Побочные действия нпвс на жкт
Ольга Туфанова, клинический фармаколог
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — это наиболее часто используемая группа препаратов. К ней относятся такие известные лекарства как ацетилсалициловая кислота, парацетамол, диклофенак, кеторол, нимесулид, мелоксикам, ибупрофен и так далее.
Популярность этих препаратов объясняется тем, что они применяются для купирования таких часто возникающих состояний как лихорадка, боль, воспаление, сопровождающие многие заболевания, и эффект от их применения не заставляет себя долго ждать. Препараты этой группы представлены в аптечной сети в большом арсенале и продаются без рецепта. Таким образом, их может купить любой человек, не обращаясь при этом к врачу для осмотра и постановки диагноза. Но давайте разберемся подробнее в препаратах из группы НПВС и узнаем, какие подводные камни могут ждать человека, который решил заняться самолечением.
Эффекты применения НПВС
Для начала давайте выясним, какие эффекты возникают от применения этих лекарств:
- Обезболивающий – полностью купирует или снижает боль, возникающую в суставах, мышцах, костях, головную, зубную боль, периодические боли у женщин. Наиболее выражен обезболивающий эффект у кеторолака, ибупрофена.
- Противовоспалительный – уменьшают воспаление в тканях, особенно эффективно при местном использовании (гели, кремы). Наиболее выражен противовоспалительный эффект у диклофенака.
- Жаропонижающий — снижают повышенную температуру и не действуют на нормальную. Этим эффектом обладает в большей степени парацетамол.
- Дезагрегантный («разжижение крови») – данным свойством обладает единственный препарат этой группы – ацетилсалициловая кислота, которую часто называют аспирин.
Однако вы должны помнить, что данные препараты лишь маскируют симптомы заболевания и никак не действуют на причину. Если у вас болит зуб, то нельзя бесконечно принимать анальгетики – необходимо записаться на прием к стоматологу и заняться лечением. Если у вас высокая температура и боли в горле, ухе, животе и т.д. – необходимо обратиться на прием к терапевту, который поставит диагноз и назначит полное лечение. Если человек страдает бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией, то длительной прием НПВС может стать причиной генерализации инфекции и развития тяжелых осложнений.
Побочные действия НПВС
Кроме положительных эффектов, препараты из группы НПВС могут оказывать побочные действия, которые могут негативно сказаться на состоянии здоровья человека, принимающего их.
1. Гастротоксичность. Препараты могут губительной действовать на слизистую стенку желудка и 12-ти перстной кишки, провоцируя развитие гастрита, дуоденита и даже язвенной болезни. Учитывая обезболивающий эффект этих препаратов, данные заболевания могут быть в течение длительного времени нераспознанными. При длительном бесконтрольном применении НПВС могут иметь место такие осложнения язвенной болезни как перфорация и кровотечение. Если по какой то причине вы вынуждены длительно лечиться препаратами этой группы — необходимо так же принимать препараты, защищающие желудок и 12-ти перстную кишку – омепразол, фамотидин и т.д., раз в полгода проходить гастроскопию, сдавать общий анализ крови и кал на скрытую кровь.
2. Нефротоксичность. Препараты группы НПВС могут губительно влиять на паренхиму почек. Особенно это касается пожилых людей, которые одновременно принимают мочегонные препараты. Для контроля за функцией почек необходимо раз в полгода проходить ультразвуковое исследование почек, сдавать общий анализ мочи и кровь на креатинин и мочевину.
3. Гепатотоксичность. Препараты этой группы могут негативным образом действовать на печень. Особенно этот эффект может проявиться у тех людей, которые одновременно с приемом НПВС употребляли алкоголь. Для контроля за функцией печени необходимо раз в полгода проходить ультразвуковое исследование печени, общий анализ крови, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин).
4. Аллергические реакции могут возникнуть у любого человека даже при однократном использовании препарата и могут проявляться зудящей сыпью (крапивница), отеком лица, губ (отек Квинке) и в самом тяжелом случае – анафилактическим шоком.
5. Действие на систему крови. Оно может проявляться в угнетении выработки различных клеток крови (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов) и как следствие развитие вторичных инфекционных заболеваний, кровотечений. Для контроля за системой крови при длительном приеме НПВС необходимо каждые полгода сдавать общий анализ крови.
6. Бронхообструкция. У людей, страдающих бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью легких, эти препараты могут спровоцировать обострение заболевания, а именно усиление одышки или приступ удушья.
Таким образом, несмотря на то, что препараты из группы НПВС можно легко приобрести в аптеке без рецепта, при длительном и бесконтрольном их применении возможны различные осложнения. После появления лихорадки, каких либо болей необходимо в самое ближайшее время обратиться к врачу, чтобы он определился с диагнозом и назначил вам правильное лечение, а не заниматься самолечением.
- Клиническая фармакология / Под ред. Кукеса В.Г.. — 2006
- Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (нпвп) в клинической практике» / Каратеев А. Е., Насонов Е. Л., Яхно Н. Н. // Современная ревматология. = 2015. — 1
К лекарствам нужно относиться серьёзно. Многие из них, если не все, при бесконтрольном применении могут нанести достаточно серьезный вред организму. Таким примером является лекарственный гастрит, ещё его называют медикаментозный. Состояние, встречающееся не часто, но способное всерьёз пошатнуть здоровье.
Причины
Одна из основных функций слизистой оболочки желудка – защитная. Причины её нарушения и образование медикаментозного гастрита связаны с негативным воздействием некоторых групп химических веществ, в том числе НПВС. При повреждении защитного слоя, под влиянием соляной кислоты, возникает воспалительный процесс.
Отрицательный эффект лекарственных препаратов на слизистую называется – ульцерогенное действие.
Пагубное влияние объясняется подавлением простагландинов в слизистой желудочно-кишечного тракта. В свою очередь, они должны способствовать образованию муцина (слизи – которая предохраняет желудок от вредных факторов), снижению секреции соляной кислоты и ускорению заживления. Значительно уменьшаются защитные функции, и поднимается уровень кислотности, что приводит к ульцерации слизистой оболочки жкт.
Сильнее всего ульцерогенное действие и лекарственный гастрит проявляются в пожилом возрасте, при полипрагмазии (одновременное использование большого количества фармацевтических средств), при неоправданном завышении дозировок.
Нестероидные противовоспалительные препараты при гастрите
Нужно быть осторожным принимая нестероидные противовоспалительные препараты (сокращенно НПВП или НПВС), они могут стать причиной лекарственного гастрита. Это довольно распространенная и часто применяемая группа, в неё входит подавляющее большинство обезболивающих, жаропонижающих и противовоспалительных средств и различных комбинированных лекарственных препаратов:
- Диклофенак (Вольтарен, Ортофен, Диклак, Наклофен)
- Кетопрофен (Кетонал, Фламакс, ОКИ, Быструмгель, Фастумгель, Артрозилен)
- Ибупрофен (Нурофен, МИГ, Фаспик, Долгит, Ибуфен)
- Нимесулид (Найз, Нимесил)
- Пироксикам
- Индометацин
- Аспирин
- Комбинированные: Пенталгин, Цитрамон, Баралгин и другие.
Список не является полным, обращайте внимание на группу лекарственных средств и подробно читайте противопоказания.
Существует такое понятие, как НПВС гастропатия (включает в себя лекарственный гастрит) – это различные эрозивно-язвенные повреждения желудка, тесно связанные с приёмом нестероидных противовоспалительных средств. Особенность заключается во множественных очагах поражения слизистой. Возникает на фоне длительного курса медикаментов при хронических болях в суставах или других заболеваниях, которым обычно требуется продолжительный обезболивающий и противовоспалительный эффект.
Стоит заметить, что механизм угнетения простагландинов имеет общее действие, которое распространяет побочное действие на организм в целом. Поэтому ульцерогенное воздействие наиболее сильно проявляется после инъекционного введения. Медикаментозный гастрит может появиться даже при длительном назначении мазей с НПВС, поскольку малая часть лекарства постоянно попадает в общий кровоток.
Все это не значит, что требуется полностью отказаться от этой группы, они отлично справляются со своим назначением и временами незаменимы. Важно понимать, что использовать их следует строго по рекомендации врача, соблюдать дозировки и учитывать возможность появления побочных эффектов.
Аспирин при гастрите
Влияние аспирина на желудок необходимо учитывать. Поскольку таблетки общедоступны, он часто используется от боли и температуры без назначения. На самом деле это опасно, имеет множество медицинских противопоказаний и побочных эффектов.
Аспирин особо опасен детям, помимо раздражения желудка существует риск развития «аспириновой бронхиальной астмы».
Аспирин на голодный желудок может вызывать серьезнейшие негативные последствия для пищеварительного тракта, боль, быть причиной кровотечения или лекарственного гастрита и язвы. Всё дело в том, что он является кислотой (полное название ацетилсалициловая кислота). Помимо вышеперечисленных отрицательных влияний НПВС, имеет следующие особенности:
- Оказывает сильное местное раздражающее действие на стенки желудка и существенно увеличивает уровень кислотности.
- После приёма внутрь наблюдается выраженное снижение свертываемости крови, за счёт уменьшения количества тромбоксанов – важных факторов отвечающих за остановку кроветечений. Это свойство нашло применение в области кардиологии для разжижения крови и предотвращения тромбов. Но и тогда таблетку заключают в специальную оболочку, не раздражающую желудок.
Вторая особенность, является крайне опасной, поскольку, при наличии сопутствующей патологии (полипы, язва), может вызвать желудочное кровотечение, состояние требующее срочной госпитализации.
Чтобы немного уменьшить негативное воздействие аспирина его рекомендуют запивать молоком или щелочной минеральной водой.
Симптомы
Симптомы лекарственного гастрита довольно стандартны и похожи на другие заболевания ЖКТ:
- Тошнота
- Слабость
- Чувство тяжести
- Отсутствие аппетита
- Боли в области желудка
- Во время обострения может наблюдаться рвота с прожилками крови
В связи с обезболивающим действием самих препаратов, часто заболевание протекает вообще без каких–либо симптомов. К тому же опасность заключается в том, что серьезное обострение болезни в половине случаев протекает скрыто, в том числе кровотечение.
Лечение
Лечение лекарственного гастрита в первую очередь требует серьёзно задуматься об отмене провоцирующих медикаментов. Пациентам с высоким риском развития возможных осложнений, рекомендуется одновременный прием медикаментов снижающих уровень кислотности.
Часто при длительном приеме вместе с НПВС назначают таблетки уменьшающие выработку соляной кислоты:
- Париет (Рабепразол, Зульбекс, Онтайм, Хайрабезол)
- Омез (Омепразол, Ортанол)
- Нольпаза (Санпраз, Контролок)
И защищающие стенки желудка от неблагоприятных факторов:
Пишите в комментариях.
Не стесняйтесь разбираться в интересующей Вас проблеме вместе. Задать вопрос >>>
- Де-нол
- Новобисмол
- Вентер
- Семена льна
Иногда прибегают к народным методам, которые вместе с медикаментозным, дают усиление эффекта.
Лечить лекарственный гастрит исключительно народными методами категорически не рекомендуется.
Используют различные настои:
- Ромашки
- Календулы
- Семян укропа
Профилактика
Все таблетки рекомендуется использовать строго по назначению врача. При самостоятельном, бесконтрольном приеме возможен риск заболевания медикаментозным гастритом. Если необходим длительный курс, стоит задуматься об уменьшении дозировки и временных перерывах в курсе лечения.
Сократить риск заболевания нередко позволяют современные средства, включающие в свой состав вещества, снижающие вероятность развития патологии.
Нестероидные противовоспалительные препараты − незаменимые лекарственные средства для лечения суставов. Они способны обеспечить симптоматическую помощь: убрать болевой синдром, привести в норму температуру тела, снять воспаление. Это особенно важно при такой патологии позвоночника, как остеохондроз. Ведь при обострении заболевания человек ощущает не только сильные боли в спине, но и неспособность полноценно двигаться, что в перспективе может привести к потере трудоспособности. Даже в период ремиссии многие пациенты отмечают сниженный мышечный тонус и повышенную утомляемость. Для того, чтобы облегчить симптомы заболевания и существуют нестероидные противовоспалительные средства и препараты (НПВС и НПВП).
Механизм действия
Нестероидные противовоспалительные средства — это препараты нового поколения. Принцип их действия основан на блокировании активности циклооксигеназы. Данные ферменты провоцируют воспалительный процесс в аномальных очагах медиаторов, что приводит к расширению сосудов и возникновению болевых ощущений.
Ферменты группы циклооксигеназы существуют и в самом организме человека и имеют две изомерные формы:
- ЦОГ-1 активно участвует в выработке веществ, необходимых для нормального функционирования внутренних органов. В частности, она защищает слизистую желудка от соляной кислоты, которая содержится в желудочном соке. Поэтому блокирование ЦОГ-1 может привести к появлению гастрита, желудочных кровотечений и язвы.
- ЦОГ-2 можно обнаружить только в той области организма, где присутствует воспаление. Именно поэтому НПВП, блокируя данную форму ферментов, способны устранять болевой синдром и снимать воспалительный процесс.
Для того чтобы выбрать нестероидные противовоспалительные препараты, необходимо обратиться за консультацией к врачу. Только специалист, имеющий на руках результаты ваших анализов и знающий всю клиническую картину ваших болезней, может подобрать правильное лекарство и нужную дозировку.
Назначать себе самостоятельно такие серьезные медикаменты в виде уколов, инъекций в ампулах, таблеток или мазей для лечения артроза и хондроза строжайше запрещено. Подобная самодеятельность может быть опасна для вашего здоровья.
Классификация: обзор лучших средств
Чаще всего для лечения остеохондроза врачи назначают современные препараты, в составе которых есть диклофенак (Вольтарен, Ортофен, Диклоран, Диклак и др.). Это лекарство, созданное еще в 1966 году, отлично зарекомендовало себя в борьбе с воспалениями и болевым синдромом. Неоспоримым плюсом данного нестероида является то, что его можно сочетать с анальгетиками, тем самым улучшая их действие.
Но у диклофенака есть и ряд противопоказаний: его нельзя принимать детям, беременным женщинам и пациентам с язвенной болезнью.
Для выборочного обезболивания нужной области тела также могут быть назначены следующие препараты внутреннего действия:
- Нимесулид – нестероидный препарат из класса сульфонанилидов. Он способен в небольшой степени угнетать ЦОГ-1, при этом имеет хорошо выраженный антиоксидантный эффект. Это лекарство часто применяют для снятия болевого синдрома, однако оно может вызвать тошноту, повышенную сонливость, головные боли. Препарат также запрещен к употреблению женщинам в положении, детям до 18 лет и тем, кто страдает язвой.
- Напроксен – препарат из группы производных нафтил-пропионовой кислоты. Он широко применяется при лечении болезней позвоночника, так как снижает боль и устраняет воспаление. Имеет такие же противопоказания к применению, как и Нимесулид.
- Индометацин – препарат внутреннего применения, являющийся производным индолуксусной кислоты. Он хорошо справляется с болевым синдромом и воспалительным процессом, но может спровоцировать развитие болезней желудочно-кишечного тракта. Это лекарство нельзя применять детям до 6 лет, беременным женщинам, матерям в период грудного вскармливания.
Лекарства наружного применения
Для снижения отечности, устранения местного воспалительного процесса и боли часто используют наружные противовоспалительные препараты:
- Индометацин (мазь). Этот нестероидный препарат способен достаточно быстро избавить вас от боли и отеков. Снижение воспаления вы почувствуете уже в течение первой недели применения. Чаще всего данное лекарство выписывают при воспалительном процессе в суставах и мягких тканях, а также при болях в позвоночнике. Препарат имеет ряд противопоказаний: детский возраст, беременность и период грудного вскармливания, болезни печени и желудка, проблемы с кроветворением.
- Ибупрофен (гель) – нестероидное противовоспалительное средство, направленное на борьбу с отеками, гиперемией и болью. Его часто назначают при остеохондрозе, так как особых противопоказаний, кроме непереносимости компонентов препарата, у него нет.
- Кетопрофен (мазь, гель). Этот препарат назначают при острой боли для снятия болевых ощущений, снижения отечности и температуры. Его нельзя использовать пациентам с болезнями желудочно-кишечного тракта и печени, детям и беременным женщинам.
- Бутадион (мазь) часто выписывают для борьбы с шейным остеохондрозом. Этот препарат используется локально; он снимает воспаление, уменьшает отечность, устраняет боль. Его также можно применять для снятия болевого синдрома в суставах ног и рук, пояснице, коленном и локтевом суставах. Для достижения эффекта мазь наносят тонким слоем на очаг воспаления в течение 10 дней. Из побочных эффектов могут проявиться следующие: экзема, шелушение, зуд, отеки. Средство противопоказано к применению беременным женщинам в первом и третьем триместре.
Правила применения
Нестероидные противовоспалительные средства имеют достаточно много побочных эффектов, поэтому принимать их нужно с осторожностью, соблюдая определенные правила:
- Противовоспалительные таблетки необходимо употреблять после еды, запивая небольшим количеством воды. Это обусловлено тем, что они могут оказывать негативное влияние на работу желудка и печени.
- Схема и продолжительность лечения не могут быть продлены вами индивидуально, без одобрения врача. Передозировка может спровоцировать негативные реакции организма;
- Даже препараты местного наружного применения могут спровоцировать развитие гастрита, поэтому мази и гели нужно дозировать четко по инструкции;
- Параллельно употреблению НПВП часто назначается прием Алмагеля для защиты слизистой желудка от воздействия нестероидов;
- Назначить прием НПВС может только врач.
Противопоказания и побочные эффекты
Нестероидные противовоспалительные средства – достаточно сильные препараты, относиться к их приему нужно серьезно. Не удивительно, что у них есть внушительный список противопоказаний к применению. Даже очень хорошее лекарство может нанести вред, если употреблять его неправильно и без назначения специалистом.
Поэтому, если вы не хотите столкнуться с негативными последствиями при приеме НПВП, сначала уточните, можно ли его использовать именно вам.
Чаще всего в перечне запретов встречаются следующие ограничения:
- болезни почек и печени – как острые формы, так и хронические;
- гастрит, колит, язвенная болезнь являются противопоказанием для приема НПВС в форме таблеток и инъекций. При данных заболеваниях рекомендовано использование суппозиториев (свечей);
- патологии прямой кишки, в свою очередь, запрещают прием нестероидов в виде свечей – в данном случае показаны уколы и таблетки.
Самыми безопасными нестероидами считаются ибупрофен и парацетамол. Их употребление может быть назначено даже детям самого юного возраста. Что касается возможных побочных эффектов при приеме остальных противовоспалительных средств, то стоит отметить возможность появления лейкоцитоза. Поэтому при назначении НПВП важно регулярно сдавать анализы крови, чтобы не допустить критического снижения числа лейкоцитов.
Для предотвращения развития заболеваний желудочно-кишечного тракта при приеме нестероидных препаратов важно соблюдать лечебную диету. Также вы можете столкнуться с такими неприятными последствиями, как диарея, головная боль, аллергия, склонность к кровотечениям, боли в животе, отечность, сонливость. При появлении первых побочных эффектов стоит незамедлительно обратиться к врачу, чтобы подобрать вам другой препарат.
Заключение
Болевой синдром при болезнях позвоночника и суставов доставляет пациентам множество неудобств и неприятных моментов. Терпеть боль не надо − это сигнал тела о том, что оно нуждается в вашей помощи и внимании. Противовоспалительные препараты нового поколения способны значительно облегчить состояние больного, поэтому опасаться их применения не стоит. Их основная цель – обезболивать, снижать воспаление, уменьшать отечность. Главное – делать все с разрешения и под контролем врача, и тогда НПВП станут вашими надежными помощниками в борьбе с болезнью.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
© 2018, Голуб Олег Васильевич. Все права защищены.