика, положения хрусталика и радужки, объема стекловидного тела, спазм аккомодации, отек цилиарного тела.

Тиазидные диуретики склонны вызывать транзиторную миопию. Эти лекарства не только нарушают натриево-калиевый баланс в почках, но и вызывают гипергликемию у чувствительных пациентов. У больных диабетом гипергликемия может привести к набуханию хрусталика и миопии.
Нестероидные противовоспалительные препараты оказывают жаропонижающее, противовоспалительное и обезболивающее действие. На рефракцию глаза влияют следующие НПВП: аспирин, флугалин, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, кетролак, напроксен, фенилбутазон, пироксикам, сулиндак и др. Множестве системных и глазных побочных эффектов НПВП обусловлено тем, чте они ингибируют формацию воспалительных медиаторов — простагландинов. Простагландины регулируют почечную экскрецию натрия и воды, их отсутствие в почках влияет на системный водный баланс и, следовательно, на рефракцию за счет изменения основных преломляют^ сред глаза. Например, фенилбутазон, применяемый для лечения артритов, может вызывать гиперметропию 3,0-4,0 дптр.
Некоторые сердечно-сосудистые средства могут вызывать преходящую миопию: например, изосорбис динитрат (нитросорбид) — миопия исчезает через 6 часов после последнего приема препарата.
Сульфосодержащие лекарства, антибиотики, оральные гипогликеми-ческие препараты могут приводить к обратимой миопии в несколько дптр. Этот феномен связан с увеличением толщины хрусталика в результате отека цилиарного тела.

Нарушения аккомодации
Спазм цилиарной мышцы вызывает головную боль, затуманивание зрения вдаль и снижение амплитуды аккомодации. Спазм аккомодации может возникать при применении пиридостигмина, опиоидов, препаратов наперстянки, холиномиметнков, таких как пилокарпин и карба-холин.
Аккомодационные нарушения мкже вызывают алкоголь, некоторые антибиотики, антикоагулянты, антидепрессанты, стимуляторы ЦНС, ингибиторы карбоангидразы, кортикостероиды, диуретики, наркотические препараты, обезболивающие средства, антихолинергические, химиотерапевтические, антидиарейные, антигистаминные, антималярийные, противопаралитичесикие, противопаркинсонические, антипсихотические, противосудорожные и седативные препараты.
Описаны случаи возникновения стойкого спазма аккомодации после однократного закапывания противоглаукомного комбинированного препарата «Фотил» (0,5% тимолол + 2% пилокарпин). После инстилляции данного препарата возникал спазм аккомодации до 2,0-3,0 дптр. Спазм цилиарной мышцы сопровождался болью в глазу, снижением остроты зрения вдаль и сохранялся в течение 7-14 суток.

Снижение остроты зрения
«Затуманивание» зрения является частой жалобой пациентов — многие лекарства могут вызывать данный симптом в качестве побочного эффекта, но наиболее часто этим эффектом обладают препараты, оказывающие антихолинэргическое действие. К другим побочным эффектам антихоленэргических преаратов относятся: уменьшение слезоотделения, мидриаз, циклоплегия, острый приступ глаукомы, фотофобия, повышение ВГД. К антихолинергическим препаратам относятся: атропин, скополамин, гоматропин, тропикамид. Антихолинергическое действие также оказывают антидепрессанты — нортриптиллин, амитриптилин, имипрамин; антигистаминные препараты первого поколения — дифенгидрамин, атаракс, клемастин; фенотиазиновые антипсихотические средства — хлорпромазин и противоукачивающие препараты — прометазин и др.
Затуманивание зрения также может быть обусловлено отеком роговицы у пациентов, принимающих фенотиазиновые антипсихотические вещества.
Ухудшение зрения, связанное с этанолом, характеризуется потерей цветового зрения (обычно на красный цвет), снижением остроты зрения и появлением скотом.
Снижение зрения неясного механизма было выявлено при использовании НПВП ибупрофена. Обычно рефракционные изменения сохраняются в течение нескольких недель после прекращения терапии препаратом, а затем восстанавливаются. Острота зрения может снизиться до 0,4 и даже до 0,1, возможно появление дефектов поля зрения. С прекращением терапии острота зрения обычно возвращается к норме.

{module директ4}

Любое лекарство, токсичное для сетчатки, может вызывать снижение зрительных функций. К подобным препаратам относятся: альдостерон, барбитураты (фенобарбитал и тиопентал-натрий), НПВП (аспирин и ибупрофен), трициклические антидепрессанты (имипрамин, дезипрамин и нортриптилин), гидроксихлорохин и хлорохин, антипсихотические препараты (хлорпромазин), сульфаниламидные препараты (сульфацил-натрий и сульфаметоксазол), противовоспалительные стероиды (преднизона ацетат и триамцинолон). Внимательное исследование зрительных функций пациентов и ранняя отмена лекарства могут способствовать обратимости изменений.

Нарушение цветового зрения
При применении сердечных гликозидов одним из ранних симптомов появления токсического действия становятся изменение цветового зрения. Дигиталис и его производные — дигоксин и дигитоксин — усиливают сократительную способность сердца. Установлено, что 20% пациентов, принимавших дигоксин, испытывают токсическое действие препарата, из них 95% имеют некоторые виды нарушений зрения. Дигиталис накапливается в сетчатке. Глазные симптомы могут быть обусловлены влиянием лекарства на аденозинтрифосфатазный насос в сетчатке, что нарушает реполяризацию фоторецепторов.
Глазные симптомы появляются при достижении токсической концентрации препарата в плазме крови. Общие симптомы включают ксантопсию — желтоватые отсветы вокруг предметов, сине-желтые, иногда красно-зеленые дефекты, снижение остроты зрения, затуманивание предметов, центральные и парацентральные скотомы, снижение ВГД, ретробульбарный неврит, мидриаз, галлюцинации.
Ибупрофен может вызывать изменения цветового зрения и контрастной чувствительности.
Оральные контрацептивы могут привести к изменениям чувствительности в желто-синей цветовой паре.
Алкоголь снижает чувствительность красного рецепторного анализатора, а галлюциногены, наоборот, повышают цветовую чувствительность.

Фотофобия, фоточувствительность и фототоксичность
Некоторые лекарственные средства могут вызывать фотофобию, которая является физиологическим защитным механизмом, включает слезотечение и учащенное моргание. Фотофобию вызывает литий, который повреждает палочковые фоторецепторы, что ведет к нарушению темновой адаптации.
Мидриатики также могут вызвать фотофобию. Кроме того, фотофобия может быть вызвана следующими препаратами: амитриптилин, атропин, белладонна, хлорохвин, дигиталис, доксепин гоматропин, ибупрофен, изониазид, метилдопа, нортриптилин, фенилбутазон, тетрациклин, толбутамид, винкристин, винбластин.
Воздействие яркого света на глаз может оказывать повреждающее действие на сетчатку глаза и вызывать макулярную дегенерацию — наиболее частую причину слепоты. Некоторые медикаменты усиливают вредное действие коротковолнового излучения на глаз. Существуют несколько механизмов фототоксического эффекта лекарственных веществ. Одни лекарства вызывают мидриаз, другие — ультраструктурные изменения, приводящие к повреждению тканей ультрафиолетовой радиацией, что способствует возникновению помутнений. Определенные препараты способны влиять на ВГД, воздействуя на циркуляцию внутриглазной жидкости. Пациенты, принимающие фототоксичные лекарства, должны пользоваться солнцезащитными очками и избегать длительного воздействия яркого света. Фототоксичностью обладают:

• НПВП (ибупрофен, пироксикам);
• антидепрессанты (амитриптилин, дезипрамин);
• антипсихотические препараты (хлорпромазин, флуфеназин, га-лоперидол, метеразин, трифлуроперазин);
• антигипертензивные средства (пропранолол, каптоприл, дилтиа-зем, метилдопа, нифедипин);
• гипогликемические препараты (хлорпропамид, толбутамид);
• антибиотики (доксициклин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, окситетрациклин, триметоприм);
• антипаразитические препараты (хлорохвин, гидроксихлорох-вин);
• диуретики (гидрохлортиазид, фуросемид);
• антигистаминные средства (дифенгидрамин, перитол);
• а также литий, изотретиноин, третиноин, ксанакс, амантадин, амиодарон, карбамазепин, оральные контрацептивы и прометазин.

Фототоксичность свойственна фенотиазиновым антипсихотическим препаратам. Они вызывают повышение фоточувствительности роговицы, оказывают токсическое действие на хрусталик и сетчатку, что может привести к повреждению роговицы и сетчатки и стимулировать катаракту.

Кортикальная слепота
Сообщений о вызванной лекарствами кортикальной слепоте немного. Известно, что обратимая кортикальная слепота может быть обусловлена действием аспирина. Механизм этого явления не ясен. Барбитураты могут привести к кортикальной слепоте, когда пациент находится в вызванной барбитуратами коме.
Цисплатин также может спровоцировать кортикальную слепоту, ретробульбарный неврит и отек зрительного нерва. Слепота возникает через несколько часов или дней после приема препарата, но механизм его токсического действия не известен.