Побочные действия от мании

Биполярное расстройство — это психическое заболевание, которое может включать перепады настроения от экстремальных максимумов до глубины депрессии.

У большинства людей есть более чем один из этих «эпизодов» драматических изменений настроения. Между этими колебаниями настроения может пройти длительный период без проблем.

Врачи не совсем понимают, что вызывает состояние. Но они понимают это гораздо лучше, чем в прошлом. С этим пониманием пришло целенаправленное лечение.

Хотя нет никакого лечения, есть методы лечения, которые могут справиться с симптомами.

Лекарства от мании

Если у вас мания, вам, вероятно, придется принимать лекарства, чтобы быстро их контролировать.

Ваш врач также, вероятно, назначит стабилизатор настроения, также называемый «антиманиакальным» препаратом. Они помогают контролировать перепады настроения и предотвращают их, а также могут снизить вероятность совершения самоубийства. Возможно, вам придется принимать лекарства в течение длительного времени, иногда на неопределенный срок.

Ваш врач может назначить литий и некоторые противосудорожные препараты, такие как карбамазепин (тегретол), ламотриджин (ламиктал) или вальпроат (депакот). Вам может потребоваться очень тщательное медицинское наблюдение и анализы крови, пока вы принимаете их.

Другие методы лечения мании

Если ваша мания серьезна, вам может потребоваться оставаться в больнице, пока ваши симптомы не будут под контролем. Электроконвульсивная терапия (ЭСТ) также может быть то, что ваш доктор считает.

Ваш врач может изменить дозу лекарства, добавить или вычесть лекарство. Например, она может отменить антидепрессанты или добавить антипсихотик или другое лекарство, чтобы уменьшить ваши симптомы.

Вы также можете найти эту психологическую терапию и упорядоченную ежедневную рутинную помощь вместе с вашим лекарством.

литий

Литий (Eskalith, Lithobid) является препаратом, который использовался и был изучен дольше всего для лечения биполярного расстройства. Это помогает сделать манию менее серьезной и более редкой. И это также может помочь облегчить или предотвратить биполярную депрессию у некоторых людей.

Исследования показывают, что литий может снизить риск самоубийства среди людей с биполярным расстройством. Это также помогает предотвратить будущие маниакальные эпизоды. Врачи могут назначать его на длительные периоды времени в качестве поддерживающей терапии.

Что это: Литий — это препарат, который действует на головной и спинной мозг. Это помогает людям с биполярным расстройством лучше контролировать свои эмоции, сон, энергию и крайности в поведении.

продолжение

Что ожидать: Обычно для работы лития требуется несколько недель. Ваш врач даст вам анализы крови во время вашего лечения, потому что литий может повлиять на вашу почку. s или работа щитовидной железы.

Литий работает лучше всего, если количество препарата в вашем организме остается на постоянном уровне. Уровень не должен быть слишком низким или слишком высоким. Ваш доктор также, вероятно, порекомендует вам выпивать от 8 до 12 стаканов воды в день во время лечения и употреблять в пищу нормальное количество соли. Это помогает поддерживать постоянный уровень лития.

Разным людям нужны разные дозы. Ваша доза также может меняться со временем. Возможно, вам придется принимать и другие лекарства. Но иногда одного лития достаточно.

Риски и побочные эффекты: Большинство людей, которые принимают литий — около 75% — имеют некоторые побочные эффекты, хотя они могут быть незначительными. Они могут стать менее неприятными через несколько недель, так как ваше тело приспосабливается к препарату.

Иногда ваш доктор может изменить вашу дозу, чтобы остановить побочные эффекты. Никогда не меняйте дозировку или график приема лекарств самостоятельно. Не меняйте бренды этого лекарства, пока не проконсультируетесь с врачом или фармацевтом. Если у вас есть какие-либо проблемы, поговорите со своим врачом о ваших возможностях.

Общие побочные эффекты включают в себя:

Увеличение веса
Проблемы с запоминанием
Плохая концентрация
Умственная медлительность
Тремор рук
Сонливость или усталость
Потеря волос
Прыщи
Быть очень жаждущим
Писать больше, чем обычно
Ваша щитовидная железа тоже не работает
Проблемы с тем, как твоя почка s Работа

Сообщите своему врачу, если у вас длительные симптомы от лития или у вас диарея, рвота, лихорадка, неустойчивая ходьба, тремор, обморок, спутанность сознания, невнятная речь или учащенное сердцебиение.

Обязательно сообщите своему врачу, если у вас когда-либо был рак, болезни сердца, почек, эпилепсия или аллергия. И убедитесь, что ваш врач знает обо всех других лекарствах, которые вы принимаете.

Если вы принимаете литий, не избегайте продуктов, содержащих натрий. Слишком малое количество натрия в организме может сделать уровень лития в крови слишком высоким.

Принимая литий, будьте осторожны при вождении или использовании оборудования, и избегайте алкоголь.

продолжение

Спросите своего врача, что делать, если вы пропустите дозу, или если у вас есть заболевание, которое вызывает у вас рвоту или диарею (потеря жидкости может повлиять на уровень лития). Если вы пропустите дозу, врачи и фармацевты обычно рекомендуют принимать ее, как только вы ее помните — если только следующая запланированная доза не наступит в течение 2 часов (или 6 часов для форм с медленным высвобождением). Если это так, они обычно рекомендуют пропустить пропущенную дозу и возобновить обычный режим дозирования. Не «удваивайте» дозу, чтобы наверстать упущенное.

Есть несколько серьезных рисков для рассмотрения. Это редко, но литий может вызвать слабость костей у детей. Литий также может редко (от 1 на 1000 до 1 на 2000 случаев) вызывать определенный тип врожденного порока сердечного клапана. Поэтому ваш доктор может не захотеть, чтобы вы принимали его, если вы беременны.

не грудное вскармливание если вы принимаете литий. Люди, принимающие лекарства от повышенного давления, называемые диуретиками, особенно тиазидными, должны быть особенно осторожны, потому что в крови могут накапливаться опасные уровни лития. Кроме того, у некоторых людей длительное лечение литием может повлиять на работу почек.

Противосудорожные препараты («Противосудорожные препараты»)

Ваш врач может решить, нужен ли вам карбамазепин (тегретол), ламотригин (ламиктал) или вальпроат (депакот) для лечения или предотвращения симптомов биполярного расстройства. Это лекарства, которые помогают предотвратить судороги. Ваш доктор может называть их «противосудорожными препаратами».

Он может назначить их самостоятельно, с литием или с антипсихотическим препаратом, чтобы контролировать манию и депрессию или предотвратить другой эпизод.

Некоторые другие противосудорожные препараты, такие как гапабентин (нейронтин), окскарбазенпин (трилептал) и топирамат (топамакс), не являются проверенными средствами лечения симптомов настроения при биполярном расстройстве. Но врачи иногда назначают их экспериментально или для симптомов, отличных от настроения (таких как беспокойство или боль).

Что это: Эти лекарства успокаивают гиперактивность мозга по-разному. По этой причине некоторые из этих препаратов используются для лечения эпилепсии, профилактики мигрени и лечения других проблем. Врачи иногда предпочитают их по сравнению с литием или используют их с литиевыми или антипсихотическими препаратами для людей, у которых «быстрая езда на велосипеде», что составляет четыре или более эпизода мании и депрессии в год.

продолжение

Что ожидать: Каждый противосудорожный препарат действует на мозг немного по-своему. Таким образом, ваш опыт может отличаться в зависимости от лекарства, которое вы принимаете. Как правило, для оценки их эффекта требуется не менее нескольких недель или дольше.

Возможно, вам придется сдавать анализы крови время от времени, пока вы принимаете эти лекарства. Некоторые из них могут повлиять на вашу печень или снизить количество тромбоцитов в крови.

Риски и побочные эффекты: У каждого лекарства могут быть немного разные побочные эффекты. Общие включают в себя:

Головокружение
Сонливость
Усталость
Тошнота
Тремор
высыпание
Увеличение веса

Большинство из этих побочных эффектов улучшаются со временем.

Серьезные риски включают в себя:

Врожденные дефекты: Беременные женщины не должны принимать определенные противосудорожные препараты (например, Депакот и Тегретол), поскольку они могут вызывать врожденные дефекты. Поэтому сообщите своему врачу, если вы планируете беременность или узнаете, что вы беременны.

печень проблемы: Если вы принимаете определенные противосудорожные препараты в течение длительного времени, ваш врач может потребовать анализы крови для проверки вашей печени.

Наркотиков взаимодействий : Некоторые противосудорожные препараты могут опасно взаимодействовать с другими лекарственными средствами — даже аспирином или противозачаточными таблетками — или снижать эффективность этих других лекарств. Обязательно сообщите своему врачу о любых лекарствах, травах или добавках, которые вы принимаете. Не принимайте больше во время лечения, не поговорив с врачом.

Синдром Стивенса-Джонсона: Это потенциально опасная для жизни кожная сыпь, которую могут вызвать Tegretol или Lamictal.

Антипсихотические препараты

Врачи назначали эти лекарства в качестве краткосрочного лечения для контроля возбуждения или психотических симптомов, таких как галлюцинации или бред, которые могут возникнуть во время мании или тяжелой депрессии.

Сегодня они все чаще используются для лечения других симптомов (таких как возбуждение или бессонница), наряду со стабилизаторами настроения, для более быстрого улучшения и предотвращения рецидивов. Врачи также используют некоторые антипсихотические препараты в качестве антидепрессантов при биполярной депрессии.

Некоторые из новых антипсихотических средств, по-видимому, помогают стабилизировать настроение самостоятельно.В результате врачи могут использовать их в качестве долгосрочного лечения для людей, которые не могут принимать или не реагируют на литий и противосудорожные препараты.

Что это: Антипсихотические препараты воздействуют на химические вещества в мозге, называемые нейротрансмиттерами. Непонятно, как именно действуют эти препараты, но они обычно быстро улучшают маниакальные эпизоды.

продолжение

Что ожидать: Новые антипсихотические средства могут помочь вам избежать безрассудных и импульсивных действий, связанных с манией. Люди часто начинают возвращаться к нормальному мышлению в течение недели. Но полный эффект может занять несколько недель.

Антипсихотики, используемые для лечения биполярного расстройства, включают в себя:

Арипипразол (Абилиф)
Азенапин (Сафрис)
Карипразин (Врайлар)
Клозапин (Clozaril)
Луразидон (латуда) (при биполярной депрессии)
Кветиапин (Сероквель) (при мании или биполярной депрессии)
Оланзапин (Зипрекса)
Рисперидон (Риспердал)
Зипразидон (Геодон)

Риски и побочные эффекты: Некоторые антипсихотические средства вызывают быстрое увеличение веса и высокий уровень холестерина. Они также могут повысить вероятность высокого уровня сахара в крови или возможного диабета. Ваш врач должен сначала проверить ваш риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и диабета.

Общие побочные эффекты антипсихотических препаратов включают в себя:

Нечеткое зрение
Сухость во рту
Сонливость
Мышечные спазмы или тремор
Непроизвольные тики лица
Увеличение веса

Кроме того, зипразидон (Geodon) был связан с редкой, но потенциально смертельной кожной реакцией, называемой «лекарственной реакцией с эозинофилией и системными симптомами» (синдром DRESS).

Врачи обычно не используют старые антипсихотики для лечения биполярного расстройства. Но эти лекарства могут помочь, если у человека неприятные побочные эффекты или он не реагирует на новые лекарства.

Старые антипсихотические средства включают в себя:

Хлорпромазин (торазин)
Галоперидол (Haldol), локсапин (Loxitane)
Перфеназин (Трилафон)

Эти препараты чаще, чем новые антипсихотические препараты, вызывают серьезный долгосрочный побочный эффект, называемый поздней дискинезией, непроизвольным двигательным расстройством.

продолжение

Бензодиазепины

Что они: Эти лекарства являются седативными. Они замедляют мозг и нервы. При этом они могут помочь в лечении мании, тревоги, панического расстройства, бессонницы и судорог. Они также могут помочь восстановить нормальный характер сна и успокоить возбуждение у людей с биполярным расстройством.

Бензодиазепины, назначаемые при биполярном расстройстве, включают (среди прочих):

Алпразолам (ксанакс)
Клоназепам (клонопин)
Диазепам (Валиум)
Лоразепам (Ативан)

Что ожидать: Вы, вероятно, будете принимать их в течение короткого времени, до двух недель или около того, с другими стабилизирующими настроение препаратами. Эти лекарства действуют быстро и вызывают чувство спокойствия. Иногда они могут вызвать легкомысленность, невнятную речь или неустойчивость.

Риски и побочные эффекты: Бензодиазепины могут вызывать привыкание. Вы можете стать зависимым от них. Они также опасны (или, возможно, даже смертельны) в сочетании с алкоголем. Поэтому вы не должны употреблять алкоголь, если принимаете лекарства такого типа.

Другие побочные эффекты включают в себя:

Сонливость или головокружение
Головокружение
Усталость
Нечеткое зрение
Невнятная речь
Потеря памяти
Мышечная слабость

Если вы принимаете лекарства в течение длительного времени, у вас могут появиться симптомы отмены, если вы внезапно прекратите их прием. Поговорите со своим врачом о том, как сузить препарат, и спросите, нужны ли они вам по-прежнему.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Что это: Врачи используют электросудорожную терапию (ЭСТ), также известную как электрошоковая терапия, для лечения госпитализированных людей с тяжелой депрессией или маниакальным, суицидальным, психотическим или постоянным возбуждением и неспособностью позаботиться о себе. Это работает для почти 75% людей.

ЭСТ является одним из самых быстрых способов облегчить симптомы у людей с манией или тяжелой депрессией. Это не «последнее средство», только когда болезнь не реагирует на лекарства или психотерапию. Вместо этого, врачи должны рассмотреть это раньше, а не позже, когда лекарства неэффективны или когда необходимо срочно ослабить тяжелые симптомы, например, когда депрессия вызывает серьезные мысли о самоубийстве или психоз, которые требуют очень быстрого ухода.

Что ожидать: Вы получите общий наркоз, чтобы не просыпаться во время процедуры. Вы также получите расслабляющий мышцы препарат.

Ваш доктор наложит электроды на кожу головы. Он будет использовать точно контролируемый электрический ток, чтобы вызвать кратковременный приступ в мозге.

продолжение

Поскольку ваши мышцы расслаблены, припадок, вероятно, будет лишь слегка двигать руками и ногами. Ваш врач будет внимательно следить за вами во время лечения. Когда вы просыпаетесь через несколько минут, вы не помните лечение, и вначале вы можете быть смущены. Эта путаница обычно длится только в течение короткого периода времени. ЭСТ назначается до трех раз в неделю, обычно от 2 до 4 недель, а иногда и дольше.

Риски и побочные эффекты: Риски безопасности от ДЭХ связаны, главным образом, с риском общей анестезии. Некоторые люди с определенными проблемами с сердцем не должны получать ЭСТ или могут нуждаться в особенно тщательном наблюдении.

Головная боль и кратковременная потеря памяти являются наиболее распространенными побочными эффектами процедуры. Но они обычно не длятся долго.

ЭСТ часто считают выбором лечения во время беременности. Но на поздних сроках беременности есть вероятность, что вы можете пойти на ранние роды, поэтому анестезиолог должен внимательно следить за вами во время процедуры.

Другие побочные эффекты включают в себя:

неразбериха
Тошнота
Боль в мышцах
Боль в челюсти

Эти эффекты могут длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Треть людей с ЭСТ сообщают о некоторой потере долговременной памяти. Эти проблемы могут быть связаны с другими вещами, такими как история злоупотребления наркотиками или алкоголем или другие вещи, которые повредили мозг. Техника, используемая для проведения лечения, например, когда электроды попадают на кожу головы, может помочь избежать этих проблем.

Следующая статья

Лечение биполярного расстройства при беременности

Руководство биполярного расстройства

обзор
Симптомы и типы
Лечение и профилактика
Жизнь и поддержка

Источник

Каждые 75 секунд психиатры прячут под замок одного невиновного человека

Судебные решения:

Решения:

Смотрите также:

Комментарий к документам:

«Стандарт первичной медико-санитарной помощи при маниакальном эпизоде в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)»;

«Стандарт специализированной медицинской помощи при маниакальных эпизодах, мании без психотических симптомов».

Комментарий составлен специалистами по просьбе НП «Гражданская комиссия по правам человека» на основании рецензируемой психиатрической литературы.

Первый из данных стандартов, несмотря на его заголовок, посвящен оказанию медико-санитарной помощи при гипоманиакальных состояниях: лишь гипомания (код по МКБ — F30.0) значится в списке показаний в документе. Однако в перечне психофармакологических средств в документе преобладают антипсихотики, по большей части типичные; нормотимики почти отсутствуют.

Очевидно, что такой подход является необоснованным: гипомания — нетяжелое психическое состояние, не требующее частого применения наиболее труднопереносимых из психофармакологических средств, особенно в тех дозах, которые обозначены в документе.

В некоторых случаях, при так называемых продуктивных гипоманиях, сама необходимость назначения лечения может находиться под вопросом. В таких случаях использовать психофармакологические средства порой почти не требуется; могут применяться гипнотики, транквилизаторы.1

Однако чаще всего в специальных источниках рекомендуется использовать при гипомании нормотимики: литий1,2 и противосудорожные средства1,2,3.Рекомендуются также бензодиазепины и нейролептики в низких дозах3.

Между тем в стандарте упомянут такой труднопереносимый антипсихотик, как хлорпромазин (аминазин), в средней суточной дозе 300 мг, которая отнюдь не является малой. Флупентиксол, перициазин, тиоридазин также обозначены в дозах, используемых в основном при терапии психотических (иногда — психопатоподобных) расстройств. Перфеназин и оланзапин же обозначены в дозах, существенно больших, чем дозировки, применяемые при лечении психозов!4

Сомнительной выглядит указанная в документе средняя суточная доза противосудорожного средства карбамазепина — 1800 мг, в то время как даже при маниакальных состояниях предпочтительно использовать этот препарат в дозах 600—1400 мг.5

Но наиболее примечателен перечень психофармакологических средств и их средних суточных доз (ССД) во втором документе — «Стандарт специализированной медицинской помощи при маниакальных эпизодах, мании без психотических симптомов». В показаниях здесь значатся именно маниакальные, а не гипоманиакальные состояния. Указаны 24 (!) антипсихотика, 15 (!) из которых являются типичными. При этом указанные средние суточные дозы хлорпромазина и перфеназина в действительности превышают максимальные (согласно авторитетным источникам) используемые при терапии психозов дозы, ССД трифлуоперазина и кветиапина в действительности равны максимальным, ССД оланзапина и сульпирида приближаются к максимальным.4

Согласно мировым стандартам, типичные нейролептики, в отличие от нормотимиков, не должны являться препаратами первой линии при терапии мании6,7,8,9 (кроме галоперидола, который, впрочем, в качестве препарата первой линии упоминается редко).6 Такие организации, как World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP), Canadian and International Society for Bipolar Disorder (CANMAT/ISBD), British Association of Psychopharmacology (BAP), материалы которых считаются наиболее признанными в области терапии биполярного расстройства, рекомендуют в качестве препаратов первой линии при мании арипипразол, азенапин, вальпроаты, галоперидол, зипразидон, карбамазепин, кветиапин, литий, оланзапин, рисперидон.6

Типичные антипсихотики, по некоторым данным, существенно менее эффективны при терапии мании, чем нормотимики.2,7 Однако наиболее важно то, что профиль побочных эффектов атипичных антипсихотиков в сравнении с типичными гораздо предпочтительней.10,11

Риск неврологических побочных эффектов (экстрапирамидных расстройств), возникающих при приеме типичных антипсихотиков, у пациентов с биполярным расстройством в сравнении с другими пациентами существенно выше2,12, это касается в том числе и поздней дискинезии.3

Те из типичных антипсихотиков, применение которых связано с низким риском экстрапирамидных расстройств, обладают ярко выраженными антихолинергическими побочными эффектами, могут вызывать чрезмерную седацию, снижение психической активности, ортостатические нарушения.13

Применение типичных нейролептиков при мании обусловливает повышенный риск инверсии аффекта (развития депрессивной фазы).11,14,15

Типичные антипсихотики могут вызывать нарушения мышления и памяти16, нейролептический дефицитарный синдром17 (синдром дефицита, вызванного нейролептиками18), эндокринные и побочные эффекты19,20,21, сердечно-сосудистые расстройства22, потенциально опасные нарушения картины крови, нарушения функции печени19.

Авторы западных руководств рекомендуют при терапии мании отдавать атипичным антипсихотикам предпочтение перед типичными.13,23 Отмечается, что применения относительно низких либо средних доз при маниакальных состояниях обычно вполне достаточно.10,13 Не следует увеличивать дозу антипсихотика для достижения седации10, в этих целях рекомендуют использовать бензодиазепины3,23, которые не менее эффективно уменьшают выраженное психомоторное возбуждение, чем нейролептики3. Применение высоких доз таких типичных антипсихотиков, как галоперидол, флуфеназин, характерные побочные действия которых способствуют быстрому подавлению острых состояний, является необоснованным.13 Отмечается также, что возникновение и тяжесть экстрапирамидных расстройств при приеме антипсихотиков дозозависимы.23

В руководстве Дж. Араны, Дж. Розенбаума «Фармакотерапия психических расстройств» рекомендуется не превышать при терапии острой мании дозу, эквивалентную 6—8 мг или 8—10 мг галоперидола в сутки; отмечается, что более высокие дозы увеличивают риск развития побочных действий без существенного возрастания терапевтического эффекта.23 В руководстве Ф. Дж. Яничака, Дж. М. Дэвиса и др. «Принципы и практика психофармакотерапии» указаны такие дозы, как 2—10 мг/сут галоперидола, 1—4 мг/сут рисперидона.13

Между тем в «Стандарте специализированной медицинской помощи при маниакальных эпизодах, мании без психотических симптомов» средняя суточная доза галоперидола обозначена как 15 мг/сут. Ряд других нейролептиков указан в дозах, существенно больших, нежели дозы, эквивалентные 6—8 мг или 8—10 мг галоперидола в сутки: хлорпромазин, тиопроперазин, трифлуоперазин, флупентиксол, кветиапин, клозапин, амисульприд, сульпирид, рисперидон. Из них хлопромазин — 30—45 мг/сут в галоперидоловом эквиваленте, тиопроперазин — до 150 мг/сут в галоперидоловом эквиваленте, трифлуоперазин — до 48 (!). Для этих трех указанных антипсихотиков, а также для галоперидола характерна в большей степени, чем для других препаратов этой группы, способность вызывать или усиливать депрессивную симптоматику, вызывать апатию и тревогу, экстрапирамидные нарушения.24

В документе обозначены излишне высокие дозировки карбамазепина и вальпроевой кислоты: ССД 1800 мг/сут и 2000 мг/сут соответственно. Между тем в действительности дозы карбамазепина при терапии острой маниакальной фазы должны составлять 600—1400 мг/сут, вальпроата — 750—2750 мг/сут.5

Перейдем к рассмотрению перечней врачебных консультаций, лабораторных и инструментальных методов обследования, приведенных в документах.

При дифференциальной диагностике надо учитывать, что некоторые соматические заболевания и состояния могут способствовать развитию вторичной мании, в том числе эндокринные и метаболические нарушения, например гипотиреоз10,13. При биполярном аффективном расстройстве гипотиреоз может оказаться фактором риска для развития быстрой цикличности, поэтому исследование функции щитовидной железы при стандартном обследовании пациента должно проводиться обязательно.13 Однако консультация эндокринолога и анализы на гормоны щитовидной железы в обоих документах не упоминаются.

При использовании антипсихотиков для терапии мании следует определять уровень пролактина в крови (в случае таких симптомов повышения пролактина, как галакторея, нарушения менструального цикла, нарушения половой функции), проводить неврологическое обследование (по показаниям — при наличии экстрапирамидных расстройств), измерять массу тела, артериальное давление, делать ЭКГ (обязательно — пациентам с патологией сердца), проводить офтальмологическое обследование (по показаниям — при снижении остроты зрения, боли в глазном яблоке и т.п.).5 Все эти меры должны снижать риск тяжелых, порой смертельно опасных побочных эффектов нейролептической терапии. Указание этих мер в документах отсутствует.

Стоит отметить, что повышение уровня пролактина в крови, которое часто развивается при приеме типичных антипсихотиков, а также рисперидона и амисульприда25, может приводить к ряду опасных соматических осложнений19,26, 27, и, кроме того, к депрессии, тревоге, раздражительности, расстройствам сна и другим психическим нарушениям.20 Своевременная диагностика гиперпролактинемии и ее коррекция необходимы.

В «Стандарте специализированной медицинской помощи при маниакальных эпизодах, мании без психотических симптомов» указан в числе других нейролептиков атипичный антипсихотик клозапин (азалептин). При его применении следует обязательно определять количество лейкоцитов и нейтрофилов в крови перед началом лечения, а затем еженедельно в первые 6 месяцев. Такие меры существенно снижают риск частого и смертельно опасного побочного эффекта клозапина — агранулоцитоза.19 Но в документе рекомендуется проводить клинический анализ крови лишь дважды при среднем сроке лечения 30 дней.

В том же стандарте среди других лекарственных средств упоминается карбонат лития. Перед началом длительной терапии литием желательно располагать данными таких обследований, во избежание тяжелых побочных эффектов: помимо клинического анализа крови и мочи28, также по возможности — концентрационная проба Зимницкого, определение уровня креатинина, уровня общего тироксина28,29 и тиреотропного гормона, антитиреоидных антител, АМК29. Спустя несколько месяцев рекомендуется повторить те же анализы.28,29 Некоторые из данных мер (анализ на гормоны, антитиреоидные антитела, проба Зимницкого) в документе не упоминаются.

Что касается карбамазепина и вальпроата, упомянутых в данном документе (карбамазепин — также в «Стандарте первичной медико-санитарной помощи…»), то при их применении необходим мониторинг концентрации препаратов в крови, что позволяет снизить их токсичность, оценить влияние потенциальных лекарственных взаимодействий, индивидуально подобрать подходящую концентрацию для каждого пациента.30 Такой мониторинг является одним из основных требований международных стандартов ведения пациентов, которые принимают антиконвульсанты.31 Тем не менее упоминание этой медицинской услуги в документах отсутствует.

Чтобы уменьшить вероятность побочных эффектов антиконвульсантов, рекомендуется перед назначением этих средств провести ряд анализов и обследований: общий анализ крови (с определением количества тромбоцитов и скорости свертывания), общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и почек.31 Часть этих обследований в документах не упомянуты.

При приеме карбамазепина необходимо в первый месяц лечения еженедельно осуществлять контроль форменных элементов крови во избежание агранулоцитоза и апластической анемии.5 Остальные обследования во время приема карбамазепина и вальпроатов могут проводиться реже.5,31 Однако в «Стандарте специализированной медицинской помощи…» указана необходимость проводить клинический анализ крови лишь дважды в месяц, «Стандарте первичной медико-санитарной помощи…» — один раз в месяц.

По всей видимости, применение обоих документов в клинической практике может приводить к повышенному риску тяжелых психических, неврологических и соматических побочных действий, а контроль соматического состояния пациентов будет осуществляться недостаточно.

Литература

1. Руководство по психиатрии / Под ред. А.С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — В 2-х т.

2. Ушкалова А.В. Биполярные расстройства: классификация, эпидемиология, диагностика и лечение // Фарматека. — 2007. — № 7 (142).

3. Glick ID, Suppes T, DeBattista C, et al Psychopharmacologic treatment strategies for depression, bipolar disorder, and schizophrenia // Ann Intern Med. — 2001 Jan. — Т. 134. — № 1. — PMID 11187420. На русском: Психофармакологическое лечение депрессии, биполярного аффективного расстройства и шизофрении // Международный журнал медицинской практики. — 2001. — № 3.

4. Справочное руководство по психофармакологическим и противоэпилептическим препаратам, разрешенным к применению в России / Под ред. С. Н. Мосолова. — Изд. 2-е, перераб. — М.: «Издательство БИНОМ», 2004. — 304 с. — ISBN 5-9518-0093-5.

5. Сыропятов О.Г., Дзеружинская Н.А. Индивидуализация лечения маниакальных состояний // Нейронауки: Международный научно-практический журнал. — 2005. — № 2.

6. Маляров С.А. Атипичные антипсихотики в терапии биполярного расстройства // Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — Май 2010. — № 3 (22).

7. Стуров Н.В., Романова О.Л. Биполярные расстройства: клиническая картина и принципы терапии // Трудный пациент. — 2008. — № 4.

8. Yatham LN, Kennedy SH, Schaffer A, et al Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update 2009 // Bipolar Disord. — 2009 May. — Т. 11. — № 8. — DOI:10.1111/j.1399-5618.2009.00672.x — PMID 19419382. На русском: Практическое руководство по ведению пациентов с биполярным расстройством / Подг. С. Матюха // Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — 2011. Начало, окончание.

9. Марценковский И.А. Коморбидность и биполярность: биполярное расстройство через призму доказательной медицины // Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — Октябрь 2009. — № 6 (17).

10. Особенности терапии биполярных расстройств: Обзор руководства по лечению биполярного расстройства Британской ассоциации психофармакологии. Подг. С. Костюченко // Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — Июль 2010. — № 4 (23).

11. Бурчинский С.Г. Биполярные аффективные расстройства: возможности атипичных нейролептиков и критерии выбора // Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — Ноябрь 2010. — № 6 (25).

12. Иванов М.В., Мазо Г.Э., Чомский А.Н. Сероквель: перспективы и опыт терапии маний при биполярных аффективных расстройствах // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. — 2004. — Т. 1. — № 4.

13. Яничак Ф. Дж., Дэвис Дж. М., Прескорн Ш. Х., Айд Ф. Дж. мл. Принципы и практика психофармакотерапии. Пер. с англ. С.А. Малярова. Киев: Ника-центр, 1999. — Изд. 3-е. — 728 с. — ISBN 966-521-031-9.

14. Thomas P., Vieta E. Лечение острой мании у пациентов с биполярным расстройством I типа // Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — Декабрь 2009. — № 8 (19).

15. Морозова М.А. Новые подходы к лечению депрессий при аффективных расстройствах биполярного типа // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2001. — Т. 3. — № 1.

16. Мосолов С. Н. Современная антипсихотическая фармакотерапия шизофрении // Русский медицинский журнал. — 2004.

17. Иванов М. В. «Идеальный антипсихотик» для лечения шизофрении: реальность или/и иллюзии? — Санкт-Петербург, 27.10.2011. — 30 с.

18. Аведисова А. С. Новые возможности улучшения когнитивных функций и социальной адаптации при терапии шизофрении // Фарматека. — 2004. — № 9/10 (87).

19. Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB, McGlashan TH, Miller AL, Perkins DO, Kreyenbuhl J. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia. — 2nd ed. — American Psychiatric Association, 2004. Перевод фрагмента: Применение нейролептиков при шизофрении // Стандарты мировой медицины. — 2005. — № 2/3. — С. 83—112.

20. Кушнир О.Н. Гиперпролактинемия в психиатрической практике (клиническая картина, лечение, профилактика) // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2007. — Т. 9. — № 1.

21. Melkersson K, Dahl M-L Adverse Metabolic Effects Associated with Atypical Antipsychotics: Literature Review and Clinical Implications Drugs, Volume 64, Number 7, 2004 , pp. 701—723(23). Перевод: Метаболические нарушения на фоне терапии атипичными антипсихотиками (реферат) // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2006. — Т. 11. — № 2.

22. Волков В.П. Кардиотоксичность фенотиазиновых нейролептиков (обзор литературы) // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2010. — № 2.

23. Арана Дж., Розенбаум Дж. Фармакотерапия психических расстройств. Пер. с англ. — М.: Издательство БИНОМ, 2004. — 416 с. — ISBN 5-9518-0098-6.

24. Машковский М. Д. Лекарственные средства. — Изд. 15-е. — М.: Новая Волна, 2005. —1200 с. — ISBN 5-7864-0203-7.

25. Цыганков Б.Д., Агасарян Э.Г. Современные и классические антипсихотические препараты: сравнительный анализ эффективности и безопасности // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2006. — Т. 8. — № 6.

26. Maguire GA Prolactin Elevation With Antipsychotic Medications: Mechanisms of Action and Clinical Consequences: J Clin Psychiatry 2002; 63 (suppl. 4): 56—62. Перевод: Повышение уровня пролактина при терапии антипсихотиками: механизмы действия и клинические последствия (реферат) // Психиатрия и психофармакология. — 2006. — Т. 8. — № 6.

27. Szarfman A, Tonning JM, Levine JG, Doraiswamy PM (June 2006). «Atypical antipsychotics and pituitary tumors: a pharmacovigilance study». Pharmacotherapy 26 (6): 748—58. DOI:10.1592/phco.26.6.748. PMID 16716128.

28. Джадд Л. Л. Глава 364. Терапевтическое использование психотропных средств // Браунвальд Е., Иссельбахер К. Дж., Петерсдорф Р. Г. Внутренние болезни. — М.: Медицина, 1997. — Т. 10. — ISBN 0-07-100134-4.

29. Психиатрия / под ред. Шейдера Р. (пер. с англ. Пащенкова М. В. при участии Вельтищева Д. Ю.; под ред. Алипова Н. Н.). — М.: Практика, 1998. — ISBN 5-89816-003-5.

30. Антиконвульсанты в психиатрии // Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — Апрель 2011. — № 3 (30).

31. Воронкова К. В., Петрухин А. С., Пылаева О. А., Холин А. А. Рациональная антиэпилептическая фармакотерапия: Руководство для врачей. — М.: «Издательство БИНОМ», 2004. — 304 с. — ISBN 5-9518-0093-5.

Источник