Побочные действия при антивирусной терапии
ÐаÑиенÑÑ, полÑÑаÑÑие ÐÐÐРТ, ÑаÑÑо ÑÑÑадаÑÑ Ð¾Ñ Ð¿Ð¾Ð±Ð¾ÑнÑÑ ÑÑÑекÑов пÑепаÑаÑов. ÐобоÑнÑе ÑÑÑекÑÑ Ð·Ð½Ð°ÑиÑелÑно ÑÑложнÑÑÑ Ð»ÐµÑение, заÑÑавлÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑоÑнно баланÑиÑоваÑÑ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ ÑÑабилÑнÑм подавлением ÐÐЧ и ÑиÑком ÑокÑиÑноÑÑи пÑепаÑаÑов. Ðз-за побоÑнÑÑ ÑÑÑекÑов в пеÑвÑй год леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÐºÐ¾Ð»Ð¾ 25% паÑиенÑов пÑекÑаÑаÑÑ ÐÐÐРТ. Ðз-за боÑзни побоÑнÑÑ ÑÑÑекÑов поÑÑи ÑÑолÑко же паÑиенÑов не пÑинимаÑÑ Ð¿ÑедпиÑаннÑÑ Ð¸Ð¼ доз пÑепаÑаÑов. ÐаÑиенÑÑ, коÑоÑÑе жалÑÑÑÑÑ Ð½Ð° ÑеÑÑезнÑе побоÑнÑе ÑÑÑекÑÑ, ÑаÑе не ÑоблÑдаÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°Ñений.
ÐеÑед наÑалом леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑÑ ÑледÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð´Ñобно ÑаÑÑказаÑÑ Ð¾ возможнÑÑ Ð¿Ð¾Ð±Ð¾ÑнÑÑ ÑÑÑекÑÐ°Ñ , ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð½ мог ÑаÑпознаÑÑ Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ñвление и — еÑли ÑÑо ÑÑебÑеÑÑÑ — вовÑÐµÐ¼Ñ Ð¾Ð±ÑаÑиÑÑÑÑ Ðº леÑаÑÐµÐ¼Ñ Ð²ÑаÑÑ. Ðногда ÑÑо Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑпаÑÑи жизнÑ, напÑÐ¸Ð¼ÐµÑ Ð² ÑлÑÑае ÑеакÑии гипеÑÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑи на абакавиÑ, или пÑедоÑвÑаÑиÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±ÑаÑимÑе наÑÑÑениÑ, как в ÑлÑÑае полинейÑопаÑии. ÐÑдÑÑи подгоÑовленнÑми к поÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÐµÑ Ð¸Ð»Ð¸ инÑÑ Ð¿Ñоблем и Ð·Ð½Ð°Ñ Ð¿ÑÑи Ð¸Ñ ÑеÑениÑ, паÑиенÑÑ Ñеже оÑказÑваÑÑÑÑ Ð¾Ñ ÑеÑапии и лÑÑÑе ÑоблÑдаÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑениÑ. Ðднако не ÑледÑÐµÑ Ð²ÑваливаÑÑ Ð½Ð° паÑиенÑа вÑÑ Ð¸Ð½ÑоÑмаÑиÑ, коÑоÑÐ°Ñ ÑодеÑжиÑÑÑ Ð² инÑÑÑÑкÑиÑÑ Ð¸Ð·Ð³Ð¾ÑовиÑÐµÐ»Ñ — ÑÑÑÑаÑаÑÑие пеÑеÑиÑÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑпоÑÐ¾Ð±Ð½Ñ Ð½Ð°Ð¿ÑгаÑÑ Ð»Ñбого и оÑÑолкнÑÑÑ Ð¾Ñ Ð»ÐµÑениÑ. ÐоÑой непÑоÑÑо оÑлиÑиÑÑ Ð¿Ð¾Ð±Ð¾ÑнÑе ÑÑÑекÑÑ Ð°Ð½ÑиÑеÑÑовиÑÑÑной ÑеÑапии Ð¾Ñ Ð¿ÑоÑвлений Ñамой ÐÐЧ-инÑекÑии. ÐÑежде, Ñем ÑаÑÑениÑÑ ÑÐ¾Ñ Ð¸Ð»Ð¸ иной ÑимпÑом как побоÑнÑй ÑÑÑекÑ, нÑжно иÑклÑÑиÑÑ Ð´ÑÑгие пÑиÑÐ¸Ð½Ñ ÐµÐ³Ð¾ поÑвлениÑ. Ð ÑÑом помогаÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ÑобнÑй ÑаÑÑпÑÐ¾Ñ (в ÑаÑÑноÑÑи, какие еÑе пÑепаÑаÑÑ, в Ñом ÑиÑле пÑодаваемÑе без ÑеÑепÑа, пÑинимал паÑиенÑ), а Ñакже оÑенка вÑÑаженноÑÑи, повÑоÑÑемоÑÑи и изменÑивоÑÑи жалоб.
ÐодÑеÑкнем, ÑÑо болÑÑинÑÑво паÑиенÑов Ñ Ð¾ÑоÑо пеÑеноÑÑÑ ÐÐÐРТ даже годами. Тем не менее ÑекомендÑеÑÑÑ, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð²Ñе паÑиенÑÑ, в Ñом ÑиÑле не пÑедÑÑвлÑÑÑие жалоб, ÑегÑлÑÑно наблÑдалиÑÑ Ñ ÑпеÑиалиÑÑа по ÐÐЧ-инÑекÑии не менее одного Ñаза в 3 меÑÑÑа, а пÑи наÑале новой ÑÑ ÐµÐ¼Ñ Ð´Ð°Ð¶Ðµ ÑаÑе — Ñаз в Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ Ð¸Ð»Ð¸ Ñаз в две недели. Ð ÑÑандаÑÑное обÑледование Ð²Ñ Ð¾Ð´ÑÑ ÑÐ±Ð¾Ñ Ð°Ð½Ð°Ð¼Ð½ÐµÐ·Ð° (аллеÑгиÑ, дÑÑгие побоÑнÑе ÑÑÑекÑÑ), ÑизикалÑное иÑÑледование, взвеÑивание и оÑенка жизненно-важнÑÑ ÑÑнкÑий. Ðлановое обÑледование вклÑÑÐ°ÐµÑ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¸Ð· кÑови Ñ Ð¿Ð¾Ð´ÑÑеÑом лейкоÑиÑаÑной ÑоÑмÑлÑ, Ð±Ð¸Ð¾Ñ Ð¸Ð¼Ð¸ÑеÑкий анализ кÑови Ñ Ð¾Ð¿Ñеделением показаÑелей ÑÑнкÑии поÑек, пеÑени и поджелÑдоÑной железÑ, ÑлекÑÑолиÑов (Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ , полÑÑаÑÑÐ¸Ñ ÑеноÑÐ¾Ð²Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÑеделÑÑÑ ÐµÑе и ÑоÑÑаÑ), а Ñакже ÑÑовни Ñ Ð¾Ð»ÐµÑÑеÑина, ÑÑиглиÑеÑидов и глÑÐºÐ¾Ð·Ñ Ð½Ð°ÑоÑак.
ÐелÑдоÑно-киÑеÑнÑе наÑÑÑениÑ
ÐелÑдоÑно-киÑеÑнÑе наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ — ÑÑо ÑамÑе ÑаÑÑÑе побоÑнÑе ÑÑÑекÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑи вÑÐµÑ Ð°Ð½ÑиÑеÑÑовиÑÑÑнÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов — нÑклеозиднÑÑ Ð¸ ненÑклеозиднÑÑ Ð¸Ð½Ð³Ð¸Ð±Ð¸ÑоÑов обÑаÑной ÑÑанÑкÑипÑÐ°Ð·Ñ Ð¸, оÑобенно, ингибиÑоÑов пÑоÑеазÑ. ÐÑобенно ÑаÑÑÑ Ð¾Ð½Ð¸ в наÑале леÑениÑ. ТипиÑнÑе Ð¶Ð°Ð»Ð¾Ð±Ñ — непÑиÑÑнÑе оÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² живоÑе, поÑеÑÑ Ð°Ð¿Ð¿ÐµÑиÑа, диаÑеÑ, ÑоÑноÑа и ÑвоÑа. ÐÐ¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ Ñакже изжога, Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð² живоÑе, меÑеоÑизм и запоÑ. ТоÑноÑа ÑаÑÑо Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð¿Ñи леÑении ÑÑ ÐµÐ¼Ð°Ð¼Ð¸, ÑодеÑжаÑими зидовÑдин, диаÑÐµÑ — пÑи леÑении зидовÑдином, диданозином и вÑеми ÐÐ (оÑобенно нелÑинавиÑом), а Ñакже ÑаквинавиÑом и лопинавиÑом/ÑиÑонавиÑом, аÑазанавиÑом и ÑиÑонавиÑом. ÐзÑедка в наÑале леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð¸Ð´Ð¾Ð²Ñдином Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ ÑилÑÐ½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð² живоÑе, ÑоÑноÑа и ÑвоÑа, из-за коÑоÑÑÑ Ð¿ÑепаÑÐ°Ñ Ð¿ÑÐ¸Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð¾ÑменÑÑÑ.
ÐÑи наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ðµ ÑолÑко меÑаÑÑ Ð½Ð¾ÑмалÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð¾Ð±ÑÐ°Ð·Ñ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ð¸, но и ÑÑеваÑÑ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð²Ð¾Ð¶Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸ÐµÐ¼, наÑÑÑениÑми пиÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ Ð¿Ð¾Ñ Ñданием, а Ñакже низкой конÑенÑÑаÑией пÑепаÑаÑов в кÑови и как ÑледÑÑвие — ÑиÑком ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑвенной ÑÑÑойÑивоÑÑи.
РболÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев Ð¶Ð°Ð»Ð¾Ð±Ñ Ð¿Ð¾ÑвлÑÑÑÑÑ Ð² пеÑвÑе дни леÑениÑ. ÐаÑиенÑÑ Ð¾Ð±ÑÑÑнÑÑÑ, ÑÑо леÑение нÑжно пÑодолжиÑÑ, и ÑÑо ÑÑи побоÑнÑе ÑÑÑекÑÑ Ð¾Ð±ÑÑно ÑеÑез 4-6 Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ Ð¿ÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´ÑÑ. ÐÑли желÑдоÑно-киÑеÑнÑе наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¿ÐµÑвÑе возникли поÑле длиÑелÑного леÑениÑ, ÑледÑÐµÑ Ð¸ÑкаÑÑ Ð´ÑÑгÑÑ Ð¿ÑиÑинÑ.
ТоÑноÑа и ÑвоÑа
ÐÑли пÑием пÑепаÑаÑа наÑоÑак вÑзÑÐ²Ð°ÐµÑ ÑоÑноÑÑ Ð¸ ÑвоÑÑ, в болÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев можно пеÑейÑи на пÑием пÑепаÑаÑа Ñ Ð¿Ð¸Ñей. ÐÑли пÑепаÑÐ°Ñ ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑинимаÑÑ ÑолÑко наÑоÑак (напÑимеÑ, диданозин, индинавиÑ, ÑиÑампиÑин), ÑменÑÑиÑÑ ÑоÑноÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾, ÑÑев немного нежиÑного Ñоленого кÑекеÑа. ÐогÑÑ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ Ñакже ÑомаÑковÑй, мÑÑнÑй или имбиÑнÑй Ñай, ÑладоÑÑи, а Ñакже ÑаÑÑÑй пÑием пиÑи понемногÑ. ÐиÑнÑÑ Ð¿Ð¸ÑÑ Ð¸ молоÑнÑе пÑодÑкÑÑ Ð² ÑаÑион вклÑÑаÑÑ Ñ Ð¾ÑÑоÑожноÑÑÑÑ. ÐÑ ÐºÐ¾Ñе, ÑигаÑеÑ, алкоголÑ, аÑпиÑина и оÑÑÑой пиÑи лÑÑÑе оÑказаÑÑÑÑ.
ÐÑли ÑÑебÑеÑÑÑ ÑимпÑомаÑиÑеÑкое леÑение, ÑÑÑекÑивен меÑоклопÑамид; Ñакже можно назнаÑиÑÑ Ð´Ð¸Ð¼ÐµÐ½Ð³Ð¸Ð´ÑинаÑ, ÑимеÑидин, ÑаниÑидин или онданÑеÑÑон. ÐÑинимаÑÑ Ð¿ÑоÑивоÑвоÑнÑе ÑÑедÑÑва ÑледÑеÑ, не дожидаÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑноÑÑ, а ÑегÑлÑÑно — лÑÑÑе за 30-45 минÑÑ Ð´Ð¾ пÑиема анÑиÑеÑÑовиÑÑÑнÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов. ÐÑи ÑегÑлÑÑном пÑиеме пÑоÑивоÑвоÑнÑÑ ÑледÑÐµÑ Ð¾Ð±ÑаÑаÑÑ Ð²Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ðµ на побоÑнÑе ÑÑÑекÑÑ, в ÑаÑÑноÑÑи, диÑкинезиÑ. ÐбÑÑно ÑеÑез неÑколÑко Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа можно поÑÑепенно ÑнизиÑÑ. ÐÑли ÑоÑноÑа ÑÐ¾Ñ ÑанÑеÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ 2 меÑÑÑев, ÑледÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð´ÑмаÑÑ Ð¾ замене ÑÑ ÐµÐ¼Ñ ÑеÑапии, Ñак как в пÑоÑивном ÑлÑÑае паÑÐ¸ÐµÐ½Ñ ÑкоÑее вÑего пеÑеÑÑÐ°Ð½ÐµÑ ÑоблÑдаÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑениÑ.
С 2004 года Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑоÑилакÑики и леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑноÑÑ Ð¸ ÑвоÑÑ, вÑзваннÑÑ Ð¿ÑоÑивоопÑÑ Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð¾Ð¹ Ñ Ð¸Ð¼Ð¸Ð¾ÑеÑапией, пÑименÑеÑÑÑ Ð°Ð¿ÑепиÑÐ°Ð½Ñ (Ðменд®) — пÑоÑивоÑвоÑное ÑÑедÑÑво, коÑоÑое ÑвлÑеÑÑÑ Ð°Ð½ÑагониÑÑом ÑеÑепÑоÑа нейÑокинина 1 (NK1). РнаÑÑоÑÑее вÑÐµÐ¼Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½ÑÑ Ð¾ пÑименении ÑÑого пÑепаÑаÑа пÑи ÑоÑноÑе, вÑзванной анÑиÑеÑÑовиÑÑÑнÑми ÑÑедÑÑвами, пока неÑ. Ðднако из-за ÑиÑка лекаÑÑÑвеннÑÑ Ð²Ð·Ð°Ð¸Ð¼Ð¾Ð´ÐµÐ¹ÑÑвий Ñо многими анÑиÑеÑÑовиÑÑÑнÑми пÑепаÑаÑами (поÑÑедÑÑвом ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ 3A4 ÑиÑÐ¾Ñ Ñома P450) назнаÑаÑÑ Ð°Ð¿ÑепиÑÐ°Ð½Ñ Ð½Ðµ ÑекомендÑеÑÑÑ.
ÐиаÑеÑ
ÐÑи ÑилÑной диаÑее в пеÑвÑÑ Ð¾ÑеÑÐµÐ´Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ леÑиÑÑ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð²Ð¾Ð¶Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ и воÑполнÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑеÑи ÑлекÑÑолиÑов. ÐÑклÑÑаÑÑ Ð´ÑÑгие пÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð´Ð¸Ð°Ñеи, Ñакие как инÑекÑии и непеÑеноÑимоÑÑÑ Ð»Ð°ÐºÑозÑ. СледÑÐµÑ Ð¸ÑклÑÑиÑÑ Ð¸Ð· ÑаÑиона ÑÑÑднопеÑеваÑиваемÑе пÑодÑкÑÑ, в ÑаÑÑноÑÑи жиÑнÑÑ Ð¸ ÑладкÑÑ Ð¿Ð¸ÑÑ, и оÑдаваÑÑ Ð¿ÑедпоÑÑение легкоÑÑвоÑемÑм (напÑимеÑ, каÑÑоÑелÑ, ÑиÑÑ, макаÑоннÑм изделиÑм). Ðожно воÑполÑзоваÑÑÑÑ Ð´Ð¾Ð¼Ð°Ñними ÑÑедÑÑвами Ð´Ð»Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¸Ð°Ñеи.
Ðлавное меÑÑо в ÑимпÑомаÑиÑеÑком леÑении Ð·Ð°Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð»Ð¾Ð¿ÐµÑамид — ÑÑедÑÑво, подавлÑÑÑее пеÑиÑÑалÑÑÐ¸ÐºÑ ÐºÐ¸ÑеÑника. ÐаÑинаÑÑ Ñ 2-4 мг, заÑем пеÑÐµÑ Ð¾Ð´ÑÑ Ð½Ð° 2 мг, макÑималÑÐ½Ð°Ñ ÑÑÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° 16 мг. ÐÑли лопеÑамид не помогаеÑ, назнаÑаÑÑ Ð½Ð°ÑÑÐ¾Ð¹ÐºÑ Ð¾Ð¿Ð¸Ñ (наÑинаÑÑ Ñ 5 ÐºÐ°Ð¿ÐµÐ»Ñ Ð¸ поÑÑепенно повÑÑаÑÑ Ð´Ð¾Ð·Ñ; макÑималÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° — 15-20 капелÑ), пÑи ÑÑом ÑледÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð¼Ð½Ð¸ÑÑ Ð¾ ÑиÑке киÑеÑной непÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи, оÑобенно пÑи пеÑедозиÑовке. РнекоÑоÑÑÑ ÑлÑÑаÑÑ ÑÑебÑеÑÑÑ ÑоÑеÑание неÑколÑÐºÐ¸Ñ Ð°Ð½ÑидиаÑейнÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов.
ÐекÑин
Яблоки (ÑÑÑÑе оÑиÑеннÑе), Ð±Ð°Ð½Ð°Ð½Ñ (пÑÑе), моÑÐºÐ¾Ð²Ñ (пÑÑе, ваÑенаÑ, ÑÑп), поÑоÑок из плодов Ñожкового деÑева (добавлÑеÑÑÑ Ð² овÑÑнÑÑ Ð¸ ÑиÑовÑÑ ÐºÐ°Ñи). ÐекÑин оÑноÑиÑÑÑ Ðº пиÑевÑм волокнам, коÑоÑÑе не пеÑеваÑиваÑÑÑÑ, но ÑвÑзÑваÑÑ Ð²Ð¾Ð´Ñ Ð¸ ÑокÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸ ÑменÑÑаÑÑ Ð´Ð¸Ð°ÑеÑ.
ÐаÑи
ÐвÑÑнаÑ, ÑиÑоваÑ.
ТанинÑ
ЧеÑнÑй и зеленÑй Ñай, ÑÑÑÐµÐ½Ð°Ñ ÑеÑника (Ñай, поÑоÑок), ÑеÑнÑй Ñоколад.
ÐаÑиенÑÑ, полÑÑаÑÑие ÐÐÐРТ, ÑаÑÑо ÑÑÑадаÑÑ Ð¾Ñ Ð¿Ð¾Ð±Ð¾ÑнÑÑ ÑÑÑекÑов пÑепаÑаÑов. ÐобоÑнÑе ÑÑÑекÑÑ Ð·Ð½Ð°ÑиÑелÑно ÑÑложнÑÑÑ Ð»ÐµÑение, заÑÑавлÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑоÑнно баланÑиÑоваÑÑ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ ÑÑабилÑнÑм подавлением ÐÐЧ и ÑиÑком ÑокÑиÑноÑÑи пÑепаÑаÑов. Ðз-за побоÑнÑÑ ÑÑÑекÑов в пеÑвÑй год леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÐºÐ¾Ð»Ð¾ 25% паÑиенÑов пÑекÑаÑаÑÑ ÐÐÐРТ. Ðз-за боÑзни побоÑнÑÑ ÑÑÑекÑов поÑÑи ÑÑолÑко же паÑиенÑов не пÑинимаÑÑ Ð¿ÑедпиÑаннÑÑ Ð¸Ð¼ доз пÑепаÑаÑов. ÐаÑиенÑÑ, коÑоÑÑе жалÑÑÑÑÑ Ð½Ð° ÑеÑÑезнÑе побоÑнÑе ÑÑÑекÑÑ, ÑаÑе не ÑоблÑдаÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°Ñений.
ÐеÑед наÑалом леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑÑ ÑледÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð´Ñобно ÑаÑÑказаÑÑ Ð¾ возможнÑÑ Ð¿Ð¾Ð±Ð¾ÑнÑÑ ÑÑÑекÑÐ°Ñ , ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð½ мог ÑаÑпознаÑÑ Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ñвление и — еÑли ÑÑо ÑÑебÑеÑÑÑ — вовÑÐµÐ¼Ñ Ð¾Ð±ÑаÑиÑÑÑÑ Ðº леÑаÑÐµÐ¼Ñ Ð²ÑаÑÑ. Ðногда ÑÑо Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑпаÑÑи жизнÑ, напÑÐ¸Ð¼ÐµÑ Ð² ÑлÑÑае ÑеакÑии гипеÑÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑи на абакавиÑ, или пÑедоÑвÑаÑиÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±ÑаÑимÑе наÑÑÑениÑ, как в ÑлÑÑае полинейÑопаÑии. ÐÑдÑÑи подгоÑовленнÑми к поÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÐµÑ Ð¸Ð»Ð¸ инÑÑ Ð¿Ñоблем и Ð·Ð½Ð°Ñ Ð¿ÑÑи Ð¸Ñ ÑеÑениÑ, паÑиенÑÑ Ñеже оÑказÑваÑÑÑÑ Ð¾Ñ ÑеÑапии и лÑÑÑе ÑоблÑдаÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑениÑ. Ðднако не ÑледÑÐµÑ Ð²ÑваливаÑÑ Ð½Ð° паÑиенÑа вÑÑ Ð¸Ð½ÑоÑмаÑиÑ, коÑоÑÐ°Ñ ÑодеÑжиÑÑÑ Ð² инÑÑÑÑкÑиÑÑ Ð¸Ð·Ð³Ð¾ÑовиÑÐµÐ»Ñ — ÑÑÑÑаÑаÑÑие пеÑеÑиÑÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑпоÑÐ¾Ð±Ð½Ñ Ð½Ð°Ð¿ÑгаÑÑ Ð»Ñбого и оÑÑолкнÑÑÑ Ð¾Ñ Ð»ÐµÑениÑ. ÐоÑой непÑоÑÑо оÑлиÑиÑÑ Ð¿Ð¾Ð±Ð¾ÑнÑе ÑÑÑекÑÑ Ð°Ð½ÑиÑеÑÑовиÑÑÑной ÑеÑапии Ð¾Ñ Ð¿ÑоÑвлений Ñамой ÐÐЧ-инÑекÑии. ÐÑежде, Ñем ÑаÑÑениÑÑ ÑÐ¾Ñ Ð¸Ð»Ð¸ иной ÑимпÑом как побоÑнÑй ÑÑÑекÑ, нÑжно иÑклÑÑиÑÑ Ð´ÑÑгие пÑиÑÐ¸Ð½Ñ ÐµÐ³Ð¾ поÑвлениÑ. Ð ÑÑом помогаÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ÑобнÑй ÑаÑÑпÑÐ¾Ñ (в ÑаÑÑноÑÑи, какие еÑе пÑепаÑаÑÑ, в Ñом ÑиÑле пÑодаваемÑе без ÑеÑепÑа, пÑинимал паÑиенÑ), а Ñакже оÑенка вÑÑаженноÑÑи, повÑоÑÑемоÑÑи и изменÑивоÑÑи жалоб.
ÐодÑеÑкнем, ÑÑо болÑÑинÑÑво паÑиенÑов Ñ Ð¾ÑоÑо пеÑеноÑÑÑ ÐÐÐРТ даже годами. Тем не менее ÑекомендÑеÑÑÑ, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð²Ñе паÑиенÑÑ, в Ñом ÑиÑле не пÑедÑÑвлÑÑÑие жалоб, ÑегÑлÑÑно наблÑдалиÑÑ Ñ ÑпеÑиалиÑÑа по ÐÐЧ-инÑекÑии не менее одного Ñаза в 3 меÑÑÑа, а пÑи наÑале новой ÑÑ ÐµÐ¼Ñ Ð´Ð°Ð¶Ðµ ÑаÑе — Ñаз в Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ Ð¸Ð»Ð¸ Ñаз в две недели. Ð ÑÑандаÑÑное обÑледование Ð²Ñ Ð¾Ð´ÑÑ ÑÐ±Ð¾Ñ Ð°Ð½Ð°Ð¼Ð½ÐµÐ·Ð° (аллеÑгиÑ, дÑÑгие побоÑнÑе ÑÑÑекÑÑ), ÑизикалÑное иÑÑледование, взвеÑивание и оÑенка жизненно-важнÑÑ ÑÑнкÑий. Ðлановое обÑледование вклÑÑÐ°ÐµÑ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¸Ð· кÑови Ñ Ð¿Ð¾Ð´ÑÑеÑом лейкоÑиÑаÑной ÑоÑмÑлÑ, Ð±Ð¸Ð¾Ñ Ð¸Ð¼Ð¸ÑеÑкий анализ кÑови Ñ Ð¾Ð¿Ñеделением показаÑелей ÑÑнкÑии поÑек, пеÑени и поджелÑдоÑной железÑ, ÑлекÑÑолиÑов (Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ , полÑÑаÑÑÐ¸Ñ ÑеноÑÐ¾Ð²Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÑеделÑÑÑ ÐµÑе и ÑоÑÑаÑ), а Ñакже ÑÑовни Ñ Ð¾Ð»ÐµÑÑеÑина, ÑÑиглиÑеÑидов и глÑÐºÐ¾Ð·Ñ Ð½Ð°ÑоÑак.
ÐелÑдоÑно-киÑеÑнÑе наÑÑÑениÑ
ÐелÑдоÑно-киÑеÑнÑе наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ — ÑÑо ÑамÑе ÑаÑÑÑе побоÑнÑе ÑÑÑекÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑи вÑÐµÑ Ð°Ð½ÑиÑеÑÑовиÑÑÑнÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов — нÑклеозиднÑÑ Ð¸ ненÑклеозиднÑÑ Ð¸Ð½Ð³Ð¸Ð±Ð¸ÑоÑов обÑаÑной ÑÑанÑкÑипÑÐ°Ð·Ñ Ð¸, оÑобенно, ингибиÑоÑов пÑоÑеазÑ. ÐÑобенно ÑаÑÑÑ Ð¾Ð½Ð¸ в наÑале леÑениÑ. ТипиÑнÑе Ð¶Ð°Ð»Ð¾Ð±Ñ — непÑиÑÑнÑе оÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² живоÑе, поÑеÑÑ Ð°Ð¿Ð¿ÐµÑиÑа, диаÑеÑ, ÑоÑноÑа и ÑвоÑа. ÐÐ¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ Ñакже изжога, Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð² живоÑе, меÑеоÑизм и запоÑ. ТоÑноÑа ÑаÑÑо Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð¿Ñи леÑении ÑÑ ÐµÐ¼Ð°Ð¼Ð¸, ÑодеÑжаÑими зидовÑдин, диаÑÐµÑ — пÑи леÑении зидовÑдином, диданозином и вÑеми ÐÐ (оÑобенно нелÑинавиÑом), а Ñакже ÑаквинавиÑом и лопинавиÑом/ÑиÑонавиÑом, аÑазанавиÑом и ÑиÑонавиÑом. ÐзÑедка в наÑале леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð¸Ð´Ð¾Ð²Ñдином Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ ÑилÑÐ½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð² живоÑе, ÑоÑноÑа и ÑвоÑа, из-за коÑоÑÑÑ Ð¿ÑепаÑÐ°Ñ Ð¿ÑÐ¸Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð¾ÑменÑÑÑ.
ÐÑи наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ðµ ÑолÑко меÑаÑÑ Ð½Ð¾ÑмалÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð¾Ð±ÑÐ°Ð·Ñ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ð¸, но и ÑÑеваÑÑ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð²Ð¾Ð¶Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸ÐµÐ¼, наÑÑÑениÑми пиÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ Ð¿Ð¾Ñ Ñданием, а Ñакже низкой конÑенÑÑаÑией пÑепаÑаÑов в кÑови и как ÑледÑÑвие — ÑиÑком ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑвенной ÑÑÑойÑивоÑÑи.
РболÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев Ð¶Ð°Ð»Ð¾Ð±Ñ Ð¿Ð¾ÑвлÑÑÑÑÑ Ð² пеÑвÑе дни леÑениÑ. ÐаÑиенÑÑ Ð¾Ð±ÑÑÑнÑÑÑ, ÑÑо леÑение нÑжно пÑодолжиÑÑ, и ÑÑо ÑÑи побоÑнÑе ÑÑÑекÑÑ Ð¾Ð±ÑÑно ÑеÑез 4-6 Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ Ð¿ÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´ÑÑ. ÐÑли желÑдоÑно-киÑеÑнÑе наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¿ÐµÑвÑе возникли поÑле длиÑелÑного леÑениÑ, ÑледÑÐµÑ Ð¸ÑкаÑÑ Ð´ÑÑгÑÑ Ð¿ÑиÑинÑ.
ТоÑноÑа и ÑвоÑа
ÐÑли пÑием пÑепаÑаÑа наÑоÑак вÑзÑÐ²Ð°ÐµÑ ÑоÑноÑÑ Ð¸ ÑвоÑÑ, в болÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев можно пеÑейÑи на пÑием пÑепаÑаÑа Ñ Ð¿Ð¸Ñей. ÐÑли пÑепаÑÐ°Ñ ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑинимаÑÑ ÑолÑко наÑоÑак (напÑимеÑ, диданозин, индинавиÑ, ÑиÑампиÑин), ÑменÑÑиÑÑ ÑоÑноÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾, ÑÑев немного нежиÑного Ñоленого кÑекеÑа. ÐогÑÑ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ Ñакже ÑомаÑковÑй, мÑÑнÑй или имбиÑнÑй Ñай, ÑладоÑÑи, а Ñакже ÑаÑÑÑй пÑием пиÑи понемногÑ. ÐиÑнÑÑ Ð¿Ð¸ÑÑ Ð¸ молоÑнÑе пÑодÑкÑÑ Ð² ÑаÑион вклÑÑаÑÑ Ñ Ð¾ÑÑоÑожноÑÑÑÑ. ÐÑ ÐºÐ¾Ñе, ÑигаÑеÑ, алкоголÑ, аÑпиÑина и оÑÑÑой пиÑи лÑÑÑе оÑказаÑÑÑÑ.
ÐÑли ÑÑебÑеÑÑÑ ÑимпÑомаÑиÑеÑкое леÑение, ÑÑÑекÑивен меÑоклопÑамид; Ñакже можно назнаÑиÑÑ Ð´Ð¸Ð¼ÐµÐ½Ð³Ð¸Ð´ÑинаÑ, ÑимеÑидин, ÑаниÑидин или онданÑеÑÑон. ÐÑинимаÑÑ Ð¿ÑоÑивоÑвоÑнÑе ÑÑедÑÑва ÑледÑеÑ, не дожидаÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑноÑÑ, а ÑегÑлÑÑно — лÑÑÑе за 30-45 минÑÑ Ð´Ð¾ пÑиема анÑиÑеÑÑовиÑÑÑнÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов. ÐÑи ÑегÑлÑÑном пÑиеме пÑоÑивоÑвоÑнÑÑ ÑледÑÐµÑ Ð¾Ð±ÑаÑаÑÑ Ð²Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ðµ на побоÑнÑе ÑÑÑекÑÑ, в ÑаÑÑноÑÑи, диÑкинезиÑ. ÐбÑÑно ÑеÑез неÑколÑко Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа можно поÑÑепенно ÑнизиÑÑ. ÐÑли ÑоÑноÑа ÑÐ¾Ñ ÑанÑеÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ 2 меÑÑÑев, ÑледÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð´ÑмаÑÑ Ð¾ замене ÑÑ ÐµÐ¼Ñ ÑеÑапии, Ñак как в пÑоÑивном ÑлÑÑае паÑÐ¸ÐµÐ½Ñ ÑкоÑее вÑего пеÑеÑÑÐ°Ð½ÐµÑ ÑоблÑдаÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑениÑ.
С 2004 года Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑоÑилакÑики и леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑноÑÑ Ð¸ ÑвоÑÑ, вÑзваннÑÑ Ð¿ÑоÑивоопÑÑ Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð¾Ð¹ Ñ Ð¸Ð¼Ð¸Ð¾ÑеÑапией, пÑименÑеÑÑÑ Ð°Ð¿ÑепиÑÐ°Ð½Ñ (Ðменд®) — пÑоÑивоÑвоÑное ÑÑедÑÑво, коÑоÑое ÑвлÑеÑÑÑ Ð°Ð½ÑагониÑÑом ÑеÑепÑоÑа нейÑокинина 1 (NK1). РнаÑÑоÑÑее вÑÐµÐ¼Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½ÑÑ Ð¾ пÑименении ÑÑого пÑепаÑаÑа пÑи ÑоÑноÑе, вÑзванной анÑиÑеÑÑовиÑÑÑнÑми ÑÑедÑÑвами, пока неÑ. Ðднако из-за ÑиÑка лекаÑÑÑвеннÑÑ Ð²Ð·Ð°Ð¸Ð¼Ð¾Ð´ÐµÐ¹ÑÑвий Ñо многими анÑиÑеÑÑовиÑÑÑнÑми пÑепаÑаÑами (поÑÑедÑÑвом ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ 3A4 ÑиÑÐ¾Ñ Ñома P450) назнаÑаÑÑ Ð°Ð¿ÑепиÑÐ°Ð½Ñ Ð½Ðµ ÑекомендÑеÑÑÑ.
ÐиаÑеÑ
ÐÑи ÑилÑной диаÑее в пеÑвÑÑ Ð¾ÑеÑÐµÐ´Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ леÑиÑÑ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð²Ð¾Ð¶Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ и воÑполнÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑеÑи ÑлекÑÑолиÑов. ÐÑклÑÑаÑÑ Ð´ÑÑгие пÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð´Ð¸Ð°Ñеи, Ñакие как инÑекÑии и непеÑеноÑимоÑÑÑ Ð»Ð°ÐºÑозÑ. СледÑÐµÑ Ð¸ÑклÑÑиÑÑ Ð¸Ð· ÑаÑиона ÑÑÑднопеÑеваÑиваемÑе пÑодÑкÑÑ, в ÑаÑÑноÑÑи жиÑнÑÑ Ð¸ ÑладкÑÑ Ð¿Ð¸ÑÑ, и оÑдаваÑÑ Ð¿ÑедпоÑÑение легкоÑÑвоÑемÑм (напÑимеÑ, каÑÑоÑелÑ, ÑиÑÑ, макаÑоннÑм изделиÑм). Ðожно воÑполÑзоваÑÑÑÑ Ð´Ð¾Ð¼Ð°Ñними ÑÑедÑÑвами Ð´Ð»Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¸Ð°Ñеи.
Ðлавное меÑÑо в ÑимпÑомаÑиÑеÑком леÑении Ð·Ð°Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð»Ð¾Ð¿ÐµÑамид — ÑÑедÑÑво, подавлÑÑÑее пеÑиÑÑалÑÑÐ¸ÐºÑ ÐºÐ¸ÑеÑника. ÐаÑинаÑÑ Ñ 2-4 мг, заÑем пеÑÐµÑ Ð¾Ð´ÑÑ Ð½Ð° 2 мг, макÑималÑÐ½Ð°Ñ ÑÑÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° 16 мг. ÐÑли лопеÑамид не помогаеÑ, назнаÑаÑÑ Ð½Ð°ÑÑÐ¾Ð¹ÐºÑ Ð¾Ð¿Ð¸Ñ (наÑинаÑÑ Ñ 5 ÐºÐ°Ð¿ÐµÐ»Ñ Ð¸ поÑÑепенно повÑÑаÑÑ Ð´Ð¾Ð·Ñ; макÑималÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° — 15-20 капелÑ), пÑи ÑÑом ÑледÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð¼Ð½Ð¸ÑÑ Ð¾ ÑиÑке киÑеÑной непÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи, оÑобенно пÑи пеÑедозиÑовке. РнекоÑоÑÑÑ ÑлÑÑаÑÑ ÑÑебÑеÑÑÑ ÑоÑеÑание неÑколÑÐºÐ¸Ñ Ð°Ð½ÑидиаÑейнÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов.
ÐекÑин
Яблоки (ÑÑÑÑе оÑиÑеннÑе), Ð±Ð°Ð½Ð°Ð½Ñ (пÑÑе), моÑÐºÐ¾Ð²Ñ (пÑÑе, ваÑенаÑ, ÑÑп), поÑоÑок из плодов Ñожкового деÑева (добавлÑеÑÑÑ Ð² овÑÑнÑÑ Ð¸ ÑиÑовÑÑ ÐºÐ°Ñи). ÐекÑин оÑноÑиÑÑÑ Ðº пиÑевÑм волокнам, коÑоÑÑе не пеÑеваÑиваÑÑÑÑ, но ÑвÑзÑваÑÑ Ð²Ð¾Ð´Ñ Ð¸ ÑокÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸ ÑменÑÑаÑÑ Ð´Ð¸Ð°ÑеÑ.
ÐаÑи
ÐвÑÑнаÑ, ÑиÑоваÑ.
ТанинÑ
ЧеÑнÑй и зеленÑй Ñай, ÑÑÑÐµÐ½Ð°Ñ ÑеÑника (Ñай, поÑоÑок), ÑеÑнÑй Ñоколад.