Побочные действия препарата экватор
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Ýêâàòîð
Ýêâàòîð — êîìáèíèðîâàííûé àíòèãèïåðòåíçèâíûé ïðåïàðàò, ñîäåðæàùèé äâà àêòèâíûõ êîìïîíåíòà.
Ëèçèíîïðèë îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå èíãèáèòîðîâ ÀÏÔ; îí ñíèæàåò óðîâåíü àíãèîòåíçèíà II è àëüäîñòåðîíà â ïëàçìå êðîâè è îäíîâðåìåííî ïîâûøàåò óðîâåíü áðàäèêèíèíà, êîòîðûé îáëàäàåò ñîñóäîðàñøèðÿþùèì ýôôåêòîì. Ïîä äåéñòâèåì ëèçèíîïðèëà ñíèæàåòñÿ ïåðèôåðè÷åñêîå ñîïðîòèâëåíèå ñîñóäîâ, ÀÄ, à ÌÎÊ è ïî÷å÷íûé êðîâîòîê ìîãóò óâåëè÷èâàòüñÿ. ×ÑÑ ïðàêòè÷åñêè íå èçìåíÿåòñÿ. Ó áîëüíûõ ñ ãèïåðãëèêåìèåé ëèçèíîïðèë ñïîñîáñòâóåò âîññòàíîâëåíèþ íàðóøåííîé ôóíêöèè ýíäîòåëèÿ.
Àíòèãèïåðòåíçèâíûé ýôôåêò ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 1 ÷ ïîñëå ïðèåìà, ìàêñèìàëüíûé ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç 6 ÷. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ çàâèñèò îò äîçû è ñîñòàâëÿåò îêîëî 24 ÷. Ýôôåêòèâíîñòü ëèçèíîïðèëà ñîõðàíÿåòñÿ ïðè äëèòåëüíîì åãî ïðèìåíåíèè. Ïðè ïðåêðàùåíèè òåðàïèè íå îòìå÷àþò ðåçêîãî è èíòåíñèâíîãî ïîâûøåíèÿ ÀÄ âñëåäñòâèå îòìåíû ïðåïàðàòà. Õîòÿ ïåðâè÷íîå äåéñòâèå ëèçèíîïðèëà îñóùåñòâëÿåòñÿ ÷åðåç ñèñòåìó ðåíèí-àíãèîòåíçèí-àëüäîñòåðîí, åãî ïðèìåíåíèå ýôôåêòèâíî è ïðè íèçêîì óðîâíå ðåíèíà. Ïðèìåíåíèå ëèçèíîïðèëà ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì íå âûçûâàåò èçìåíåíèé óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè.
Àìëîäèïèí — àíòàãîíèñò èîíîâ êàëüöèÿ, ïðîèçâîäíîå äèãèäðîïèðèäèíà. Áëîêèðóÿ ìåäëåííûå êàëüöèåâûå êàíàëû ìåìáðàíû, ïðåïÿòñòâóåò òðàíñìåìáðàííîìó ïîñòóïëåíèþ èîíîâ êàëüöèÿ â êàðäèîìèîöèòû è ãëàäêîìûøå÷íûå êëåòêè ñîñóäîâ. Ïîä åãî äåéñòâèåì ñíèæàåòñÿ òîíóñ ñîñóäîâ (àðòåðèîë) è ïåðèôåðè÷åñêîå ñîñóäèñòîå ñîïðîòèâëåíèå. Çà ñ÷åò ðàñøèðåíèÿ àðòåðèîë è ñíèæåíèÿ ïîñòíàãðóçêè àìëîäèïèí îêàçûâàåò àíòèàíãèíàëüíîå äåéñòâèå.  ñâÿçè ñ òåì, ÷òî îí íå âûçûâàåò ðàçâèòèÿ ðåôëåêòîðíîé òàõèêàðäèè, ïðè åãî ïðèìåíåíèè ñíèæàåòñÿ ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå. Àìëîäèïèí, âåðîÿòíî, ðàñøèðÿåò êàê èíòàêòíûå, òàê è ïàòîëîãè÷åñêè èçìåíåííûå êîðîíàðíûå ñîñóäû, óëó÷øàÿ ïåðôóçèþ ìèîêàðäà.
Àìëîäèïèí õîðîøî âñàñûâàåòñÿ ïîñëå ïðèåìà âíóòðü. Øèðîêî ðàñïðåäåëÿåòñÿ â òêàíÿõ îðãàíèçìà è ìåäëåííî âûâîäèòñÿ, ÷òî îáåñïå÷èâàåò åãî ïðîäîëæèòåëüíîå äåéñòâèå è äåëàåò âîçìîæíûì îäíîêðàòíûé ïðèåì â òå÷åíèå 1 ñóò. Ó áîëüíûõ Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ) ïðèåì àìëîäèïèíà 1 ðàç â ñóòêè äîñòîâåðíî ñíèæàåò ÀÄ ïî ìåíüøåé ìåðå íà ïðîòÿæåíèè 24 ÷ â ïîëîæåíèè êàê ëåæà, òàê è ñòîÿ. Äåéñòâèå àìëîäèïèíà ðàçâèâàåòñÿ ìåäëåííî, ïîýòîìó âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîé ãèïîòåíçèè íåáîëüøàÿ.
Àìëîäèïèí íå îáëàäàåò íåáëàãîïðèÿòíûìè ìåòàáîëè÷åñêèìè ýôôåêòàìè, â òîì ÷èñëå íå âëèÿåò íà óðîâåíü ëèïèäîâ â ïëàçìå êðîâè. Ïðåïàðàò ìîæíî íàçíà÷àòü áîëüíûì ÁÀ, ñàõàðíûì äèàáåòîì è ïîäàãðîé.
Àíòàãîíèñò êàëüöèÿ ìîæåò âûçâàòü ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ðåíèí-àíãèîòåíçèí-àëüäîñòåðîíîâîé ñèñòåìû, à ââåäåííûé â ñîñòàâ ïðåïàðàòà ëèçèíîïðèë îáåñïå÷èâàåò íîðìàëèçàöèþ ðåàêöèè îðãàíèçìà ïóòåì êîíòððåãóëÿöèè ñèñòåìû ðåíèí-àíãèîòåíçèí-àëüäîñòåðîí.
Ëèçèíîïðèë ïîñòóïàåò â ñèñòåìíûé êðîâîòîê â íåèçìåíåííîì âèäå. Ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ïëàçìå êðîâè äîñòèãàåòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî ÷åðåç 6 ÷ ïîñëå ïðèåìà. Áèîäîñòóïíîñòü — 29%. Êðîìå ÀÏÔ, ñ äðóãèìè áåëêàìè ïëàçìû êðîâè íå ñâÿçûâàåòñÿ.  îðãàíèçìå íå ìåòàáîëèçèðóåòñÿ, âûäåëÿåòñÿ ñ ìî÷îé â íåèçìåíåííîì âèäå. Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ — 12,6 ÷. Ñâîáîäíûé ëèçèíîïðèë áûñòðî âûäåëÿåòñÿ, à ñâÿçàííûé ñ ÀÏÔ âûäåëÿåòñÿ ìåäëåííåå, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ïðîäîëæèòåëüíîìó äåéñòâèþ ïðåïàðàòà. Ïðè çàáîëåâàíèè ïî÷åê âûäåëåíèå çàìåäëÿåòñÿ, ïîýòîìó â òàêîì ñëó÷àå ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ ñíèæåíèå äîçû ïðåïàðàòà. Ëèçèíîïðèë âûâîäèòñÿ ïðè ãåìîäèàëèçå.
Àìëîäèïèí ïîñëå ïðèåìà âíóòðü ìåäëåííî, íî ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ âñàñûâàåòñÿ â ïèùåâàðèòåëüíîì òðàêòå. Îäíîâðåìåííûé ïðèåì ïèùè íå âëèÿåò íà åãî àáñîðáöèþ. Ìàêñèìàëüíóþ êîíöåíòðàöèþ â ïëàçìå êðîâè îòìå÷àþò ÷åðåç 6–10 ÷ ïîñëå ïðèåìà. Áèîäîñòóïíîñòü àìëîäèïèíà — 64–80%, îáúåì ðàñïðåäåëåíèÿ — îêîëî 20 ë/êã ìàññû òåëà. 95–98% àìëîäèïèíà ñâÿçûâàåòñÿ ñ áåëêàìè ïëàçìû êðîâè. Ìåòàáîëèçèðóåòñÿ â îñíîâíîì â ïå÷åíè äî íåàêòèâíûõ ìåòàáîëèòîâ. Ñ ìî÷îé âûäåëÿåòñÿ îêîëî 10% íåèçìåíåííîãî âåùåñòâà è 60% ìåòàáîëèòîâ. Ýëèìèíàöèÿ äâóõôàçíàÿ, ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ â ñðåäíåì ñîñòàâëÿåò 35–50 ÷. Óñòîé÷èâàÿ ðàâíîâåñíàÿ êîíöåíòðàöèÿ óñòàíàâëèâàåòñÿ ïîñëå 7–8-ñóòî÷íîãî ïðèåìà. Àìëîäèïèí íå âûâîäèòñÿ ïðè ãåìîäèàëèçå. Âðåìÿ äîñòèæåíèÿ ìàêñèìàëüíîé êîíöåíòðàöèè â ïëàçìå êðîâè ó ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî è ïîæèëîãî âîçðàñòà ñõîäíî. Ó áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà âûäåëåíèå àìëîäèïèíà íåñêîëüêî ñíèæàåòñÿ, óâåëè÷èâàþòñÿ çíà÷åíèå AUC è ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ. Êîððåêöèè äîçû ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà íå òðåáóåòñÿ.
Ïðè ïàòîëîãèè ïå÷åíè ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ àìëîäèïèíà óäëèíÿåòñÿ.
Ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïî÷åê êîíöåíòðàöèÿ àìëîäèïèíà â ïëàçìå êðîâè íå çàâèñèò îò ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ ïî÷åê.
Ïðè ïðèåìå ïðåïàðàòà Ýêâàòîð âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó àêòèâíûìè êîìïîíåíòàìè íå ïðîèñõîäèò, ÷òî ïîäòâåðæäåíî ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè. Âàæíûå ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèå ïîêàçàòåëè (AUC, ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ïëàçìå êðîâè, âðåìÿ äîñòèæåíèÿ ìàêñèìàëüíîé êîíöåíòðàöèè, ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ) ïðè ïðèìåíåíèè àêòèâíûõ êîìïîíåíòîâ â êîìáèíàöèè èëè ðàçäåëüíî íå îòëè÷àëèñü. Âñàñûâàíèå àêòèâíûõ èíãðåäèåíòîâ Ýêâàòîðà íå çàâèñèò îò ïðèåìà ïèùè.  ñâÿçè ñ òåì, ÷òî àêòèâíûå êîìïîíåíòû Ýêâàòîðà äëèòåëüíî íàõîäÿòñÿ â îðãàíèçìå, ïðåïàðàò ìîæíî ïðèìåíÿòü 1 ðàç â ñóòêè.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ýêâàòîð
Ýññåíöèàëüíàÿ ÀÃ (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ).
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Ýêâàòîð
Ïðåïàðàò íàçíà÷àþò â òîì ñëó÷àå, åñëè íå óäàëîñü äîñòè÷ü æåëàåìîãî ñíèæåíèÿ ÀÄ ïðè ìîíîòåðàïèè îäíèì èç êîìïîíåíòîâ, âõîäÿùèõ â ñîñòàâ ïðåïàðàòà.
Äîçà ïðåïàðàòà äëÿ âçðîñëûõ, êîòîðûå íå ïðèíèìàþò äðóãèå àíòèãèïåðòåíçèâíûå ñðåäñòâà, — 1 òàáëåòêà â ñóòêè íåçàâèñèìî îò ïðèåìà ïèùè.
Áîëüíûì, ïðèíèìàþùèì äèóðåòèêè, ñëåäóåò ïðåêðàòèòü èõ ïðèåì çà 2–3 äíÿ äî íà÷àëà òåðàïèè Ýêâàòîðîì. Åñëè ýòî íåâîçìîæíî, íà÷àëüíàÿ äîçà ïðåïàðàòà äîëæíà ñîñòàâëÿòü 1/2 ò àáëåòêè â ñóòêè.  ýòîì ñëó÷àå ïîñëå ïåðâîãî ïðèåìà ïðåïàðàòà ñëåäóåò êîíòðîëèðîâàòü ñîñòîÿíèå áîëüíîãî â ñâÿçè ñ âîçìîæíîñòüþ ðàçâèòèÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîé ãèïîòåíçèè.
Ïðè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè íà÷àëüíóþ äîçó ïðåïàðàòà ðåêîìåíäóåòñÿ ñíèçèòü. Ïîääåðæèâàþùóþ äîçó îïðåäåëÿþò èíäèâèäóàëüíî â çàâèñèìîñòè îò ðåàêöèè íà ïðåïàðàò è ïðè óñëîâèè äîñòàòî÷íî ÷àñòîãî êîíòðîëÿ ôóíêöèîíàëüíûõ ïîêàçàòåëåé ïî÷åê, óðîâíÿ êàëèÿ è íàòðèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè.
Ïðè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ýëèìèíàöèÿ àìëîäèïèíà èç îðãàíèçìà ìîæåò çàìåäëÿòüñÿ, ïîýòîìó ïðèìåíÿòü ïðåïàðàò ó ýòèõ ïàöèåíòîâ ñëåäóåò ñ îñîáîé îñòîðîæíîñòüþ.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ýêâàòîð
Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê êîìïîíåíòàì ïðåïàðàòà, à òàêæå ïðîèçâîäíûì äèãèäðîïèðèäèíà; íàëè÷èå â àíàìíåçå àíãèîíåâðîòè÷åñêîãî îòåêà ïîñëå ïðèåìà èíãèáèòîðà ÀÏÔ, íàñëåäñòâåííûé èëè èäèîïàòè÷åñêèé àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê; âûðàæåííûé ñòåíîç àîðòû èëè ìèòðàëüíîãî êëàïàíà, ãèïåðòðîôè÷åñêàÿ êàðäèîìèîïàòèÿ, êàðäèîãåííûé øîê; ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ; äåòñêèé âîçðàñò (ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü ïðåïàðàòà íå óñòàíîâëåíû).
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Ýêâàòîð
Îáû÷íî ïðåõîäÿùè, ñëàáîâûðàæåíû è ðåäêî òðåáóþò îòìåíû ïðåïàðàòà. Íàèáîëåå ÷àñòî îòìå÷àþò ãîëîâíóþ áîëü, êàøåëü è ãîëîâîêðóæåíèå. Âîçìîæíû ñëàáîñòü, äèàðåÿ, òîøíîòà, ðâîòà, îðòîñòàòè÷åñêàÿ ãèïîòåíçèÿ, êîæíûé çóä è ñûïü, îòåêè, ãèïåðåìèÿ êîæè ëèöà, áîëü â ãðóäè, àðòðàëãèÿ. Ïðè ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê ëèöà, êîíå÷íîñòåé, ãóá, íàäãîðòàííèêà è ãîðòàíè; â ýòîì ñëó÷àå ïðåïàðàò íåìåäëåííî îòìåíÿþò, ïàöèåíò äîëæåí íàõîäèòüñÿ ïîä âðà÷åáíûì êîíòðîëåì äî ïîëíîãî èñ÷åçíîâåíèÿ ñèìïòîìîâ.
Ïðè ïðèìåíåíèè äðóãèõ ïðåïàðàòîâ ãðóïïû èíãèáèòîðîâ ÀÏÔ îòìå÷àëè ðàçâèòèå àãðàíóëîöèòîçà, ïîýòîìó íåëüçÿ èñêëþ÷èòü âîçìîæíîñòü åãî ïîÿâëåíèÿ ïðè ïðèìåíåíèè Ýêâàòîðà. Ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà ìîãóò íåçíà÷èòåëüíî ñíèæàòüñÿ óðîâíè ãåìîãëîáèíà è ãåìàòîêðèòà. Âîçìîæíû ãèïåðêàëèåìèÿ, ïîâûøåíèå óðîâíÿ êðåàòèíèíà, îñòàòî÷íîãî àçîòà, à òàêæå ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ è óðîâíÿ áèëèðóáèíà â ñûâîðîòêå êðîâè, îñîáåííî ó ïàöèåíòîâ ñ çàáîëåâàíèÿìè ïî÷åê, ñàõàðíûì äèàáåòîì èëè ðåíîâàñêóëÿðíîé ãèïåðòåíçèåé.
Âîçìîæíû òàêæå ñëåäóþùèå ðåäêî îòìå÷àåìûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû: ïàëüïèòàöèÿ, òàõèêàðäèÿ, äèñïåïòè÷åñêèå ÿâëåíèÿ, ñóõîñòü âî ðòó, áîëü â æèâîòå, ïàíêðåàòèò, ãåïàòîöåëëþëÿðíàÿ èëè õîëåñòàòè÷åñêàÿ æåëòóõà, ãåïàòèò, ãèïåðïëàçèÿ äåñåí, îòåêè, êðàïèâíèöà, ïîâûøåííàÿ ïîòëèâîñòü, àëîïåöèÿ, íàðóøåíèå ôóíêöèè ïî÷åê, ÷àñòûå ïîçûâû ê ìî÷åèñïóñêàíèþ, îëèãóðèÿ, àíóðèÿ, ÎÏÍ, óðåìèÿ, ïðîòåèíóðèÿ, èìïîòåíöèÿ. Îïèñàíû ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ ñ ïîÿâëåíèåì àíòèòåë ê íóêëåèíîâûì êèñëîòàì, ïîâûøåíèåì ÑÎÝ è àðòðàëãèåé, à òàêæå ïîÿâëåíèåì ïîëèìîðôíîé (ýêññóäàòèâíîé) ýðèòåìû.
Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ýêâàòîð
Ïðåïàðàò ìîæåò âûçûâàòü çíà÷èòåëüíóþ ñèìïòîìàòè÷åñêóþ ãèïîòåíçèþ ó áîëüíûõ ñ ãèïîíàòðèåìèåé è/èëè ãèïîâîëåìèåé, âûçâàííîé ïðèåìîì äèóðåòèêîâ èëè äåãèäðàòàöèåé, îáóñëîâëåííîé äðóãîé ïðè÷èíîé (èíòåíñèâíîå ïîòîîòäåëåíèå, äëèòåëüíàÿ ðâîòà, äèàðåÿ). Ïðè ïîÿâëåíèè ãèïîòåíçèè áîëüíîìó ñëåäóåò ïðèäàòü ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå, â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè âîñïîëíèòü äåôèöèò æèäêîñòè (èíôóçèÿ èçîòîíè÷åñêîãî ð-ðà íàòðèÿ õëîðèäà). Äî íàçíà÷åíèÿ ïðåïàðàòà íåîáõîäèìî óñòðàíèòü ãèïîíàòðèåìèþ èëè ãèïîâîëåìèþ, à ïðè ïðèåìå ïåðâûõ äîç ïðåïàðàòà — êîíòðîëèðîâàòü óðîâåíü ÀÄ.
Ó ïàöèåíòîâ ñî ñòåíîçîì àîðòû èëè ãèïåðòðîôè÷åñêîé êàðäèîìèîïàòèåé Ýêâàòîð, êàê è äðóãèå ñîñóäîðàñøèðÿþùèå ïðåïàðàòû, ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ñ îñòîðîæíîñòüþ èç-çà ñóæåíèÿ ïóòåé îòòîêà.
Ïðè ñòåíîçå ïî÷å÷íîé àðòåðèè (îñîáåííî äâóñòîðîííåì èëè åäèíñòâåííîé ïî÷êè), ïðè íàëè÷èè ãèïîíàòðèåìèè è/èëè ãèïîâîëåìèè, à òàêæå â ñëó÷àå íåäîñòàòî÷íîñòè êðîâîîáðàùåíèÿ ïðèìåíåíèå ëèçèíîïðèëà ìîæåò ïðèâåñòè ê íàðóøåíèþ ôóíêöèè ïî÷åê âïëîòü äî ÎÏÍ (îáû÷íî îáðàòèìà, è ïðîõîäèò ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòà).
Ïðè ïðèåìå ëþáîãî èíãèáèòîðà ÀÏÔ, â òîì ÷èñëå è ëèçèíîïðèëà, ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê ëèöà, êîíå÷íîñòåé, ãóá, íàäãîðòàííèêà è ãîðòàíè.  òàêîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî íåìåäëåííî îòìåíèòü ïðåïàðàò. Ïðè îòåêå, ëîêàëèçóþùåìñÿ íà ëèöå, ãóáàõ è êîíå÷íîñòÿõ, ïîêàçàíî ïðèìåíåíèå àíòèãèñòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ. Àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê ÿçûêà, ãîðòàíè èëè íàäãîðòàííèêà ìîæåò ïðèâåñòè ê ëåòàëüíîìó èñõîäó âñëåäñòâèå ìåõàíè÷åñêîé àñôèêñèè, ïîýòîìó ïðè åãî ðàçâèòèè ñëåäóåò ïðèíÿòü íåîòëîæíûå òåðàïåâòè÷åñêèå ìåðû: ââåñòè 0,3–0,5 ìë 0,1% ð-ðà ýïèíåôðèíà (àäðåíàëèíà) (0,3–0,5 ìã ï/ê èëè 0,1 ìë (0,1 ìã)) â/â ìåäëåííî, íàçíà÷èòü ÃÊÑ è àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû, îñóùåñòâëÿòü ìîíèòîðèíã æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà.
Ïðè ïðèìåíåíèè ñðåäñòâ äëÿ íàðêîçà, âûçûâàþùèõ ãèïîòåíçèþ, ëèçèíîïðèë òîðìîçèò êîìïåíñàòîðíîå âûñâîáîæäåíèå àíãèîòåíçèíà II. Ãèïîòåíçèþ, âîçíèêàþùóþ â äàííîì ñëó÷àå, ìîæíî óñòðàíèòü ââåäåíèåì èçîòîíè÷åñêîãî ð-ðà íàòðèÿ õëîðèäà.
Ïðîâåäåíèå ãåìîäèàëèçà ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåìáðàíû èç ïîëèàêðèëíèòðèëà (íàïðèìåð AN 69) ó áîëüíîãî, ïðèíèìàþùåãî èíãèáèòîð ÀÏÔ, ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà, ïîýòîìó ñëåäóåò èçáåãàòü èõ îäíîâðåìåííîãî ïðèìåíåíèÿ. Ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ôèëüòð äðóãîãî òèïà èëè íàçíà÷àòü àíòèãèïåðòåíçèâíûé ïðåïàðàò äðóãîé ãðóïïû.
Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ, ïðèíèìàâøèõ èíãèáèòîð ÀÏÔ, ïðè ïðîâåäåíèè äåñåíñèáèëèçàöèè ê ÿäó ïåðåïîí÷àòîêðûëûõ íàñåêîìûõ, âîçíèêàëè àíàôèëàêòè÷åñêèå ðåàêöèè, ïðåäñòàâëÿâøèå óãðîçó äëÿ æèçíè. Èõ ðàçâèòèÿ ìîæíî èçáåæàòü, âðåìåííî ïðåðâàâ êóðñ ëå÷åíèÿ èíãèáèòîðîì ÀÏÔ.
 ñâÿçè ñ òåì, ÷òî íåëüçÿ îäíîçíà÷íî èñêëþ÷èòü âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ àãðàíóëîöèòîçà, â ïåðèîä ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî êîíòðîëèðîâàòü êëåòî÷íûé ñîñòàâ êðîâè.
Ïðè ïðèìåíåíèè îáîèõ àêòèâíûõ èíãðåäèåíòîâ ïðåïàðàòà â îáû÷íûõ äîçàõ ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîçðàñòà ñíèæåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè íå âûÿâëåíî, õîòÿ îòìå÷àëè áîëåå âûñîêóþ èõ êîíöåíòðàöèþ â ïëàçìå êðîâè, â ñâÿçè ñ ÷åì äîçó ïðåïàðàòà ó ýòèõ áîëüíûõ ñëåäóåò ïîäáèðàòü ñ îñòîðîæíîñòüþ.
Ïðè ïîðàæåíèè ïå÷åíè ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ àìëîäèïèíà óâåëè÷èâàåòñÿ, ïîýòîìó ïðåïàðàò ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ñ îñòîðîæíîñòüþ, èíäèâèäóàëüíî îöåíèâàÿ îæèäàåìûé ýôôåêò è ðèñê òåðàïèè.
 ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ ïðèìåíåíèå ëèçèíîïðèëà, êàê è ïðî÷èõ èíãèáèòîðîâ ÀÏÔ, ïðîòèâîïîêàçàíî; ïðè íàñòóïëåíèè áåðåìåííîñòè Ýêâàòîð ñëåäóåò íåçàìåäëèòåëüíî îòìåíèòü. Ïðèìåíåíèå Ýêâàòîðà â ïåðèîä êîðìëåíèÿ ãðóäüþ íå ïîêàçàíî, ïîñêîëüêó ëèçèíîïðèë âûäåëÿåòñÿ ñ ãðóäíûì ìîëîêîì.
Ïðåïàðàò ìîæåò âëèÿòü íà ñïîñîáíîñòü óïðàâëÿòü òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè èëè ðàáîòàòü ñ ïîòåíöèàëüíî îïàñíûìè ìåõàíèçìàìè (îñîáåííî â íà÷àëüíûé ïåðèîä ëå÷åíèÿ), ïîýòîìó ïîäîáíîå âëèÿíèå ïðåïàðàòà ñëåäóåò îöåíèâàòü èíäèâèäóàëüíî.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Ýêâàòîð
Ïðåïàðàò ïðèìåíÿþò ñ îñîáîé îñòîðîæíîñòüþ â ñî÷åòàíèè:
- ñ êàëèéñáåðåãàþùèìè äèóðåòèêàìè (íàïðèìåð ñïèðîíîëàêòîí, àìèëîðèä, òðèàìòåðåí), ñ êàëèåì è ïèùåâîé ñîëüþ, ñîäåðæàùåé êàëèé.  ýòîì ñëó÷àå ìîæåò ðàçâèòüñÿ ãèïåðêàëèåìèÿ, îñîáåííî ïðè íàðóøåííîé ôóíêöèè ïî÷åê, ïîýòîìó ïðåïàðàò ìîæíî íàçíà÷àòü òîëüêî ïîñëå òùàòåëüíîé îöåíêè ñîîòíîøåíèÿ ïîëüçû è ðèñêà òåðàïèè, ïðè óñëîâèè ðåãóëÿðíîãî êîíòðîëÿ óðîâíÿ êàëèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè è ôóíêöèîíàëüíûõ ïîêàçàòåëåé ïî÷åê;
- ñ àëëîïóðèíîëîì, öèòîñòàòèêàìè, èììóíîäåïðåññàíòàìè, ÃÊÑ, ïðîêàèíàìèäîì, ïîñêîëüêó èõ ñî÷åòàíèå ñ ëèçèíîïðèëîì ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ ëåéêîïåíèè.
Ñ îñòîðîæíîñòüþ ïðèìåíÿþò îäíîâðåìåííî:
- ñ äèóðåòèêàìè: ìîãóò îòìå÷àòü ðåçêîå ñíèæåíèå ÀÄ;
- ñ äðóãèìè àíòèãèïåðòåíçèâíûìè ñðåäñòâàìè (àääèòèâíîå äåéñòâèå);
- ñ ÍÏÂÏ (ñíèæåíèå àíòèãèïåðòåíçèâíîé ýôôåêòèâíîñòè);
- ñ ñîëÿìè ëèòèÿ (ìîãóò îòìå÷àòü êóìóëÿöèþ ëèòèÿ, ïîýòîìó ñëåäóåò ðåãóëÿðíî êîíòðîëèðîâàòü åãî óðîâåíü â ïëàçìå êðîâè);
- íàðêîòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè, àíåñòåòèêàìè (óñèëèâàþò ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò ëèçèíîïðèëà).
Ëèçèíîïðèë óìåíüøàåò âûäåëåíèå êàëèÿ ïðè ñî÷åòàííîì ïðèìåíåíèè ñ äèóðåòèêàìè.
Ëèçèíîïðèë óñèëèâàåò ïðîÿâëåíèÿ àëêîãîëüíîé èíòîêñèêàöèè.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ëèçèíîïðèëà ñ àìëîäèïèíîì íå âûÿâëåíû.
Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Ýêâàòîð, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå
Ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ âûðàæåííûì ðàñøèðåíèåì ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ, ñîïðîâîæäàþùèìñÿ ÷ðåçìåðíûì ñíèæåíèåì ÀÄ è ðåôëåêòîðíîé òàõèêàðäèåé. Áîëüíîìó ïðèäàþò ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå ñ ïðèïîäíÿòûìè íèæíèìè êîíå÷íîñòÿìè, êîíòðîëèðóþò ôóíêöèþ ñåðäöà, ÀÄ, ïîêàçàòåëè âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà; â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè îñóùåñòâëÿþò êîððåêöèþ ýòèõ ïîêàçàòåëåé, ïðîâîäÿò ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ïðè òÿæåëîé ãèïîòåíçèè íàçíà÷àþò â/â ââåäåíèå èíôóçèîííûõ ð-ðîâ, ïðè íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè íàçíà÷àþò âàçîïðåññîðíûå ñðåäñòâà ïåðèôåðè÷åñêîãî äåéñòâèÿ. Äëÿ óñòðàíåíèÿ ïîñëåäñòâèé áëîêàäû êàëüöèåâûõ êàíàëîâ ïîêàçàíî â/â ââåäåíèå ãëþêîíàòà êàëüöèÿ.  ñâÿçè ñ ìåäëåííûì âñàñûâàíèåì àìëîäèïèíà â ÆÊÒ ìîæåò áûòü ýôôåêòèâíî ïðîìûâàíèå æåëóäêà.
Ëèçèíîïðèë âûâîäèòñÿ èç îðãàíèçìà ïðè ãåìîäèàëèçå, îäíàêî àìëîäèïèí èç-çà áîëüøîé ñòåïåíè ñâÿçûâàíèÿ ñ áåëêàìè ïëàçìû êðîâè ïðè ãåìîäèàëèçå íå âûâîäèòñÿ.
Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ ïðåïàðàòà Ýêâàòîð
Ïðè òåìïåðàòóðå 15–25 °Ñ.
Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Ýêâàòîð:
- Ìîñêâà
- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
ðÏËÁÚÁÎÉÑ Ë ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÀ
üÓÓÅÎÃÉÁÌØÎÁÑ ÇÉÐÅÒÔÅÎÚÉÑ ÐÒÉ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔÉ ËÏÍÂÉÎÉÒÏ×ÁÎÎÏÊ ÔÅÒÁÐÉÉ.
÷ÏÚÍÏÖÎÙÅ ÁÎÁÌÏÇÉ (ÚÁÍÅÎÉÔÅÌÉ)
äÅÊÓÔ×ÕÀÝÅÅ ×ÅÝÅÓÔ×Ï, ÇÒÕÐÐÁ
ìÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÁÑ ÆÏÒÍÁ
ôÁÂÌÅÔËÉ
ëÁË ÎÅ ÓÔÁÔØ ÖÅÒÔ×ÏÊ «ÔÉÈÏÇÏ ÕÂÉÊÃÙ»?
õ ËÁÖÄÏÇÏ ÐÑÔÏÇÏ ×ÚÒÏÓÌÏÇÏ ÞÅÌÏ×ÅËÁ × ÍÉÒÅ ÄÉÁÇÎÏÓÔÉÒÕÅÔÓÑ ÇÉÐÅÒÔÏÎÉÞÅÓËÁÑ ÂÏÌÅÚÎØ, ËÏÔÏÒÁÑ ÎÁ ÎÁÞÁÌØÎÏÍ ÜÔÁÐÅ ÐÒÁËÔÉÞÅÓËÉ ÎÅ ÉÍÅÅÔ ÓÉÍÐÔÏÍÏ×.
þÉÔÁÔØ ÄÁÌÅÅ…
ðÒÏÔÉ×ÏÐÏËÁÚÁÎÉÑ
çÉÐÅÒÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏÓÔØ Ë ËÏÍÐÏÎÅÎÔÁÍ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ (× Ô.Þ. Ë ÄÒ. ÄÉÇÉÄÒÏÐÉÒÉÄÉÎÁÍ), ÁÎÇÉÏÎÅ×ÒÏÔÉÞÅÓËÉÊ ÏÔÅË × ÁÎÁÍÎÅÚÅ ÎÁ ÆÏÎÅ ÔÅÒÁÐÉÉ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÁÍÉ áðæ, ÎÁÓÌÅÄÓÔ×ÅÎÎÙÊ ÉÌÉ ÉÄÉÏÐÁÔÉÞÅÓËÉÊ ÁÎÇÉÏÎÅ×ÒÏÔÉÞÅÓËÉÊ ÏÔÅË, ÇÅÍÏÄÉÎÁÍÉÞÅÓËÉ ÚÎÁÞÉÍÙÊ ÁÏÒÔÁÌØÎÙÊ ÓÔÅÎÏÚ, ÍÉÔÒÁÌØÎÙÊ ÓÔÅÎÏÚ, çïëíð, ÔÑÖÅÌÁÑ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÁÑ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉÑ, ËÁÒÄÉÏÇÅÎÎÙÊ ÛÏË, ÄÅÔÓËÉÊ ×ÏÚÒÁÓÔ (ÄÏ 18 ÌÅÔ), ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔØ, ÐÅÒÉÏÄ ÌÁËÔÁÃÉÉ (ÁÍÌÏÄÉÐÉÎ ÐÒÏÎÉËÁÅÔ × ÇÒÕÄÎÏÅ ÍÏÌÏËÏ).
ëÁË ÐÒÉÍÅÎÑÔØ: ÄÏÚÉÒÏ×ËÁ É ËÕÒÓ ÌÅÞÅÎÉÑ
÷ÎÕÔÒØ, ÎÅÚÁ×ÉÓÉÍÏ ÏÔ ÐÒÉÅÍÁ ÐÉÝÉ.
äÌÑ ÐÁÃÉÅÎÔÏ×, ÎÅ ÐÒÉÎÉÍÁÀÝÉÈ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÙÅ ìó — ÐÏ 1 ÔÁÂÌÅÔËÅ × ÓÕÔËÉ.
÷ ÓÌÕÞÁÅ, ÅÓÌÉ ÐÁÃÉÅÎÔÙ ÐÒÉÎÉÍÁÌÉ ÄÉÕÒÅÔÉËÉ, ÔÏ ÚÁ 2-3 ÄÎÑ ÄÏ ÎÁÞÁÌÁ ÌÅÞÅÎÉÑ ÐÒÅËÒÁÝÁÀÔ ÐÒÉ£Í ÄÉÕÒÅÔÉËÁ.
÷ ÓÌÕÞÁÅ, ÅÓÌÉ ÏÔÍÅÎÁ ÄÉÕÒÅÔÉËÁ ÎÅ×ÏÚÍÏÖÎÁ ÎÁÚÎÁÞÁÀÔ ÐÏ 1/2 ÔÁÂÌÅÔËÉ × cÕÔËÉ; ÐÏÓÌÅ ÐÒÉ£ÍÁ × ÔÅÞÅÎÉÅ ÎÅÓËÏÌØËÉÈ ÞÁÓÏ× ÎÅÏÂÈÏÄÉÍ ×ÒÁÞÅÂÎÙÊ ËÏÎÔÒÏÌØ ÉÚ-ÚÁ ×ÏÚÍÏÖÎÏÇÏ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÓÉÍÐÔÏÍÁÔÉÞÅÓËÏÊ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉÉ.
ðÒÉ ÓÏÞÅÔÁÎÉÉ èóî É ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÊ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÊ ÇÉÐÅÒÔÅÎÚÉÉ ÐÏÄÄÅÒÖÉ×ÁÀÝÁÑ ÄÏÚÁ — 1 ÔÁÂÌÅÔËÁ × ÓÕÔËÉ.
ðÒÉ èðî (ëë — 30-70 ÍÌ/ÍÉÎ) ÎÁÚÎÁÞÀÔ ÐÏ 1/2 ÎÁÞÁÌØÎÏÊ ÄÏÚÙ (ÌÉÚÉÎÏÐÒÉÌ ×Ù×ÏÄÉÔÓÑ ÐÏÞËÁÍÉ). ðÏÄÄÅÒÖÉ×ÁÀÝÁÑ ÄÏÚÁ ÚÁ×ÉÓÉÔ ÏÔ ÉÎÄÉ×ÉÄÕÁÌØÎÏÊ ÒÅÁËÃÉÉ; Õ ÔÁËÉÈ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× ×Ï ×ÒÅÍÑ ÌÅÞÅÎÉÑ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍ ËÏÎÔÒÏÌØ ÆÕÎËÃÉÉ ÐÏÞÅË, K+ É Na+ × ËÒÏ×É.
ðÒÉ ÐÅÞÅÎÏÞÎÏÊ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔÉ — 1/2 ÔÁÂÌÅÔËÉ × ÓÕÔËÉ (ÁÍÌÏÄÉÐÉÎ ×Ù×ÏÄÉÔÓÑ ÐÅÞÅÎØÀ).
æÁÒÍÁËÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ
çÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÏÅ ËÏÍÂÉÎÉÒÏ×ÁÎÎÏÅ ÓÒÅÄÓÔ×Ï. ïËÁÚÙ×ÁÅÔ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÏÅ É ÁÎÔÉÁÎÇÉÎÁÌØÎÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ.
ìÉÚÉÎÏÐÒÉÌ — ÉÎÇÉÂÉÔÏÒ áðæ, ÓÎÉÖÁÑ ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÅ ÁÎÇÉÏÔÅÎÚÉÎÁ II, ÁÌØÄÏÓÔÅÒÏÎÁ, ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏ ÐÏ×ÙÛÁÅÔ ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÅ ÂÒÁÄÉËÉÎÉÎÁ (ÓÏÓÕÄÏÒÁÓÛÉÒÑÀÝÉÊ ÍÅÄÉÁÔÏÒ). ÷ÏÚÄÅÊÓÔ×ÕÅÔ ÎÁ ÔËÁÎÅ×ÙÅ òááó. óÎÉÖÁÅÔ ïðóó, áä, ÐÒÅÄÎÁÇÒÕÚËÕ É ÐÏÓÔÎÁÇÒÕÚËÕ, ÄÁ×ÌÅÎÉÅ × ÌÅÇÏÞÎÙÈ ËÁÐÉÌÌÑÒÁÈ, ÎÅ ×ÌÉÑÅÔ ÎÁ þóó, ÐÒÉ ÜÔÏÍ ×ÏÚÍÏÖÎÏ Õ×ÅÌÉÞÅÎÉÅ íïë É ÕÓÉÌÅÎÉÅ ËÒÏ×ÏÔÏËÁ × ÐÏÞËÁÈ. áÒÔÅÒÉÉ ÒÁÓÛÉÒÑÅÔ × ÂÏÌØÛÅÊ ÓÔÅÐÅÎÉ, ÞÅÍ ×ÅÎÙ. ìÅÞÅÎÉÅ ÌÉÚÉÎÏÐÒÉÌÏÍ ÕÌÕÞÛÁÅÔ ËÒÏ×ÏÓÎÁÂÖÅÎÉÅ ÉÛÅÍÉÚÉÒÏ×ÁÎÎÏÇÏ ÍÉÏËÁÒÄÁ. ðÒÉ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÍ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ ÕÍÅÎØÛÁÅÔ ÇÉÐÅÒÔÒÏÆÉÀ ÍÉÏËÁÒÄÁ É ÓÔÅÎÏË ÁÒÔÅÒÉÊ ÒÅÚÉÓÔÅÎÔÎÏÇÏ ÔÉÐÁ. úÁÍÅÄÌÑÅÔ ÐÒÏÇÒÅÓÓÉÒÏ×ÁÎÉÅ ÄÉÓÆÕÎËÃÉÉ ìö ÐÏÓÌÅ ÉÎÆÁÒËÔÁ ÍÉÏËÁÒÄÁ, ÎÅ ÏÓÌÏÖÎÅÎÎÏÇÏ óî. üÆÆÅËÔÉ×ÅÎ ÐÒÉ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÊ ÇÉÐÅÒÔÅÎÚÉÉ Ó ÎÉÚËÏÊ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔØÀ ÒÅÎÉÎÁ, ÓÎÉÖÁÅÔ ÁÌØÂÕÍÉÎÕÒÉÀ (ÚÁ ÓÞÅÔ ÓÎÉÖÅÎÉÑ áä, ÉÚÍÅÎÅÎÉÑ ÇÅÍÏÄÉÎÁÍÉËÉ ÇÌÏÍÅÒÕÌÑÒÎÏÇÏ ÁÐÐÁÒÁÔÁ). îÅ ×ÌÉÑÅÔ ÎÁ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÀ ÇÌÀËÏÚÙ × ËÒÏ×É Õ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× Ó ÓÁÈÁÒÎÙÍ ÄÉÁÂÅÔÏÍ. çÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÞÅÒÅÚ 1 Þ ÐÏÓÌÅ ÐÒÉÅÍÁ, ÍÁËÓÉÍÁÌØÎÙÊ ÜÆÆÅËÔ — ÞÅÒÅÚ 6 Þ, ÐÒÏÄÏÌÖÉÔÅÌØÎÏÓÔØ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ — 24Þ. ðÒÉ ÐÒÅËÒÁÝÅÎÉÉ ÌÅÞÅÎÉÑ ÎÅ ×ÏÚÎÉËÁÅÔ ÓÉÎÄÒÏÍÁ (ÒÅÚËÏÅ ÐÏ×ÙÛÅÎÉÅ áä).
áÍÌÏÄÉÐÉÎ — âíëë III ÐÏËÏÌÅÎÉÑ, ÏËÁÚÙ×ÁÅÔ ÁÎÔÉÁÎÇÉÎÁÌØÎÏÅ É ÇÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ. óÎÉÖÁÅÔ ÐÏÓÔÕÐÌÅÎÉÅ Ca2+ × ËÌÅÔËÉ ÍÉÏËÁÒÄÁ É ÇÌÁÄËÏÍÙÛÅÞÎÙÅ ËÌÅÔËÉ ÓÏÓÕÄÉÓÔÏÊ ÓÔÅÎËÉ (× ÂÏÌØÛÅÊ ÓÔÅÐÅÎÉ). óÎÉÖÁÅÔ ïðóó, áä. áÎÔÉÁÎÇÉÎÁÌØÎÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ ÏÂÕÓÌÏ×ÌÅÎÏ ÚÁ ÓÞÅÔ ÒÁÓÛÉÒÅÎÉÑ ÁÒÔÅÒÉÊ É ÁÒÔÅÒÉÏÌ, ÓÎÉÖÅÎÉÑ ÐÏÓÔÎÁÇÒÕÚËÉ. õ×ÅÌÉÞÉ×ÁÅÔ ÓÎÁÂÖÅÎÉÅ ËÉÓÌÏÒÏÄÏÍ ÎÅÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÎÏÇÏ (ÏÓÏÂÅÎÎÏ ÐÒÉ ×ÁÚÏÓÐÁÓÔÉÞÅÓËÏÊ ÓÔÅÎÏËÁÒÄÉÉ) ÍÉÏËÁÒÄÁ É ÉÛÅÍÉÚÉÒÏ×ÁÎÎÙÈ ÕÞÁÓÔËÏ× ÍÉÏËÁÒÄÁ. îÅ ×ÙÚÙ×ÁÅÔ ÒÅÆÌÅËÔÏÒÎÏÊ ÔÁÈÉËÁÒÄÉÉ, ÐÒÅÐÑÔÓÔ×ÕÅÔ ÆÏÒÍÉÒÏ×ÁÎÉÀ ÉÛÅÍÉÞÅÓËÏÇÏ ÉÎÔÅÒ×ÁÌÁ ST, ÎÅ ×ÌÉÑÅÔ ÎÁ ÐÒÏ×ÏÄÉÍÏÓÔØ É ÓÏËÒÁÔÉÍÏÓÔØ ÍÉÏËÁÒÄÁ. óÎÉÖÁÅÔ ÞÁÓÔÏÔÕ ÐÒÉÓÔÕÐÏ× ÓÔÅÎÏËÁÒÄÉÉ É ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔØ × ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ ÎÉÔÒÏÇÌÉÃÅÒÉÎÁ. ðÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÁÍÌÏÄÉÐÉÎÁ ÏËÁÚÙ×ÁÅÔ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÅ ÄÏÚÏÚÁ×ÉÓÉÍÏÅ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ. îÅ ÓÎÉÖÁÅÔ ÆÒÁËÃÉÀ ×ÙÂÒÏÓÁ ìö, ÕÍÅÎØÛÁÅÔ ÓÔÅÐÅÎØ ÇÉÐÅÒÔÒÏÆÉÉ ÍÉÏËÁÒÄÁ ìö, ÏËÁÚÙ×ÁÅÔ ÁÎÔÉÁÔÅÒÏÓËÌÅÒÏÔÉÞÅÓËÏÅ É ËÁÒÄÉÏÐÒÏÔÅËÔÉ×ÎÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ ÐÒÉ éâó. îÅ ÐÏ×ÙÛÁÅÔ ÒÉÓË ÓÍÅÒÔÉ Õ ÂÏÌØÎÙÈ èóî (III-IV ÓÔ. ÐÏ NYHA) ÎÁ ÆÏÎÅ ÔÅÒÁÐÉÉ ÄÉÇÏËÓÉÎÏÍ, ÄÉÕÒÅÔÉËÁÍÉ, ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÁÍÉ áðæ. ôÏÒÍÏÚÉÔ ÁÇÒÅÇÁÃÉÀ ÔÒÏÍÂÏÃÉÔÏ×, ÕÓÉÌÉ×ÁÅÔ ËÌÕÂÏÞËÏ×ÕÀ ÆÉÌØÔÒÁÃÉÀ, ÏËÁÚÙ×ÁÅÔ ÓÌÁÂÏÅ ÎÁÔÒÉÊÕÒÅÔÉÞÅÓËÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ; ÐÒÉ ÄÉÁÂÅÔÉÞÅÓËÏÊ ÎÅÆÒÏÐÁÔÉÉ ÎÅ ÕÓÉÌÉ×ÁÅÔ ÍÉËÒÏÁÌØÂÕÍÉÎÕÒÉÀ. îÅ ÏËÁÚÙ×ÁÅÔ ÏÔÒÉÃÁÔÅÌØÎÏÇÏ ×ÌÉÑÎÉÑ ÎÁ ÍÅÔÁÂÏÌÉÞÅÓËÉÅ ÐÒÏÃÅÓÓÙ, ÎÅ ÉÚÍÅÎÑÅÔ ÐÌÁÚÍÅÎÎÙÅ ÌÉÐÉÄÙ. íÏÖÅÔ ÐÒÉÍÅÎÑÔØÓÑ Õ ÂÏÌØÎÙÈ Ó ÓÏÐÕÔÓÔ×ÕÀÝÅÊ ÂÒÏÎÈÉÁÌØÎÏÊ ÁÓÔÍÏÊ, ÓÁÈÁÒÎÙÍ ÄÉÁÂÅÔÏÍ, ÐÏÄÁÇÒÏÊ.
îÁÞÁÌÏ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ — ÞÅÒÅÚ 2-4 Þ ÐÏÓÌÅ ÐÒÉÅÍÁ (ÂÏÌÅÅ ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏ × ÐÏÌÏÖÅÎÉÉ ÓÉÄÑ É ÌÅÖÁ), ÐÒÏÄÏÌÖÉÔÅÌØÎÏÓÔØ — 24 Þ.
óÏÞÅÔÁÎÉÅ ÌÉÚÉÎÏÐÒÉÌÁ Ó ÁÍÌÏÄÉÐÉÎÏÍ ÐÏÚ×ÏÌÑÅÔ ÐÒÅÄÕÐÒÅÄÉÔØ ÒÁÚ×ÉÔÉÅ ÎÅÖÅÌÁÔÅÌØÎÙÈ ÜÆÆÅËÔÏ×, ×ÙÚ×ÁÎÎÙÈ ÐÒÏÔÉ×ÏÒÅÇÕÌÑÃÉÅÊ ÄÅÊÓÔ×ÕÀÝÉÈ ×ÅÝÅÓÔ×. âíëë ÒÁÓÛÉÒÑÑ ÁÒÔÅÒÉÏÌÙ ÍÏÖÅÔ ÐÒÉ×ÏÄÉÔØ Ë ÚÁÄÅÒÖËÅ Na+ É ×ÏÄÙ, ÓÌÅÄÏ×ÁÔÅÌØÎÏ, ÍÏÖÅÔ ÁËÔÉ×ÉÚÉÒÏ×ÁÔØ òááó. éÎÇÉÂÉÔÏÒ áðæ ÂÌÏËÉÒÕÅÔ ÜÔÏÔ ÐÒÏÃÅÓÓ.
ìÅÞÅÎÉÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏÍ ÒÅËÏÍÅÎÄÕÅÔÓÑ × ÓÌÕÞÁÑÈ, ËÏÇÄÁ ÐÒÉ£Í ÏÔÄÅÌØÎÙÈ ËÏÍÐÏÎÅÎÔÏ× × ÔÅÈ ÖÅ ÄÏÚÁÈ ÎÅ ÜÆÆÅËÔÉ×ÅÎ.
äÌÉÔÅÌØÎÁÑ ÃÉÒËÕÌÑÃÉÑ ÏÂÏÉÈ ÄÅÊÓÔ×ÕÀÝÉÈ ×ÅÝÅÓÔ× ÄÅÌÁÅÔ ×ÏÚÍÏÖÎÙÍ ÐÒÉÅÍ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ 1 ÒÁÚ × ÓÕÔËÉ.
ðÏÂÏÞÎÙÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ
óÏ ÓÔÏÒÏÎÙ ÎÅÒ×ÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ: ÎÁÉÂÏÌÅÅ ÞÁÓÔÏ — ÇÏÌÏ×ÎÁÑ ÂÏÌØ (8%), ÇÏÌÏ×ÏËÒÕÖÅÎÉÅ (3%); ÒÅÄËÏ — ÐÏ×ÙÛÅÎÎÁÑ ÓÏÎÌÉ×ÏÓÔØ, ÍÙÛÅÞÎÁÑ ÆÁÓÃÉËÕÌÑÃÉÑ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÅÊ É ÇÕÂ, ÁÓÔÅÎÉÑ, ÜÍÏÃÉÏÎÁÌØÎÁÑ ÌÁÂÉÌØÎÏÓÔØ, ÓÐÕÔÁÎÎÏÓÔØ ÓÏÚÎÁÎÉÑ, ÓÌÁÂÏÓÔØ.
óÏ ÓÔÏÒÏÎÙ óóó: ÒÅÄËÏ — ÓÅÒÄÃÅÂÉÅÎÉÅ, ÁÒÉÔÍÉÉ, ÔÁÈÉËÁÒÄÉÑ (×ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ÓÎÉÖÅÎÉÑ áä Õ ÂÏÌØÎÙÈ Ó ×ÙÓÏËÉÍ ÒÉÓËÏÍ ÉÎÆÁÒËÔÁ ÍÉÏËÁÒÄÁ, ÃÅÒÅÂÒÏ×ÁÓËÕÌÑÒÎÏÇÏ ÉÎÓÕÌØÔÁ), ÏÒÔÏÓÔÁÔÉÞÅÓËÁÑ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉÑ.
óÏ ÓÔÏÒÏÎÙ ÄÙÈÁÔÅÌØÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ: ÎÁÉÂÏÌÅÅ ÞÁÓÔÏ — ÓÕÈÏÊ ËÁÛÅÌØ (5%).
óÏ ÓÔÏÒÏÎÙ ÐÉÝÅ×ÁÒÉÔÅÌØÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ: ÒÅÄËÏ — ÎÁÒÕÛÅÎÉÅ ÆÕÎËÃÉÉ ËÉÛÅÞÎÉËÁ, ÇÉÐÅÒÐÌÁÚÉÑ Ä£ÓÅÎ, ÓÕÈÏÓÔØ ÓÌÉÚÉÓÔÏÊ ÏÂÏÌÏÞËÉ ÐÏÌÏÓÔÉ ÒÔÁ, ÂÏÌØ × ÖÉ×ÏÔÅ, ÐÁÎËÒÅÁÔÉÔ, ÇÅÐÁÔÏÃÅÌÌÀÌÑÒÎÁÑ ÉÌÉ ÈÏÌÅÓÔÁÔÉÞÅÓËÁÑ ÖÅÌÔÕÈÁ, ÇÅÐÁÔÉÔ, ÓÎÉÖÅÎÉÅ ÁÐÐÅÔÉÔÁ; ÄÉÁÒÅÑ, ÔÏÛÎÏÔÁ, Ò×ÏÔÁ.
óÏ ÓÔÏÒÏÎÙ ÏÒÇÁÎÏ× ËÒÏ×ÅÔ×ÏÒÅÎÉÑ: ÌÅÊËÏÐÅÎÉÑ, ÎÅÊÔÒÏÐÅÎÉÑ, ÁÇÒÁÎÕÌÏÃÉÔÏÚ (ÚÁ ÓÞÅÔ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÁ áðæ), ÔÒÏÍÂÏÃÉÔÏÐÅÎÉÑ, ÜÒÉÔÒÏÐÅÎÉÑ; ÎÅÂÏÌØÛÏÅ ÓÎÉÖÅÎÉÅ Hb É ÇÅÍÁÔÏËÒÉÔÁ (ÐÒÉ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÍ ÌÅÞÅÎÉÉ).
óÏ ÓÔÏÒÏÎÙ ËÏÖÎÙÈ ÐÏËÒÏ×Ï×: ÒÅÄËÏ — ËÒÁÐÉ×ÎÉÃÁ, ÐÏ×ÙÛÅÎÎÏÅ ÐÏÔÏÏÔÄÅÌÅÎÉÅ, ÁÌÏÐÅÃÉÑ, ÍÎÏÇÏÆÏÒÍÎÁÑ ÜÒÉÔÅÍÁ; ËÏÖÎÙÊ ÚÕÄ, ÓÙÐØ, ÐÏËÒÁÓÎÅÎÉÅ ËÏÖÉ ÌÉÃÁ.
óÏ ÓÔÏÒÏÎÙ ÍÏÞÅÐÏÌÏ×ÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ: ÒÅÄËÏ — ÎÁÒÕÛÅÎÉÅ ÆÕÎËÃÉÉ ÐÏÞÅË, ÕÞÁÝÅÎÎÏÅ ÍÏÞÅÉÓÐÕÓËÁÎÉÅ, ÏÌÉÇÕÒÉÑ, ÁÎÕÒÉÑ, ÏÓÔÒÁÑ ÐÏÞÅÞÎÁÑ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔØ, ÕÒÅÍÉÑ, ÐÒÏÔÅÉÎÕÒÉÑ, ÉÍÐÏÔÅÎÃÉÑ.
óÏ ÓÔÏÒÏÎÙ ÏÐÏÒÎÏ-Ä×ÉÇÁÔÅÌØÎÏÇÏ ÁÐÐÁÒÁÔÁ: ÁÒÔÒÁÌÇÉÑ (1-3%), ÏÔ£Ë ÝÉËÏÌÏÔÏË ÎÏÇ.
áÌÌÅÒÇÉÞÅÓËÉÅ ÒÅÁËÃÉÉ ÎÁ ËÏÍÐÏÎÅÎÔÙ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ: ÁÎÇÉÏÎÅ×ÒÏÔÉÞÅÓËÉÊ ÏÔÅË ÌÉÃÁ, ËÏÎÅÞÎÏÓÔÅÊ, ÇÕÂ, ÑÚÙËÁ, ÎÁÄÇÏÒÔÁÎÎÉËÁ É ÇÏÒÔÁÎÉ (0.1%).
ðÒÏÞÉÅ: ÒÅÄËÏ — ÍÉÁÌÇÉÑ, ÌÉÈÏÒÁÄËÁ; ×ÏÚÍÏÖÎÁ ÂÏÌØ × ÇÒÕÄÉ.
ìÁÂÏÒÁÔÏÒÎÙÅ ÐÏËÁÚÁÔÅÌÉ: ÇÉÐÅÒËÁÌÉÅÍÉÑ, ÇÉÐÅÒËÒÅÁÔÉÎÉÎÅÍÉÑ, ÐÏ×ÙÛÅÎÉÅ ÁÚÏÔÁ ÍÏÞÅ×ÉÎÙ, ÁËÔÉ×ÎÏÓÔÉ ÆÅÒÍÅÎÔÏ×, ÇÉÐÅÒÂÉÌÉÒÕÂÉÎÅÍÉÑ; ÒÅÄËÏ — ÐÏÑ×ÌÅÎÉÅ ÁÎÔÉÎÕËÌÅÁÒÎÙÈ ÁÎÔÉÔÅÌ, ÕÓËÏÒÅÎÉÅ óïü.
ïÓÏÂÙÅ ÕËÁÚÁÎÉÑ
÷ ÓÌÕÞÁÅ ÄÅÇÉÄÒÁÔÁÃÉÉ, ÌÅÞÅÎÉÅ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÎÁÞÉÎÁÔØ ÐÏÓÌÅ ËÏÒÒÅËÃÉÉ ÇÉÐÏÎÁÔÒÉÅÍÉÉ É ×ÏÓÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÉÑ ïãë (ÄÌÑ ÐÒÅÄÕÐÒÅÖÄÅÎÉÑ ÒÅÚËÏÇÏ ÓÎÉÖÅÎÉÑ áä). ðÏÓÌÅ ÐÒÉ£ÍÁ ÐÅÒ×ÏÊ ÄÏÚÙ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ËÏÎÔÒÏÌÉÒÏ×ÁÔØ áä, ÏÓÏÂÅÎÎÏ Õ ÏÂÅÚ×ÏÖÅÎÎÙÈ ÐÁÃÉÅÎÔÏ×, ÐÒÉÎÉÍÁÀÝÉÈ ÄÉÕÒÅÔÉËÉ É/ÉÌÉ ÐÒÉ ÇÉÐÏÎÁÔÒÉÅÍÉÉ.
ðÒÉ ÄÅËÏÍÐÅÎÉÓÒÏ×ÁÎÎÏÊ èóî, éâó, ÃÅÒÅÂÒÏ×ÁÓËÕÌÑÒÎÙÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑÈ ÐÒÅÐÁÒÁÔ ÍÏÖÅÔ ×ÙÚ×ÁÔØ ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÅ ÓÎÉÖÅÎÉÅ áä, ÉÎÆÁÒËÔ ÍÉÏËÁÒÄÁ ÉÌÉ ÉÎÓÕÌØÔ.
÷ ÈÏÄÅ ÌÅÞÅÎÉÑ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÙ ËÏÎÔÒÏÌØ ÍÁÓÓÙ ÔÅÌÁ É ÎÁÂÌÀÄÅÎÉÅ Õ ÓÔÏÍÁÔÏÌÏÇÁ, ËÏÎÔÒÏÌØ ËÒÏ×É ÄÌÑ ×ÙÑ×ÌÅÎÉÑ ×ÏÚÍÏÖÎÏÇÏ ÁÇÒÁÎÕÌÏÃÉÔÏÚÁ.
ðÒÉ èðî (ÓÔÅÎÏÚ ÐÏÞÅÞÎÏÊ ÁÒÔÅÒÉÉ, ÇÉÐÏÎÁÔÒÉÅÍÉÑ, ÄÅÇÉÄÒÁÔÁÃÉÑ, èóî) ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ ÕÈÕÄÛÅÎÉÅ ÆÕÎËÃÉÉ ÐÏÞÅË, ÏÓÔÒÁÑ ÐÏÞÅÞÎÁÑ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔØ, ÏÂÒÁÔÉÍÁÑ ÐÏÓÌÅ ÐÒÅËÒÁÝÅÎÉÑ ÌÅÞÅÎÉÑ.
ðÒÉ ÒÁÚ×ÉÔÉÉ ÁÎÇÉÏÎÅ×ÒÏÔÉÞÅÓËÏÇÏ ÏÔÅËÁ ÌÉÃÁ, ËÏÎÅÞÎÏÓÔÅÊ, ÇÕÂ, ÑÚÙËÁ, ÎÁÄÇÏÒÔÁÎÎÉËÁ ÉÌÉ ÇÏÒÔÁÎÉ, ÌÅÞÅÎÉÅ ÎÅÍÅÄÌÅÎÎÏ ÐÒÅËÒÁÝÁÀÔ. áÎÇÉÏÎÅ×ÒÏÔÉÞÅÓËÉÊ ÏÔÅË ÇÏÒÔÁÎÉ ÍÏÖÅÔ ÐÒÉ×ÅÓÔÉ Ë ÌÅÔÁÌØÎÏÍÕ ÉÓÈÏÄÕ. ïÔ£Ë ÑÚÙËÁ, ÎÁÄÇÏÒÔÁÎÎÉËÁ É ÇÏÒÔÁÎÉ ÍÏÖÅÔ ×ÙÚ×ÁÔØ ÏÂÓÔÒÕËÃÉÀ ÄÙÈÁÔÅÌØÎÙÈ ÐÕÔÅÊ. îÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ××ÅÄÅÎÉÅ Ð/Ë 0.3-0.5 ÍÌ 0.1% ÒÁÓÔ×ÏÒÁ ÉÌÉ ÍÅÄÌÅÎÎÏ ×/× 0.1 ÍÌ, çëó, ÁÎÔÉÇÉÓÔÁÍÉÎÎÙÈ ìó; ËÏÎÔÒÏÌØ ÖÉÚÎÅÎÎÏ ×ÁÖÎÙÈ ÆÕÎËÃÉÊ ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ.
ïÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏÅ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÐÏÌÉÁËÒÉÌÎÉÔÒÉÌÏ×ÙÈ ÍÅÍÂÒÁÎ ÄÌÑ ÄÉÁÌÉÚÁ Ó ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÏÍ áðæ ÍÏÖÅÔ ÓÐÒÏ×ÏÃÉÒÏ×ÁÔØ ÁÎÁÆÉÌÁËÔÉÞÅÓËÉÊ ÛÏË; ÓÌÅÄÕÅÔ ÉÚÂÅÇÁÔØ ÉÈ ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏÇÏ ÉÓÐÏÌØÚÏ×ÁÎÉÑ, ÌÉÂÏ ÐÒÉÍÅÎÑÔØ ÄÉÁÌÉÚÉÒÕÀÝÕÀ ÍÅÍÂÒÁÎÕ ÄÒ. ÔÉÐÁ, ÌÉÂÏ ÄÒ. ÇÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÏÅ ìó.
ðÒÏ×ÅÄÅÎÉÅ ÄÅÓÅÎÓÉÂÉÌÉÚÁÃÉÉ ÐÒÏÔÉ× ÞÌÅÎÉÓÔÏÎÏÇÉÈ ×Ï ×ÒÅÍÑ ÌÅÞÅÎÉÅ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÏÍ áðæ ÍÏÖÅÔ ×ÙÚ×ÁÔØ ÁÎÁÆÉÌÁËÔÉÞÅÓËÕÀ ÒÅÁËÃÉÀ (ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÐÒÅÄ×ÁÒÉÔÅÌØÎÏ ×ÒÅÍÅÎÎÏ ÐÒÅÒ×ÁÔØ ÌÅÞÅÎÉÅ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÏÍ áðæ).
õ ÂÏÌØÎÙÈ ÐÏÖÉÌÏÇÏ ×ÏÚÒÁÓÔÁ ÏÂÁ ÄÅÊÓÔ×ÕÀÝÉÈ ×ÅÝÅÓÔ×Á, ÓÏÄÅÒÖÁÝÉÈÓÑ × ÐÒÅÐÁÒÁÔÅ, ÏÐÒÅÄÅÌÑÀÔÓÑ × ËÒÏ×É × ÂÏÌØÛÅÊ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÉ, ÐÒÉ ÜÔÏÍ ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏÓÔØ ÎÅ ÉÚÍÅÎÑÅÔÓÑ (ÓÌÅÄÕÅÔ ÕÞÉÔÙ×ÁÔØ ÐÒÉ ÐÏÄÂÏÒÅ ÄÏÚÙ).
÷ ÐÅÒÉÏÄ ÌÅÞÅÎÉÑ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏÍ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ×ÏÚÄÅÒÖÉ×ÁÔØÓÑ ÏÔ ÕÐÒÁ×ÌÅÎÉÑ ÔÒÁÎÓÐÏÒÔÎÙÍÉ ÓÒÅÄÓÔ×ÁÍÉ É ÚÁÎÑÔÉÊ ÐÏÔÅÎÃÉÁÌØÎÏ ÏÐÁÓÎÙÍÉ ×ÉÄÁÍÉ ÄÅÑÔÅÌØÎÏÓÔÉ, ÔÒÅÂÕÀÝÉÍÉ ÐÏ×ÙÛÅÎÎÏÊ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÉ ×ÎÉÍÁÎÉÑ É ÂÙÓÔÒÏÔÙ ÐÓÉÈÏÍÏÔÏÒÎÙÈ ÒÅÁËÃÉÊ.
ðÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÐÒÉ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ É ÌÁËÔÁÃÉÉ
âÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔØ
ðÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÐÒÏÔÉ×ÏÐÏËÁÚÁÎÏ ×Ï ×ÒÅÍÑ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ.
äÁÎÎÙÅ Ï ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ Õ ÂÅÒÅÍÅÎÎÙÈ ÖÅÎÝÉÎ × ÒÁÍËÁÈ ÁÄÅË×ÁÔÎÙÈ ËÏÎÔÒÏÌÉÒÕÅÍÙÈ ËÌÉÎÉÞÅÓËÉÈ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÊ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÕÀÔ. ðÒÉ ×ÙÑ×ÌÅÎÉÉ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ ÓÌÅÄÕÅÔ ÎÅÍÅÄÌÅÎÎÏ ÐÒÅËÒÁÔÉÔØ ÌÅÞÅÎÉÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏÍ. ðÁÃÉÅÎÔËÁÍ, ÐÌÁÎÉÒÕÀÝÉÍ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔØ, ÓÌÅÄÕÅÔ ÏÂÒÁÔÉÔØÓÑ Ë ×ÒÁÞÕ ÄÌÑ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÑ ÁÎÔÉÇÉÐÅÒÔÅÎÚÉ×ÎÏÊ ÔÅÒÁÐÉÉ Ó ÕÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÎÙÍ ÐÒÏÆÉÌÅÍ ÂÅÚÏÐÁÓÎÏÓÔÉ ÐÒÉ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ.
áÍÌÏÄÉÐÉÎ. âÅÚÏÐÁÓÎÏÓÔØ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÑ ÁÍÌÏÄÉÐÉÎÁ ×Ï ×ÒÅÍÑ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ ÎÅ ÕÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÁ, ÐÏÜÔÏÍÕ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÅÇÏ ÐÒÉ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ ×ÏÚÍÏÖÎÏ, ÔÏÌØËÏ ÅÓÌÉ ÐÏÌØÚÁ ÄÌÑ ÍÁÔÅÒÉ ÐÒÅ×ÙÛÁÅÔ ÒÉÓË ÄÌÑ ÐÌÏÄÁ É ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÏÇÏ.
ìÉÚÉÎÏÐÒÉÌ. ðÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÏ× áðæ ×Ï II-III ÔÒÉÍÅÓÔÒÁÈ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ ÍÏÖÅÔ ÐÒÉ×ÅÓÔÉ Ë ÓÍÅÒÔÉ ÐÌÏÄÁ É ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÏÇÏ. òÅËÏÍÅÎÄÕÅÔÓÑ ÐÒÏ×ÏÄÉÔØ ÔÝÁÔÅÌØÎÏÅ ÎÁÂÌÀÄÅÎÉÅ ÚÁ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÙÍÉ É ÇÒÕÄÎÙÍÉ ÄÅÔØÍÉ, ÐÏÄ×ÅÒÇÛÉÍÉÓÑ ×ÎÕÔÒÉÕÔÒÏÂÎÏÍÕ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÀ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÏ× áðæ, Ó ÃÅÌØÀ Ó×ÏÅ×ÒÅÍÅÎÎÏÇÏ ×ÙÑ×ÌÅÎÉÑ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏÇÏ ÓÎÉÖÅÎÉÑ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÇÏ ÄÁ×ÌÅÎÉÑ, ÏÌÉÇÕÒÉÉ É ÇÉÐÅÒËÁÌÉÅÍÉÉ. ÷ÏÚÍÏÖÎÏ ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÅ ÍÁÌÏ×ÏÄÉÑ, ÇÉÐÏÐÌÁÚÉÉ ÌÉÃÅ×ÙÈ ËÏÓÔÅÊ, ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÉ ËÏÓÔÅÊ ÌÉÃÁ É ÞÅÒÅÐÁ, ÇÉÐÏÐÌÁÚÉÉ ÌÅÇËÉÈ É ÁÎÏÍÁÌÉÊ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÐÏÞÅË Õ ÒÅÂÅÎËÁ.
öÅÎÝÉÎÙ ÄÅÔÏÒÏÄÎÏÇÏ ×ÏÚÒÁÓÔÁ ÄÏÌÖÎÙ ÐÒÉÍÅÎÑÔØ ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÙÅ ÍÅÔÏÄÙ ËÏÎÔÒÁÃÅÐÃÉÉ ÐÒÉ ÌÅÞÅÎÉÉ ÌÉÚÉÎÏÐÒÉÌÏÍ.
ìÉÚÉÎÏÐÒÉÌ ÍÏÖÅÔ ÐÒÏÎÉËÁÔØ ÞÅÒÅÚ ÇÅÍÁÔÏÐÌÁÃÅÎÔÁÒÎÙÊ ÂÁÒØÅÒ. ìÅÞÅÎÉÅ ÌÉÚÉÎÏÐÒÉÌÏÍ ÎÅ ÓÌÅÄÕÅÔ ÎÁÞÉÎÁÔØ ×Ï ×ÒÅÍÑ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ. ðÁÃÉÅÎÔËÁÍ, ÐÌÁÎÉÒÕÀÝÉÍ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔØ, ÓÌÅÄÕÅÔ ÏÂÒÁÔÉÔØÓÑ Ë ×ÒÁÞÕ ÄÌÑ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÑ ÁÎÔÉÇÉÐÅÒÔÅÎÚÉ×ÎÏÊ ÔÅÒÁÐÉÉ Ó ÕÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÎÙÍ ÐÒÏÆÉÌÅÍ ÂÅÚÏÐÁÓÎÏÓÔÉ ÐÒÉ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ.
ðÅÒÉÏÄ ÇÒÕÄÎÏÇÏ ×ÓËÁÒÍÌÉ×ÁÎÉÑ
ðÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ×Ï ×ÒÅÍÑ ÇÒÕÄÎÏÇÏ ×ÓËÁÒÍÌÉ×ÁÎÉÑ ÐÒÏÔÉ×ÏÐÏËÁÚÁÎÏ.
áÍÌÏÄÉÐÉÎ. îÅÉÚ×ÅÓÔÎÏ, ÐÒÏÎÉËÁÅÔ ÌÉ ÁÍÌÏÄÉÐÉÎ × ÇÒÕÄÎÏÅ ÍÏÌÏËÏ. ïÄÎÁËÏ ÉÚ×ÅÓÔÎÏ, ÞÔÏ ÄÒÕÇÉÅ âíëë, ÐÒÏÉÚ×ÏÄÎÙÅ ÄÉÇÉÄÒÏÐÉÐÒÉÄÉÎÁ, ÐÒÏÎÉËÁÀÔ × ÇÒÕÄÎÏÅ ÍÏÌÏËÏ.
ìÉÚÉÎÏÐÒÉÌ. äÁÎÎÙÅ Ï ÐÒÏÎÉËÎÏ×ÅÎÉÉ ÌÉÚÉÎÏÐÒÉÌÁ × ÇÒÕÄÎÏÅ ÍÏÌÏËÏ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÕÀÔ.
÷ÚÁÉÍÏÄÅÊÓÔ×ÉÅ
éÎÇÉÂÉÔÏÒÙ ÍÉËÒÏÓÏÍÁÌØÎÏÇÏ ÏËÉÓÌÅÎÉÑ ÐÏ×ÙÛÁÀÔ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÀ ÁÍÌÏÄÉÐÉÎÁ × ÐÌÁÚÍÅ, Õ×ÅÌÉÞÉ×ÁÑ ÒÉÓË ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÐÏÂÏÞÎÙÈ ÜÆÆÅËÔÏ×, Á ÉÎÄÕËÔÏÒÙ ÍÉËÒÏÓÏÍÁÌØÎÙÈ ÆÅÒÍÅÎÔÏ× ÐÅÞÅÎÉ — ÕÍÅÎØÛÁÀÔ.
ðÒÉ ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏÍ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ Ó ËÁÌÉÊÓÂÅÒÅÇÁÀÝÉÍÉ ÄÉÕÒÅÔÉËÁÍÉ (ÓÐÉÒÏÎÏÌÁËÔÏÎÏÍ, ÁÍÉÌÏÒÉÄÏÍ, ÔÒÉÁÍÔÅÒÅÎÏÍ) É ÐÒÅÐÁÒÁÔÁÍÉ K+ ×ÏÚÍÏÖÎÁ ÇÉÐÅÒËÁÌÉÅÍÉÑ. ðÒÅÐÁÒÁÔ ÎÁÚÎÁÞÁÀÔ Ó ÕÞÅÔÏÍ ÏÃÅÎËÉ ÐÏÌØÚÙ É ÒÉÓËÁ, ÐÏÄ ËÏÎÔÒÏÌÅÍ K+ × ËÒÏ×É É ÆÕÎËÃÉÉ ÐÏÞÅË.
ðÒÉ ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏÍ ÐÒÉ£ÍÅ Ó ÄÉÕÒÅÔÉËÁÍÉ ×ÏÚÍÏÖÎÏ ÒÅÚËÏÅ ÓÎÉÖÅÎÉÅ áä, Ó ÄÒ. ÇÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÙÍÉ ÓÒÅÄÓÔ×ÁÍÉ (ÂÅÔÁ-ÁÄÒÅÎÏÂÌÏËÁÔÏÒÁÍÉ, âíëë, × Ô.Þ. ×ÅÒÁÐÁÍÉÌÏÍ, ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÁÍÉ áðæ, ÎÉÔÒÁÔÁÍÉ) — ÁÄÄÉÔÉ×ÎÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ.
îð÷ð, ÜÓÔÒÏÇÅÎÙ, ÁÄÒÅÎÏÓÔÉÍÕÌÑÔÏÒÙ, ÓÉÍÐÁÔÏÍÉÍÅÔÉËÉ ÓÎÉÖÁÀÔ ÔÅÒÁÐÅ×ÔÉÞÅÓËÉÊ ÜÆÆÅËÔ.
áÎÔÁÃÉÄÙ É ËÏÌÅÓÔÉÒÁÍÉÎ ÚÁÍÅÄÌÑÀÔ ×ÓÁÓÙ×ÁÎÉÅ × öëô.
áÍÉÏÄÁÒÏÎ, ÈÉÎÉÄÉÎ, ÁÌØÆÁ1-ÁÄÒÅÎÏÂÌÏËÁÔÏÒÙ, ÁÎÔÉÐÓÉÈÏÔÉÞÅÓËÉÅ ìó (ÎÅÊÒÏÌÅÐÔÉËÉ) ÍÏÇÕÔ ÕÓÉÌÉ×ÁÔØ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ.
÷ÏÚÍÏÖÎÏ ÚÁÍÅÄÌÅÎÉÅ ×Ù×ÅÄÅÎÉÑ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ× Li+, ÎÅÏÂÈÏÄÉÍ ËÏÎÔÒÏÌØ Li+ × ÐÌÁÚÍÅ ËÒÏ×É.
ãÉÍÅÔÉÄÉÎ ÎÅ ×ÌÉÑÅÔ ÎÁ ÆÁÒÍÁËÏËÉÎÅÔÉËÕ ÁÍÌÏÄÉÐÉÎÁ.
ìó, ÓÏÄÅÒÖÁÝÉÅ Ca2+, ÍÏÇÕÔ ÓÎÉÖÁÔØÔØ ÜÆÆÅËÔ âíëë.
ðÒÏËÁÉÎÁÍÉÄ, ÈÉÎÉÄÉÎ É ÄÒ. ìó, ÕÄÌÉÎÑÀÝÉÅ ÉÎÔÅÒ×ÁÌ Q-T, ÐÏ×ÙÛÁÀÔ ÒÉÓË ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏÇÏ ÕÄÌÉÎÅÎÉÑ ÉÎÔÅÒ×ÁÌÁ Q-T.
ìÅÞÅÎÉÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏÍ ÎÅ ÏËÁÚÙ×ÁÅÔ ×ÌÉÑÎÉÑ ÎÁ ÆÁÒÍÁËÏËÉÎÅÔÉËÕ ÄÉÇÏËÓÉÎÁ É ×ÁÒÆÁÒÉÎÁ. ìÉÚÉÎÏÐÒÉÌ ÓÎÉÖÁÅÔ ÐÏÔÅÒÀ K+ ÐÒÉ ÌÅÞÅÎÉÉ ÄÉÕÒÅÔÉËÁÍÉ.
õÓÌÏ×ÉÑ ÈÒÁÎÅÎÉÑ
÷ ÎÅÄÏÓÔÕÐÎÏÍ ÄÌÑ ÄÅÔÅÊ, ÚÁÝÉÝÅÎÎÏÍ ÏÔ Ó×ÅÔÁ ÍÅÓÔÅ ÐÒÉ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÅ ÎÅ ×ÙÛÅ 25C.
óÒÏË ÇÏÄÎÏÓÔÉ
ðÒÅÐÁÒÁÔ 5 ÍÇ/10 ÍÇ É 10 ÍÇ/20 ÍÇ — 3 ÇÏÄÁ.
ðÒÅÐÁÒÁÔ 5 ÍÇ/20 ÍÇ É 10 ÍÇ/10 ÍÇ — 2 ÇÏÄÁ.
îÅ ÐÒÉÍÅÎÑÔØ ÐÏ ÉÓÔÅÞÅÎÉÉ ÓÒÏËÁ ÇÏÄÎÏÓÔÉ, ÕËÁÚÁÎÎÏÇÏ ÎÁ ÕÐÁËÏ×ËÅ.
õÓÌÏ×ÉÑ ÏÔÐÕÓËÁ ÉÚ ÁÐÔÅË
ðÏ ÒÅÃÅÐÔÕ.
÷ÏÐÒÏÓÙ, ÏÔ×ÅÔÙ, ÏÔÚÙ×Ù ÐÏ ÐÒÅÐÁÒÁÔÕ üË×ÁÔÏÒ
24.03.2020
ðÒÉÎÉÍÁÀ ÜË×ÁÔÏÒ 5+10 ÐÏ 1 ÔÁÂÌÅÔËÅ ÕÔÒÏÍ.éÄÅÎÔÉÞÎÏ ÌÉ ÐÏÌÏ×ÉÎÁ ÔÁÂÌÅÔËÉ üË×ÁÔÏÒ 5+20 — ÏÄÎÏÊ ÔÁÂÌÅÔËÅ 5+10
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ. îÅÔ, ÎÅ ÉÄÅÎÔÉÞÎÁ. äÅÌÅÎÉÅ ÔÁÂÌÅÔËÉ ÎÁ ÐÏÌÏ×ÉÎÙ ÎÅ ÇÁÒÁÎÔÉÒÕÅÔ ÔÏÞÎÏÓÔÉ ÄÏÚÉÒÏ×ËÉ, ÐÒÉ ÜÔÏÍ ÓÏÄÅÒÖÁÎÉÅ ÁÍÌÏÄÉÐÉÎÁ ÂÕÄÅÔ ÍÅÎØÛÅ (ÐÒÉÍÅÒÎÏ 2.5 ÍÇ).
15.02.2020
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ, ÂÁÂÕÛËÁ ÐÒÉÎÉÍÁÅÔ ÎÅÄÅÌÀ ÜË×ÁÔÏÒ 5ÍÇ+10ÍÇ ÐÏ ÐÏÌ ÔÁÂÌÅÔËÉ × ÓÕÔËÉ, ÄÁ×ÌÅÎÉÅ ÐÁÄÁÅÔ ÄÏ 85 ÎÁ 62,ÓÔÏÉÔ ÌÉ ÄÁÌØÛÅ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ ÄÁÎÎÙÊ ÐÒÅÐÁÒÁÔ ÉÌÉ ÎÕÖÎÏ ÚÁÍÅÎÉÔØ? üË×ÁÔÏÒ ÎÁÚÎÁÞÉÌ ÔÅÒÁÐÅ×Ô
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ. ðÏÐÒÏÂÕÊÔÅ ÏÔÍÅÎÉÔØ ÐÒÅÐÁÒÁÔ É ÏÞÎÏ ÐÒÏËÏÎÓÕÌØÔÉÒÏ×ÁÔØÓÑ Ó ÌÅÞÁÝÉÍ ×ÒÁÞÏÍ.
14.10.2019
íÏÖÎÏ ÌÉ ÒÁÚÏ×Ï ÏÔÍÅÎÑÔØ ÏÞÅÒÅÄÎÏÊ ÐÒÉÅÍ üË×ÁÔÏÒÁ, ÅÓÌÉ ÄÁ×ÌÅÎÉÅ ÎÁ ÄÁÎÎÙÊ ÍÏÍÅÎÔ ÐÏÎÉÖÅÎÎÏÅ 110/70. ðÒÉÎÉÍÁÀ üË×ÁÔÏÒ 6 ÍÅÓÑÃÅ×.
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ. ïÔÍÅÎÑÔØ ÐÒÅÐÁÒÁÔ ÎÅ ÓÌÅÄÕÅÔ.
18.08.2019
äÏÂÒÙÊ ÄÅÎØ. ðÒÉÎÉÍÁÀ òÅËÓÅÔÉÎ, ÐÏÄÎÉÍÁÅÔÓÑ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÅ ÄÁ×ÌÅÎÉÅ. îÁÓËÏÌØËÏ ÐÒÅÐÁÒÁÔ ÓÏ×ÍÅÓÔÉÍ Ó üË×ÁÔÏÒÏÍ É ëÏÎËÏÒ ËÏÒ. íÎÅ ÔÁËÏÅ ÓÏÞÅÔÁÎÉÅ ÐÏÍÏÇÁÅÔ. èÏÔÅÌÏÓØ ÂÙ ÚÎ×ÔØ ÎÁÓËÏÌØËÏ ÏÎÉ ÓÏ×ÍÅÓÔÉÍÙ. óÐÁÓÉÂÏ.
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ. ðÁÒÁÌÌÅÌØÎÙÊ ÐÒÉÅÍ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ× ÐÏ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÀ ×ÒÁÞÁ ×ÏÚÍÏÖÅÎ. óÏ×ÍÅÓÔÎÙÊ ÐÒÉÅÍ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ× ÜË×ÁÔÏÒ É ÒÅËÓÅÔÉÎ ÍÏÖÅÔ ÐÒÉ×ÏÄÉÔØ Ë ÓÎÉÖÅÎÉÀ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Á ÎÁÔÒÉÑ × ÏÒÇÁÎÉÚÍÅ.
18.11.2014
íÎÅ 54 ÇÏÄÁ, ÐÏÓÌÅ ÇÉÐÅÒÔÏÎÉÞÅÓËÏÇÏ ËÒÉÚÁ, ×ÒÁÞ ÎÁÚÎÁÞÉÌ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ üË×ÁÔÏÒ. ñ ÅÇÏ ÕÖÅ ÐÒÉÎÉÍÁÀ 3 ÇÏÄÁ ÐÏ 1/2 ÔÁÂÌÅÔËÅ ÕÔÒÏÍ,ÄÁ×ÌÅÎÉÅ ÎÏÒÍÁÌÉÚÏ×ÁÌÏÓØ 140-30/80-90 É ÅÝÅ ÂÙÌ ÐÒÏÐÉÓÁÎ ôÒÉÆÁÓ ÐÏ 1/2 ÔÁÂÌÅÔËÅ — ÅÇÏ Ñ ÐÒÅËÒÁÔÉÌÁ ÐÉÔØ ÞÅÒÅÚ 6 ÍÅÓÑÃÅ×, ÐÏÔÏÍÕ ÞÔÏ ÂÙÌ ÖÕÔËÉÊ ÄÉÓËÏÍÆÏÒÔ, ÐÒÉÈÏÄÉÌÏÓØ ÂÅÇÁÔØ × ÔÕÁÌÅÔ ÞÅÒÅÚ ËÁÖÄÙÅ ÐÏÌÞÁÓÁ, ÎÅÌØÚÑ ÂÙÌÏ ÎÉËÕÄÁ ÎÉ ÐÏÊÔÉ, ÎÉ ÐÏÅÈÁÔØ. ÷ÓÅ ÜÔÏ ×ÒÅÍÑ ÓËÏÌØËÏ ÐÒÉÎÉÍÁÀ üË×ÁÔÏÒ ÐÏÓÔÏÑÎÎÏ ÍÕÞÁÅÔ ÏÞÅÎØ ÓÉÌØÎÙÊ ËÁÛÅÌØ Ó Ò×ÏÔÎÙÍ ÒÅÆÌÅËÓÏÍ (×ÙÄÅÌÑÅÔÓÑ ÏÞÅÎØ ÍÎÏÇÏ ÐÅÎÉÓÔÏÊ ÓÌÀÎÙ) ×ÓÅ ÜÔÏ ×ÒÅÍÑ ÌÅÞÕ ÂÒÏÎÈÉÔÙ, ËÁÛÅÌØ, É ÔÏÌØËÏ ÓÅÊÞÁÓ ÐÏÎÑÌÁ, ËÏÇÄÁ ÐÅÒÅÎÅÓÌÁ ÐÒÉÅÍ ÔÁÂÌÅÔËÉ ÎÁ ÎÏÞØ, ÞÔÏ ÜÔÏ ÒÅÁËÃÉÑ ÎÁ ÐÒÉÅÍ üË×ÁÔÏÒÁ, ÐÏÓÌÅÄÎÅÅ ×ÒÅÍÑ ÓÐÁÓÁÅÔ ÐÒÉÅÍ ÏÄÎÏÊ ÔÁÂÌÅÔËÉ úÏÄÁË ÓÒÁÚÕ ÞÅÒÅÚ ÐÏÌÞÁÓÁ ÐÏÓÌÅ ÐÒÉÅÍÁ üË×ÁÔÏÒÁ… ðÏÓÏ×ÅÔÕÊÔÅ, ÞÅÍ Ñ ÍÏÇÕ ÚÁÍÅÎÉÔØ üË×ÁÔÏÒ? é ÞÔÏ ÍÎÅ ÍÏÖÎÏ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ?… úÁÒÁÎÅÅ ÂÕÄÕ ÷ÁÍ ÐÒÉÚÎÁÔÅÌØÎÁ É ÂÌÁÇÏÄÁÒÎÁ. ìÀÄÍÉÌÁ.
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ, ìÀÄÍÉÌÁ.
ë ÓÏÖÁÌÅÎÉÀ, ÐÒÅÐÁÒÁÔ üË×ÁÔÏÒ ÄÅÊÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏ ÍÏÖÅÔ ×ÙÚÙ×ÁÔØ ËÁÛÅÌØ Õ ÎÅËÏÔÏÒÙÈ ÐÁÃÉÅÎÔÏ×. ÷ÁÍ ÓÌÅÄÕÅÔ ÐÏÎÑÔØ, ÞÔÏ ÐÒÁ×ÉÌØÎÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ ÇÉÐÅÒÔÏÎÉÞÅÓËÏÊ ÂÏÌÅÚÎÉ ÜÔÏ ÃÅÌÁÑ ÎÁÕËÁ. îÉ ÏÄÉÎ ×ÒÁÞ × ÚÄÒÁ×ÏÍ ÕÍÅ ÎÅ ÎÁÚÎÁÞÉÔ ÷ÁÍ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ ÂÅÚ ÏÂÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÑ, ÔÅÍ ÂÏÌÅÅ ÚÁÏÞÎÏ. úÁÏÞÎÙÍÉ ÕËÁÚÁÎÉÑÍÉ × ÔÁËÏÍ ÓÌÕÞÁÅ ÍÏÖÎÏ ÏÞÅÎØ ÓÅÒØÅÚÎÏ ÎÁ×ÒÅÄÉÔØ, ÎÅ ÉÍÅÑ ×ÏÚÍÏÖÎÏÓÔÉ ÏÃÅÎÉÔØ ÷ÁÛÅ ÓÏÓÔÏÑÎÉÅ ×Ï ×ÓÅÈ ÄÅÔÁÌÑÈ. ÷ÒÑÄ ÌÉ ÷Ù ÜÔÏÇÏ ÈÏÔÉÔÅ. ïÂÑÚÁÔÅÌØÎÏ ÏÂÒÁÔÉÔÅÓØ Ë ×ÒÁÞÕ-ËÁÒÄÉÏÌÏÇÕ ÌÉÞÎÏ, ÏÎ ÎÁÚÎÁÞÉÔ ÷ÁÍ ÌÅÞÅÎÉÅ Ó ÕÞÅÔÏÍ ÐÒÏÉÓÈÏÄÑÝÉÈ Ó ÷ÁÍÉ ÓÅÊÞÁÓ ÎÅÐÒÉÑÔÎÏÓÔÅÊ.
úÁÄÁÔØ Ó×ÏÊ ×ÏÐÒÏÓ ÓÐÅÃÉÁÌÉÓÔÕ »