Побочные действия от седации
Итак, седация, что это такое? Седация — это погружение в состояние, которое похоже на дремоту, сон, при этом человек ощущает расслабленность и спокойствие. Такой эффект достигается небольшим количеством лекарств.
В современной медицине на сегодняшней день нет необходимости терпеть неприятные ощущения, которые неизбежно возникают в ходе проведения определенных медицинских процедур. Кроме множества методов обезболивания, от наркоза и анестезии, до разнообразных обезболивающих средств, применяемых в быту, дома, применяются также методы седации, которые призваны снять паническое состояние пациента перед проведением процедур.
Пациент, хоть и находится в полусне, и достаточно расслаблен для того, чтобы специалист мог без проблем производить нужные манипуляции, тем не менее находится в сознании, и при надобности, может выполнить некоторые указания врача.
Этот метод о достаточно давно, и более, чем успешно, применяется в странах Европы и в США. К нам седация пришла относительно недавно, но также с успехом используется в большинстве клиник и больниц.
Способы седации
Эта процедура выполняется несколькими способами, разными по технике проведения. Медицинскую седацию можно подразделить на
- Ингаляционную
- Внутривенную
- Пероральную
Ингаляционная седация
Такой вид подходит для лечения детей под седацией. Для эффекта обезболивания здесь используется местная анестезия, а для непосредственно седации — закись азота и кислорода, которая поступает в организм через специальную маску. Она, в свою очередь, является только частью специального аппарата, который предупредит передозировку в случае необходимости. Степень седации, достигаемая подобным методом, характерна для местной анестезии.
Пациент, при проведении этого метода, не должен быть простужен, носовое дыхание должно нормально функционировать.
Как делают такую седацию? После того, как надевается маска, человек получает сначала стопроцентный кислород, закись азота добавляется постепенно. По мере добавления закиси азота и начинает ощущаться расслабление. По окончанию пациенту показана снова простая кислородная маска.
К плюсам именно этого способа проведения относятся:
- Возможность использования для детей младше шестнадцати лет
- Быстрое восстановление организма
- Возможность приема пищи за два часа до процедуры
- В целом, это самый щадящий вид седации, который может использоваться для обезболивания практически каждого
Минусы:
- Требуется специальное оборудование, которое есть далеко не в каждой клинике или больнице
- Не подходит для использования в первые месяцы беременности, а также для пациентов с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы и повышенным артериальным давлением
Внутривенная седация
Внутривенная седация – это метод, при котором лекарство поступает в организм внутривенно, как и следует из названия, а если точнее, инъекция делается в вену, располагающуюся в локтевой ямке. Игла остается в вене на протяжении всей процедуры, приклеенная к руке специальной клейкой лентой. Эта мера нужна для применения дополнительных инъекций, призванных усилить степень седации, а также для применения реанимационных средств.
Применение этого метода вызывает во время операции наравне с релаксацией также потерю памяти (амнезию). После введения медикамента производится простой тест, определяющий глубину погружения. Понять, подействовал ли способ, можно по несвязности речи и невозможности дотянуться до кончика носа.
Подготовка заключается в том, что перед началом процедуры врач смотрит медицинскую карту пациента, проверяет наличие анализов, необходимых при внутривенной седации (Общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, анализы на ВИЧ, HbsAg, HCV, Rw).. На протяжении всей процедуры идет строгий контроль за тем, чтобы не произошла передозировка лекарства. Для этого, а также для оказания срочной помощи, должно быть доступно необходимое оборудование. Восстановление после применения этого метода длится порядка часа.
Плюсы
- Если речь идет о применении седации в стоматологии, плюсом внутривенной анестезии является отсутствие маски, мешающей работе врача
- Быстрый эффект
- Высокая степень амнезии
- При применении закиси азота загрязняется окружающая среда, при внутривенной седации это исключено
Минусы
- Сам метод не имеет аналгезирующего эффекта, поэтому необходимо также и применение местной анестезии
- Вредна ли детям? Да. Внутривенная седация противопоказана детям до шестнадцати лет
- Передозировка приводит к угнетению дыхания
- Нельзя отменить действие уже введенного лекарства
- Если медикамент попал в артерию, возможны осложнения
- Необходимо специальное оборудование для мониторинга состояния пациента
Как часто можно делать глубокую седацию? Врачи не накладывают ограничений на частоту использования этого метода, так как в современной медицине не используются медикаменты, вызывающие привыкание.
Пероральная седация
Медикаментозная седация. Применяется, в основном, в тех случаях, когда пациент панически боится предстоящего медицинского вмешательства. Здесь применяются транквилизаторы, такие, как, например, валиум (накануне, на ночь) и темазепам (непосредственно, перед процедурой). Препараты принимаются внутрь, через рот.
Чем отличается седация от общего наркоза
Разница заключается вот в чем:
- У пациента сохраняется возможность дышать самостоятельно
- Отсутствуют непроизвольные рефлексы дыхательных путей (кашель, глотание)
- В отличие от наркоза – пациент в сознании и может при необходимости следовать указаниям врача
- Из этого состояния человек выводится гораздо легче, чем из наркоза
Последствия седации и побочные эффекты
Практически не выявлены. Может возникнуть реакция на применяемый препарат, поэтому обсудите с врачом заранее медикамент, который будет применяться.
Показания к применению
- Панический страх и тревожность перед процедурой
- Непереносимость обезболивающих препаратов
- Медицинская процедура, длительная по времени
- Лечение зубов у детей. Седация применяется, чтобы ребенок мок спокойно сидеть в кресле и выполнять указания стоматолога
- Случаи, когда противопоказан общий наркоз
Противопоказания
- Беременность
- Тяжелая форма соматических заболеваний
- Употребление накануне алкоголя, наркотиков
- Повышенная чувствительность к применяемым медикаментам
- Болезни, связанные с заложенностью носа
- Эпилепсия
Препараты для седации
- Морфин и диаморфин
- Норадреналин
- Диазепам и темазепам
- Тиопентал
- Энтонокс
- Мидазолам
- Натрия диприван
- Фентанил
- Севоран
При каких операциях применяется седация
Метод применяется при множестве медицинских вмешательств, где пациенту нужно быть спокойным, но при этом оставаться в сознании и слушать указания врача. Применение седации используется и в стоматологии, и в офтальмологии, и при разнообразных операциях пластической хирургии, при эндоскопии, гастроскопии, колоноскопии, а также во множестве других медицинских сфер. Также седация применяется в отделениях реанимации.
Rass и Ramsey шкала уровня седации
Что это такое? Rass и Ramsey шкала используется специалистами-анестезиологами для того, чтобы оценивать глубину седации пациента. И та, и другая таблица была создана совместными усилиями множества врачей, фармацевтов и медсестер. Для чего они нужны? Во время применения седативных методов нужен четкий контроль за тем, в каком состоянии находится пациент, чтобы ни в коем случае не нарушить дозировку лекарства. Мониторинг состояния как раз таки и проводится по этим двум спискам показателей.
Rass или Richmond шкала оценки возбуждения-седации:
Баллы | Состояние | Описание |
+4 | Буйное | Поведение крайней степени агрессии, опасен |
+3 | Сильное возбуждение | Не дает проводить процедуры, удаляет трубки или катетеры, опасен |
+2 | Возбужденное состояние | Частые хаотичные движения или невозможность надеть респиратор |
+1 | Беспокойство | Тревожен, но не агрессивен |
Спокойствие | ||
-1 | Сонливость | Сонлив, но пробуждается (десять секунд), реагирует на голос |
-2 | Легкая седация | Короткое (менее десяти секунд) пробуждение с открыванием глаз на голос |
-3 | Средняя седация | Нет реакции на голос (не открывает глаза) |
-4 | Глубокая седация | Реакция (движение) на физическое воздействие |
-5 | Невозможность разбудить больного | Нет реакции ни на голос, ни на физическое воздействие |
Одним из частых и распространенных переживаний перед лечебными процедурами является страх боли. Хоть раз испытав неприятные и болезненные ощущения, человек старается избежать повторений. С тех пор как были открыты анестезирующие свойства эфира, медицина не стояла на месте и развивалась. При хирургических операциях стали использовать наркоз, а позже – медикаментозный сон.
1
Отличия от наркоза
Медикаментозный сон — вид анестезии, используемый для устранения болевых ощущений и обездвиживания пациентов во время проведения хирургических операций и диагностических манипуляций.
Его еще называют седацией. Процедура осуществляется с помощью введения лекарственных препаратов различными способами:
- Внутривенным;
- Внутримышечным;
- Ингаляционным.
Седация является альтернативой общему наркозу, но имеет перед ним ряд преимуществ:
- Применяется только один препарат (в ингаляционной несколько);
- действует более мягче и бережнее;
- не вызывает зависимости;
- не блокирует базовые рефлексы;
- не отключает сознания (кроме глубокой седации);
- легко переносится и прерывается;
- быстро восстанавливается сознание после окончания действия препарата;
- практически отсутствуют побочные явления;
- ограничения к применению минимальны;
- возможность проведения при длительном лечении (операции);
- рекомендовано детям, пациентам с низким болевым порогом и нервными расстройствами.
2
Особенности
Седация (подготовка, погружение и выход из сна) длится под строгим контролем анестезиолога. Именно на него возлагается ответственность расчета дозировки в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и характера вмешательства (сложности операции).
Перед медикаментозным сном врачи рекомендуют, а иногда и настаивают на проведении флюорографии, кардиограммы и сдачи общего анализа крови, для исключения побочных явлений: проблем с сердцем и дыханием.
Перед процедурой настоятельно просят подготовиться: отказаться от курения, приема алкогольных и наркотических веществ. Прекратить прием пищи (за 8-12 часов) и жидкости (за 4-6 часов). Необходимо сделать клизму или принять быстродействующее слабительное для очищения кишечника.
Каждый этап погружения пациента контролируется анестезиологом (состояние дыхательной системы, динамику кровотока, уровень гемоглобина) для своевременного предотвращения возможных негативных явлений (загустение или разжижение крови, образование тромбов, кровотечений и т.д.).
В течение короткого времени после введения препарата (при внутривенном через 20-30 секунд), пациент засыпает.
Чувствительность резко снижается или отключается, после чего исчезают все неприятные и болезненные ощущения. После выведения препарата из организма, через 5-10 минут человек приходит в сознание, не сохраняя при этом воспоминаний о врачебных манипуляциях.
Полное восстановление работоспособности организма наблюдается уже через 30 минут.
3
Уровни седации пациента
Степень погружения пациента в сон обусловлена дозировкой используемых снотворных препаратов:
Минимальный уровень
Пациент находится в состоянии бодрствования. Способен разговаривать, но при этом наблюдается нарушение речи и координации движения.
Умеренная степень
Позволяет пациенту реагировать на слова, действия и тактильные манипуляции.
Глубокий уровень
Очень похож с наркозом. Требуется высокий профессионализм анестезиолога, чтобы не нарушить грань между седацией и наркозом. В состоянии глубокого сна человек не способен на контакт с медперсоналом. Для пробуждения пациента чаще всего используется болезненная стимуляция. Возможны побочные эффекты: нарушение сознания, нехватка воздуха или неспособность к самостоятельному дыханию.
4
Какие препараты используются
Средства должны обладать быстродействием, наименьшим количеством побочных явлений и отсутствием длительного воздействия на угнетение сознания.
Для внутривенной седации применяют препараты группы:
- Бензодиазепины (обладающие снотворным, анксиолитическим, седативным и противосудорожным эффектами);
- барбитураты (оказывают угнетающее влияние на центральную нервную систему);
- жировые эмульсии (препарат для парентерального питания).
Внутримышечно используют те же медикаменты, что и при внутривенной, кроме жировой эмульсии.
Для ингаляционной:
- Ксенон (имеет миорелаксирующее, анальгезирующее и анестезирующее действие);
- севофлюран (наркозное средство).
Барбитураты применяются редко, так как негативно влияют на сердечную мышцу и требуют постоянного контроля геодинамики (движение крови по сосудам). При седации в процессе родов используют раствор натрия оксибутирата.
Далее рассмотрим сферы применения медикаментозного сна.
5
Стоматология
Имеет преимущества перед общим наркозом и местной анестезией для пациентов с аллергическими реакциями. Эффективна перед серьезными хирургическими операциями (повреждение челюстей, абсцесс и др.). Показана для пациентов страдающим расстройствами вестибулярного аппарата, болеющим эпилепсии, испытывающим патологический страх перед стоматологом, склонным к приступам панической атаки и нестабильному психическому состоянию.
6
Гинекология
Обычно используется при родоразрешении и назначается только акушером в случаях:
- Затянувшейся, ослабленной или вялотекущей родовой деятельности;
- большого размера плода и узкого таза матери;
- рубцов от предыдущих операций на шейке или матке;
- многоводия;
- многоплодной беременности;
- новообразованиях в органах малого таза;
- возраст женщины больше 35 лет или младше 17.
Сильные боли при схватках могут привести к утрате сил, нарушению сознания и затруднению процесса выхода ребенка, вследствие чего, возникает угроза жизни и здоровья роженицы и плода.
Лечебный сон снижает болевой порог чувствительности, позволяя женщине отдохнуть и восстановиться.
Анестезию неглубокой или умеренной степени погружения часто делают с препаратами, стимулирующими родовую деятельности и проводится в два этапа:
- Премедикация (расслабляющие препараты, притупляющие боль).
- Введение веществ для медикаментозного сна (раствор натрия оксибутирата).
7
Хирургия
Часто практикуется во время лечения тяжелых травм в реанимации и при продолжительных операциях. Облегчает болезненность последствий хирургического вмешательства, а также способствует более быстрому восстановлению. Если это черепно-мозговая травма или другие схожие, то такая процедура позволяет снизить высокое внутричерепное давления, а врачам дать время на разработку тактики дальнейшего лечения.
При продолжительном использовании подобной анестезии, существует вероятность неблагоприятных последствий для центральной нервной системы.
8
Обследования
Используют для устранения болевых ощущений при проведении диагностических процедур:
- Колоноскопия;
- гастроскопия;
- гастроэндоскопия желудка;
- гастроэнтероскопия;
- фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)
- фиброгастроэндоскопия (ФГС);
- ректороманоскопия;
- пункция;
- бронхоскопия;
- биопсия;
- гинекологические и урологические манипуляции.
Также применяют во многих исследованиях, где пациент должен на протяжении всей диагностики находиться в недвижимом состоянии для получения четких медицинских изображений: магнитно-резонансная (МРТ), компьютерная томография (КТ)).
9
Как метод лечения
Показано людям с нервными расстройствами (шизофрения, эпилепсия, нервное истощение, депрессии и др.). В зависимости от диагноза, специалист определяет нужно ли лечение седацией и какая продолжительность сна необходима.
Обычно пациентов погружают в сон на 10-12 часов в сутки на протяжении нескольких недель.
Во время бодрствования рекомендованы прогулки, просмотры фильмов и передач, не травмирующих психику, общения с родственниками и друзьями. Результат лечения схож с эффектом после депривации сна.
10
Врачебные манипуляции с детьми
Подростки и дети – это категория «сложных» пациентов с повышенной активностью и эмоциональной лабильностью. Поэтому, чтобы провести необходимые врачебные манипуляции, детей вводят в медикаментозный сон с помощью препаратов, практически не имеющих побочных явлений и противопоказаний.
11
Преимущества
- Современное и безопасное средство от страха;
- мягкое воздействие на центральную нервную систему;
- отсутствие стресса во время и после проведения врачебных манипуляций;
- быстрое постоперационное заживление;
- сведение на нет развития стоматофобии (страх перед стоматологическим лечением);
- действенный метод удержания маленьких пациентов в состоянии неподвижности без негативных последствий;
- невозможность привыкания к препаратам седации;
- безболезненное пробуждение от анестезии;
- маловероятное возникновение побочных явлений;
- рекомендуется при повышенном артериальном давлении, аритмии, стенокардии.
12
Возможные последствия
Учитывая, что медикаментозный сон – это неприродное воздействие на организм лекарственными препаратами, существует вероятные осложнения:
- Тошнота и рвота;
- аллергические реакции;
- головокружение в первые часы после процедуры;
- временное нарушение координации и внимания;
- замедленная реакция;
- проблемы с дыханием;
- снижение уровня артериального давления;
- если во время процедуры женщина была беременна, но не поставила в известность врача по каким-либо причинам, возможное прерывание беременности, так как некоторые вещества в препаратах токсичны для плода.
13
Противопоказания
- Наличие хронических болезней в стадии обострения;
- прием медикаментов, не сочетающихся с препаратами анестезии;
- аллергическая реакция или повышенная чувствительность к препаратам седации;
- беременность;
- тяжелая форма соматических заболеваний;
- употребление алкогольных напитков;
- состояние наркотического опьянения;
- респираторные заболевания (ринит, насморк);
- эпилепсия.
14
Частые «вопросы-ответы»
С какого возраста применяют медикаментозный сон при лечении зубов у ребенка?
Рекомендуют при лечении зубов у детей до трех лет и старше.
Какие анализы нужно сдавать перед седацией?
Общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, анализы на ВИЧ, HbsAg, HCV, Rw.
Как происходит выход из медикаментозного сна у ребенка?
В зависимости от организма самого ребенка.
Лечебный сон, что это?
Это другое название медикаментозного сна.
7 дней медикаментозный сон: почему нет пробуждения?
За детальной информацией нужно обращаться только к лечащему врачу.
Бываю ли последствия после медикаментозного сна?
Редко, но такие явления происходят.
Какое влияние медикаментозного сна на организм?
В норме, после использования медикаментозного сна, после различных процедур и оперативных вмешательств, человек с легкостью и быстро приходит в себя.
Вреден ли медикаментозный сон?
При длительном использовании медикаментозного сна, возможно нанести вред центральной нервной системе пациента.
Головная боль после медикаментозного сна, это нормально?
Да, это вполне нормальная реакция организма.
Долго ли можно находится в медикаментозном сне?
Это зависит от целей манипуляции и определяется лечащим врачом. Также существует несколько уровней седации: от самой легкой до глубокой степени. В первом случае пациент может общаться, но у него нарушена координация движений. При глубоком уровне седации пациент близок к состоянию наркоза.
Зачем погружают в медикаментозный сон при черепно-мозговой травме?
За счет этого происходит снижение высокого внутричерепного давления, мозг при этом отдыхает.
Как подготовиться к медикаментозному сну?
Особенной подготовки не требуется. За 4 часа до лечения не следует принимать пищу. По возможности ограничить питье. Следует исключить алкогольные и сильногазированные напитки.
Какие препараты используются для медикаментозного сна?
Используются современные и безопасные анестезиологические препараты, которые не оказывают наркотического действия и не вызывают привыкания.
Когда можно принимать пищу после седации?
Каких-либо ограничений по режиму питания нет. Следует отказаться только от употребления алкоголя в день операции.
Заключение
Заключение
В прошлом любые хирургические вмешательства сопровождались невыносимыми болями и мало кто верил, что операции могут проходить без мучений. Сейчас это стало возможно с медикаментозным сном, который почти не имеет побочных действий.
Видео к материалу
Если вы увидели ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.