Побочные действия средств для наркоза
Средства для наркоза, оказывая угнетающее влияние на центральную нервную систему, вызывают временную утрату сознания, угнетение всех видов чувствительности, снижение мышечного тонуса и рефлекторной активности при умеренном торможении жизненно важных центров продолговатого мозга. Препараты этой группы имеют важное значение для хирургии, развитие которой тесно связано с усовершенствованием обезболивания. Любая операция сопровождается сильными болевыми ощущениями, которые при недостаточном обезболивании могут вести к развитию болевого шока и гибели пациента. Средства для наркоза позволяют полностью снять болевые ощущения и их негативное влияние на организм, получить наиболее эффективное хирургическое обезболивание.
Впервые общий анестетик (азота закись) был применен Уэллсом в 1844 году при удалении зубов, но датой открытия наркоза считают 1886 год, когда Мортон публично продемонстрировал наркотическое действие эфира диэтилового. Известный хирург Н.И.Пирогов в том же году организовал массовое применение эфира перед операциями на поле боя.
По способу введения в организм все наркозные средства можно разделить на средства для ингаляционного наркоза, вводимые в организм через дыхательные пути, и для неингаляционного наркоза, вводимые, как правило, внутривенно.
Механизм действия наркозных препаратов заключается в блокаде межнейронной (синаптической) передачи возбуждения в центральной нервной системе. Единой теории, объясняющей их влияние на синаптическую передачу, нет. Данный эффект связывают с физико-химическими свойствами препаратов (способностью растворяться в липидах, содержание которых в нервной ткани повышено, нарушать окислительные процессы, адсорбироваться на мембране нервных клеток, образовывать нестойкие связи с белками нейронов центральной нервной системы, формировать с водой кристаллогидраты и т.д.). Несмотря на различие в биохимическом и физико-химическом механизме действия, все наркозные средства влияют на мембрану нейронов, изменяя ее проницаемость для ионов натрия и калия, нарушая процесс деполяризации. Это препятствует возникновению потенциала действия, в результате блокируется межнейронная передача возбуждения. Возможно, некоторые препараты действуют на пресинаптическом уровне, нарушая освобождение медиаторов, обусловливающих межнейронные контакты. В зависимости от химического строения и физико-химических свойств различные препараты имеют особенности влияния на нейроны, что отражается на их фармакодинамике. Чувствительность синапсов различных отделов центральной нервной системы к наркозным средствам неодинакова: наиболее чувствительны к действию химических агентов синапсы восходящей активирующей системы ретикулярной формации ствола мозга и коры головного мозга, наиболее устойчивы — жизненно важные центры продолговатого мозга. Это обусловливает наличие нескольких периодов в течение наркоза — выделяют 4 основные стадии, выраженность которых может варьировать в зависимости от особенности действия отдельных общих анестетиков.
Сразу после введения в организм наркозного препарата развивается стадия анальгезии или оглушения (первая стадия). Она характеризуется резким снижением болевой чувствительности, спутанностью сознания, но контакт с пациентом сохраняется. Хотя продолжительность стадии анальгезии невелика (5-10 мин), она может использоваться для проведения кратковременных операций. Стадию анальгезии можно удлинить, используя перед наркозом (премедикация) болеутоляющие и успокаивающие средства и поддерживая во вдыхаемом воздухе определенную концентрацию наркозного вещества.
В стадии возбуждения (вторая стадия) наблюдается полное выключение сознания, двигательное и речевое возбуждение, значительные колебания артериального давления, ритма сердца и дыхания. Возникновение этой стадии объясняется полным угнетением коры и снятием ее тормозящего влияния на нижележащие отделы, что сопровождается вторичным возбуждением подкорковых структур и повышением рефлекторной деятельности. В этот период нельзя проводить каких-либо хирургических вмешательств, так как возможна остановка дыхания, фибрилляция и остановка сердца.
В стадии хирургического наркоза (третья стадия) угнетение коры, подкорковых образований и спинного мозга приводит к полной утрате сознания, чувствительности, рефлексов, расслаблению скелетной мускулатуры, нормализуется артериальное давление, урежается пульс, дыхание становится ритмичным, поскольку сохраняется функция жизненно важных центров продолговатого мозга. Большинство хирургических вмешательств проводится в этой стадии.
Сразу после прекращения вдыхания наркозного средства начинается стадия пробуждения, при этом функции центральной нервной системы восстанавливаются в обратной последовательности. При передозировке наркозных препаратов наблюдается глубокое угнетение жизненно важных центров продолговатого мозга, нарушается дыхание и кровообращение, резко расширяются зрачки, смерть наступает от паралича дыхательного центра и остановки дыхания.
В чистом виде мононаркоз в настоящее время применяется редко. Для более быстрого введения в наркоз и уменьшения осложнений от применения общих анестетиков используется комбинированный и смешанный наркоз, а для подготовки к операции проводится премедикация — пациенту назначают успокаивающие и болеутоляющие препараты. При смешанном наркозе используют сочетание некоторых средств для наркоза (например, эфир, фторотан и закись азота), что позволяет снизить дозу каждого из них, а следовательно, и токсичность. Комбинированный наркоз основан на сочетании неингаляционного и ингаляционного наркоза. Современный уровень развития анестезиологии (науки, изучающей возможные варианты обезболивания) позволяет подбирать индивидуальную схему премедикации и наркоза для каждого пациента с учетом его общего состояния, характера заболевания и планируемого объема хирургического вмешательства. Наркотизирование проводит врач- анестезиолог, который должен в совершенстве владеть приемами реаниматологии, то есть восстановления утраченных жизненных функций, что может наблюдаться во время наркотизирования и проведения операций. Врач-анестезиолог должен не только снять боль, но и позволить хирургу провести операцию с наименьшими нарушениями функций различных органов и систем, с наименьшими затратами жизненных сил организма пациента. Активность общих анестетиков повышается введением успокаивающих и болеутоляющих препаратов. Для расслабления скелетной мускулатуры используют миорелаксанты, для устранения отрицательных вагусных рефлексов применяют М-холиноблокаторы (атропин и другие). При необходимости в предоперационную терапию включают сердечно-сосудистые, антигистаминные и другие препараты.
К средствам для наркоза предъявляют определенные требования. Они должны иметь высокую наркотическую активность, обеспечивать хорошую управляемость наркозом, то есть давать быстрое введение (желательно без стадии возбуждения) и выведение из наркоза. хорошую регулируемость его глубины, малую токсичность, большую широту наркотического действия, т.е. достаточный диапазон между концентрацией препарата в крови, вызывающей стадию наркоза, и концентрацией, вызывающей угнетение жизненно важных центров продолговатого мозга.
- 2.1.3.1.1. Средства для ингаляционного наркоза
- 2.1.3.1.2. Средства для неингаляционного наркоза
Описание
Для общего обезболивания (наркоза, или общей анестезии) в современной анестезиологии применяют различные лекарственные средства. В зависимости от их физико-химических свойств и способов применения их делят на ингаляционные и неингаляционные.
К средствам для ингаляционного наркоза относится ряд легко испаряющихся (летучих) жидкостей (галотан, эфир для наркоза) и газообразных веществ (главным образом закись азота). В связи с хорошими наркотизирующими свойствами и безопасностью (не воспламеняются и не взрывоопасны) фторированные углеводороды, особенно галотан, нашли широкое применение в анестезиологической практике, вытеснив ранее применявшийся Циклопропан и ограничив применение эфира для наркоза. Потерял значение как средство для наркоза хлороформ.
К средствам для неингаляционного наркоза относят барбитураты (тиопентал натрий) и небарбитуровые препараты (кетамин и др.).
Для введения в наркоз (индукции) чаще применяют неингаляционные наркотические средства (барбитураты и др.), вводимые внутривенно или внутримышечно, а основной наркоз проводят ингаляционными или неингаляционными средствами для наркоза. Основной наркоз может быть однокомпонентным — простым (мононаркоз) или многокомпонентным — комбинированным. Вводный наркоз может осуществляться также соответствующими концентрациями средств для ингаляционного наркоза (азота закись в смеси с кислородом и др.).
В процессе подготовки к операции проводится премедикация, включающая назначение больному успокаивающих, анальгетических, холинолитических, сердечно-сосудистых и других препаратов. Эти средства применяют с целью ослабить отрицательное влияние на организм эмоционального стресса, предшествующего операции, и предупредить возможные побочные явления, связанные с наркозом и оперативным вмешательством (рефлекторные реакции, нарушения гемодинамики, усиление секреции желез дыхательных путей и др.). Премедикация облегчает проведение наркоза: возможно уменьшение концентрации или дозы применяемого для наркоза средства, менее выражена фаза возбуждения и др.
Во время наркоза и при выходе из него также используют анальгетики, миорелаксанты (или декураризирующие средства), сердечно-сосудистые препараты и др., способствующие сохранению функций организма на физиологическом уровне.
В последние годы для общего обезболивания широко пользуются внутривенным введением различных сочетаний нейротропных средств, стремясь получить так называемую сбалансированную анестезию без использования традиционных ингаляционных средств для наркоза. Одним из методов такого вида общего обезболивания, основанным на применении нейролептиков (дроперидол) в сочетании с анальгетиками (фентанил, тримеперидин и др.), является нейролептанальгезия (НЛА). Другой многокомпонентный метод — атаральгезия, или транквиланальгезия, также предусматривает использование анальгетиков (фентанил, тримеперидин и др.) в сочетании с транквилизаторами (диазепам, феназепам или др.), натрия оксибатом, холинолитиками (атропин, метациния йодид) и другими препаратами.
Одним из методов общего обезболивания является введение наркотических анальгетиков (морфин или др.) в спинномозговой канал.
Препараты
Препаратов —
506; Торговых названий —
53; Действующих веществ —
16
- Холинолитики
- Миорелаксанты
Проведение любого оперативного вмешательства требует качественного обезболивания. Желаете узнать, какие препараты используют для наркоза в медицинских клиниках? Представляем Вашему вниманию обзор часто применяемых анестезиологических средств.
Как действуют миорелаксанты
Это лекарственные препараты для наркоза, позволяющие уменьшить двигательную активность пациента, вплоть до полного обездвиживания. Состав блокирует Н-холинорецепторы в синапсах, в результате чего мышцы перестают воспринимать нервные импульсы и сокращаться. Появляется возможность сократить дозу анестезирующих средств, обеспечивающих общий наркоз – современные препараты на основе миорелаксантов широко применяются в хирургии.
Врач-анестезиолог вмешивается в работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, используя при этом потенциально смертельно опасные препараты. Поэтому очень важно подобрать грамотного специалиста и хорошую клинику.
Показанием к применению миорелаксантов является блокада защитной реакции на холод, устранение судорожного синдрома, необходимость в мышечном расслаблении пациента при проведении диагностических манипуляций. Получить более подробную информацию Вы сможете в разделе с описанием средств на основе миорелаксантов.
Ингаляционные средства
- Севоран
- Пропофол
- Диприван
- Фторотан
- Эфир
- Закись азота
Данный способ анестезии основан на вдыхании летучих или газообразных анестетиков. Ингаляционный наркоз, препараты для применения которого подбирает врач-анестезиолог, способствует достижению следующих эффектов:
- Расслабление скелетных мышц
- Утрата болевой чувствительности
- Временная потеря сознания
- Потеря рефлексов
Нет людей, которые плохо переносят анестезию (наркоз). Есть лишь плохой наркоз, отсутствие должного контроля, либо слабо подготовленный анестезиолог.
Перейдя в раздел с описанием ингаляционных средств, Вы получите подробную информацию о том, каким бывает ингаляционный общий наркоз: какие препараты вводят, как долго они действуют, какие побочные эффекты могут вызывать.
Внутривенные средства
- Тиопентал натрия
- Гексенал
- Кетамин
- Оксибутират натрия
- Фентанил
- Дроперидол
- Реланиум
- Седуксен
Внутривенная анестезия отличается быстрым действием, одна доза лекарства вводит пациента в бессознательное состояние приблизительно на 20 минут. В зависимости от состояния больного, врач назначает составы, которыми выполняется общий наркоз – название препаратов, используемых для этой цели, Вы найдете на нашем сайте. В качестве внутривенной анестезии чаще всего применяются барбитураты и их производные. Это может быть пропанидид, виадрил, кетамин, оксибутират натрия.
Препараты для наркоза подлежат строгой отчетности: наркотики, седативные (седуксен и другие препараты этой группы), ГОМК, дроперидол, кетамин и некоторые другие хранятся в сейфе, в специальной комнате с решетками на окнах, стальной дверью и пультом охраны в полиции. Ведётся журнал учета расхода наркотиков, в нём указывается вся информация: кому сделано, кто делал, сколько, № истории болезни, две подписи врача и м/с. Ампулы ежедневно сдаются и затем уничтожаются комиссией!
Помогут быстрее пройти реабилитационный период после общего наркоза препараты, восстанавливающие активность ЦНС и опорно-двигательного аппарата. В соответствующем разделе нашего сайта Вы сможете ознакомиться с описанием и принципом действия данных составов.
Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.
В первую стадию может быть рефлекторная брадикардия и остановка сердца, рефлекторное угнетение дыхания и его остановка (повышается тонус блуждающего нерва).
Во вторую стадию могут возникнуть тоже рефлекторная остановка дыхания и сердца. Остановка дыхания может быть и из-за акапнии, то есть из-за снижения концентрации углекислого газа в крови; аритмия в связи с гиперадреналинемией и повышением влияния блуждающего нерва на сердце; гиперсекреция бронхиальных и слюнных желез; кашель, бронхоспазм, рвота из-за раздражения глотки и слизистой оболочки желудка при проглатывании средства и др.
Для профилактики побочных эффектов, связанных с повышением тонуса блуждающего нерва, перед наркозом вводят М-холиноблокаторы (атропина сульфат), которые блокируют М-холинорецепторы в бронхах, сердце, в слюнных и бронхиальных железах от ацетилхолина и уменьшают на них холинергические влияния.
В третью стадию может быть брадикардия, сердечная слабость, аритмия и остановка сердца, острая сосудистая слабость, урежение дыхания и его остановка. Все это происходит из-за передозировки средств. Необходимо срочно либо уменьшить дозу, либо прекратить их вводить. При сосудистой слабости необходимо ввести прессорные средства (мезатон и др.), при сердечной слабости – сердечные гликозиды, при аритмиях – противоаритмические средства, при остановке сердца – внутрикордиально адреналина гидрохлорид.
Различают вводный, основной, комбинированный, смешанный, базисный и потенцированный наркоз.
Задачей вводного наркоза является ввести в наркоз без стадии возбуждения и быстро (на 1-2 минуте). Для этой цели применяют чаще всего неингаляционные средства для наркоза (пропанидид, кетамина гидрохлорид, тиопентал натрия, пропофол и др.). Можно и ингаляционными средствами ввести в наркоз (закись азота), что делают реже.
На основном наркозе оперируют, он должен быть ингаляционным, то есть хорошо управляемым (фторотан и др.). Когда начинают с вводного наркоза и переходят на основной, все это вместе называется комбинированным наркозом.
Смешанный наркоз, когда вводят 2 и более средств сразу. Например, основной наркоз часто вызывают фторотаном и закисью азота (вместе), для того чтобы уменьшить дозу фторотана и ослабить его нежелательные эффекты.
Базисный наркоз такой, когда, например, оксибутиратом натрия вызывают поверхностный наркоз и его усиливают ингаляционным средством (фторотаном, энфлураном и т.д.), для того чтобы наркоз был хорошо управляемый. А оксибутират натрия позволит уменьшить дозу ингаляционного средства и снизить его нежелательные эффекты.
Потенцированный, то есть усиленный наркоз. Для этого перед наркозом вводят: 1) средства, угнетающие ЦНС (снотворные, седативные, антипсихотические средства, анксиолитики и др.); 2) наркотические анальгетики (промедол, морфина гидрохлорид и др.); 3) периферические миорелаксанты (пипекурония бромид и др.) для того, чтобы сделать наркоз менее опасным. Миорелаксацию, которая является обязательным компонентом наркоза, вызывают многие средства для наркоза, но в больших дозах, опасных для больного. Миорелаксанты вызывают расслабление скелетных мышц, и доза средств для наркоза снижается.
В отличие от ингаляционного, неингаляционный наркоз труднее управляем. К
преимуществам неингаляционного наркоза следует отнести отсутствие стадии
возбуждения, возможность начинать наркотизацию прямо в палате.
Средства для неингаляционного наркоза по продолжительности действия разделяют
на 3 группы:
1. Препараты короткого (до 10-15 мин) действия — пропанидид (сомбревин) и
кетамин (кеталар).
2. Препараты средней (до 20-40 мин) длительности действия —
гексобарбитал (гексенал), тиопентал натрия и гидроксидион натрия
(предион).
3. Препараты длительного (60 и более мин) действия — натрия оксибат (натрия оксибутират).
Пропанидид при внутривенном введении дает сверхкороткий эффект, что
объясняется быстрым его гидролизом эстеразами крови.
Наркоз наступает через 30-40 с без стадии возбуждения и длится 3-5 мин.
Удобен в амбулаторной практике для кратковременных операций, так как через 20-30
мин действие его полностью прекращается (без посленаркозной депрессии).
Применение пропанидида может сопровождаться побочными явлениями:
гипервентиляция легких с последующим кратковременным угнетением дыхания,
нарушение сократимости миокарда, гипотензия, тошнота, икота, слюнотечение,
флебиты, аллергические реакции.
Кетамин -наркозное средство быстрого и короткого действия (5-10 мин) с
высокой анальгезирующей активностью, сохраняющейся в течение 6-8 ч. Он не
вызывает хирургического наркоза, не расслабляет скелетную мускулатуру, не
снимает глоточные, гортанные и кашлевые рефлексы. Имеет большую широту
наркотического действия. Применяется для проведения кратковременных
операций, не требующих миорелаксации, или в комбинации с другими
средствами для наркоза. При внутривенном введении возможно появление боли и
покраснения по ходу вены. повышение тонуса симпатоадреналовой системы,
увеличение артериального давления и частоты сердечных сокращений, при
пробуждении — психомоторное возбуждение, галлюцинации и дезориентация. Введение
(внутривенно) сибазона перед кетаминовым наркозом уменьшает психомоторное
возбуждение при пробуждении и способствует расслаблению скелетной мускулатуры во
время наркоза.
Гексенал и тиопентал натрия — производные барбитуровой кислоты. Они
вызывают наркоз без стадии возбуждения «на конце иглы» (т.е. уже во
время инъекции), длится он не более 15-30 мин, так как гексенал быстро
инактивируется ферментами печени, а тиопентал — перераспределяется, накапливаясь
в жировой ткани; последнее обусловливает посленаркозную депрессию и вторичный
сон.
Барбитураты обладают слабой анальгетической активностью, не дают полного
расслабления скелетной мускулатуры, рефлексы угнетают частично, в связи с чем
любая манипуляция в полости рта и глотки может сопровождаться кашлевой реакцией,
икотой, глоточными и гортанными рефлексами и ларингоспазмом (особенно характерно
для тиопентала). Поэтому перед наркозом пациенту дают М- холиноблокаторы
(атропин, метацин). Вводить барбитураты следует с определенной скоростью,
поскольку они сильнее эфира угнетают дыхательный и сосудодвигательный центры и
могут привести к апноэ и коллапсу. При передозировке барбитуратов специфическим
антагонистом является бемегрид. В стадии пробуждения барбитураты (чаще гексенал)
могут вызывать возбуждение, дрожание конечностей (тремор), провоцировать
судороги.
Предион -наркозное средство стероидной структуры, не обладающее
гормональными свойствами. При введении в организм вызывает сон и наркоз. По
активности уступает барбитуратам, но действует более длительно (наркоз длится до
20-40 мин). В связи с низкой наркотической активностью и недостаточным
анальгетическим эффектом в основном применяется для вводного и базисного
наркоза. Предион имеет большую широту наркотического действия и малую
токсичность, не оказывает значимого влияния на сердечно- сосудистую систему,
дыхание и паренхиматозные органы. Обладает миорелаксантной активностью и
способен снижать фаринго-ларингеальные рефлексы, что используется при наличии
патологических процессов в полости рта, гортани, глотки, трахеи. Выражены
противосудорожные свойства, поэтому предион назначают для купирования
психомоторного возбуждения. Основной побочный эффект — раздражение эндотелия
сосудов в месте инъекции с последующим развитием тромбофлебита.
Натрия оксибутират по химической структуре и действию сходен с
естественным метаболитом, являющимся медиатором торможения в центральной нервной
системе — g-аминомасляной кислотой. В отличие от последней, натрия
оксибутират хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает
успокаивающее, снотворное и наркозное действие. Он не является общеклеточным
ядом, а действует через медиаторный механизм. Наркоз без стадии анальгезии
наступает через 15-30 мин после спокойного сна и длится до 1,5-3 ч. Проявляет
центральные миорелаксирующие свойства, обладает большой широтой наркотического
действия, усиливает эффект других наркозных средств и анальгетиков, повышает
устойчивость тканей мозга и сердца к гипоксии. Применяется чаще для базисного
наркоза, в качестве противошокового средства, а в меньших дозах — как снотворное
и антиневротическое средство для премедикации перед наркозом. Натрия оксибутират
мало токсичен, не оказывает отрицательного влияния на дыхание,
сердечно-сосудистую систему, обменные процессы, функцию паренхиматозных органов.
При быстром внутривенном введении и при выходе из наркоза может вызвать
двигательное возбуждение, которое купируется
барбитуратами. Иногда
возникает рвота, незначительное повышение артериального давления и
брадикардия.
Препараты:
Эфир для наркоза (эфир диэтиловый)
Применяют для ингаляционного наркоза по открытой, полуоткрытой, полузакрытой
и закрытой системе.
Выпускается в герметически укупоренных склянках из
оранжевого стекла по 100 и 150 мл с подложенной под крышку металлической
фольгой.
Фторотан (галотан)
Применяют для моно- или комбинированного наркоза.
Выпускается в хорошо
укупоренных склянках из оранжевого стекла по 50 мл.
Кетамина гидрохлорид (кеталар)
Применяют для основного или вводного наркоза (внутривенно и внутримышечно).
Выпускается в ампулах по 2 и 10 мл 5% раствора.
Тиопентал натрия
Применяют для однокомпонентного, вводного или базисного наркоза.
Выпускается
по 0,5 и 1 г во флаконах вместимостью по 20 мл.
Натрия оксибутират (натрия оксибат)
Применяют внутривенно, внутримышечно и внутрь для однокомпонентного, вводного
или базисного наркоза.
Выпускается в порошке, в ампулах по 10 мл 20% раствора;
5% сиропе по 400 мл во флаконах; в 66,7% растворе во флаконах по 37,5 мл.