Побочные действия пессарий акушерский
Что такое акушерский пессарий, в каких случаях назначается, насколько эффективен и имеет ли противопоказания? Ответы на эти вопросы в нашей статье.
Нормальное протекание беременности – главный фактор рождения здорового ребенка и сохранения здоровья женщины. Преждевременные роды представляют большую опасность для будущей мамы и малыша, поскольку предусмотренный природой процесс развития плода и течение беременности нарушаются.
Показания для использования акушерского пессария
Современная медицина направляет все усилия для сохранения беременности до полного срока и использует для этого различные способы, предотвращения начало ранней родовой деятельности.
Использование маточного пессария, называемого также разгрузочным кольцом, дает возможность исключить раннее раскрытие шейки и предупредить угрозу невынашивания.
Такое средство является механическим способом профилактики угрозы прерывания, и устанавливается строго по назначению наблюдающего гинеколога при возможных патологических отклонениях:
- При диагностировании или профилактике развития истмико-цервикальной недостаточности
- Для снижения нагрузки и поддерживания матки в необходимом положении
- При образовании повреждений или расхождении швов в области шейки матки
Пессарий показан к использованию, начиная со второй половины беременности и извлекается за 7-10 дней до расчетного момента наступления родов, при отсутствии осложнений.
Необходимость использования пессария определяется наблюдающим беременность гинекологом
Истмико-цервикальная недостаточность
ИЦН является частой патологией, при которой наступает начальное раскрытие цервикального канала.
- Это осложнение опасно тем, что приводит к ослабеванию поддержки плодного пузыря.
- Постепенное увеличение веса плода усиливает внутриматочное давление, что ведет к выдавливанию в канал плодных оболочек, раскрытию шейки матки и началу родов до положенного срока.
- При раскрытом канале увеличивается опасность попадания внешних инфекций, что может спровоцировать начало воспалительных процессов и угрозы выкидыша.
Причинами развития ИЦН могут выступать различные факторы:
- Физиологическое строение шейки матки.
- Наличие на шейке повреждений после предшествующих родов, абортов или хирургических вмешательств.
Определение положения плода и состояния матки определяется при помощи УЗИ
Акушерский пессарий – что это?
Раннее раскрытие шейки матки в прошлом означало прерывание беременности и могло повлечь за собой гибель плода. Длительное время для сохранения плода использовался метод ушивания шейки матки, но недостатками такого способа являлись риск внесения инфекции при оперативном вмешательстве и применение общей анестезии.
Акушерский пессарий в гинекологической практике начали применять относительно недавно, но такой метод уже успешно зарекомендовал себя и активно используется для сохранения и нормального протекания беременности. Эффективность способа составляет до 80-85%.
- Пессарий разработан в соответствии с анатомическими особенностями строения тела женщины. Пессарий представляет собой силиконовое или пластиковое эластичное кольцо, выполненное из гипоаллергенного материала. Предпочтительнее использование изделий из силикона. Они имеют более мягкую структуру, поэтому не ощущаются при ношении. Края и поверхности изделия выполнены абсолютно гладкими, поэтому не повреждают внутренние ткани. Кроме того, существуют другие формы, применение которых может быть рекомендовано при различных патологиях беременности.
- Маточный пессарий — одноразовое изделие в стерильной упаковке, имеющее определенный срок использования. Перед покупкой в аптеке следует получить подробную консультацию врача, обратить внимание на срок годности и целостность упаковки.
- Форма и материал, из которых изготовлено кольцо, могут быть различными в зависимости от производителя. Изделия различаются по размерам. Цена изделия от российских производителей составляет от 500 до 1000 руб. Аналоги от зарубежных производителей обойдутся дороже.
От правильно подобранной формы и размера будет зависеть удобство и эффективность данного средства.
Акушерский пессарий
Принцип действия пессария
Необходимость использования пессария обусловлена его действием:
- Выступающие в раскрытый канал плодные оболочки перестают воздействовать на шейку матки.
- Отверстие шейки смыкается, поскольку строение кольца помогает сжиманию и удерживанию ее стенок.
- Образуется слизистая пробка, создающая барьер для проникновения инфекции.
Маточный пессарий успешно применяется для лечения патологий и в целях предотвращения невынашивания плода в следующих случаях:
- Женщинам, уже перенесшим выкидыши.
- Будущим мамам с большим весом плода или при многоплодной беременности.
- Беременным женщинам, чей род занятий подразумевает интенсивные физические нагрузки.
- Пессарий является не только механической поддержкой матки, но и психологической защитой будущей матери, которая по каким-либо причинам сомневается в благополучном вынашивании и родоразрешении.
Установка пессария проводится наблюдающим врачом
Как устанавливается пессарий?
- Пессарий может быть установлен только наблюдающим врачом в стационарных условиях или в женской консультации.
- Процедура установки является безболезненной, производится в гинекологическом кресле, без использования какого-либо вида анестезии. Некоторые женщины отмечают кратковременные неприятные ощущения.
- Одним из условий успешной установки является здоровая микрофлора влагалища, поэтому перед процедурой рекомендуется сдать соответствующие анализы, и в случае необходимости пройти лечение.
- Перед введением кольца необходимо полное опорожнение мочевого пузыря.
- Во избежание сокращения мышц матки и появления болевых ощущений рекомендуется прием спазмолитического средства, например, Но-шпа, в предписанной врачом дозировке за 30 минут до начала процедуры.
- Для лучшего прохождения изделие непосредственно перед использованием обрабатывается гелем или вазелином, а затем вводится через влагалище и закрепляется на шейке матки.
- При условии оптимально подобранного размера и правильном размещении кольцо не ощущается при ношении до родов.
Поддерживающее кольцо рекомендовано при многоплодной беременности
Рекомендации после установки пессария
Для исключения осложнений могут быть назначены дополнительные медикаментозные профилактические средства:
- Противогрибковые свечи для санации влагалища
- Гормональные средства
Если не наблюдается каких-либо отклонений, в период использования поддерживающего кольца, требуется выполнение следующих рекомендаций:
- Необходимо находиться под постоянным наблюдением врача для контроля за состоянием шейки матки и положением кольца.
- Поскольку кольцо является инородным телом, потребуется регулярно сдавать анализы для предупреждения развития инфекционных заболеваний. Обычно осмотр и анализ на микрофлору проводят через каждые 2-З недели, УЗИ — каждые 4 недели.
- Во время ношения пессария предписан полный половой покой, поэтому для успешного сохранения плода необходимо отказаться от сексуальных контактов.
- Физические нагрузки и длительные поездки также необходимо свести до минимума или исключить, постараться избегать стрессовых ситуаций, переохлаждения.
- Извлечение пессария проводится амбулаторно или в стационаре на сроке 37-39 недель, когда плод считается выношенным, и риск наступления ранних родов исключен.
- Естественные роды при наличии пессария невозможны, поэтому при начале родовой деятельности, необходимо срочное его удаление.
После установки кольца необходимо соблюдать рекомендации
Противопоказания к дальнейшему использованию пессария
Несмотря на эффективность и безопасность данного средства, имеется ряд показаний, при которых кольцо необходимо экстренно удалить:
- Появление кровянистых или слизистых выделений.
- Наличие серьезных патологий плода или опасность для здоровья матери, при которых необходимо прерывание беременности.
- Выход плодных оболочек.
- Подтекание околоплодных вод.
- Острые инфекционные воспалительные заболевания органов половой системы.
- Болевые ощущения или развитие механического кольпита – такие симптомы говорят о неправильной установке или смещении кольца.
- Подозрение на замершую беременность.
Извлечение пессария нельзя производить самостоятельно. В случае каких-либо неудобств, болей или других осложнений следует немедленно обратиться к врачу.
При возникновении болей, выделений и подозрении на начало родов следует немедленно обратиться к врачу
Отзывы женщин
Оксана, 24 года
Мне ставили пессарий фирмы «Юнона» на 26 неделе. Угроза из-за низкого предлежания, матка была в постоянном тонусе, раскрытие — 10 мм. Больно совсем не было — почти как простой осмотр у гинеколога. Главное, расслабиться и не бояться — все заняло пару минут. После установки ходить стало как-то спокойнее. Удаляли на 37 неделе тоже безболезненно. Через 12 часов после удаления начались схватки.
Дарья, 28 лет
Мне поставили на 23 неделе, шейка 29 мм и сказали, что ребенок очень низко. Сначала было страшно, так как начиталась, что устанавливать больно и многие потом с молочницей мучаются. У меня процедура прошла быстро, не сказала бы, что больно, скорее неприятно. Главное, чтобы врач был опытный и по размеру подошло. Всю беременность была угроза, в итоге родила на 36 неделе. Снимали кольцо уже в роддоме, когда привезли со схватками.
Карина, 31 год
Мне поставили пессарий на 30 неделе, немецкой фирмы Dr-Arabin, шейка была 21 мм, но зев закрыт. Процедура неприятная, но быстрая. Потом вообще не чувствуется, есть он там или нет. Назначили 3 дня Гинипрал прокапать, до 32 недели Утрожестан по 1 таблетке в день. Врач посоветовал полный покой.
Видео: Короткая шейка матки — стоит ли бояться и помогает ли пессарий? — Др. Елена Березовская
Многие женщины, столкнувшись с необычным термином, спрашивают: «Что такое пессарий? Для чего нужен пессарий?» Такое название получило гинекологическое приспособление в виде кольца, которое при ослаблении мышц тазового дна поддерживает органы в нужном положении, предотвращая их опущение и недержание мочи. При беременности пессарий позволяет избежать угрозы самопроизвольного аборта и успешно выносить ребенка.
Как жить с пессарием?
Гинеколог обязательно расскажет, что нельзя делать после установки пессария:
- принимать ванну;
- плавать в бассейне и открытых водоемах;
- приседать и наклоняться;
- поднимать тяжести;
- пытаться самостоятельно вынимать и поправлять кольцо.
От классического (вагинального) секса после установки пессария придется временно воздержаться.
После установки пессария нужно придерживаться следующих советов:
- избегать физических нагрузок;
- отказаться от активного образа жизни;
- соблюдать постельный режим;
- ограничить прогулки и поездки;
- избегать стрессовых ситуаций.
Удаляют акушерский пессарий, когда подходит срок родов, на 37 неделе беременности, либо при преждевременном начале родовой деятельности.
Возможные осложнения
В первые 3-4 суток возможны ложные частые позывы к дефекации и мочеиспусканию, но они вскоре исчезнут.
Довольно часто у женщин наблюдаются обильные влагалищные выделения. В большинстве случаев подобное явление считается нормальной реакцией организма на чужеродное тело.
Но все же следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить подтекание околоплодных вод и других осложнений.
Особенно важно обратиться к врачу, если выделения:
- кровянистые либо сукровичные (возможно начало родовой деятельности);
- зеленоватые или желтоватые (указывают на присутствие инфекции);
- прозрачные и жидкие, издающие сладковатый запах (может свидетельствовать о нарушении целостности плодного пузыря).
Иногда ношение пессария приводит к развитию воспалительных процессов, молочницы, кольпита, хориоамнионита.
Что делать после установки пессария, чтобы избежать осложнений
- 2 раза в месяц посещать гинеколога для контроля положения кольца и оценки состояния половых органов;
- каждые 2-3 недели сдавать мазки из влагалища на микрофлору;
- каждые 3-4 недели проходить ультразвуковое исследование шейки матки для оценки ее состояния;
- дважды в месяц в амбулаторных условиях промывать влагалище антисептическим раствором;
- по показаниям врача пользоваться вагинальными свечами.
Если после установки пессария тянет или болит в нижней части живота, ощущается жжение или зуд во влагалище, появляется дискомфорт, то необходимо обратиться к гинекологу.
Подобные признаки могут свидетельствовать о смещении кольца. Если не устранить проблему, возможно воспаление слизистой оболочки влагалища.
Если врач правильно подберет и зафиксирует пессарий, а женщина будет строго соблюдать рекомендации после установки, то удастся свести к минимуму риск осложнений и родить здорового малыша.
Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.
Одной из причин невынашивания беременности является истмико-цервикальная недостаточность или несостоятельность шейки матки. Данная патология может быть анатомического или функционального генеза.
Альтернативой хирургического лечения истмико-цервикальной недостаточности во время вынашивания плода является установка акушерского пессария. Данное приспособление изготавливается из гибкого пластика или силикона, обрабатывается гамма-лучами (обеспечение стерильности) и представляет собой вогнутую пирамиду из нескольких соединенных между собой колец с гладкими и полукруглыми краями.
Широкое основание пессария направляется в сторону прямой кишки, а более узкое в сторону лонного сочленения. За счет вогнутой формы оснований прямая кишка и мочевой пузырь разгружаются и не сдавливаются. В центре приспособления имеется отверстие, предназначенное для шейки матки, которое сдвинуто к широкому основанию. По бокам от центрального отверстия имеются отверстия с меньшим диаметром, необходимые для оттока влагалищных выделений. Перемычки, расположенные между отверстиями, поддерживают жесткость и крепость устройства.
Фото: Y.Dranitskaya at ru.wikipedia.org
Механизм действия пессария
Действие акушерского пессария осуществляется за счет следующих моментов:
- снижение нагрузки на несостоятельную шейку за счет смещения давления эмбриона;
- перераспределение давления внутри матки;
- шейка матки замыкается стенками центрального отверстия;
- сохраняется слизистая пробка в шейке, снижается риск ее инфицирования, плодных оболочек и плода.
Показания к установке
Пессарий при беременности устанавливается в следующих случаях:
- истмико-цервикальная недостаточность (как функциональная, так и органическая);
- профилактика расхождения швов на шейке матки после хирургического лечения несостоятельности шейки;
- многоплодная беременность (высокий риск преждевременных родов);
- высокий риск возникновения истмико-цервикальной недостаточности.
Фото: Madhero88 at ru.wikipedia.org
Противопоказания
Акушерский пессарий нельзя устанавливать при наличии следующих обстоятельств:
- кровянистые или сукровичные выделения из половых путей;
- не исключается замершая беременность;
- наличие воспалительных процессов во влагалище и шейке матки (кольпиты, цервициты);
- пролабирование плодного пузыря во влагалище;
- наличие у женщины заболеваний, противопоказанных к вынашиванию беременности;
- грубые пороки развития плода.
Как устанавливают пессарий
Устанавливается акушерский пессарий после 20 недель, но в некоторых случаях возможно и более раннее его введение (12-17 недель).
Перед установкой приспособления (минут за 30) для предупреждения гипертонуса матки врач может посоветовать принять спазмолитики (но-шпа, папаверин).
Процедура установки пессария занимает несколько минут, но может доставить неприятные ощущения женщины.
Приспособление вводится без обезболивания, на приеме в женской консультации (реже в стационаре) после опорожнения женщиной мочевого пузыря. Врач осматривает беременную на гинекологическом кресле, обрабатывает пессарий глицерином (для облегчения его введения) и располагает приспособление у входа во влагалище широким основанием вниз. Сначала вводится нижнее (широкое) полукольцо в задний свод влагалища. Затем, немного давя на него и на заднюю стенку влагалища, вводится верхнее (широкое) полукольцо. Далее вводится весь пессарий.
После введения, пессарий разворачивают во влагалище таким образом, чтобы он находился в косопоперечной плоскости по отношению к продольной оси тела беременной. Изнутри это выглядит так: широкое основание находится в заднем своде влагалища, а узкое располагается под лонным сочленением (что и определяет картину «косого» расположения). При этом шейка матки находится в центральном отверстии пессария.
После установки
После установления пессария женщина сдает регулярно (каждые 2-3 недели) мазки из влагалища (чтобы не пропустить развитие кольпита). А также каждые 3-4 недели проводится УЗИ шейки матки и оценка ее состояния. Каждые 14 дней влагалище и пессарий (без извлечения) обрабатываются растворами антисептиков (фурацилин, водный раствор хлоргексидина).
Удаляется приспособление на 37-38 неделе или по экстренным показаниям (преждевременное излитие вод, появление кровянистых выделений, начавшиеся роды).
Побочные эффекты и осложнения
Из побочных эффектов после установки акушерского пессария возможно:
- появление неприятных ощущений после длительного сидения;
- смещение пессария во влагалище с дальнейшим развитием кольпита;
- усиление влагалищных выделений.
К осложнениям можно отнести развитие кольпита (в случае отсутствия эффекта от лечения в течение 10 дней пессарий удаляется) и хориоамнионита(воспаление оболочек плодного пузыря и инфицирование амниотической жидкости).
Эффективность использования
Согласно статистическим данным, эффективность использования пессария при беременности (пролонгирование беременности до предполагаемого срока родов) достигает 70-80%.
Некоторые исследования при беременности
- Мазки при беременности
- Анализы при беременности по триместрам
- УЗИ при беременности
- Общий анализ мочи при беременности
- Коагулограмма
- Глюкозотолерантный тест
- Гомоцистеин при беременности
- Анестезия в родах
- КТГ плода (кардиотокография)
- Кордоцентез
- Эпидуральная анестезия в родах
Преждевременные роды – это всегда опасность, как для женщины, так и для малыша, который не успел полностью сформироваться и созреть в утробе мамы.
Особенно серьезной ситуация будет в сроки до 34-36 недель беременности, когда дети еще глубоко недоношены и совершенно не готовы к самостоятельному существованию.
Зачастую в 30-40% случаев рождения таких детей причиной является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – недостаточность шейки матки.
Что такое истмико-цервикальная недостаточность
Одной из причин рождения детей ранее срока является истмико-цервикальная недостаточность во время беременности.
Это состояние, при котором шейка матки утрачивает, в результате различных причин, свою запирательную функцию, что приводит к ее преждевременному раскрытию и началу родовой деятельности.
Истмико-цервикальная недостаточность проявляется:
- изначально частичным приоткрытием канала шейки матки;
- укорочением шейки матки, из-за чего растущее и увеличивающееся в весе плодное яйцо будет лишено опоры в области нижнего сегмента матки;
- под действием силы тяжести плода, ослабленные мышцы шейки матки не способны удержать его, происходит выпячивание плодного пузыря и создание им своего рода клина; раскрывающего шейку и запускающего процесс преждевременных родов. При открытии шейки матки к плодным оболочкам устремляются микробы, что дает воспаление оболочек, их разрушение и разрыв, излитие околоплодных вод и роды.
ИЦН может развиваться из-за неполноценности мышц шейки в результате травм в предыдущих родах или при абортах, гормональной недостаточности, инфекционных и прочих влияний.
Такое состояние диагностируется при осмотре и проведении УЗИ, требует немедленного решения вопроса о его коррекции для предотвращения преждевременных родов.
Методами терапии такого состояния является либо наложение швов на шейку матки (хирургический метод), либо постановка особого акушерского пессария (консервативный метод).
Акушерский пессарий
Акушерский пессарий применяют как для лечения ИЦН, так и для профилактики преждевременных родов у женщин:
- с невынашиванием беременности;
- при наличии в прошлом досрочного прерывания беременности;
- имеющих разрывы шейки матки;
- или тех, кто занимаются физически трудом.
Может быть показан пессарий при беременности после бесплодия или вынашивании более одного ребенка (двойни, тройни).
Пессарий выполняет функции не только физического поддержания матки и препятствия для раскрытия шейки, но и своего рода психологическим компонентом для женщины, переживающей за малыша.
Его устанавливают до срока родов, примерно до 37-38 недель, и применение его никак в дальнейшем не влияет на беременность и роды.
Акушерский пессарий при беременности имеет вид изделия, производимого из биологически инертных материалов в форме колец, сложных многогранников или чаш.
Обычно их производят из силикона, полиэтилена или других материалов, не реагирующих с телом и не оказывающих вредных влияний на плод, легко обрабатывающихся и не деформирующихся.
Во всех изделиях имеется большое отверстие в центре — для шейки матки, некоторые из изделий имеют особые отверстия для оттока влагалищного секрета, который может накапливаться в области сводов.
При постановке пессарий плотно фиксируют на области шейки матки и утапливают в своды влагалища, из-за чего формируется поддержка самого тела матки и предупреждение раскрытия области шейки.
Акушерские пессарии являются изделиями индивидуального и многократного использования, поверхности их гладкие, что позволяет их полноценно обрабатывать средствами для дезинфекции.
Типы акушерских пессариев
Акушерские пессарии выпускаются нескольких разных типов.
Первый тип подходит для первобеременных женщин с размерами в области верхней трети влагалища около 55-65 мм и диаметром в области шейки матки в 25-30 мм.
Второй тип подходит для перво- и повторно беременных женщин с размерами влагалища в 66-75 мм, с диаметром в области шейки матки в 25-30 мм.
Третий тип подходит для перво- или повторнобеременных с размерами влагалища более 76 мм и диаметром шейки матки более 30 мм.
Хотя акушерские пессарии называют еще акушерскими кольцами, в реальности они имеют как округлую форму, так и кубическую, грибовидную, овальную и чашеобразную. Какой вид и тип пессария будет подходить в каждой конкретной ситуации, будет решать врач после осмотра.
Противопоказания для установки пессария
Акушерский пессарий при беременности показан в случаях диагностированного наличия ИЦН в качестве самостоятельного средства или в дополнение к наложению шва на шейку матки.
Однако иногда возникают ситуации, когда постановка пессария будет противопоказана. Это такие состояния, как:
- наличие патологии матери или плода, при которой беременность сохранять нецелесообразно;
- наличие кровянистых выделений из влагалища во втором-третьем триместре беременности;
- наличие воспалительных процессов шейки матки или влагалища, которые требуют лечения;
- пролабирование (выпячивание) плодного пузыря и выраженная степень ИЦН.
Принцип действия акушерского пессария
При постановке, пессарий замыкает область шейки матки большим своим центральным отверстием, он немного сдавливает шейку со всех сторон, уменьшая степень раскрытия ее канала.
Кроме того, он поддерживает область нижнего сегмента матки, уменьшая давление ее на область внутреннего зева, что не дает шейке раскрываться.
Также пессарий немного разворачивает шейку в сторону крестца. Это меняет направление действующей силы тяжести плода в области нижнего сегмента.
Давление перемещается с внутреннего зева на область передней стенки матки. Постановка пессария предохраняет слизистую пробку внутри шейки, не давая проникать патогенным микробам в цервикальный канал к плодным оболочкам.
Это устройство абсолютно безопасно для ребенка и матери, его просто и легко установить как в условиях стационара, так и женской консультации, что позволяет предотвращать преждевременные роды.
Особенности ношения пессария
При наличии акушерского пессария запрещены тяжелые нагрузки и интимная близость, равно как и само наличие ИЦН это противопоказание для полового акта. Кроме того, инородное тело при интимной близости может нанести травму матери и плоду, спровоцировав роды.
При наличии пессария будет происходить некоторое увеличение секреции влагалища, при этом выделения становятся более жидкими и водянистыми, увеличится немного их количество.
Но наличие обильных, хлопьевидных или желтых выделений говорит о присоединении инфекции и требует лечения. Немедленно стоит обратиться к врачу при наличии кровянистых или мажущих выделений, подтекания жидкости.
Для профилактики инфицирования при ношении пессария необходимо проведение санации влагалища без его удаления.
Проводят спринцевания и влагалищные ванночки с растворами антисептиков (мирамистин, хлоргексидин) с введением во влагалище свечей с антмикробным и противовоспалительным эффектами. Лечение составляет около 2 недель.
Если эффекта от лечения нет, пессарий временно снимают, с дальнейшим лечением воспаления. Это делают в стационаре, так как существует угроза преждевременных родов.
Каждые три недели проводят мазок из влагалища на флору, проводят УЗИ-контроль шейки каждые четыре недели. При наличии выделений важно исключить подекание околоплодных вод, когда ношение пессария может быть уже противопоказанным.
Применяют пессарий до срока в 37-38 недель беременности, для рождения доношенного ребенка. Снимается пессарий как в роддоме, так и в женской консультации.
После его снятия показано предродовое проведение санации родовых путей по результатам мазка на флору, и женщина считается готовой к родам.
Родовая деятельность после снятия пессария ничем не отличается от обычных родов, никакого негативного влияния на плод и роженицу данное приспособление не оказывает.
ПОХОЖИЕ СТАТЬИ: