Побочные действия от медрола
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Ìåäðîë™
Ìåòèëïðåäíèçîëîí îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå ñèíòåòè÷åñêèõ ÃÊÑ. ÃÊÑ ïðîíèêàþò ÷åðåç êëåòî÷íûå ìåìáðàíû è îáðàçóþò êîìïëåêñû ñî ñïåöèôè÷åñêèìè öèòîïëàçìàòè÷åñêèìè ðåöåïòîðàìè. Çàòåì ýòè êîìïëåêñû ïðîíèêàþò â êëåòî÷íîå ÿäðî, ñâÿçûâàþòñÿ ñ ÄÍÊ (õðîìàòèíîì), ñòèìóëèðóþò òðàíñêðèïöèþ ìÐÍÊ è äàëüíåéøèé ñèíòåç ðàçëè÷íûõ ôåðìåíòîâ, ÷åì è îáúÿñíÿåòñÿ ýôôåêò ïðè ñèñòåìíîì ïðèìåíåíèè ÃÊÑ. ÃÊÑ îêàçûâàþò âûðàæåííîå âëèÿíèå íå òîëüêî íà àêòèâíîñòü âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà è èììóííûé îòâåò, íî è íà óãëåâîäíûé, áåëêîâûé è æèðîâîé îáìåí, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó, ñêåëåòíûå ìûøöû è ÖÍÑ.
Áîëüøèíñòâî ïîêàçàíèé ê ïðèìåíåíèþ ÃÊÑ îáóñëîâëåíî èõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè, èììóíîñóïðåññèâíûìè è ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè. Áëàãîäàðÿ ýòèì ñâîéñòâàì äîñòèãàþòñÿ òàêèå òåðàïåâòè÷åñêèå ýôôåêòû ÃÊÑ, êàê óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà èììóíîàêòèâíûõ êëåòîê â î÷àãå âîñïàëåíèÿ; óìåíüøåíèå âàçîäèëàòàöèè; ñòàáèëèçàöèÿ ëèçîñîìàëüíûõ ìåìáðàí; èíãèáèðîâàíèå ôàãîöèòîçà; ñíèæåíèå ñèíòåçà ïðîñòàãëàíäèíîâ è ðîäñòâåííûõ èì ñîåäèíåíèé.
Ìåòèëïðåäíèçîëîíà àöåòàò â äîçå 4,4 ìã (ýêâèâàëåíòíî 4 ìã ìåòèëïðåäíèçîëîíà îñíîâàíèÿ) ïî ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé àêòèâíîñòè ýêâèâàëåíòåí 20 ìã ãèäðîêîðòèçîíà èëè 5 ìã ïðåäíèçîëîíà. Ìåòèëïðåäíèçîëîí îáëàäàåò ëèøü ìèíèìàëüíîé ìèíåðàëîêîðòèêîèäíîé àêòèâíîñòüþ (ìåòèëïðåäíèçîëîí â äîçå 200 ìã ýêâèâàëåíòåí 1 ìã äåçîêñèêîðòèêîñòåðîíà).
ÃÊÑ îêàçûâàþò êàòàáîëè÷åñêîå äåéñòâèå íà áåëêîâûé îáìåí. Àìèíîêèñëîòû, êîòîðûå ïðè ýòîì âûñâîáîæäàþòñÿ, ïðåâðàùàþòñÿ â ïðîöåññå ãëþêîíåîãåíåçà â ïå÷åíè â ãëþêîçó è ãëèêîãåí. Ïîòðåáëåíèå ãëþêîçû â ïåðèôåðè÷åñêèõ òêàíÿõ ñíèæàåòñÿ, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ãèïåðãëèêåìèè è ãëþêîçóðèè, îñîáåííî ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì.
ÃÊÑ îáëàäàþò ëèïîëèòè÷åñêèì äåéñòâèåì, êîòîðîå â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðîÿâëÿåòñÿ â îáëàñòè êîíå÷íîñòåé. ÃÊÑ òàêæå îêàçûâàþò ëèïîãåíåòè÷åñêîå âëèÿíèå, êîòîðîå íàèáîëåå âûðàæåíî â îáëàñòè ãðóäíîé êëåòêè, øåè è ãîëîâû. Âñå ýòî ïðèâîäèò ê ïåðåðàñïðåäåëåíèþ æèðîâûõ îòëîæåíèé. Ìàêñèìàëüíàÿ ôàðìàêîëîãè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ÃÊÑ ïðîÿâëÿåòñÿ óæå ïîñëå ñíèæåíèÿ ìàêñèìàëüíûõ êîíöåíòðàöèé â ïëàçìå êðîâè, ïîñêîëüêó äåéñòâèå ïðåïàðàòà îáóñëîâëåíî â ïåðâóþ î÷åðåäü âëèÿíèåì íà àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ.
Ìåòèëïðåäíèçîëîí âñàñûâàåòñÿ â îñíîâíîì â ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå òîíêîãî êèøå÷íèêà. Óðîâåíü âñàñûâàíèÿ â äèñòàëüíîì îòäåëå ñîñòàâëÿåò îêîëî 50% óðîâíÿ âñàñûâàíèÿ â ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå. Ìåòèëïðåäíèçîëîí îáðàçóåò ñëàáóþ äèññîöèèðóþùóþ ñâÿçü ñ àëüáóìèíîì è òðàíñêîðòèíîì. Ïðèáëèçèòåëüíî 40–90% ìåòèëïðåäíèçîëîíà íàõîäèòñÿ â ñâÿçàííîì ñîñòîÿíèè. Ìåòàáîëèçì ìåòèëïðåäíèçîëîíà îñóùåñòâëÿåòñÿ â ïå÷åíè, è ýòîò ïðîöåññ êà÷åñòâåííî ñõîäåí ñ òàêîâûì äëÿ êîðòèçîëà. Îñíîâíûìè ìåòàáîëèòàìè ÿâëÿþòñÿ 20-β-ãèäðîêñèìåòèëïðåäíèçîëîí è 20-β-ãèäðîêñè-6-α-ìåòèëïðåäíèçîëîí. Ìåòàáîëèòû âûâîäÿòñÿ ñ ìî÷îé â ôîðìå ãëþêóðîíèäîâ, ñóëüôàòîâ è íåêîíúþãèðîâàííûõ ñîåäèíåíèé. Ðåàêöèè êîíúþãàöèè ïðîèñõîäÿò ïðåèìóùåñòâåííî â ïå÷åíè è ÷àñòè÷íî â ïî÷êàõ.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþïðåïàðàòà Ìåäðîë™
Ýíäîêðèííûå çàáîëåâàíèÿ
Ïåðâè÷íàÿ è âòîðè÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ (ïðåïàðàòàìè âûáîðà ïðè ýòîì ÿâëÿþòñÿ ãèäðîêîðòèçîí èëè êîðòèçîí, à ñèíòåòè÷åñêèå àíàëîãè ïðè íåîáõîäèìîñòè ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ ñî÷åòàííî ñ ìèíåðàëîêîðòèêîèäàìè; îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå ìèíåðàëîêîðòèêîèäîâ îñîáåííî âàæíî ïðè ëå÷åíèè äåòåé); âðîæäåííàÿ ãèïåðïëàçèÿ íàäïî÷å÷íèêîâ; íåãíîéíûé òèðåîèäèò; ãèïåðêàëüöèåìèÿ ïðè îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ.
Ðåâìàòîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ
Êàê äîïîëíèòåëüíàÿ òåðàïèÿ äëÿ êðàòêîâðåìåííîãî ïðèìåíåíèÿ (äëÿ êóïèðîâàíèÿ îñòðîãî ïðîöåññà èëè ïðè îáîñòðåíèè ïðîöåññà) ïðè òàêèõ çàáîëåâàíèÿõ, êàê ïñîðèàòè÷åñêèé àðòðèò, ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, âêëþ÷àÿ þâåíèëüíûé ðåâìàòîèäíûé àðòðèò (â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ ïðîâåäåíèå ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè â íèçêèõ äîçàõ), àíêèëîçèðóþùèé ñïîíäèëîàðòðèò, îñòðûé è ïîäîñòðûé áóðñèò, îñòðûé íåñïåöèôè÷åñêèé òåíäîñèíîâèò, îñòðûé ïîäàãðè÷åñêèé àðòðèò, ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé îñòåîàðòðîç, ñèíîâèò ïðè îñòåîàðòðîçå, ýïèêîíäèëèò.
Êîëëàãåíîçû
 ïåðèîä îáîñòðåíèÿ èëè â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ â êà÷åñòâå ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè ïðè ñëåäóþùèõ çàáîëåâàíèÿõ: ñèñòåìíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà, ñèñòåìíûé äåðìàòîìèîçèò (ïîëèìèîçèò), îñòðûé ðåâìîêàðäèò, ðåâìàòè÷åñêàÿ ïîëèìèàëãèÿ, ãèãàíòîêëåòî÷íûé àðòðèò.
Êîæíûå çàáîëåâàíèÿ
Ïóçûð÷àòêà, áóëëåçíûé ãåðïåòèôîðìíûé äåðìàòèò, òÿæåëàÿ ìóëüòèôîðìíàÿ ýðèòåìà (ñèíäðîì Ñòèâåíñà — Äæîíñîíà), ýêñôîëèàòèâíûé äåðìàòèò, ãðèáîâèäíûé ìèêîç, òÿæåëûé ïñîðèàç, òÿæåëûé ñåáîðåéíûé äåðìàòèò.
Àëëåðãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ
Äëÿ óñòðàíåíèÿ ñëåäóþùèõ òÿæåëûõ è èíâàëèäèçèðóþùèõ àëëåðãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé â ñëó÷àå íåýôôåêòèâíîñòè ñòàíäàðòíîé òåðàïèè: ñåçîííûé èëè êðóãëîãîäè÷íûé àëëåðãè÷åñêèé ðèíèò, ñûâîðîòî÷íàÿ áîëåçíü, ÁÀ, ìåäèêàìåíòîçíàÿ àëëåðãèÿ, êîíòàêòíûé äåðìàòèò, àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò.
Îôòàëüìîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ
Òÿæåëûå îñòðûå è õðîíè÷åñêèå àëëåðãè÷åñêèå è âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû ñ ïîðàæåíèåì ãëàç: àëëåðãè÷åñêèå êðàåâûå ÿçâû ðîãîâèöû, ïîðàæåíèå ãëàç, âûçâàííîå âèðóñîì Herpes zoster, âîñïàëåíèå ïåðåäíåãî ñåãìåíòà ãëàçà, äèôôóçíûé çàäíèé óâåèò è õîðèîèäèò, ñèìïàòè÷åñêàÿ îôòàëüìèÿ, àëëåðãè÷åñêèé êîíúþíêòèâèò, êåðàòèò, õîðèîðåòèíèò, íåâðèò çðèòåëüíîãî íåðâà, èðèò è èðèäîöèêëèò.
Çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ
Ñèìïòîìàòè÷åñêèé ñàðêîèäîç, ñèíäðîì Ëåôôëåðà, íå ïîääàþùèéñÿ òåðàïèè äðóãèìè ñðåäñòâàìè, áåðèëëèîç, ôóëüìèíàíòíûé èëè äèññåìèíèðîâàííûé òóáåðêóëåç ëåãêèõ (ïðèìåíÿåòñÿ â ñî÷åòàíèè ñ ñîîòâåòñòâóþùåé ïðîòèâîòóáåðêóëåçíîé õèìèîòåðàïèåé), àñïèðàöèîííûé ïíåâìîíèò.
Ãåìàòîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ
Èäèîïàòè÷åñêàÿ òðîìáîöèòîïåíè÷åñêàÿ ïóðïóðà ó âçðîñëûõ, âòîðè÷íàÿ òðîìáîöèòîïåíèÿ ó âçðîñëûõ, ïðèîáðåòåííàÿ (àóòîèìóííàÿ) ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ, ýðèòðîáëàñòîïåíèÿ (ýðèòðîöèòàðíàÿ àíåìèÿ), âðîæäåííàÿ (ýðèòðîèäíàÿ) ãèïîïëàñòè÷åñêàÿ àíåìèÿ.
Îíêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ
 êà÷åñòâå êîìïëåêñíîé è/èëè ïàëëèàòèâíîé òåðàïèè ïðè ëåéêîçàõ è ëèìôîìàõ ó âçðîñëûõ, îñòðîì ëåéêîçå ó äåòåé.
Îòå÷íûé ñèíäðîì
Äëÿ èíäóêöèè äèóðåçà èëè óñòðàíåíèÿ ïðîòåèíóðèè ïðè íåôðîòè÷åñêîì ñèíäðîìå áåç óðåìèè (èäèîïàòè÷åñêîãî èëè îáóñëîâëåííîãî ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêîé).
Çàáîëåâàíèÿ ÆÊÒ
Äëÿ âûâåäåíèÿ áîëüíîãî èç êðèòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïðè òàêèõ çàáîëåâàíèÿõ, êàê íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò, ðåãèîíàðíûé ýíòåðèò.
Çàáîëåâàíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû
Ðàññåÿííûé ñêëåðîç â ôàçå îáîñòðåíèÿ, îòåê ìîçãà, âûçâàííûé åãî îïóõîëüþ.
Çàáîëåâàíèÿ äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì
Òóáåðêóëåçíûé ìåíèíãèò ñ ñóáàðàõíîèäàëüíûì áëîêîì èëè ïðè óãðîçå ðàçâèòèÿ áëîêà, â êîìáèíàöèè ñ ñîîòâåòñòâóþùåé ïðîòèâîòóáåðêóëåçíîé õèìèîòåðàïèåé, òðèõèíåëëåç ñ ïîðàæåíèåì íåðâíîé ñèñòåìû èëè ìèîêàðäà.
Òðàíñïëàíòàöèÿ îðãàíîâ.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Ìåäðîë™
 çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà çàáîëåâàíèÿ íà÷àëüíàÿ äîçà Ìåäðîëà äëÿ âçðîñëûõ ìîæåò ñîñòàâëÿòü 4–48 ìã/ñóò. Ïðè ìåíåå òÿæåëûõ çàáîëåâàíèÿõ îáû÷íî áûâàåò äîñòàòî÷íûì ïðèìåíåíèå è â áîëåå íèçêîé äîçå, õîòÿ îòäåëüíûì áîëüíûì ìîãóò ïîíàäîáèòüñÿ è áîëåå âûñîêèå äîçû. Âûñîêèå äîçû ìîãóò ïîòðåáîâàòüñÿ ïðè òàêèõ çàáîëåâàíèÿõ è ñîñòîÿíèÿõ, êàê ðàññåÿííûé ñêëåðîç (200 ìã/ñóò), îòåê ìîçãà (200–1000 ìã/ñóò), òðàíñïëàíòàöèÿ îðãàíîâ (äî 7 ìã/êã/ñóò).
Åñëè â ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ Ìåäðîëîì áûë äîñòèãíóò óäîâëåòâîðèòåëüíûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò, áîëüíîìó ñëåäóåò ïîäîáðàòü èíäèâèäóàëüíóþ ïîääåðæèâàþùóþ äîçó ïóòåì ïîñòåïåííîãî ñíèæåíèÿ íà÷àëüíîé ÷åðåç îïðåäåëåííûå ïðîìåæóòêè âðåìåíè, ïîêà íå áóäåò äîñòèãíóòà ìèíèìàëüíàÿ ýôôåêòèâíàÿ äîçà. Íåîáõîäèì ïîñòîÿííûé êîíòðîëü ðåæèìà äîçèðîâàíèÿ ïðåïàðàòà.  íåêîòîðûõ ñèòóàöèÿõ ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ êîððåêöèÿ äîçû; ê íèì îòíîñÿòñÿ èçìåíåíèÿ êëèíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ, îáóñëîâëåííûå íàñòóïëåíèåì ðåìèññèè èëè îáîñòðåíèåì çàáîëåâàíèÿ, èíäèâèäóàëüíàÿ ðåàêöèÿ áîëüíîãî íà ïðåïàðàò, à òàêæå âîçäåéñòâèå íà áîëüíîãî ñòðåññîâûõ ñèòóàöèé, ïðÿìî íå ñâÿçàííûõ ñ îñíîâíûì çàáîëåâàíèåì; â ïîñëåäíåì ñëó÷àå ìîæåò âîçíèêíóòü íåîáõîäèìîñòü â ïîâûøåíèè äîçû ïðåïàðàòà íà îïðåäåëåííûé ïåðèîä âðåìåíè, ïðîäîëæèòåëüíîñòü êîòîðîãî çàâèñèò îò ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Òðåáóåìàÿ äîçà ìîæåò âàðüèðîâàòü è äîëæíà ïîäáèðàòüñÿ èíäèâèäóàëüíî, â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà çàáîëåâàíèÿ è ðåàêöèè áîëüíîãî íà òåðàïèþ.
Äîçà ìåòèëïðåäíèçîëîíà äëÿ äåòåé ðàññ÷èòûâàåòñÿ â ïåðåñ÷åòå íà ïðåäíèçîëîí (5 ìã ïðåäíèçîëîíà ýêâèâàëåíòíî 4 ìã ìåòèëïðåäíèçîëîíà).
Àëüòåðíèðóþùàÿ òåðàïèÿ — ýòî òàêîé ðåæèì äîçèðîâàíèÿ, ïðè êîòîðîì óäâîåííàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà ÃÊÑ íàçíà÷àåòñÿ ÷åðåç äåíü â óòðåííèå ÷àñû. Öåëüþ àëüòåðíèðóþùåé òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ äîñòèæåíèå ó áîëüíîãî, òðåáóþùåãî äëèòåëüíîé òåðàïèè, ìàêñèìàëüíîãî êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà ïðè ñâåäåíèè ê ìèíèìóìó íåêîòîðûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ÃÊÑ-òåðàïèè, òàêèõ êàê óãíåòåíèå ãèïîôèçàðíî-íàäïî÷å÷íèêîâîé îñè, ñèíäðîì Êóøèíãà, ñèíäðîì îòìåíû ÃÊÑ è óãíåòåíèå ðîñòà ó äåòåé.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ìåäðîë™
Ñèñòåìíûå ãðèáêîâûå èíôåêöèè; ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ìåòèëïðåäíèçîëîíó èëè äðóãèì êîìïîíåíòàì ïðåïàðàòà â àíàìíåçå.
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Ìåäðîë™
âîäíî-ýëåêòðîëèòíûé áàëàíñ: çàäåðæêà íàòðèÿ, çàñòîéíàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ó áîëüíûõ ñ ñîîòâåòñòâóþùåé ñêëîííîñòüþ, Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ), çàäåðæêà æèäêîñòè, ïîòåðÿ êàëèÿ è ãèïîêàëèåìè÷åñêèé àëêàëîç.
Ñî ñòîðîíû îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû: ñòåðîèäíàÿ ìèîïàòèÿ, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, îñòåîïîðîç, ïàòîëîãè÷åñêèå ïåðåëîìû, êîìïðåññèîííûå ïåðåëîìû ïîçâîíêîâ è àñåïòè÷åñêèé íåêðîç, ñêëîííîñòü ê ðàçðûâó ñóõîæèëèé (â ÷àñòíîñòè àõèëëîâîãî ñóõîæèëèÿ).
Ñî ñòîðîíû ÆÊÒ: ïåïòè÷åñêàÿ ÿçâà (ñ âîçìîæíîé ïåðôîðàöèåé è êðîâîòå÷åíèåì), æåëóäî÷íîå êðîâîòå÷åíèå, ïàíêðåàòèò, ýçîôàãèò, ïåðôîðàöèÿ êèøå÷íèêà, ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ÀëÀÒ, ÀñÀÒ è ÙÔ â ñûâîðîòêå êðîâè (ïîâûøåíèå óðîâíÿ ýòèõ ïîêàçàòåëåé îáû÷íî íåçíà÷èòåëüíîå, íå ñîïðîâîæäàåòñÿ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè è ïðîõîäèò ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòà.
Êîæíûå ïîêðîâû: óõóäøåíèå çàæèâëåíèÿ ðàí, ïåòåõèè è ýêõèìîçû, èñòîí÷åíèå è ñóõîñòü êîæè.
Ìåòàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ: îòðèöàòåëüíûé àçîòèñòûé áàëàíñ, îáóñëîâëåííûé êàòàáîëèçìîì áåëêîâ.
Íåâðîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ: ïîâûøåíèå âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ, ïñåâäîîïóõîëü ìîçãà, ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà è ñóäîðîãè.
Ýíäîêðèííûå íàðóøåíèÿ: ñèíäðîì Êóøèíãà, íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, óãíåòåíèå ãèïîôèçàðíî-íàäïî÷å÷íèêîâîé îñè, ñíèæåíèå òîëåðàíòíîñòè ê óãëåâîäàì, ìàíèôåñòàöèÿ ëàòåíòíîãî ñàõàðíîãî äèàáåòà, ïîâûøåíèå ïîòðåáíîñòè â èíñóëèíå èëè ïåðîðàëüíûõ ãèïîãëèêåìèçèðóþùèõ ïðåïàðàòàõ ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, óãíåòåíèå ðîñòà ó äåòåé.
Îôòàëüìîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ: çàäíÿÿ ñóáêàïñóëÿðíàÿ êàòàðàêòà, ïîâûøåíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ è ýêçîôòàëüì.
Ñî ñòîðîíû èììóííîé ñèñòåìû: ñìàçàííàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ, àêòèâèçàöèÿ ëàòåíòíûõ èíôåêöèé, ðàçâèòèå èíôåêöèé, âûçâàííûõ óñëîâíî-ïàòîãåííûìè âîçáóäèòåëÿìè, ðåàêöèè ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè, âêëþ÷àÿ àíàôèëàêñèþ, âîçìîæíî óãíåòåíèå ðåàêöèé ïðè ïðîâåäåíèè êîæíûõ ïðîá.
Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ìåäðîë™
Åñëè ÷åðåç äîñòàòî÷íûé ïðîìåæóòîê âðåìåíè óäîâëåòâîðèòåëüíûé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò íå áóäåò äîñòèãíóò, ïðåïàðàò ñëåäóåò îòìåíèòü è íàçíà÷èòü áîëüíîìó äðóãîé âèä òåðàïèè. Ïîñëå ïðîäîëæèòåëüíîé òåðàïèè ïðåïàðàò ðåêîìåíäóåòñÿ îòìåíÿòü ïîñòåïåííî. Åñëè áîëüíûå, êîòîðûå ïîëó÷àþò ÃÊÑ-òåðàïèþ, ïîäâåðãàþòñÿ âîçäåéñòâèþ ñòðåññîðíûõ ôàêòîðîâ, ñëåäóåò ïîâûñèòü äîçó áûñòðîäåéñòâóþùèõ ñòåðîèäîâ äî, âî âðåìÿ è ïîñëå ñòðåññîâîé ñèòóàöèè.
ÃÊÑ ìîãóò ìàñêèðîâàòü ñèìïòîìû èíôåêöèè, êðîìå òîãî, íà ôîíå ÃÊÑ-òåðàïèè ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ íîâûå èíôåêöèè. Ïðè ïðèìåíåíèè ÃÊÑ ìîæåò ñíèæàòüñÿ ðåçèñòåíòíîñòü ê èíôåêöèÿì, âîçìîæíà ãåíåðàëèçàöèÿ èíôåêöèè.
Çàáîëåâàíèÿ, âûçâàííûå âèðóñàìè, ãðèáàìè, ïðîñòåéøèìè èëè ãåëüìèíòàìè ëþáîé ëîêàëèçàöèè, ìîãóò âîçíèêàòü íà ôîíå òåðàïèè ÃÊÑ èëè èõ êîìáèíàöèè ñ äðóãèìè èììóíîäåïðåññàíòíûìè ñðåäñòâàìè, óãíåòàþùèìè êëåòî÷íîå è ãóìîðàëüíîå çâåíüÿ èììóíèòåòà è ôóíêöèþ íåéòðîôèëüíûõ ãðàíóëîöèòîâ. Ýòè çàáîëåâàíèÿ ìîãóò áûòü óìåðåííîé ñòåïåíè òÿæåñòè, íî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ — òÿæåëûìè è äàæå ôàòàëüíûìè. ×àñòîòà ðàçâèòèÿ èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé âîçðàñòàåò ñ ïîâûøåíèåì äîçû ÃÊÑ.
Ïðè ïðîäîëæèòåëüíîì ïðèìåíåíèè ÃÊÑ ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ çàäíÿÿ ñóáêàïñóëÿðíàÿ êàòàðàêòà, ãëàóêîìà ñ âîçìîæíûì ïîðàæåíèåì çðèòåëüíîãî íåðâà; âîçðàñòàåò âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ âòîðè÷íûõ èíôåêöèé, âûçâàííûõ ãðèáàìè è âèðóñàìè.
Âî âðåìÿ òåðàïèè ìîãóò ðàçâèòüñÿ àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè (íàïðèìåð àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê).
Ïðè ïðèìåíåíèè ãèäðîêîðòèçîíà èëè êîðòèçîíà â ñðåäíèõ è âûñîêèõ äîçàõ âîçìîæíû ïîâûøåíèå ÀÄ, çàäåðæêà íàòðèÿ è âîäû â îðãàíèçìå, óâåëè÷åíèå ýêñêðåöèè êàëèÿ. Ýòè ýôôåêòû íàáëþäàþòñÿ ðåæå ïðè ïðèìåíåíèè ñèíòåòè÷åñêèõ ïðîèçâîäíûõ ýòèõ ïðåïàðàòîâ (òàêèõ êàê ìåòèëïðåäíèçîëîí), çà èñêëþ÷åíèåì ñëó÷àåâ, êîãäà ïðåïàðàò ïðèìåíÿåòñÿ â âûñîêèõ äîçàõ. Ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷åíèå äèåòû ñ îãðàíè÷åíèåì ïîâàðåííîé ñîëè è íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòîâ êàëèÿ. Âñå ÃÊÑ ïîâûøàþò ýêñêðåöèþ êàëüöèÿ.
Áîëüíûì, êîòîðûå ïîëó÷àþò ÃÊÑ â èììóíîñóïðåññèâíûõ äîçàõ, ïðîòèâîïîêàçàíî ïðèìåíåíèå æèâûõ èëè îñëàáëåííûõ âàêöèí. Óáèòûå èëè èíàêòèâèðîâàííûå âàêöèíû ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ ó ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ïîëó÷àþò ÃÊÑ â èììóíîñóïðåññèâíûõ äîçàõ, îäíàêî ýôôåêòèâíîñòü âàêöèíàöèè â òàêîì ñëó÷àå ñíèæàåòñÿ. Íåîáõîäèìûå ïðîöåäóðû èììóíèçàöèè ìîãóò áûòü ïðîâåäåíû ó ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àþùèõ ÃÊÑ â äîçàõ, íå âûçûâàþùèõ èììóíîñóïðåññèþ.
Ïðè àêòèâíîì òóáåðêóëåçå Ìåäðîë ïðèìåíÿþò òîëüêî â ñëó÷àÿõ ôóëüìèíàíòíîãî èëè äèññåìèíèðîâàííîãî òóáåðêóëåçà è òîëüêî â ñî÷åòàíèè ñ ñîîòâåòñòâóþùåé ïðîòèâîòóáåðêóëåçíîé õèìèîòåðàïèåé. Åñëè ÃÊÑ ïîêàçàíû áîëüíûì ñ ëàòåíòíûì òóáåðêóëåçîì èëè â ïåðèîä âèðàæà òóáåðêóëèíîâûõ ïðîá, ëå÷åíèå ñëåäóåò ïðîâîäèòü ïîä ñòðîãèì âðà÷åáíûì êîíòðîëåì, ïîñêîëüêó âîçìîæíà ðåàêòèâàöèÿ ïðîöåññà. Âî âðåìÿ ïðîäîëæèòåëüíîé ÃÊÑ-òåðàïèè òàêèå áîëüíûå äîëæíû ïîëó÷àòü ñîîòâåòñòâóþùåå ïðîôèëàêòè÷åñêîå ëå÷åíèå.
Íåò åäèíîãî ìíåíèÿ î òîì, ÿâëÿþòñÿ ëè ÃÊÑ íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ïåïòè÷åñêîé ÿçâû æåëóäêà â ïðîöåññå òåðàïèè. Îäíàêî ÃÊÑ-òåðàïèÿ ìîæåò ìàñêèðîâàòü ñèìïòîìû ïåïòè÷åñêîé ÿçâû, ïîýòîìó âîçìîæíî âîçíèêíîâåíèå ïåðôîðàöèè èëè êðîâîòå÷åíèÿ áåç âûðàæåííîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà.
Îñòåîïîðîç — îäèí èç ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ÃÊÑ, êîòîðûé ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ, íî ðåäêî äèàãíîñòèðóåòñÿ. Ðàçâèâàåòñÿ ïðè ïðîäîëæèòåëüíîì ïðèìåíåíèè ÃÊÑ â âûñîêèõ äîçàõ.
Ó äåòåé, ïîëó÷àþùèõ ÃÊÑ åæåäíåâíî ïî íåñêîëüêî ðàç â ñóòêè íà ïðîòÿæåíèè äëèòåëüíîãî âðåìåíè, ìîæåò îòìå÷àòüñÿ çàäåðæêà ðîñòà, ïîýòîìó òàêîé ðåæèì äîçèðîâàíèÿ ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü òîëüêî ïî àáñîëþòíûì ïîêàçàíèÿì. Ïðèìåíåíèå àëüòåðíèðóþùåé òåðàïèè, êàê ïðàâèëî, äàåò âîçìîæíîñòü èçáåæàòü èëè ñâåñòè ê ìèíèìóìó ýòîò ïîáî÷íûé ýôôåêò.
Ó áîëüíûõ, ïîëó÷àþùèõ ÃÊÑ â âûñîêèõ äîçàõ, ñíèæåíû ìåõàíèçìû íåñïåöèôè÷åñêîé çàùèòû, â ñâÿçè ñ ÷åì çíà÷èòåëüíî âîçðàñòàåò âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ãðèáêîâîé, áàêòåðèàëüíîé è âèðóñíîé èíôåêöèè.
Âûçâàííàÿ ïðèìåíåíèåì ïðåïàðàòà íåäîñòàòî÷íîñòü êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ ïðè åãî îòìåíå ìîæåò áûòü ìèíèìèçèðîâàíà ïóòåì ïîñòåïåííîãî ñíèæåíèÿ äîçû. Ýòîò òèï îòíîñèòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ìîæåò ïåðñèñòèðîâàòü íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ ïîñëå îòìåíû òåðàïèè; îäíàêî, åñëè â ýòîò ïåðèîä âîçíèêàþò ñòðåññîâûå ñèòóàöèè, ãîðìîíàëüíóþ òåðàïèþ ñëåäóåò âîçîáíîâèòü. Ïîñêîëüêó ïðè ýòîì ìîæåò áûòü íàðóøåíà ìèíåðàëîêîðòèêîèäíàÿ àêòèâíîñòü, îäíîâðåìåííî ñëåäóåò íàçíà÷àòü ýëåêòðîëèòû è/èëè ìèíåðàëîêîðòèêîèäû.
Îòìå÷àåòñÿ áîëåå âûðàæåííàÿ àêòèâíîñòü ÃÊÑ ó áîëüíûõ ñ ãèïîòèðåîèäèçìîì è öèððîçîì ïå÷åíè.
ÃÊÑ ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ñ îñòîðîæíîñòüþ ïðè ïîðàæåíèè ãëàç, âûçâàííîì âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà, ïîñêîëüêó ïðè ýòîì âîçìîæíî ðàçâèòèå ïåðôîðàöèè ðîãîâèöû.
Ïðè ëå÷åíèè ÃÊÑ ñëåäóåò íàçíà÷àòü èõ â ìèíèìàëüíîé ýôôåêòèâíîé äîçå, è åñëè ñòàíîâèòñÿ âîçìîæíûì äàëüíåéøåå ñíèæåíèå äîçû, ýòî ñíèæåíèå ñëåäóåò ïðîâîäèòü ïîñòåïåííî.
Ïðè ïðèìåíåíèè ÃÊÑ âîçìîæíû ðàçëè÷íûå ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, òàêèå êàê ýéôîðèÿ, áåññîííèöà, ïåðåìåíû íàñòðîåíèÿ, èçìåíåíèÿ ëè÷íîñòè, òÿæåëàÿ äåïðåññèÿ è âûðàæåííûå ïñèõîòè÷åñêèå ðåàêöèè. Êðîìå òîãî, íà ôîíå ïðèåìà ÃÊÑ ìîæåò îòìå÷àòüñÿ ïðîãðåññèðîâàíèå ñóùåñòâóþùèõ ýìîöèîíàëüíîé íåñòàáèëüíîñòè è ñêëîííîñòè ê ïñèõîòè÷åñêèì ðåàêöèÿì.
ÃÊÑ ñëåäóåò íàçíà÷àòü ñ îñòîðîæíîñòüþ ïðè íåñïåöèôè÷åñêîì ÿçâåííîì êîëèòå, ïîñêîëüêó ñóùåñòâóåò îïàñíîñòü ïåðôîðàöèè êèøå÷íèêà, à òàêæå ïðè àáñöåññå èëè èíîé ãíîéíîé èíôåêöèè, äèâåðòèêóëèòå, â ñëó÷àå íåäàâíî íàëîæåííûõ êèøå÷íûõ àíàñòîìîçîâ, ïðè àêòèâíîé èëè ëàòåíòíîé ïåïòè÷åñêîé ÿçâå, ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ), îñòåîïîðîçå è òÿæåëîé ïñåâäîïàðàëèòè÷åñêîé ìèàñòåíèè.
Ïîñêîëüêó îñëîæíåíèÿ ïðè ëå÷åíèè ÃÊÑ çàâèñÿò îò äîçû ïðåïàðàòà è ïðîäîëæèòåëüíîñòè òåðàïèè, â êàæäîì ñëó÷àå ñëåäóåò ïðîâîäèòü òùàòåëüíóþ îöåíêó ñîîòíîøåíèÿ ïîëüçû îò ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà è ïîòåíöèàëüíîãî ðèñêà, ñâÿçàííîãî ñ äîçîé è ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ ëå÷åíèÿ, è âûáîðà ðåæèìà ââåäåíèÿ — åæåäíåâíîãî èëè ïðåðûâèñòûì êóðñîì.
Ó ïàöèåíòîâ, ïðèìåíÿþùèõ ÃÊÑ, ìîæåò ðàçâèòüñÿ ñàðêîìà Êàïîøè. Ïðåêðàùåíèå ïðèìåíåíèÿ ÃÊÑ ìîæåò ïðèâåñòè ê íàñòóïëåíèþ ðåìèññèè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ.
Íå âûÿâëåíî êàíöåðîãåííîãî è ìóòàãåííîãî äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà, à òàêæå åãî íåáëàãîïðèÿòíîãî âëèÿíèÿ íà ðåïðîäóêòèâíóþ ôóíêöèþ.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Ìåäðîë™
Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè öèêëîñïîðèíà è ìåòèëïðåäíèçîëîíà îòìå÷àåòñÿ âçàèìíîå óãíåòåíèå ìåòàáîëèçìà, ïîýòîìó ñóùåñòâóåò âåðîÿòíîñòü ïîâûøåíèÿ ÷àñòîòû ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ ïðèìåíåíèÿ ýòèõ ïðåïàðàòîâ. Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè öèêëîñïîðèíà è ìåòèëïðåäíèçîëîíà ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ ñóäîðîãè. Ïðåïàðàòû-èíäóêòîðû ìèêðîñîìàëüíûõ ôåðìåíòîâ ïå÷åíè, òàêèå êàê ôåíîáàðáèòàë, ôåíèòîèí è ðèôàìïèöèí, ìîãóò ïîâûøàòü êëèðåíñ ìåòèëïðåäíèçîëîíà, ÷òî ìîæåò òðåáîâàòü ïîâûøåíèÿ äîçû ïðåïàðàòà äëÿ äîñòèæåíèÿ íåîáõîäèìîãî ýôôåêòà. Òðîëåàíäîìèöèí è êåòîêîíàçîë ìîãóò óãíåòàòü ìåòàáîëèçì ìåòèëïðåäíèçîëîíà, ñíèæàÿ åãî êëèðåíñ. Âî èçáåæàíèå ñòåðîèäíîé èíòîêñèêàöèè ñëåäóåò òèòðîâàòü äîçó ìåòèëïðåäíèçîëîíà. Ìåòèëïðåäíèçîëîí ìîæåò ïîâûøàòü êëèðåíñ àöåòèëñàëèöèëîâîé êèñëîòû ïðè ïðîäîëæèòåëüíîì åå ïðèìåíåíèè â âûñîêèõ äîçàõ. Ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê ñíèæåíèþ êîíöåíòðàöèè ñàëèöèëàòà â ñûâîðîòêå êðîâè èëè ïîâûñèòü ðèñê èíòîêñèêàöèè ñàëèöèëàòàìè ïðè ïðåêðàùåíèè ïðèìåíåíèÿ ìåòèëïðåäíèçîëîíà. Àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà è ïðî÷èå ÍÏÂÏ â êîìáèíàöèè ñ ÃÊÑ ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ñ îñòîðîæíîñòüþ ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ãèïîïðîòðîìáèíåìèåé. Âëèÿíèå ìåòèëïðåäíèçîëîíà íà ôàðìàêîêèíåòèêó ïåðîðàëüíûõ àíòèêîàãóëÿíòîâ âàðèàáåëüíîå, ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ýòèõ ïðåïàðàòîâ ìîæåò îòìå÷àòüñÿ êàê óñèëåíèå, òàê è îñëàáëåíèå ýôôåêòà ïåðîðàëüíûõ àíòèêîàãóëÿíòîâ. Ïîýòîìó äëÿ ïîëó÷åíèÿ òðåáóåìîãî àíòèêîàãóëÿíòíîãî ýôôåêòà ñëåäóåò ðåãóëÿðíî êîíòðîëèðîâàòü ïîêàçàòåëè ñâåðòûâàíèÿ êðîâè.
Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Ìåäðîë™, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå
Êëèíè÷åñêèå ñëó÷àè îñòðîé ïåðåäîçèðîâêè Ìåäðîëà íå îïèñàíû. ×àñòîå ïîâòîðíîå íàçíà÷åíèå (åæåäíåâíî èëè íåñêîëüêî ðàç â íåäåëþ) â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ êóøèíãîèäíîãî ñèíäðîìà è äðóãèõ îñëîæíåíèé, õàðàêòåðíûõ äëÿ ïðîäîëæèòåëüíîé òåðàïèè ÃÊÑ. Ìåòèëïðåäíèçîëîí óäàëÿåòñÿ èç îðãàíèçìà ïðè ïðîâåäåíèè ãåìîäèàëèçà.
Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ ïðåïàðàòà Ìåäðîë™
Ïðè òåìïåðàòóðå äî 25 °Ñ.
Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Ìåäðîë™:
- Ìîñêâà
- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã