Побочные действия от бромокриптин

В период терапии бромокриптином пациенту необходимо контролировать АД, особенно в начале лечения и через определенные промежутки времени. В случае повышения АД, появления вазоспастических симптомов или симптомов тромбоза, тяжелой прогрессирующей или постоянной головной боли (с или без нарушения зрения) или других нарушений со стороны нервной системы следует немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

На протяжении первых нескольких дней лечения в единичных случаях может развиваться артериальная гипотензия.

Рекомендуется периодический контроль АД, функции почек и печени, при паркинсонизме — дополнительно функции сердечно-сосудистой системы, картины крови.

Лечение бромокриптином может восстановить репродуктивный потенциал женщины. Поэтому женщинам репродуктивного возраста, для которых беременность нежелательна, необходимо применять надежный метод контрацепции и регулярно (не менее чем 1 раз в 4 недели) проводить тест на беременность в периоде аменореи. Женщинам с патологией, не связанной с гиперпролактинемией, бромокриптин следует назначать в самой минимальной эффективной терапевтической дозе, необходимой для купирования симптомов. Это важно для предотвращения снижения концентрации пролактина в плазме крови ниже нормы, приводящего к нарушению функции желтого тела.

Женщинам, получающим бромокриптин на протяжении продолжительного периода времени, необходимо проводить гинекологическое обследование (включающее цитологическое исследование). Женщинам в постменопаузальном периоде такой осмотр следует проводить каждые 6 месяцев, тогда как женщинам детородного возраста осмотр достаточно проводить раз в год.

У пациенток с аденомой гипофиза после прекращения лечения бромокриптином необходим регулярный контроль состояния аденомы, включая исследование полей зрения. Пролактинсекретирующие аденомы могут увеличиваться в размерах во время беременности. В таких случаях необходимо наблюдение за пациентками с макроаденомой. У таких пациенток лечение бромокриптином часто приводит к уменьшению размеров опухоли и быстрому восстановлению суженных полей зрения.

Применение бромокриптина для предотвращения или подавления лактации в послеродовом периоде не должно быть рутинным (назначение препарата целесообразно при неэффективности применения спазмолитиков, анальгетиков, ношения удобного поддерживающего белья).

При подавлении послеродовой лактации необходим регулярный контроль АД, особенно на первой неделе лечения бромокриптином.

При артериальной гипертензии, боли в грудной клетке, резкой, стойкой головной боли с нарушением остроты зрения или без нарушения зрения следует прекратить лечение бромокриптином и немедленно провести обследование пациентки. В редких случаях сообщалось о развитии серьезных нежелательных явлений, включая артериальную гипертензию, инфаркт миокарда, судорожный припадок, инсульт или психические расстройства у женщин в послеродовом периоде, получавших бромокриптин для подавления лактации. Развитию эпилептических припадков или инсульта у некоторых пациенток предшествовала тяжелая головная боль и/или преходящие расстройства зрения.

Особая осторожность необходима у пациентов, получающих одновременную терапию (или недавно получавших ее) препаратами, способными влиять на уровень АД.

При наличии в анамнезе язвенной болезни желудка желательно отказаться от лечения акромегалии бромокриптином и применить, по возможности, другую терапию. В случае, когда лечение бромокриптином все же будет проводиться, следует предупредить пациента о возможном развитии желудочно-кишечных расстройств и о важности обращения в таких случаях к лечащему врачу.

Т.к. у пациентов с макроаденомами гипофиза могут отмечаться признаки гипопитуитаризма в результате сдавления или разрушения ткани гипофиза, перед назначением бромокриптина следует провести полное обследование функции гипофиза и провести соответствующую заместительную терапию. Необходим тщательный контроль размеров опухоли. При увеличении опухоли следует рассмотреть возможность хирургических методов лечения. Необходимо тщательное наблюдение за состоянием беременных пациенток, получавших ранее бромокриптин по поводу пролактинсекретирующих аденом гипофиза, т.к. во время беременности возможно увеличение размеров опухоли. У пациенток, имеющих клинические проявления роста пролактиномы (локальная головная боль, боль в лицевой области), терапия бромокриптином должна быть возобновлена. В этом случае лечение часто приводит к уменьшению размеров опухоли и быстрой положительной динамике со стороны дефектов полей зрения. В тяжелых случаях, при развитии компрессии зрительного или других черепно-мозговых нервов, может потребоваться проведение экстренного хирургического вмешательства на гипофизе. Известным осложнением макропролактином является выпадение полей зрения. Эффективная терапия бромокриптином снижает гиперпролактинемию и устраняет нарушение полей зрения. Тем не менее, у некоторых пациентов возможны вторичные изменения полей зрения, несмотря на нормализацию концентрации пролактина в плазме крови и уменьшение размеров опухоли. Это может быть связано со смещением зрительного перекреста вниз, за счет освобождения объема в области турецкого седла. В этом случае снижение дозы бромокриптина, приводящее к росту концентрации пролактина в плазме крови и увеличение, в некоторой степени, размеров опухоли, может способствовать устранению дефектов полей зрения. Для раннего выявления вторичных выпадений полей зрения, вызванных пространственным выпячиванием зрительного перекреста в полость турецкого седла и фармакологическим действием данной дозы бромокриптина, показан мониторинг полей зрения у пациентов с макропролактиномой.

Необходимо тщательное соблюдение гигиены ротовой полости. При сохраняющейся сухости полости рта более 2 недель необходимо проконсультироваться с врачом.

При наличии психических расстройств или тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний назначение больших доз бромокриптина требует особой осторожности.

У некоторых пациентов с пролактинсекретирующими аденомами, получавшими лечение бромокриптином, отмечалась ринорея спинномозговой жидкости, что может возникать вследствие уменьшения размеров опухоли с инвазивным ростом.

Возможно развитие «холодового» спазма сосудов у пациентов с акромегалией.

В случае выраженного увеличения размеров пролактиномы необходимо вновь приступить к лечению.

У пациентов, получавших бромокриптин, особенно в высоких дозах или на протяжении длительного времени, возможно развитие плевропульмональных симптомов (инфильтрата легкого, плеврального выпота, а также фиброза плевры и легких) и констриктивного перикардита. В этих случаях следует немедленно прекратить лечение и провести тщательное медицинское обследование пациента.

Может развиваться сердечная недостаточность, обусловленная перикардиальным фиброзом.

Ввиду возможного развития ретроперитонеального фиброза следует проводить тщательное наблюдение за пациентами с болезнью Паркинсона, получающими длительное время высокие дозы бромокриптина. Для своевременного распознавания ретроперитонеального фиброза на ранней обратимой стадии рекомендуется отслеживать его проявления (такие как боль в спине, отек нижних конечностей, нарушение функции почек). Бромокриптин следует отменить при диагностированных или подозреваемых фиброзирующих изменениях забрюшинного пространства. Особая осторожность требуется у пациентов с вторичной надпочечниковой недостаточностью.

Пациенты и их родственники должны быть информированы о возможном развитии расстройств контроля поведения у пациентов (игромании; гиперсексуальности; компульсивного шопинга; траты денег; переедания). При появлении таких симптомов следует рассмотреть целесообразность снижения дозы или прекращения лечения.

Применение бромокриптина может сопровождаться сонливостью и эпизодами внезапного засыпания, особенно у пациентов с болезнью Паркинсона. О внезапном засыпании во время дневной активности, в некоторых случаях без каких-либо предвестников или предупреждающих признаков, сообщалось крайне редко. Следует рассмотреть целесообразность снижения дозы или прекращения лечения.

Препарат содержит лактозы моногидрат. Пациенты с такими редкими наследственными заболеваниями, как непереносимость галактозы, непереносимость лактозы или мальабсорбция глюкозы-галактозы, не должны принимать данный препарат.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Пациентам, принимающим бромокриптин, следует соблюдать особую осторожность при управлении транспортными средствами или работе с механизмами, т.к. на фоне терапии, особенно в течение первых дней, может развиваться артериальная гипотензия, приводящая к снижению концентрации внимания. В связи с возможным развитием сонливости и появлением эпизодов внезапного засыпания, особенно у пациентов с болезнью Паркинсона, на фоне терапии препаратом, перед назначением бромокриптина врачу следует проинформировать пациента об указанных факторах риска и рекомендовать воздержаться от управления транспортными средствами и механизмами, а также от занятия другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты реакций.

Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Áðîìîêðèïòèí

Ñïåöèôè÷åñêèé àãîíèñò äîïàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ (ãëàâíûì îáðàçîì òèïà D2); ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïîëóñèíòåòè÷åñêîå ïðîèçâîäíîå àëêàëîèäà ñïîðûíüè — ýðãîêðèïòèíà. Áðîìîêðèïòèí ïîäàâëÿåò ñåêðåöèþ ãîðìîíà ïåðåäíåé äîëè ãèïîôèçà — ïðîëàêòèíà — ïóòåì ñòèìóëÿöèè äîïàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ. Áðîìîêðèïòèí íå âëèÿåò íà íîðìàëüíûé óðîâåíü äðóãèõ ãèïîôèçàðíûõ ãîðìîíîâ, íî ìîæåò ñíèæàòü ïîâûøåííóþ êîíöåíòðàöèþ ãîðìîíà ðîñòà (ÑÒÃ) ïðè àêðîìåãàëèè. Ïðîëàêòèí íåîáõîäèì äëÿ íà÷àëà è ïîääåðæàíèÿ ëàêòàöèè â ïîñëåðîäîâîé ïåðèîä.  äðóãèõ ñëó÷àÿõ óâåëè÷åíèå ñåêðåöèè ïðîëàêòèíà ïðèâîäèò ê ïàòîëîãè÷åñêîé ëàêòàöèè (ãàëàêòîðåå) è/èëè ê íàðóøåíèÿì îâóëÿöèè è ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Áðîìîêðèïòèí ïðåäîòâðàùàåò èëè ïîäàâëÿåò ôèçèîëîãè÷åñêóþ ëàêòàöèþ, à òàêæå ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ â òåðàïèè ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, îáóñëîâëåííûõ ïîâûøåííîé ñåêðåöèåé ïðîëàêòèíà. Ïðè àìåíîðåå èëè àíîâóëÿöèè, ñ íàëè÷èåì ãàëàêòîðåè èëè áåç íåå, áðîìîêðèïòèí ñïîñîáñòâóåò âîññòàíîâëåíèþ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà è îâóëÿöèè. Ïðè ñèíäðîìå Øòåéíà — Ëåâåíòàëÿ îêàçûâàåò áëàãîïðèÿòíûé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò, íîðìàëèçóÿ ñåêðåöèþ ËÃ. Ïðè äîáðîêà÷åñòâåííûõ çàáîëåâàíèÿõ ìîëî÷íîé æåëåçû áðîìîêðèïòèí ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ ðàçìåðîâ è ÷èñëà êèñò èëè óçëîâ, óñòðàíÿÿ äèñáàëàíñ ìåæäó ïðîãåñòåðîíîì è ýñòðîãåíàìè; ïðè ïðîëàêòèíñåêðåòèðóþùèõ àäåíîìàõ ãèïîôèçà (ïðîëàêòèíîìû) — çàìåäëåíèþ èõ ðîñòà èëè óìåíüøåíèþ ðàçìåðîâ. Ïðè àêðîìåãàëèè ñíèæàåò êîíöåíòðàöèþ ãîðìîíà ðîñòà è ïðîëàêòèíà â ïëàçìå êðîâè, ïîâûøàåò òîëåðàíòíîñòü ê óãëåâîäàì è îêàçûâàåò áëàãîïðèÿòíûé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò.
Áðîìîêðèïòèí â áîëåå âûñîêèõ äîçàõ ïðèìåíÿþò â íåâðîëîãèè ïðè áîëåçíè Ïàðêèíñîíà, õàðàêòåðèçóþùåéñÿ ñïåöèôè÷åñêîé äîïàìèíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ â îáëàñòè ïîëîñàòîãî òåëà (corpus striatum) è ÷åðíîãî ÿäðà (substantia nigra) ìîçãà. Áðîìîêðèïòèí ñòèìóëèðóåò äîïàìèíîâûå ðåöåïòîðû, âîññòàíàâëèâàÿ â óêàçàííûõ îòäåëàõ ìîçãà íåéðîõèìè÷åñêèé áàëàíñ. Òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò áðîìîêðèïòèíà ïðîÿâëÿåòñÿ îñëàáëåíèåì òðåìîðà, ðèãèäíîñòè, çàìåäëåíèåì äâèæåíèé è óìåíüøåíèåì âûðàæåííîñòè äðóãèõ ñèìïòîìîâ ïàðêèíñîíèçìà íà âñåõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ. Áðîìîêðèïòèí ñîõðàíÿåò êëèíè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò ïðèìåíåíèÿ (ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè åñòü ñîîáùåíèÿ î ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòàõ åãî ïðèìåíåíèÿ â òå÷åíèå 8 ëåò). Áðîìîêðèïòèí ìîæíî íàçíà÷àòü â âèäå ìîíîòåðàïèè èëè â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ïðîòèâîïàðêèíñîíè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè (íàïðèìåð ëåâîäîïîé), ÷òî ïîçâîëÿåò ñíèçèòü èõ äîçó è èçáåæàòü íåêîòîðûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Áðîìîêðèïòèí îáëàäàåò íåêîòîðûì àíòèäåïðåññèâíûì ýôôåêòîì, óìåíüøàåò âûðàæåííîñòü äåïðåññèâíûõ ñèìïòîìîâ ïðè áîëåçíè Ïàðêèíñîíà, à òàêæå ó ïàöèåíòîâ ñ ýíäîãåííîé èëè ïñèõîãåííîé äåïðåññèåé.
Ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ áðîìîêðèïòèíà â ïëàçìå êðîâè äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç 1–3 ÷ ïîñëå ïðèåìà âíóòðü. Ñâÿçûâàíèå áðîìîêðèïòèíà ñ áåëêàìè ïëàçìû êðîâè ñîñòàâëÿåò 96%. Áðîìîêðèïòèí è åãî ìåòàáîëèòû âûâîäÿòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ñ æåë÷üþ è òîëüêî 6% — ñ ìî÷îé.

Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Áðîìîêðèïòèí

Ïðîëàêòèíçàâèñèìûå íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà è æåíñêîå áåñïëîäèå, îáóñëîâëåííûå ïîâûøåííûì è, âîçìîæíî, íîðìàëüíûì óðîâíåì ñåêðåöèè ïðîëàêòèíà, — àìåíîðåÿ ñ ãàëàêòîðååé èëè áåç íåå, îëèãîìåíîðåÿ, íåäîñòàòî÷íîñòü ëþòåèíîâîé ôàçû; íàðóøåíèÿ âñëåäñòâèå ïîâûøåííîé ñåêðåöèè ïðîëàêòèíà, âûçâàííîé ïðèåìîì íåêîòîðûõ ïñèõîòðîïíûõ, ãèïîòåíçèâíûõ è äðóãèõ ïðåïàðàòîâ; ïðîëàêòèííåçàâèñèìîå æåíñêîå áåñïëîäèå — ñèíäðîì Øòåéíà — Ëåâåíòàëÿ, àíîâóëÿòîðíûå öèêëû (âñïîìîãàòåëüíîå ñðåäñòâî ïðè òåðàïèè àíòèýñòðîãåíàìè, íàïðèìåð êëîìèôåíîì); ïðåäìåíñòðóàëüíûé ñèíäðîì — áîëåçíåííîñòü ìîëî÷íûõ æåëåç, îòåêè, ñâÿçàííûå ñ ôàçîé öèêëà, ìåòåîðèçì, èçìåíåíèÿ íàñòðîåíèÿ; ïîäàâëåíèå ëàêòàöèè — ïðåäîòâðàùåíèå èëè ïðåêðàùåíèå ïîñëåðîäîâîé ëàêòàöèè ïî ìåäèöèíñêèì ïîêàçàíèÿì, ïðåäîòâðàùåíèå ëàêòàöèè ïîñëå àáîðòà, ïîñëåðîäîâàÿ ãèïåðòðîôèÿ ìîëî÷íûõ æåëåç; äîáðîêà÷åñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ ìîëî÷íûõ æåëåç — ìàñòàëãèÿ, äîáðîêà÷åñòâåííàÿ óçëîâàÿ èëè êèñòîçíàÿ ìàñòîïàòèÿ, îñîáåííî ôèáðîçíî-êèñòîçíàÿ; ïðîëàêòèíçàâèñèìûé ãèïîãîíàäèçì ó ìóæ÷èí — îëèãîñïåðìèÿ, ñíèæåíèå ëèáèäî, èìïîòåíöèÿ; ïðîëàêòèíîìû ãèïîôèçà — êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ïðîëàêòèíñåêðåòèðóþùèõ ìèêðî- è ìàêðîàäåíîì ãèïîôèçà, óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ îïóõîëè ïåðåä åå óäàëåíèåì, ïîñëåîïåðàöèîííîå ëå÷åíèå ïðè ñîõðàíåíèè ïîâûøåííîãî óðîâíÿ ïðîëàêòèíà â êðîâè; àêðîìåãàëèÿ — â êà÷åñòâå äîïîëíèòåëüíîãî ñðåäñòâà (èíîãäà è àëüòåðíàòèâíîãî) ïðè õèðóðãè÷åñêîì èëè ëó÷åâîì ëå÷åíèè; âñå ñòàäèè èäèîïàòè÷åñêîé áîëåçíè Ïàðêèíñîíà è ïîñòýíöåôàëèòè÷åñêîãî ïàðêèíñîíèçìà (â âèäå ìîíîòåðàïèè èëè â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ïðîòèâîïàðêèíñîíè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè).

Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Áðîìîêðèïòèí

 ãèíåêîëîãè÷åñêîé è ýíäîêðèíîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå äîçà áðîìîêðèïòèíà çàâèñèò îò êîíêðåòíûõ ïîêàçàíèé ê åãî ïðèìåíåíèþ. Ïðè íàðóøåíèÿõ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, æåíñêîì áåñïëîäèè íàçíà÷àþò ïî 1,25 ìã 2–3 ðàçà â ñóòêè, äîçó ìîæíî ïîñòåïåííî ïîâûøàòü äî 2,5 ìã 2–3 ðàçà â ñóòêè. Ëå÷åíèå ïðîäîëæàþò äî íîðìàëèçàöèè ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà è/èëè îâóëÿöèè. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðåöèäèâîâ ìîæíî ïðîâîäèòü íåñêîëüêî êóðñîâ ëå÷åíèÿ. Ïðè ïðåäìåíñòðóàëüíîì ñèíäðîìå ëå÷åíèå íà÷èíàþò íà 14-é äåíü öèêëà ñ äîçû 1,25 ìã/ñóò, ïîâûøàÿ äîçó íà 1,25 ìã åæåäíåâíî äî 5 ìã/ñóò â 2 ïðèåìà. Ëå÷åíèå ïðîäîëæàþò äî âîññòàíîâëåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà.
Äëÿ ïîäàâëåíèÿ ëàêòàöèè â 1-é äåíü íàçíà÷àþò ïî 1,25 ìã 2 ðàçà â ñóòêè (óòðîì è âå÷åðîì), çàòåì — ïî 2,5 ìã â òå÷åíèå 14 äíåé. Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ëàêòàöèè òåðàïèþ ñëåäóåò íà÷èíàòü ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ ïîñëå ðîäîâ èëè àáîðòà, îäíàêî òîëüêî ïîñëå ñòàáèëèçàöèè æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà. ×åðåç 2–3 äíÿ ïîñëå îòìåíû áðîìîêðèïòèíà èíîãäà íàáëþäàåòñÿ íåçíà÷èòåëüíàÿ ñåêðåöèÿ ìîëîêà, ÷òî ìîæíî óñòðàíèòü ïðèåìîì ïðåïàðàòà â áîëåå âûñîêèõ äîçàõ â òå÷åíèå åùå 1 íåä.
Ïðè ïîñëåðîäîâîé ãèïåðòðîôèè ìîëî÷íûõ æåëåç áðîìîêðèïòèí ïðèíèìàþò îäíîêðàòíî â äîçå 2,5 ìã, ÷åðåç 6 èëè 12 ÷ óêàçàííóþ äîçó ìîæíî ïðèíÿòü ïîâòîðíî, ÷òî íå âûçîâåò íåæåëàòåëüíîãî ïîäàâëåíèÿ ëàêòàöèè. Ïðè íà÷àëüíûõ ïðîÿâëåíèÿõ ïîñëåðîäîâîãî ìàñòèòà â 1-é äåíü íàçíà÷àþò ïî 1,25 ìã 2 ðàçà â ñóòêè, çàòåì — ïî 2,5 ìã 2 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 14 äíåé. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ëå÷åíèå ïðîâîäÿò â êîìïëåêñå ñ àíòèáèîòèêàìè.
Ïðè äîáðîêà÷åñòâåííûõ çàáîëåâàíèÿõ ìîëî÷íûõ æåëåç íàçíà÷àþò ïî 1,25 ìã 2–3 ðàçà â ñóòêè, ïîñòåïåííî ïîâûøàÿ äîçó äî 5–7,5 ìã/ñóò.
Ïðè ìóæñêîì ãèïîãîíàäèçìå íàçíà÷àþò ïî 1,25 ìã 2–3 ðàçà â ñóòêè, ïîñòåïåííî ïîâûøàÿ äîçó äî 5–10 ìã/ñóò.
Ïðè ïðîëàêòèíîìàõ íàçíà÷àþò ïî 1,25 ìã 2–3 ðàçà â ñóòêè, ïîñòåïåííî ïîâûøàÿ äîçó äî äîñòèæåíèÿ óñòîé÷èâîãî ïîäàâëåíèÿ ñåêðåöèè ïðîëàêòèíà (â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ êîíöåíòðàöèè ïðîëàêòèíà â ïëàçìå êðîâè), ÷òî îáû÷íî äîñòèãàåòñÿ ïðè ïðèåìå íåñêîëüêèõ òàáëåòîê â ñóòêè.
Ïðè àêðîìåãàëèè ëå÷åíèå íà÷èíàþò ñ äîçû 1,25 ìã/ñóò, ïîñòåïåííî ïîâûøàÿ ñóòî÷íóþ äîçó äî 10–20 ìã, â çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà è íàëè÷èÿ ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé.
Ïðè áîëåçíè Ïàðêèíñîíà è ïîñòýíöåôàëèòè÷åñêîì ïàðêèíñîíèçìå ëå÷åíèå áðîìîêðèïòèíîì íà÷èíàþò ñ ñóòî÷íîé äîçû 1,25 ìã â òå÷åíèå 1-é íåäåëè çàòåì ñóòî÷íóþ äîçó ïîñòåïåííî ïîâûøàþò (íà 1,25 ìã/íåä) äî ìèíèìàëüíîé ýôôåêòèâíîé äîçû. Ñóòî÷íóþ äîçó ïðèíèìàþò â 2–3 ïðèåìà. Êëèíè÷åñêèé ýôôåêò îáû÷íî äîñòèãàåòñÿ â òå÷åíèå 6–8 íåä, ïðè íåîáõîäèìîñòè ñóòî÷íóþ äîçó ïðîäîëæàþò ïîâûøàòü íà 1,25 ìã/íåä. Òåðàïåâòè÷åñêèå äîçû áðîìîêðèïòèíà ïðè ìîíîòåðàïèè èëè â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ïðîòèâîïàðêèíñîíè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè ñîñòàâëÿþò 10–40 ìã/ñóò, íî ìîãóò ïîòðåáîâàòüñÿ è áîëåå âûñîêèå äîçû. Åñëè ïðè ïîäáîðå äîçû âîçíèêàþò ïîáî÷íûå ðåàêöèè, áðîìîêðèïòèí íà ïðîòÿæåíèè íå ìåíåå 1 íåä ñëåäóåò ïðèíèìàòü â ñíèæåííîé äîçå, à ïðè èñ÷åçíîâåíèè ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé äîçó ìîæíî ïîâûñèòü.
Ïåðåä íà÷àëîì ïðèåìà áðîìîêðèïòèíà ïàöèåíòàì ñ äâèãàòåëüíûìè íàðóøåíèÿìè íà ôîíå ïðèåìà ëåâîäîïû ðåêîìåíäóåòñÿ ñíèçèòü äîçó ïîñëåäíåé, à ïîñëå äîñòèæåíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà â ðåçóëüòàòå ïðèìåíåíèÿ áðîìîêðèïòèíà ìîæíî ïðîäîëæèòü ïîñòåïåííîå ñíèæåíèå åå äîçû.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ëåâîäîïó ìîæíî îòìåíèòü.
Áðîìîêðèïòèí ñëåäóåò ïðèíèìàòü âî âðåìÿ åäû, óòðîì è âå÷åðîì, à ïðè îäíîêðàòíîì ïðèåìå — âå÷åðîì.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Áðîìîêðèïòèí

Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê áðîìîêðèïòèíó èëè äðóãèì àëêàëîèäàì ñïîðûíüè; òîêñèêîçû áåðåìåííûõ; íàëè÷èå â ðàííèé èëè ïîçäíèé ïîñëåðîäîâîé ïåðèîä Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ), ÈÁÑ, ïñèõè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ èëè óêàçàíèå íà íèõ â àíàìíåçå.

Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Áðîìîêðèïòèí

 ïåðâûå äíè ëå÷åíèÿ âîçìîæíî ïîÿâëåíèå ëåãêîé òîøíîòû, ðåæå — ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü, îðòîñòàòè÷åñêàÿ ãèïîòåíçèÿ, ðâîòà, íå òðåáóþùèå îòìåíû áðîìîêðèïòèíà. Âîçíèêíîâåíèå ýòèõ ÿâëåíèé ìîæíî ïðåäîòâðàòèòü ïðèåìîì ïåðèôåðè÷åñêîãî àíòàãîíèñòà äîïàìèíà (íàïðèìåð äîìïåðèäîíà) çà 1 ÷ äî ïðèåìà áðîìîêðèïòèíà â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé. Èíîãäà ïðè äëèòåëüíîì ëå÷åíèè áðîìîêðèïòèíîì îòìå÷àåòñÿ âíåçàïíîå îáðàòèìîå ïîáëåäíåíèå êîæè ïàëüöåâ ðóê è íîã ïðè âîçäåéñòâèè õîëîäà, îñîáåííî ó ïàöèåíòîâ ñ óêàçàíèÿìè â àíàìíåçå íà áîëåçíü Ðåéíî. Ïðè ëå÷åíèè áîëåçíè Ïàðêèíñîíà áðîìîêðèïòèíîì â âûñîêèõ äîçàõ âîçìîæíî ïîÿâëåíèå ñîíëèâîñòè, ðåæå — ñïóòàííîñòè ñîçíàíèÿ, ïñèõîìîòîðíîãî âîçáóæäåíèÿ, ãàëëþöèíàöèé, äèñêèíåçèé, îùóùåíèÿ ñóõîñòè âî ðòó è ñóäîðîã ìûøö íîã. Óêàçàííûå ïîáî÷íûå ÿâëåíèÿ äîçîçàâèñèìû è îáû÷íî óñòðàíÿþòñÿ ïðè ñíèæåíèè äîçû, ïîñëå ÷åãî åå ìîæíî îñòîðîæíî ïîâûøàòü.

Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Áðîìîêðèïòèí

Íåîáõîäèìà îñòîðîæíîñòü â ñëó÷àå ïðèìåíåíèÿ áðîìîêðèïòèíà â ïîñëåðîäîâîé ïåðèîä, ïîñêîëüêó èíîãäà (ïðèìåðíî 1 ñëó÷àé èç 100 000) ïðè ïðèìåíåíèè áðîìîêðèïòèíà äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ëàêòàöèè íàáëþäàëèñü Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ), èíôàðêò ìèîêàðäà, ñóäîðîãè, èíñóëüò èëè ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ; èíîãäà ñóäîðîãàì èëè íàðóøåíèþ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ïðåäøåñòâîâàëà ñèëüíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü èëè âðåìåííûå íàðóøåíèÿ çðåíèÿ. Ïðè íàçíà÷åíèè áðîìîêðèïòèíà â ðàííèé ïîñëåðîäîâîé ïåðèîä ñëåäóåò òùàòåëüíî êîíòðîëèðîâàòü ÀÄ, îñîáåííî â ïåðâûå äíè ëå÷åíèÿ. Îñîáàÿ îñòîðîæíîñòü íåîáõîäèìà ïðè ëå÷åíèè áðîìîêðèïòèíîì ïàöèåíòîâ, êîòîðûå íåäàâíî ïðèíèìàëè èëè ïðèíèìàþò ïðåïàðàòû, ðåãóëèðóþùèå ÀÄ. Ïðè âîçíèêíîâåíèè Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ), ïîñòîÿííîé ãîëîâíîé áîëè èëè ëþáûõ ïðèçíàêîâ íåéðîòîêñè÷íîñòè ëå÷åíèå ñëåäóåò íåìåäëåííî ïðåêðàòèòü.
Áðîìîêðèïòèí ñëåäóåò íàçíà÷àòü â ìèíèìàëüíûõ òåðàïåâòè÷åñêè ýôôåêòèâíûõ äîçàõ (çà èñêëþ÷åíèåì ïàòîëîãèè, îáóñëîâëåííîé ïîâûøåííîé ñåêðåöèåé ïðîëàêòèíà) äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ñíèæåíèÿ êîíöåíòðàöèè ïðîëàêòèíà â ïëàçìå êðîâè íèæå íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé, ÷òî ìîæåò íåáëàãîïðèÿòíî îòðàçèòüñÿ íà ôóíêöèè æåëòîãî òåëà ó ïàöèåíòîê.
Ïðè ìàñòàëãèè è óçëîâûõ è/èëè êèñòîçíûõ èçìåíåíèÿõ ìîëî÷íûõ æåëåç ïåðåä ïðèìåíåíèåì áðîìîêðèïòèíà ñëåäóåò èñêëþ÷èòü íàëè÷èå çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé.
Ïðè àêðîìåãàëèè ïåðåä ïðèìåíåíèåì áðîìîêðèïòèíà ñëåäóåò èñêëþ÷èòü íàëè÷èå ýðîçèâíî-ÿçâåííûõ ïîðàæåíèé ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, à ïðè èõ íàëè÷èè ëó÷øå îòêàçàòüñÿ îò ïðèìåíåíèÿ áðîìîêðèïòèíà èëè æå ðåêîìåíäîâàòü ïàöèåíòó íåìåäëåííî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó ïðè ïîÿâëåíèè ëþáûõ íàðóøåíèé ñî ñòîðîíû ñèñòåìû ïèùåâàðåíèÿ. Îñòîðîæíîñòü íåîáõîäèìà â ñâÿçè ñ îòäåëüíûìè ñîîáùåíèÿìè î æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ ó ïàöèåíòîâ ñ àêðîìåãàëèåé íà ôîíå ëå÷åíèÿ áðîìîêðèïòèíîì, íåñìîòðÿ íà òî ÷òî èõ ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííàÿ ñâÿçü íå óñòàíîâëåíà.
Íåîáõîäèìà îñòîðîæíîñòü ïðè íàçíà÷åíèè áðîìîêðèïòèíà ïàöèåíòàì ñ ïñèõè÷åñêèìè èëè òÿæåëûìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè â àíàìíåçå.
Ïðè ëå÷åíèè áðîìîêðèïòèíîì, îñîáåííî â ïåðâûå äíè, âîçìîæíî ïîÿâëåíèå àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè, ïîýòîìó íåîáõîäèìà îñòîðîæíîñòü ïðè ðàáîòå ñ ðàçëè÷íûìè ìåõàíèçìàìè.
Ïåðåíîñèìîñòü áðîìîêðèïòèíà ìîæåò óõóäøàòüñÿ ïðè óïîòðåáëåíèè àëêîãîëÿ.
Èìåþòñÿ îòäåëüíûå ñîîáùåíèÿ î ïîÿâëåíèè ïëåâðàëüíîãî âûïîòà ó áîëüíûõ ïàðêèíñîíèçìîì, äëèòåëüíî ïîëó÷àâøèõ áðîìîêðèïòèí â âûñîêèõ äîçàõ, ïîýòîìó ïàöèåíòîâ ñ ïàòîëîãèåé ïëåâðû è ëåãêèõ íåÿñíîãî ãåíåçà ñëåäóåò òùàòåëüíî îáñëåäîâàòü è ïðè ïîäòâåðæäåíèè ïðè÷èííîé ñâÿçè îòìåíèòü ëå÷åíèå.
Îïèñàíî íåñêîëüêî ñëó÷àåâ ðàçâèòèÿ ðåòðîïåðèòîíåàëüíîãî ôèáðîçà ó ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ áðîìîêðèïòèí â òå÷åíèå ðÿäà ëåò â ñóòî÷íîé äîçå ñâûøå 30 ìã. Äëÿ ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêè ðåòðîïåðèòîíåàëüíîãî ôèáðîçà íà ðàííèõ, îáðàòèìûõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ îáðàùàòü âíèìàíèå íà åãî ïðîÿâëåíèÿ (áîëü â ïîÿñíèöå, îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, íàðóøåíèå ôóíêöèè ïî÷åê è äð.) ó äàííîé êàòåãîðèè áîëüíûõ. Ïðè ïîäîçðåíèè èëè ïîäòâåðæäåíèè íàëè÷èÿ ôèáðîçíûõ èçìåíåíèé â çàáðþøèííîì ïðîñòðàíñòâå áðîìîêðèïòèí ñëåäóåò îòìåíèòü.
Ëå÷åíèå áðîìîêðèïòèíîì ìîæåò âîññòàíîâèòü ôåðòèëüíîñòü, ïîýòîìó ïðè íåæåëàòåëüíîñòè íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè ðåêîìåíäóåòñÿ ïîëüçîâàòüñÿ íàäåæíûìè ìåòîäàìè êîíòðàöåïöèè. Ïðè íàñòóïëåíèè áåðåìåííîñòè áðîìîêðèïòèí ðåêîìåíäóåòñÿ îòìåíèòü, ïðèåì åãî ïðîäîëæàþò òîëüêî ïî ñòðîãèì ïîêàçàíèÿì. Ïðè îòìåíå áðîìîêðèïòèíà â ðàííèå ñðîêè áåðåìåííîñòè åãî îòðèöàòåëüíîãî âëèÿíèÿ íà òå÷åíèå è èñõîä áåðåìåííîñòè íå îòìå÷åíî. Ïðè íàñòóïëåíèè áåðåìåííîñòè ó ïàöèåíòîê ñ àäåíîìîé ãèïîôèçà ëå÷åíèå áðîìîêðèïòèíîì îòìåíÿþò, óñòàíàâëèâàÿ òùàòåëüíîå íàáëþäåíèå ïàöèåíòêè â ïåðèîä áåðåìåííîñòè. Ïðè ïîÿâëåíèè ïðèçíàêîâ âûðàæåííîãî óâåëè÷åíèÿ ïðîëàêòèíîìû (íàïðèìåð ãîëîâíàÿ áîëü èëè ñóæåíèå ïîëåé çðåíèÿ) ëå÷åíèå áðîìîêðèïòèíîì ìîæíî âîçîáíîâèòü èëè ïðåäïðèíÿòü õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî. Èñïîëüçîâàíèå áðîìîêðèïòèíà ïðè ëå÷åíèè æåíñêîãî áåñïëîäèÿ ñ ïîñëåäóþùèì íàñòóïëåíèåì áåðåìåííîñòè (ñâûøå 2000 ñëó÷àåâ) íå ñîïðîâîæäàëîñü ïîâûøåííûì ðèñêîì àáîðòà, ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ èëè âîçíèêíîâåíèÿ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ.

Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Áðîìîêðèïòèí

Ñî÷åòàííîå ïðèìåíåíèå áðîìîêðèïòèíà è ëåâîäîïû óñèëèâàåò ïðîòèâîïàðêèíñîíè÷åñêèé ýôôåêò, ÷òî ÷àñòî ïîçâîëÿåò ñíèçèòü äîçó ëåâîäîïû. Áðîìîêðèïòèí îñîáåííî ïîêàçàí ïàöèåíòàì, ó êîòîðûõ ñíèæàåòñÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ëåâîäîïû èëè âîçíèêàþò îñëîæíåíèÿ òèïà ïàòîëîãè÷åñêèõ íåïðîèçâîëüíûõ äâèæåíèé (õîðåîàòåòîèäíàÿ äèñêèíåçèÿ è/èëè áîëåçíåííàÿ äèñòîíèÿ), ðåçêî ñíèæàåòñÿ ýôôåêòèâíîñòü ê îêîí÷àíèþ äåéñòâèÿ èëè ðåçêî êîëåáëåòñÿ ýôôåêòèâíîñòü äåéñòâèÿ áðîìîêðèïòèíà òèïà âêëþ÷åíî—âûêëþ÷åíî. Ýðèòðîìèöèí èëè äæîçàìèöèí ìîãóò âûçûâàòü ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè áðîìîêðèïòèíà â ïëàçìå êðîâè.

Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Áðîìîêðèïòèí

Ñîîáùåíèÿ îá óãðîæàþùèõ æèçíè ñîñòîÿíèÿõ ïîñëå îñòðîé ïåðåäîçèðîâêè áðîìîêðèïòèíà îòñóòñòâóþò. Äî íàñòîÿùåãî ìîìåíòà ñàìàÿ âûñîêàÿ äîçà, ïðèíÿòàÿ âçðîñëûì, ñîñòàâëÿëà 225 ìã, ïðè ýòîì íàáëþäàëèñü òîøíîòà, ðâîòà, ãîëîâîêðóæåíèå, îðòîñòàòè÷åñêàÿ ãèïîòåíçèÿ, ïîòëèâîñòü, ñîíëèâîñòü, ãàëëþöèíàöèè. Ëå÷åíèå ñèìïòîìàòè÷åñêîå. Äëÿ óñòðàíåíèÿ ðâîòû èëè ãàëëþöèíàöèé ìîæíî íàçíà÷èòü ìåòîêëîïðàìèä.

Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Áðîìîêðèïòèí:

• Ìîñêâà
• Ñàíêò-Ïåòåðáóðã