Побочные действия приема гормональных препаратов

Один из главных вопросов, которые волнуют женщину, которая собирается принимать оральные контрацептивы, — не повлияют ли они на вес. Ведь известно, что повышение уровня эстрогенов может приводить к замедлению метаболизма и накоплению жировой ткани. А наиболее распространенными препаратами сегодня являются комбинированные контрацептивы, которые содержат эстроген и прогестоген (синтетическая форма прогестерона).

Действительно, такая проблема могла существовать в 60-70 годах ХХ века, когда такие препараты только появились и содержали очень высокие дозы эстрогена. Современные же средства содержат синтетические гормоны, которые были созданы с учетом особенностей женского организма, и не приводят к набору веса. В побочных действиях иногда может быть указан набор веса, но, как правило, это не больше 2 кг в год и происходит он у незначительного процента женщин, склонных к отечности тканей (прогестин приводит к небольшой задержке жидкости в организме).

Также врач должен предупредить, что гормональный препарат может повлиять на увеличение аппетита, который нужно контролировать более внимательно. Если же вес растет значительно — это не побочный эффект таблеток, а гормональное нарушение и нужно проконсультироваться с врачом.

В мужском и женском организмах преобладают свои гормоны под общим названием «андрогены» у мужчин и «эстрогены» у женщин.

Андрогены обеспечивают развитие мужского типа телосложения, рост мышечной массы, низкий тембр голоса, работу половых органов. Эстрогены отвечают за женское телосложение: развитие молочных желез, менструального цикла, возможность беременности. Но все дело в балансе. У мужчин до 80 % всех половых гормонов — андрогены, остальное приходится на эстрогены. У женщин — наоборот: 25 % — андрогены (преимущественно тестостерон) и 75 % — эстрогены. Если баланс нарушается, возникают проблемы.

Например, при повышенном тестостероне у женщин значительно снижается возможность забеременеть и выносить ребенка. Если же этот гормон в норме, то он влияет на переработку жиров, настроение, работу мозга, укрепление мышц.

Избыток женских гормонов у мужчин приведет к ожирению по женскому типу, отекам, снижению полового влечения. Если же пролактин и окситоцин в норме, то будет все в порядке с костной тканью, уровнем сахара в крови, водным балансом. Также эти гормоны оказывают профилактическое действие и защищают от рака простаты.

Если речь идет о женщине без особых проблем со здоровьем, то эндокринологи говорят, что в большинстве случаев плохое настроение, плаксивость и эмоциональное возбуждение у женщин обычно никак не коррелируют с гормональными всплесками и предменструальным синдромом. Такие состояния, связанные именно с гормонами, наблюдаются у 1,3-5 % женщин. Остальные больше подвержены социальному мифу о ПМС.

Но что касается людей с серьезными заболеваниями, то именно гормоны могут отвечать за их эмоциональную неустойчивость. К примеру, больные сахарным диабетом могут быть раздражительными из-за повышенного уровня адреналина.

Выработка известного «гормона ночи», который контролирует биоритмы человека, хоть и происходит во время сна, но напрямую связана с уровнем освещенности комнаты, в которой вы спите. Любой свет, даже самый незначительный, например фонарь за окном, снижает выработку мелатонина, что напрямую влияет на здоровье и красоту.

Но столь модный сейчас прием мелатонина в таблетках без показаний (например из-за джетлага — синдрома смены часового пояса) не одобряется врачами. Но в случае серьезных нарушений сна его прием тоже далеко не всегда оправдан. Бесконтрольный прием таблеток может повлиять на процессы овуляции, кровяное давление, уровень сахара в крови. Лучшее решение для правильной выработки гормона — режим сна и максимальное затемнение спальни. Если же вы вынуждены работать в ночное время, то освещение по возможности должно быть тусклым.

На самом деле если контрацептивы подобраны грамотным врачом и на основе анализов, принимаются без нарушений, то они полезны для здоровья и могут снижать риск развития некоторых форм онкологических заболеваний, к примеру рака эндометрия, яичников и колоректального рака. При этом чем дольше продолжается прием препаратов, тем ниже становится риск развития.

Однако результаты ряда исследований говорят о том, что риск развития рака груди незначительно повышается. Поэтому врач должен подбирать контрацептивы на основе тщательного сбора анамнеза пациентки.

При избытке мужских гормонов женщина действительно испытывает трудности с зачатием. Однако на детородную функцию может влиять и «гормон стресса» — кортизол. В норме он отвечает за нашу бодрость и энергию, скорость метаболизма, повышает адреналин и фокусирует наше сознание на опасности.

Повышение же уровня кортизола грозит гипертонией, сахарным диабетом, истощением надпочечников, перепадами настроения и трудностями с зачатием. При этом не кортизол провоцирует стресс, а наоборот: когда происходит кризисная ситуация, организм переходит в состояние «выжить»; а когда стоит вопрос выживания (именно так организм воспринимает стресс), то размножаться не имеет смысла. Поэтому тем, кто готовится стать мамой, и рекомендуют сохранять спокойствие и по возможности избегать неприятных ситуаций.

Конечно, гормональный фон изменяется в течение дня и месячного цикла (у женщин). Однако у каждого гормона есть особое время, когда можно проверить работу организма.

Например, анализ на уровень гормона щитовидной железы ТТГ нужно сдавать в утреннее время, с 8:00 до 10:00, обязательно натощак и в максимально спокойном эмоциональном состоянии. Половые гормоны: прогестерон — во 2-й фазе цикла на 21-й день, пролактин — на 1-4-й день цикла по рекомендации гинеколога, эстроген — 5-7-й день цикла.

Грамотный врач всегда укажет, как именно нужно сдавать те или иные анализы с учетом времени.

Для женщин, которые хотят использовать гормональные контрацептивы, вопрос, вредны ли противозачаточные таблетки, является основным, наравне с эффективностью препаратов. Современные таблетки для защиты от нежелательной беременности уже не содержат огромные дозы гормонов, но риск побочных эффектов существует. Некоторые из них становятся серьезным препятствием для принятия решения использовать КОК.

Как противозачаточные таблетки действуют на организм женщин?

Влияние контрацептивных гормональных препаратов на женский организм связано с угнетением функции гипоталамо-гипофизарной системы. Противозачаточный эффект обеспечивают гестагены, которые связываются прогестероновыми рецепторами. Организм женщины воспринимает это состояние как аналогичное беременности, поэтому выработка фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов прекращается.

Яичники не получают стимуляции, яйцеклетка не созревает. Поэтому зачатие становится невозможным. Но в составе противозачаточных из группы КОК имеется эстрогенный компонент. Эстрадиол необходим для поддержания функции яичников, но именно он несет основной вред гормональных таблеток:

• увеличивает свертываемость крови;
• влияет на печеночный метаболизм;
• вызывает нарушения липидного обмена;
• способствует развитию артериальной гипертензии;
• вызывает нарушения менструального цикла.

Для женщин последствия приема гормональных препаратов могут быть отсроченными, некоторые их них проявляются только после окончания использования таблеток. Опасность представляют комбинированные противозачаточные таблетки и чистые гестагены. Их разрешено использовать при миоме, но существуют данные, что в некоторых доброкачественных опухолях повышается чувствительность к гестагенам, поэтому они ускоряют рост.

Положительные стороны гормональных противозачаточных

Плюсы использования гормональных контрацептивов доказаны многолетними исследованиями. Противозачаточные используются для нормализации менструального цикла у женщин с дисфункцией яичников, применяются в качестве поддерживающей терапии после лечения поликистоза, могут тормозить развитие аденомиоза на ранних стадиях, эндометриоза яичников. У женщин с миомой небольшого размера, которая еще не перешла в фазу ауторегуляции, также может сдерживаться рост узла.

Противозачаточные таблетки применяют у подростков для лечения дисфункциональных кровотечений, сначала для экстренной гормональной остановки, а позже для поддерживающей терапии. До наступления менопаузы противозачаточные  назначают как начальный этап заместительной гормональной терапии.

Ранее считалось, что гормональные препараты опасны для женщин из-за увеличения риска развития рака молочной железы. Это связывалось с пролиферативным влиянием эстрадиола. Но позже исследования показали, что продолжительный прием таблеток, который длится не менее 3-5 лет, сдерживает развитие атипичных клеток в молочной железе. Многолетнее использование противозачаточных таблеток снижает вероятность возникновения мастопатии и уменьшает симптомы диффузных изменений тканей молочной железы.

Польза гормональных противозачаточных используется для восстановления фертильности у молодых женщин. После приема КОК в течение 3 месяцев яичники находятся в функционально неактивном состоянии. После отмены противозачаточного препарата возникает ребаунд-эффект, может созревать несколько яйцеклеток, что увеличивает вероятность зачатия.

Гормональные препараты опасны для мужчин, они содержат дозу эстрогенов, которая не типична для них. Женские половые гормоны снижают потенцию, нарушают созревание сперматозоидов и ведут к бесплодию.

Недостатки гормональных средств контрацепции

Минусы использования противозачаточных таблеток связаны со сложностью подбора препарата и способом использования. Таблетки необходимо пить ежедневно в одно и то же время, пропуск грозит снижением контрацептивного эффекта.

После начала приема противозачаточных таблеток требуется период адаптации, который может длиться до 2 месяцев. В это время возможно появление некоторых побочных эффектов, которые проходят самостоятельно без лечения. Но иногда нежелательные последствия не проходят, поэтому требуется подбор таблеток с другой дозой гормонов.

Последствия приема противозачаточных таблеток сказываются на состоянии иммунитета. Поэтому у женщин увеличивается частота молочницы, она переходит в хроническую форму, часто обостряется при простуде или насморке.

Побочные эффекты противозачаточных таблеток

Для гормональных таблеток характерны побочные эффекты, которые могут быть связаны с избытком или недостатком эстрогенов или прогестинов. Выраженность нежелательных проявлений использования КОК может быть от легкой до тяжелой, которая требует отмены таблеток. Чаще всего встречаются следующие нежелательные реакции:

• диспепсические явления;
• недостаточный контроль менструального цикла;
• увеличение вероятности тромбоза;
• мигренозные головные боли;
• нагрубание молочных желез;
• аллергия;
• скудные или обильные менструальные кровотечения;
• выделения в середине цикла;
• изменение массы тела;
• снижение либидо и сухость влагалища.

Существуют исследования, которые подтверждают, что оральные контрацептивы способны вызвать рак печени. Но чаще такое осложнение приема встречается у женщин с имеющимися нарушениями функции печени, снижением иммунитета и вирусными поражениями гепатоцитов.

Тошнота

После приема противозачаточного препарата некоторые женщины ощущают приступ тошноты. Частота побочного эффекта выше, если у женщины имеются болезни желудка – гастрит, язва или эзофагеальный рефлюкс. При нарушениях функции печени прием противозачаточных со  временем увеличит нагрузку на орган. Поэтому приступы тошноты могут усилиться, появится горечь во рту. Преодолеть приступы тошноты можно, если принимать противозачаточные таблетки одновременно с пищей.

Внимание! Рвота или диарея, которые произошли после приема контрацептива, снижают его эффективность. При появлении этих симптомов необходимо принят повторную таблетку.

Отечность

Вред гормональных препаратов для женщин проявляется в виде задержки жидкости в организме. Некоторые ошибочно считают, что могут потолстеть при использовании КОК, но чаще всего изменение веса связано с отеками. Также могут наблюдаться:

• нагрубание молочных желез и увеличение в размерах во вторую фазу цикла;
• вздутие живота;
• увеличение аппетита;
• чувство жажды.

В задержке жидкости виновен гестагенный компонент. Поэтому для уменьшения вреда от ивозачаточных необходимо выбрать препарат с дроспиреноном, который в меньшей степени влияет на работу почек.

Болевой синдром

Гормональные противозачаточные таблетки чаще всего улучшают менструальную функцию, снижают объем кровопотери за счет истончения эндометрия. У девушек с дисменореей они уменьшают болевой синдром. Но КОК могут нарушать липидный состав крови, сгущать ее, что способствует нарушению мозгового кровотока.

У женщин  предрасположенностью может изменяться синтез нейромедиаторов. Поэтому появляются головные боли по типу мигрени. Они носят пульсирующий характер, усиливаются при звуковом, световом или обонятельном раздражении и долго не проходят.

Стойкие мигрени, которые не поддаются лечению традиционными способами, являются показанием для отмены гормонального препарата. Продолжение использования КОК может привести к развитию опасных последствий в виде острого нарушения мозгового кровообращения.

Увеличение массы тела

Нарушение контроля массы тела связывают чаще всего с задержкой жидкости в организме. Но в случаях, если женщина принимает микродозированный контрацептив, это объясняется недостатком эстрогенного компонента. Поэтому требуется замена таблеток на содержащие более высокую дозу эстрадиола.

Склонность к полноте чаще проявляется у женщин после 40-45 лет. В этом возрасте происходит изменение метаболизма, а дефицит эстрогенов стимулирует выработку других гормонов, которые способствуют запасанию глюкозы и жировой ткани. Похудение  в этом возрасте происходит намного тяжелее, чем в 20-30 лет. Но снизить вред противозачаточных таблеток можно, если использовать КОК с дроспиреноном.

У женщин с нарушением функции щитовидной железы увеличение массы тела может быть связно с этой патологией, если имеется недостаток гормонов. Похудеть  без лечения основного заболевания также тяжело.

Кровотечение

У гормональных препаратов могут быть побочные действия в виде недостаточного контроля менструального цикла. Чаще всего наблюдаются следующие симптомы:

• обильные месячные;
• скудные менструации;
• кровотечения в середине цикла;
• аменорея.

Межменструальные кровотечения в первые 2 месяца являются проявлением периода адаптации. В большинстве случаев симптомы проходят самостоятельно. Но при сохранении их в следующих циклах женщину переводят на препарат  более высокой дозой эстрогенов, а в некоторых случаях увеличивают концентрацию прогестинов.

Нарушение работы придатков

Последствия приема противозачаточных таблеток для нерожавших женщин могут проявиться в виде нарушения работы яичников. Первые признаки появляются после прекращения использования таблеток. В матке не происходят изменения, характерные для нормального менструального цикла, не созревает фолликул. Овуляция отсутствует, поэтому зачатие становится невозможным, а месячные не приходят в срок.

Это состояние называется синдромом гиперторможения яичников. Оно возникает у 1% женщин и не зависит от длительности использования препарата. К побочному эффекту больше склонны женщины, у которых имелись нарушения менструального цикла до начала использования контрацептивов.

Последствия отмены противозачаточных таблеток

Вред от гормональных контрацептивов связывают с их влиянием на работу гипоталамо-гипофизарной системы. После прекращения приема отмечается аменорея, которая долго не проходит самостоятельно. Но в большинстве случаев для восстановления фертильности требуется несколько месяцев, беременность в норме должна наступить в течение года.

Отсутствие овуляции может быть связано с формированием фолликулярной кисты. Это последствие больше характерно для женщин с поликистозом, хроническими воспалительными патологиями придатков. Функциональная киста яичников проходит самостоятельно, но иногда необходимо хирургическое лечение.

Правила безопасного выбора

Противозачаточные таблетки должен подбирать врач-гинеколог. Только он сможет определить отношение вреда и пользы для организма. При подборе КОК ориентируются на следующие показатели:

• возраст женщины;
• беременности и роды в прошлом;
• опыт использования гормональных таблеток;
• сопутствующие заболевания сердца, сосудов;
• склонность к тромбозам;
• курение.

В составе большинства таблеток эстрогенный компонент не отличается, врач ориентируется на гестагены, которые включены в таблетку.

Мнение врачей

Гинекологи не рекомендуют самостоятельно покупать гормональные контрацептивы. перед началом использования таблеток необходимо пройти обследование, чтобы убедиться в отсутствии онкопатологии в начальной стадии развития. Также нужна коагулограмма, чтобы оценить состояние свертывающей системы.

Вреда от длительного приема контрацептивов не наблюдается. Поэтому делать перерыв через 1-2 года, если женщина не планирует беременность, не требуется. С осторожностью используют КОК у женщин с бронхиальной астмой, псориазом. Эти патологии сопровождаются измененной функцией иммунной системы, поэтому часто на фоне приема КОК развиваются обострения. Тяжелый кашель, кожные высыпания – повод отказаться от контрацептивов с гормонами и перейти на другие способы защиты от беременности.