Побочные действия препаратов туберкулеза

Противотуберкулезные препараты – это химиотерапевтические средства, с помощью которых лечат туберкулез. Кроме того, они предназначены для профилактики такого заболевания. Медикаменты разделяются на препараты первого и второго ряда, а также на резервные и комбинированные. Кроме того, проводят терапию с помощью АСД, туберкулез после использования такой фракции нередко полностью вылечивается. Какие средства назначить, решает только врач.

Классификация препаратов

Противотуберкулезные средства классификацию имеют следующую:

Представители первого ряда – это препараты, которые характеризуются достаточной эффективностью и низкой токсичностью. Они предотвращают развитие и размножение возбудителя туберкулеза и неплохо переносятся организмом.
Представители второго ряда – основные компоненты препарата не так активны в отношении палочки Коха и могут причинить вред организму человека. Поэтому назначают их только в том случае, если медикаменты первой линии оказались неэффективными.
Резервные препараты – применяют их при устойчивости палочки Коха к медикаментам первой и второй линии.
Комбинированные средства – представлены препаратами, в состав которых входят активные компоненты первого и второго ряда. Это повышает эффективность медикаментов при туберкулезе легких.

Отдельно выделяют лекарства для дополнительного патогенетического лечения. Все противотуберкулезные средства негативно влияют на печень, поэтому назначают гепатопротекторы, помогающие восстановить печеночные клетки и нормализовать их функциональное состояние. Кроме того, некоторые пациенты прибегают к методам нетрадиционной медицины, используя АСД при туберкулезе.

Препараты первого ряда

Медикаменты первого ряда назначают пациентам, у которых впервые выявлен туберкулез. Такие препараты также применяют для того, чтобы не допустить повторного развития болезни и с целью профилактики лицам, часто контактирующим с туберкулезными больными. Список лекарственных средств первого ряда:

Изониазид.
Рифампицин.
Стрептомицин.

Лечение туберкулеза легких у взрослых чаще всего длится не меньше 6 месяцев.

Рифампицин

Это препарат полусинтетического происхождения, обладающий антибактериальным воздействием. Медикамент относится к ПТП 1 ряда, который характеризуется бактерицидным качеством. Проявляется активность в отношении атипичных микобактерий, кокков, микобактерий туберкулеза.

Начинает действовать через 2-4 часа.

Такое лекарство от туберкулеза способно проходить через плацентарный барьер и проникать в грудное молоко. К противопоказаниям относят тяжелые болезни печени и индивидуальную непереносимость средства. Применяют таблетки и для профилактики болезни. К его аналогам относят: Реф, Фарбутин, Римпин.

Изониазид

Механизм действия препарата основан на угнетении синтеза миколевой кислоты в стенке туберкулезной клетки. Медикамент проявляет высокую активность против палочки Коха и воздействует на бациллы внутриклеточно и внеклеточно. Лекарство подавляет рост микобактерий и не позволяет им размножаться. Применяют препарат для лечения внелегочного и легочного туберкулеза, а также для профилактики заболевания у лиц, которые часто контактируют с инфицированными больными.

Во время использования медикамента могут развиться такие побочные явления:

боль в животе, тошнота, ухудшение аппетита;
атрофирование зрительного нерва, психозы, периодические судороги, ухудшение чувствительности, нервный тик;
бессонница, ухудшение памяти, нарушение мочеиспускания, панические атаки;
высыпания на коже, лихорадка.

При передозировке таблеток от туберкулеза Изониазид возникает рвота, тошнота, ухудшение слуха, зрения. Иногда развиваются судороги. К аналогам препарата относят: Тубазид, Фтивазид, Метазид.

Стрептомицин

Такое лекарственное средство редко применяют при монотерапии заболевания, т. к. палочка Коха быстро вырабатывает устойчивость к его основному компоненту. Чаще всего этот препарат сочетают с медикаментами 1 ряда: Рифампицином и Изониазидом. Выводится почками, поэтому с осторожностью его должны принимать люди с нарушением работы этих органов. К побочным эффектам относят: лихорадку, сыпь, гиперчувствительность кожного покрова, головокружение.

Средства второго ряда

Такие медикаменты при своевременном назначении показывают высокую эффективность. Они более токсичны и подавляют рост и размножение возбудителя заболевания. Назначают их, если лечение препаратами первого ряда не принесло должного результата.

При их приеме у 70% больных наблюдается улучшение самочувствия.

Однако, чтобы добиться терапевтического эффекта, потребуется 1 год лечения. Препараты (классификация второго ряда) бывают следующими: Амикацин, Офлоксацин, Этионамид, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин.

Амикацин

Это полусинтетический антибиотик, который эффективно подавляет размножение микобактерий. Такое средство оказывает мощное бактериостатическое и бактерицидное действие. Концентрация препарата в крови наблюдается в течение 12 часов. Амикацин при туберкулезе вводят внутривенно и внутримышечно. Если через неделю лечения состояние больного не улучшается, медикамент отменяют. Антибиотик может вызывать следующие побочные эффекты: нарушение сна, мигрень, онемение конечностей, ухудшение слуха вплоть до временной глухоты, тошнота, рвота, аллергические высыпания.

Офлоксацин

Это антибиотик класса фторхинолонов, который применяют для лечения мультирезистентного туберкулеза в составе комплексной терапии. Механизм действия препарата основан на блокаде фермента ДНК-гиразы, в результате чего происходит дестабилизация цепей ДНК МБТ и их гибель. Противопоказано средство, если поражена ЦНС со снижением судорожного порога (эпилепсия, воспалительные процессы, инсульт, черепно-мозговая травма).

Этионамид

Это лекарство от туберкулеза легких, которое обладает бактериостатическим действием, т. к. подавляет процесс синтеза пептидов МБТ, подавляет их размножение и рост, усиливает фагоцитоз в воспалительном очаге. Выводится из организма с мочой и желчью. Препарат противопоказан при хроническом алкоголизме, сахарном диабете, печеночной недостаточности. С осторожностью рекомендуется принимать его при эпилепсии и желудочно-кишечных заболеваниях.

Ципрофлоксацин

Это антибиотик, который предназначен для лечения бактериальных инфекций. Медикамент не позволяет микобактериям расти и размножаться. Такие таблетки от туберкулеза назначают крайне редко, т. к. они обладают большим количеством опасных побочных эффектов. В некоторых случаях прием препарата считается не менее опасным, чем само заболевание. Поэтому применяют его, если нет возможности использовать более безопасные лекарственные средства.

Левофлоксацин

Это синтетический антибиотик широко спектра действия. Он губительно воздействует на палочку Коха. Резистентность препарата формируется редко и достаточно медленно. Лечение Левофлоксацином при туберкулезе назначают пациентам старше 18 лет, т. к. в противном случае действие медикамента негативно отражается на состоянии суставов. Переносится лекарство хорошо. Противотуберкулезный препарат побочные действия имеет следующие: сонливость, слабость, головокружение, головная боль.

Резервные

Лечение туберкулеза легких у взрослых может проводиться резервными медикаментами. Однако назначают их редко, потому что они недостаточно эффективны в отношении возбудителя заболевания и оказывают на организм человека сильное токсическое воздействие. Применяют их, если у микобактерии сформировалась резистентность к препаратам первого и второго ряда, или они плохо переносятся больным. К лекарственным препаратам от туберкулеза из группы резерва относят Тиоацетазон и Паск.

Тиоацетазон

Это синтетический туберкулостатик, который эффективно справляется с палочкой Коха. Назначают его при устойчивости микобактерий к другим препаратам. Его основное назначение – туберкулез серозных и слизистых оболочек, специфические свищи, скрофулодерма, лимфадениты.

Во время лечения медикаментом необходимо контролировать состояние периферической крови, почек и печени.

Это токсичное средство, которое может привести к развитию дерматитов, гемолитической анемии, тромбоцитопении, альбуминурии, гепатитов.

Паск

Чтобы вылечить туберкулез, врач может назначить парааминосалициловую кислоту (ПАСК). Это средство оказывает воздействие на палочку Коха, которая активно размножается в организме. При этом оно не затрагивает бациллы, которые находятся в состоянии покоя. Медикамент всасывается хорошо, но может спровоцировать раздражение слизистой ЖКТ. Выводится с мочой. Во время лечения могут развиться такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, боль в животе, диарея, нарушение работы печени, аллергическая сыпь.

Комбинированные

К комбинированным средствам относятся многокомпонентные лекарственные формы, которые имеют фиксированную дозу отдельных веществ:

изониазид и рифампицин (Тибинекс, Рифинаг);
изониазид с витамином B6 и этамбутолом (Рифакомб);
рифампицин с изониазидом, этамбутолом, пиразинамидом и витамином B6 (Изокомб).

Использование таких препаратов для лечения туберкулеза имеет следующие положительные моменты:

удобно принимать;
низкая вероятность развития передозировки.

К недостаткам относят ограниченный выбор препаратов в случае индивидуальной непереносимости какого-либо компонента. С осторожностью комбинированные медикаменты следует принимать людям пожилого возраста, с сахарным диабетом, подагрой, болезнями печени. Во время лечения нужно держать под контролем работу печени, зрение, уровень мочевой кислоты в крови.

Лечение фракцией АСД

При развитии устойчивости к препаратам первого и второго ряда некоторые больные прибегают к средствам нетрадиционной медицины. В этом случае проводится лечение туберкулеза фракцией АСД 2 – это стимулятор и антисептик. Чтобы получить средство, выполняют сухую перегонку продуктов животноводства. Основная субстанция фракции – адаптогены, которые повышают сопротивляемость организма, благодаря чему он эффективно противостоит заболеванию.

После использования АСД туберкулез начинает быстро отступать, т. к. улучшается работа легких, восстанавливается проницаемость мембран клеток и повышается количество ферментов. Под действием препарата в тканях больных легких происходит активизация метаболизма. Лекарственное средство обладает неприятным запахом, поэтому перед тем, как начать лечиться, его смешивают с кефиром или соком.

Кроме того, фармакология предлагает новые противотуберкулезные препараты. С их помощью эффективно избавляются от палочки Коха. Такие медикаменты прошли клинические испытания и в несколько раз уменьшают продолжительность терапии. SQ109 – новое лекарство от туберкулеза, которое за 6 месяцев полностью останавливает выделение микобактерии в окружающую среду. К другим препаратам относят:

Этионамид.
Спарфлоксацин.
Линезолид.
Бедаквилин.

Такие средства можно использовать и для профилактики туберкулеза легких.

Источник

Противотуберкулезные препараты имеют побочные эффекты. Если Вы заметили некоторые тревожные симптомы, расскажите о своих наблюдениях медицинской сестре или врачу.

Большинство побочных эффектов слабо выраженные, и они исчезают при продолжении лечения, или существуют способы для их облегчения. В среднем, один из десяти человек, которые получают лечение от туберкулеза, имеет более серьезные побочные эффекты. В этих случаях, лечение может быть временно приостановлено.

Ваш врач должен принять во внимание, если Вы принимаете противотуберкулезные препараты и некоторые другие лекарства в одно и то же время. Поэтому, важно, чтобы врач знал обо всех лекарствах, которые Вы принимаете (лекарства для лечения диабета, лекарства для предотвращения образования тромбов, противозачаточные таблетки и т.д.)

Легкие побочные эффекты являются распространенными и неприятными, но они не должны препятствовать продолжению лечения. Расскажите о симптомах сотрудникам, ответственным за Ваше лечение, чтобы они попытались найти способы для их облегчения. К легким побочным эффектам относятся:

Оранжевый цвет мочи, слюны или слез. Это вызвано рифампицином. Также контактные линзы могут быть окрашены, поэтому, Вы не можете их использовать во время приема рифампицина.
Покраснение и зуд кожи от солнечных лучей. Некоторые противотуберкулезные препараты делают кожу чувствительной к солнечным лучам. Ваш врач посоветует Вам использовать солнцезащитный лосьон или защищать кожу с помощью одежды.
Тошнота, диарея и потеря аппетита являются очень распространенными побочными эффектами, они обычно проходят через несколько недель лечения. Сильную и непрерывную тошноту можно лечить с помощью лекарств.
Слабая боль в верхней части брюшной полости. Это можно лечить с помощью лекарств.
Слабая боль в суставах. Это можно лечить болеутоляющими таблетками или с помощью физиотерапии.
Слабая головная боль. Это можно лечить болеутоляющими таблетками.
• Бессонница, депрессия. Это можно лечить с помощью лекарств.

Серьезные побочные эффекты являются редкими, но если они появились, то прием лекарств, вызвавших их, необходимо прекратить, по крайней мере, временно. Немедленно свяжитесь с персоналом, ответственным за Ваше лечение, если Вы заметили любой из следующих симптомов:

Рвота и сильная боль в брюшной полости
Цвет кожи или белая часть глаз становятся желтыми. Эти симптомы могут быть из-за гепатита, вызванного противотуберкулезными препаратами. Во время лечения регулярно проводятся анализы крови для контроля функций печени.
Лихорадка и сыпь на коже являются признаками тяжелой аллергической реакции
Сильная боль в суставах или мышцах, которая мешает двигаться
Головокружение
Звон в ушах или проблемы со слухом (ухудшение слуха)
Уменьшение объема мочи, цвет мочи становится очень темным
Ухудшение зрения
Судороги
Галлюцинации (Вы можете видеть или слышать странные вещи)
Мысли о самоубийстве, резкие перепады настроения
Кровоточивость десен или носа

Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов можно в некоторой степени предотвратить. Например, прием изониазида часто вызывает периферическую невропатию, признаками которой являются онемение, боли и чувство покалывания в руках и ногах. Эти побочные эффекты можно предотвратить с помощью витамина В6.

Употребление алкоголя во время лечения туберкулеза увеличивает риск гепатита. По этой причине важно, чтобы Вы вообще не использовали алкоголь во время лечения.

Источник

Побочные действия противотуберкулезных препаратов не опишешь в двух словах. Всё зависит от того, какие препараты назначены врачом. По сути, у противотуберкулезных препаратов у каждого свои побочные действия.

Туберкулез — это бактериальное заболевание, которое может поражать почти любую систему организма, но почти всегда болезнь начинается и преобладает в легких.

Из-за опасного характера заболевания было разработано несколько лекарств, которые могут последовательно бороться с инфекцией. Они включают рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин.

Сочетание лекарств будет зависеть от того, какие препараты врач считает подходящими. Но все эти лекарства имеют риск побочных эффектов, которые пациент должен учитывать перед началом медикаментозного лечения туберкулеза.

Рифампицин является противотуберкулезным агентом с широким спектром побочных эффектов. Одним из самых сильных является окраска жидкостей организма в красновато-оранжевый цвет. То есть, ваши слюна, слезы, моча и пот окрашиваются. В целом для здоровья это не опасно, но может вызвать беспокойство у пациента из-за таких необычных косметических эффектов.

Рифампицин может также быть токсичным для печени, что приводит к воспалению печени и желтухе. Если лабораторные тесты обнаружили повышенные ферменты печени — это как правило, знак для замены лекарственных препаратов.

Изониазид

Как почти все противотуберкулезные препараты, изониазид может быть токсичным для печени. Если лабораторные тесты показывают повышенные ферменты печени, это является сигналом к переключению терапевтических вариантов.

Клинические признаки токсичности печени могут включать: тошноту, рвоту, усталость, боль в животе и потерю аппетита. Пациенты могут также нанести ущерб периферическим нервам (известный как нейропатия), с эффектами, включая слабость и измененное сенсорное восприятие, такое как покалывание и онемение.

Результатом может стать вызванная лекарством волчанка, которая является следствием производства антител против собственных клеток организма в ответ на введение лекарств. Боль в суставах, мышечная боль и сыпь являются общими проявлениями и обычно утихают с прекращением лечения изониазидом.

Пиразинамид

Этот противотуберкулезный агент также токсичен для печени, с аналогичными проявлениями, как и другие препараты. Признаки токсичности в печени являются причиной для прекращения использования этого препарата и перехода на другой. Боль в суставах и мышцах во время терапии пиразинамидом обычно носит мягкий характер. Препарат также может вызывать у организма снижение экскреции мочевой кислоты, что вызывает приступы подагры. В этом случае лекарства следует заменить.

Этамбутол

Основной токсичный удар этамбутол наносит на глаза и зрительную систему. Этамбутол упоминается в связи с «невритом зрительного нерва» и проявляется в снижении остроты зрения, потери восприятия цвета и уменьшении визуальных полей. Эти эффекты обычно обратимы, но могут занять от нескольких недель до нескольких месяцев после прекращения лечения этамбутолом.

Кроме того, токсичность печени является частой проблемой, как и в случае применения других препаратов, которые используются для лечения туберкулеза. Другие побочные эффекты включают:

повреждение периферических нервов,
боль в суставах,
измененный психический статус, такие как путаница и дезориентация.

Стрептомицин

Стрептомицин — это антибиотик, который также можно использовать для лечения туберкулеза. Он может вызвать ототоксичность (повреждение структур, отвечающих за слух), и особенно заметно у пожилых людей и лиц с ослабленной функцией почек. Симптомы включают звон в ушах и потерю слуха высокой частоты, которые могут быть необратимыми.

Стрептомицин также может вызывать повреждение почек, несмотря на то, что он пытается поддерживать уровень лекарственного средства в теоретически «безопасных границах». Проявления включают снижение способности концентрировать мочу, снижение выхода мочи и увеличение белка в моче. Пациент может также страдать от кожных осложнений, таких как сыпь.

Источник

Противотуберкулезные средства оказывают воздействие не только на микобактерии туберкулеза, но и на различные органы и системы организма пациента.

Каждый препарат имеет свои особенности основного и побочных действий. Однако всем противотуберкулезным препаратам свойственны общие побочные действия, которые могут быть выражены в различной степени в зависимости от конкретного препарата.

К наиболее значимым побочным действиям относятся следующие:

Таблица 6

Побочные действия	Препараты
Аллергические и токсико-аллергические реакции вплоть до анафилактического шока;	все противотуберкулезные препараты для предотвращения таких осложнений требуется проведение проб на чувствительность к препаратам из группы антибиотиков
Ототоксическое (ослабление слуха вплоть до глухоты)	группа стрептомицина: стрептомицин, флоримицин, канамицин;
Нефротоксическое действие	особенно выражено у рифампицина, а также у канамицина, изониазада
Офтальмотоксическое действие	этамбутол
Гепатотоксическое действие	чаще оказывает изониазид, рифампицин, этионамид, пиразинамид;
Нейротоксическое действие	изониазид, циклосерин, стрептомицин;
Кардиотоксическое действие	изониазид, циклосерин, стрептомицин;
Психотические расстройства	тубазид и этамбутол, циклосерин;
Ульцерогенное действие действие	пиразинамид, тубазид, ПАСК, этионамид.
Дисбактериоз кишечника бывает при применении	все противотуберкулезные препараты
Нарушение обмена витаминов	все противотуберкулезные препараты

Чтобы максимально уменьшить побочные действия препаратов, медицинская сестра должна уметь давать пациентам общие рекомендации по их приему:

· принимать лекарства после еды;

· запивать их достаточным количеством воды;

· в день выпивать не менее 0,5 л молока, кефира или другого кисломолочного продукта, особенно полезны продукты с бифидофлорой;

· соблюдать все назначения врача;

· регулярно производить анализы крови и мочи;

· в период приема лекарств исключить употребление алкоголя, в том числе пива.

Стратегия ДОТС.

ДОТС – это контролируемая химиотерапия укороченной длительности.

Всемирная Организация Здравоохранения предложила Стратегию ДОТС, как главное направление в борьбе с туберкулезом в мире.

Согласно стратегии ДОТС, для каждой формы туберкулеза предложена конкретная комбинация противотуберкулезных препаратов, лечение проводится в укороченные стандартные сроки под жестким контролем и является экономически более выгодным. По данным ВОЗ, эффективность выявления и лечения туберкулеза в странах, применяющих ДОТС, значительно (почти в 2 раза) выше, чем в странах, не пользующихся данной стратегией.

В нашей стране с учетом рекомендаций ВОЗ, а также на основе систематизации современных подходов к тактике ведения и унификации оптимальных режимов лечения и диагностики разработаны и введены в действие «Стандарты лечения больных туберкулезом».

Стандарты представляют собой утвержденные модели протоколов лечения и обследования больных туберкулезом в период лечения и введены с целью повышения эффективности лечения.

Эти же стандарты позволяют индивидуализировать лечение, не выходя за рамки моделей протоколов.

Таким образом, индивидуализированное лечение больных туберкулезом пациентов с использованием современных экономичных технологий (элементы ДОТС), осуществляемое под жестким централизованным контролем и является наиболее эффективным.

Патогенетическая терапия.

Среди патогенетических средств, то есть воздействующих на механизм туберкулезного процесса, большое распространение получили:

Таблица 7

Гормонотерапия ( глюкокортикостероиды: преднизолон, гидрокортизон др.)	Они оказывают выраженное противовоспалительное действие, ограничивают развитие фиброза в пораженном органе
Иммуномодуляторы (женьшень, алоэ, в малых дозах декарис, Т-активин, тимолин,полиоксидоний и др.)	Они повышают иммунитет и приспособительные реакции организма, ускоряют процессы заживления;
Антиоксиданты (токоферол или витамин Е, тиосульфат натрия).	Они стимулируют процессы регенерации, улучшают снабжение клеток и тканей кислородом, уменьшают гипоксию, улучшают трофику легочной ткани, печени, мышцы сердца и других органов.
Туберкулинотерапия:	Вызывает усиление фагоцитоза и повышает проницаемость гистогематических барьеров и сорбционную способность тканей. Способствует интенсивному рассасыванию казеоза, повышению активности лимфоидных элементов, усилению пролиферативных процессов в очаге поражения. Стимулирует глубокому проникновению антибактериальных препаратов в туберкулёзный очаг. Критерием для определения первоначальной лечебной дозы служит туберкулиновая проба Манту

Десенсибилизирующие средства часто используются в комплексной терапии больных туберкулезом. Пипольфен, супрастин, димедрол, препараты кальция назначают для устранения аллергических реакций, вызванных туберкулезной инфекцией или плохой переносимостью противотуберкулезных препаратов. Анаболические стероидные препараты (рибоксин) рекомендуется назначать больным туберкулезом при гипотрофии, анорексии, астении, при выраженной интоксикации.

Источник