Побочные действия ультракаина у детей
На смену старому и доброму Лидокаину, пришел современный и быстродействующий препарат Ультракаин.
Его появление можно смело назвать небольшой революцией в стоматологии, так как расширился диапазон манипуляций с анестезией и возраст больных с 4 лет.
Статья расскажет о принципе действия анестетика, противопоказаниях, фармакинетике, эффективности и разновидностях Ультракаина.
Краткая справка
Ультракаин — жидкость прозрачного цвета, без специфических ароматов и побочных примесей.
Медицинский препарат относится к амидной подгруппе анестетиков с высокими параметрами очистки, не вмещает антисептических веществ и этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА), часто вызывающих аллергическую реакцию у пациентов.
В стоматологии применяется в качестве анестезирующего препарата для местного или проводникового обезболивания. Действующий реагент – гидрохлорид артикаина.
Механизм действия препарата Ultracain заключается в местном обезболивающем действии. Он блокирует деполяризацию мембраны нервного окончания. Из-за этого не проходит нервный импульс.
Основные характеристики
| Действующие вещества | Артикаина гидрохлорид, эпинефрина гидрохлорид |
| Начинает действовать через | 1-3 мин |
| Продолжительность действия | 75 мин |
| Оценка эффективности по 10 бальной шкале | 10 |
| Связывание с белками плазмы | 95% |
| Выведение через | 25 мин |
| Особые показания | Используется для сложных манипуляций с зубом и удалений |
| Доза для взрослых | 7 мг на 1 кг веса, в сложных случаях допускается 12,5 мг. Применение для пожилых – с осторожностью. |
| Доза для детей | 5 мг на 1 кг веса. Запрещен до 4 лет. |
| Беременность | Проникает через плаценту. Не рекомендован, заменяется на Ультракаин-Д без эпинефрина. |
| Лактация | Безопасен |
| Управление транспортом и механизмами | Не запрещено, но зависит от общего состояния пациента после операции |
| Не сочетается с препаратами | Кардионеселективные бетаадреноблокаторы (пропранол и т.п.). Вызывает брадикардию и гипертонический криз. |
| Прочие реакции при взаимодействии | Препараты угнетающие ЦНС: может вызвать проблемы с дыханием. Гепарин, ацетилсалициловая кислота: кровотечение в месте укола или при удалении зуба. |
| Усиливает действие препаратов | Трициклические антидепрессанты или ингибиторы МАО. Миорелаксанты. |
| Прочие сочетания | Угнетает действие препаратов для лечения миастении. Замедляет метаболизм местных анестетиков. Замедляет метаболизм ингибиторов холинэстеразы. Ухудшает эффект от гипогликемических средств. Увеличивает риск сердечных нарушений при приеме Галотана. |
| Может ли пациент купить Ультракаин в аптеке | Нет |
Состав
В 1 мл жидкости Ультракаина ДС Форте находится 12 мг адреналина и 40 мг артикаина гидрохлорида, ДС – 6 мкг эпинефрина, а также 0,5 мг бисульфат натрия, инъекционная вода и 1,0 мг натрия хлорид.
Эти компоненты проникают в нервные окончания и обезболивают не позднее, чем через 5 минут. Способность сужать сосуды обеспечивает местное воздействие. За 6—10 часов препарат полностью выводится с тела человека через мочеполовую систему.
Форма выпуска
Фармацевтические компании выпускают две формы лекарственного средства в блоках по 10—100 шт., а именно:
- ампулы по 2 мл;
- картриджи (капсулы, флаконы, карпулы) по 1,7 мл.
Ультракаин ДС Форте выпускается в капсулах с градуированными отметками по 0,3 мл, что обеспечивает удобство стоматологу при расчете количества препарата для одноразового введения.
Хранится в затемненном месте, недосягаемом для детей, при температуре окружающего воздуха не более +25 градусов. Срок пригодности картриджей составляет 30 месяцев, ампул – 3 года.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Фармакодинамическая эффективность и токсическая безопасность Ультракаина в 2 раза превышает аналогичные показатели лидокаина и примерно в 6 — новокаина.
Анестетическое действие возникает сразу после инъекции. Отсутствие чувствительности у пациента наблюдается от 45 минут до 5 часов. С анестезией этим препаратом можно лечить зубы беременным и на этапе грудного вскармливания.
Перерабатывается в основном в почках и выводится с мочой. Ультракаин отличается высокими параметрами обезболивания, которые дают возможность, при наименьшем количестве введенного раствора, получать необходимый уровень анестезии.
Принцип действия состоит во взаимодействии препарата с нервными окончаниями и в препятствии прохождения по ним импульсов.
Разновидности
Препрат выпускают в разных формах (флаконах, ампулах, карпулах), что позволяет применять местное обезболивание, включая интралигаментарное.
Он малотоксичен, с широким спектром дозировки и кротким периодом полувыведения. В продаже можно встретить три разновидности.
Ультракаин ДС Форте
В составе содержится адреналин в соотношении 1:100 000. Анестетик используется в качестве инфильтрационного и проводникового обезболивания при оперативных вмешательствах в стоматологии, затрагивающих кости челюсти и слизистую, когда появляется потребность в дополнительной ишемии.
Например:
- при манипуляциях на пульпе, в том числе при экстирпации и ампутации;
- при удалении поломанного зуба;
- в процессе удаления зубов с эпизодами апикального пародонтита;
- во время стоматологической хирургии (операция по Колдуэллу-Люку);
- при пропиле зубов в ходе протезирования;
- при эксцизии кист.
Ультракаин ДС
В состав этого вида входит эпинефрин в соотношении 1:200 000. Препарат не подходит для астматиков и при заболеваниях щитовидки.
Анестетик безопасен для беременных и в период кормления, рекомендован людям с проблемами в сердечно сосудистой системе.
Ультракаин Д
В препарате отсутствуют стабилизирующие консерванты и эпинефрин, поэтому показания к применению касаются пациентов с аллергией, астмой, заболеваниями сердца и щитовидной железы. Имеет небольшой срок действия – всего 25 минут.
Показания
Ультракаин в стоматологии используют в процессе таких процедур:
- удаление зуба либо нескольких соседних на одной челюсти;
- постановка коронок;
- лечение с манипуляции в области нервов.
Лекарственное средство вводится корректно в ткань и начинает замораживать сразу после инъекции. Эффект обезболивания длится на протяжении нескольких часовых отрезков.
Пик анестезии наступает от 5 до 45 минут после инъекции.
Противопоказания
Как и любое другое медицинское средство, Ультракаин характеризуется рядом противопоказаний, которые можно разделить на условные и абсолютные.
Последние полностью исключают возможность использования обезболивающего средства. Первые допускают применение с аккуратностью под строгим контролем дантиста и учетом индивидуальных показателей здоровья пациента.
Категорически недопустимыми противопоказаниями являются:
- Анемия, возникшая вследствие недостатка витамина В12;
- Индивидуальная непереносимость человеком компонентов препарата;
- Глаукома;
- Гипоксия;
- Непереносимость сульфогрупп;
- Тахикардия.
К условным противопоказаниям относят заболевания сердечнососудистой системы, эндокринные нарушения (диабет), бронхиальную астму.
Под наблюдением стоматолога можно выполнять анестезию Ультракаином при аритмии.
Дозировка и использование
Безопасная доза анестетика для взрослого пациента рассчитывается, исходя из 4—6 мг/кг на массу тела, в целом не больше 400 мг.
Инфильтрационная анестезия подразумевает внедрение 1,7 мл раствора (капсула) Ультракаина Д на один или несколько соседних зубов, если на участке нет воспалительного процесса.
Нижние альвеолярные нервные окончания обезболиваются проводниковым методом 1—1,7 мл препарата. С целью предотвращения неосторожного введения анестетика внутрь сосуда, сначала выполняется аспирационный тест. Нельзя вводить препарат на воспаленном участке.
Дозировка рассчитывается врачом-стоматологом исходя из глубины, длительности вмешательства и индивидуальных показателей пациента.
Имеется ряд общих указаний касательно дозировки:
- 1,7 мл вещества вводят при удалении одного или парочки соседних зубов;
- Для манипуляции на зубе, подготавливаемом к установке коронки, применяют 1 мл препарата.
- Если требуется рассечение или подшивание на нёбе вводят 0.1 мл.
- Максимальный показатель дозы препарата равен 7 мг на кг веса.
- Детям Ультракаин вводят, начиная с 4 лет и не больше 5 мг на 1 кг веса.
Особые указания
Чтобы предотвратить возникновение внутрисосудистой инфекции выполняют тестовое испытание на аспирацию.
Если используются картриджи, лучший вариант шприцы Uniject K или Uniject К vario. Сила надавливания при введении должна быть соразмерной восприимчивости ткани.
Для профилактики инфекций (включая гепатит) необходимо наблюдать за тем, чтобы в процессе забор средства из ампул или флаконов велся стерильными шприцами и иглами.
Раскрытые картриджи запрещено применять для последующих больных. Недопустимо употребление картриджей с нарушенной поверхностью или надколотых ампул.
Меры предосторожности
Необходимо придерживаться таких мер предосторожности:
- Запрещено внутривенное введение медпрепарата.
- Использовать состав с испорченных ампул запрещается.
- Для внедрения стоматологи советуют применять инжекторы типа Unidjekt K.
- Чтобы исключить заражения, нужно следить стерильностью игл. В случае если после выполнения процедуры в ампуле остался препарат, его нужно утилизировать.
- Прием пищи возможен сразу после возобновления чувствительности.
Побочные действия и передозировка
При стандартной дозировке Ультракаин переносится положительно. Но могут возникать побочные явления:
- скачок или падение давления;
- нарушения с функцией дыхания;
- невольные мышечные спазмы;
- тошнота, рвотные позывы;
- нарушение четкости и двоение зрения;
- тахикардия;
- аллергия в виде кожного зуда, отеков, конъюнктивита, эритемы.
Важно! Если препарат введен неправильно с проникновением в сетку сосуда, может сформироваться некроз или парез лицевого нерва.
Причиной передозировки может стать неправильный расчет дозировки в сторону увеличения. В аналогичных случаях у пациента может наблюдаться:
- расстройство сознания;
- чрезмерное возбуждение;
- недомогание.
При видимых признаках передозировки, введение состава в организм немедленно прекращается, и проводятся реанимационные мероприятия в виде обеспечения притока свежего воздуха.
В ряде случаев не обойтись без введения барбитуратов, вазодилататоров, применения кислородной подушки.
Аналоги
Аналогом средства для инъекций по структурному строению действующего вещества являются:
- Артикаин;
- Альфакаин;
- Артифрин;
- Убистезин;
- Цитокартин;
- Септанест с адреналином.
Сравнение аналогов:
По фармакологической группе и терапевтическому эффекту к разряду местных анестетиков относят:
- Лидокаин;
- Маркаин;
- Мепивастезин;
- Буванестин;
- Скандонест;
- Ликаин.
Взаимодействие с другими препаратами
Применение «Ультракаина» с антидепрессантами трициклического действия способствует усилению сосудосуживающего влияния эпинефрина.
Запрещено применять обезболивающее средство вместе с бетааднреноблокаторами. При совместном использовании Ультракаина с гепарином и аспириносодержащими препаратами повышается вероятность кровотечения.
Если применять препарат наряду с ингаляционной анестезией наркотическими веществами может возникнуть аритмия.
При беременности и лактации
Параметры анестетика допускают его использование при беременности, так как лишь малая часть действующей составляющей средства проникает в плаценту.
Ультракаин ДС смело назначают во время лактации. Решение об анестезии принимается стоматологом по мере необходимости, учитывая возможность появления побочных симптомов в виде расстройства пищеварения, головокружения, крапивницы, снижения давления.
Для детей
Анестезия Ультракаином в детской стоматологии выполняется с четырехлетнего возраста. При помощи анестетика обезболивают зубные нервы для дальнейшего лечения, удаления и депульпирования.
Предварительно проводится тест на аллергию. Прежде чем сделать инъекцию, место введения обрабатывается замораживающим средством с фруктовым ароматом.
Такой подход снижает тревожность и страх у маленьких пациентов, оставляя в целом от процедуры лишь позитивные эмоции.
Цена
Стоимость Ультракаин Д-С форте в аптеках и фармацевтических интернет магазинах составляет примерно 1100 руб. за 10 ампул по 2 мл. Ультракаин Д-С форте в картриджах по 1.7 мл продают за 4900—5000 руб. за 100 штук.
Себестоимость анестетика составляет 50 рублей за картридж. Для рядового пациента укол анестезии обойдется в 250—300 рублей.
В видео рассказывается о том, что нужно предпринять чтобы избежать анафилактический шок от применения анестетиков.
Отзывы
Позитивные отзывы об Ультракаине на форумах и тематических сайтах говорят о его высокой эффективности в качестве обезболивающего средства.
Поделиться своими впечатлениями о препарате, а также ощущениями после его использования во время лечения зубов, можно в конце этого раздела.
Это поможет читателям узнать о нюансах, не учтенных в статье и сделать свой выбор в пользу Ультракаина или его аналогов.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
похожие статьи
Инструкция
Форма выпуска, состав и упаковка
Фармакологическое действие
Фармакокинетика
Показания
Режим дозирования
Побочное действие
Противопоказания к применению
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение при нарушениях функции печени
Применение при нарушениях функции почек
Применение у детей
Применение у пожилых пациентов
Особые указания
Передозировка
Лекарственное взаимодействие
Условия и сроки хранения
Условия отпуска из аптек
Производители:
Германия, SANOFI-AVENTIS DEUTSCHLAND
Аналоги:
Артикаин с адреналином и ещё 16 аналогов
Раствор для инъекций прозрачный, бесцветный.
1 мл артикаина гидрохлорид 40 мг эпинефрина гидрохлорид 12 мкг, эквивалентно содержанию основания эпинефрина 10 мкг, что соответствует содержанию эпинефрина в растворе 1:100 000 Вспомогательные вещества: натрия дисульфит (натрия метабисульфит), натрия хлорид, вода д/и.
2 мл — ампулы бесцветного стекла (10) — пачки картонные.
Комбинированный местноанестезирующий препарат, в состав которого входит артикаин (местноанестезирующее средство амидного типа) и эпинефрин (сосудосуживающее средство), которое добавляется в состав препарата для пролонгирования продолжительности анестезии.
Амидная структура артикаина подобна структуре других местноанестезирующих средств, но в его молекуле содержится одна дополнительная эфирная группа, которая в организме человека быстро гидролизуется эстеразами. С быстрым разрушением артикаина до его неактивного метаболита (артикаиновой кислоты) связана очень низкая системная токсичность препарата, позволяющая проводить повторные инъекции препарата.
Местноанестезирующие средства вызывают обратимую потерю чувствительности вследствие прекращения или уменьшения проводимости сенсорных нервных импульсов непосредственно в месте инъекции и вокруг него. Они обладают мембраностабилизирующим эффектом за счет снижения проницаемости мембран нервных клеток для ионов натрия.
Препарат оказывает быстрое (латентный период — от 1 до 3 мин) и сильное анестезирующее действие и имеет хорошую тканевую переносимость. Продолжительность анестезии составляет не менее 75 мин.
Всасывание
После подслизистого введения 2 мл препарата Тmах артикаина в плазме крови составляет 10-15 мин, а среднее значение в плазме крови Сmаx артикаина составляет приблизительно 400 мкг/л, Тmах артикаиновой кислоты составляет 45 мин, а среднее значение Сmах артикаиновой кислоты составляет 2000 мкг/л. У детей были получены сопоставимые фармакокинетические данные. Различия между плазменными концентрациями артикаина и артикаиновой кислоты отражают быстрый гидролиз артикаина в тканях и крови, так что введенный артикаин поступает в системный кровоток в основном в виде неактивного метаболита.
Распределение
После подслизистого введения концентрации артикаина в крови в области зубных альвеол в тысячи раз превышает концентрации артикаина в системном кровотоке. Выявлена обратная связь между временем после инъекции и концентрацией артикаина в альвеоле зуба.
Связывание артикаина с белками плазмы составляет 95%.
Метаболизм
Все местноанестезирующие средства амидного типа метаболизируются в микросомах печени. Кроме этого артикаин в тканях и крови еще инактивируется неспецифическими плазменными эстеразами путем гидролиза в карбоксильной группе. Т.к. гидролиз происходит очень быстро и начинается сразу после введения, около 90% артикаина инактивируется этим способом. Образующийся в результате главный метаболит артикаина — артикаиновая кислота — не обладает местноанестезирующей активностью, и у него не выявлено системной токсичности.
Выведение
После подслизистого введения выведение артикаина происходит экспоненциально с T1/2 приблизительно 25 мин. Артикаин выводится главным образом почками в виде артикаиновой кислоты (64.2±14.4%), глюкуронида артикаиновой кислоты (13.4±5%) и неизмененного артикаина (1.45±0.77%).
После инъекций препарата в слизистую полости рта общий клиренс артикаина составляет 235±27 л/ч.
Инфильтрационная и проводниковая анестезия при стоматологических операциях на слизистой оболочке или костях, когда требуется создание условий более выраженной ишемии:
- операции на пульпе зуба (ампутация или экстирпация);
- удаление сломанного зуба (остеотомия);
- удаление зуба, пораженного апикальным пародонтитом;
- продолжительные хирургические вмешательства (например, операция по Колдуэллу-Люку);
- чрескожный остеосинтез;
- эксцизия кист;
- вмешательства на слизистой оболочке десны;
- резекция верхушки корня зуба;
- обработка полостей и обтачивание перед протезированием высокочувствительных зубов.
Препарат предназначен для применения в ротовой полости и может вводиться только в ткани, где отсутствует воспаление. Нельзя проводить инъекцию в воспаленные ткани.
Препарат нельзя вводить в/в.
Для анестезии при неосложненном удалении зубов верхней челюсти при отсутствии воспаления обычно достаточно создания депо препарата Ультракаин® Д-С (Ультракаин® Д-С форте) в области переходной складки путем его введения в подслизистую с вестибулярной стороны — по 1.7 мл препарата на зуб. В редких случаях для достижения полной анестезии может потребоваться дополнительное введение от 1 мл до 1.7 мл. В большинстве случаев это позволяет не проводить болезненной небной инъекции. При удалении нескольких рядом расположенных зубов количество инъекций обычно удается ограничить.
Для анестезии при разрезах и наложении швов в области неба с целью создания небного депо необходимо около 0.1 мл препарата на каждую инъекцию.
В случае удаления премоляров нижней челюсти при отсутствии воспаления можно обойтись без мандибулярной анестезии, т.к. обычно достаточной является инфильтрационная анестезия, обеспечиваемая инъекцией 1.7 мл препарата на зуб. Если же таким путем не удалось достичь желаемого эффекта, следует выполнить дополнительную инъекцию 1-1.7 мл препарата в подслизистую в области переходной складки нижней челюсти с вестибулярной стороны. Если же и в этом случае не удалось достичь полной анестезии, необходимо провести проводниковую блокаду нижнечелюстного нерва.
При хирургических вмешательствах доза препарата Ультракаин® Д-С форте в зависимости от тяжести и длительности вмешательства устанавливается индивидуально.
При выполнении одной лечебной процедуры взрослым можно вводить артикаин в дозе до 7 мг на 1 кг массы тела. Отмечено, что пациенты хорошо переносили дозы до 500 мг (соответствует 12.5 мл раствора для инъекций).
У детей старше 4 лет дозу препарата подбирают в зависимости от возраста и массы тела ребенка; доза не должна превышать 5 мг артикаина на 1 кг массы тела.
У пациентов пожилого возраста и пациентов с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью возможно создание повышенных плазменных концентраций артикаина. У этих пациентов препарат следует применять в минимальной дозе, необходимой для достижения достаточной глубины анестезии.
Для того чтобы избежать случайного внутрисосудистого введения препарата, всегда перед его введением следует проводить аспирационную пробу.
Давление инъекции должно соответствовать чувствительности тканей.
Со стороны ЦНС: дозозависимые реакции — ступор, иногда прогрессирующий до потери сознания, дыхательные расстройства, иногда прогрессирующие до остановки дыхания, мышечный тремор, мышечные подергивания иногда прогрессирующие до генерализованных судорог; возможны — головокружение, парестезия, гипестезия, преходящие зрительные расстройства (нечеткость зрительного восприятия, слепота, двоение в глазах), возникающие во время или через короткое время после инъекции местноанестезирующего средства.
Иногда при нарушении правильной техники инъекции при введении местноанестезирующего средства в стоматологической практике возможно повреждение нерва, в частности, в таких случаях возможно повреждение лицевого нерва, которое может привести к развитию паралича лицевого нерва.
Часто — головная боль, главным образом, вследствие наличия в составе препарата эпинефрина.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, брадикардия, сердечная недостаточность, шок. Очень редко вследствие содержания в составе препарата эпинефрина возможно развитие тахикардии, нарушений сердечного ритма, повышение АД.
Аллергические реакции: возможны — гиперемия кожных покровов, конъюнктивит, ринит и ангионевротический отек. Ангионевротический отек может проявляться отеком верхней и/или нижней губ, щек, отеком голосовых связок с ощущением «комка в горле» и затруднениями глотания, крапивница, затруднение дыхания. Любые из этих проявлений могут прогрессировать до анафилактического шока.
Местные реакции: отечность или воспаление слизистой оболочки в месте инъекции. В отдельных случаях при случайном внутрисосудистом введении возможно появление зон ишемии в месте введения, вплоть до некроза тканей.
- повышенная чувствительность к артикаину или к другим местноанестезирующим средствам амидного типа, за исключением случаев, когда при гиперчувствительности к данным средствам аллергия к артикаину была исключена с помощью соответствующих исследований, проведенных с соблюдением всех необходимых правил и требований;
- повышенная чувствительность к эпинефрину;
- повышенная чувствительность к вспомогательным компонентам препарата, в т.ч. к сульфитам (включая проявляющуюся в виде бронхиальной астмы).
Противопоказания, относящиеся к артикаину
- тяжелые нарушения функции синусового узла или тяжелые нарушения проводимости (такие как выраженная брадикардия, AV-блокада II и III степени);
- острая декомпенсированная сердечная недостаточность;
- резко выраженная артериальная гипотензия;
- анемия (в т.ч. В12-дефицитная анемия);
- метгемоглобинемия;
- гипоксия;
- детский возраст до 4 лет (отсутствие клинического опыта);
Противопоказания, относящиеся к эпинефрину
- пароксизмальная тахикардия, тахиаритмия;
- закрытоугольная глаукома;
- прием некардиоселективных бета-адреноблокаторов, например, пропранолола (риск развития гипертонического криза и тяжелой брадикардии);
- гипертиреоз;
- феохромоцитома;
- тяжелая артериальная гипертензия.
С осторожностью следует применять препарат у пациентов со стенокардией, атеросклерозом, постинфарктным кардиосклерозом, нарушениями мозгового кровообращения, инсультом в анамнезе, хроническим бронхитом, эмфиземой легких, сахарным диабетом, недостаточностью холинэстеразы (применение возможно только в случае крайней необходимости, т.к. возможно пролонгированное и чрезмерно сильное действие препарата), нарушениями свертываемости крови, тяжелыми нарушениями функции печени и почек, выраженным возбуждением
Артикаин проникает через плацентарный барьер.
Ввиду недостаточности клинических данных решение о назначении препарата стоматологом может быть принято только в том случае, если потенциальная польза от его применения оправдывает потенциальный риск для плода. При необходимости применения артикаина при беременности предпочтительно использовать препараты, не содержащие эпинефрин (Ультракаин® Д) или с меньшей концентрацией эпинефрина (Ультракаин® Д-С).
В период лактации нет необходимости прерывать грудное вскармливание, т.к. в грудном молоке не обнаруживается клинически значимых концентраций артикаина.
С осторожностью следует применять препарат у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени.
С осторожностью следует применять препарат у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек.
Противопоказано применение у детей в возрасте до 4 лет (отсутствие клинического опыта).
У пациентов пожилого возраста возможно создание повышенных плазменных концентраций артикаина. У этих пациентов препарат следует применять в минимальной дозе, необходимой для достижения достаточной глубины анестезии.
Препарат нельзя вводить в/в. Нельзя проводить инъекцию в воспаленную область. Во избежание внутрисосудистого введения необходимо всегда проводить аспирационный тест.
Инъекционное давление должно соответствовать чувствительности ткани.
Для предотвращения занесения инфекций (в т.ч. вирусного гепатита) необходимо следить за тем, чтобы при заборе раствора из ампул всегда использовались новые стерильные шприцы и иглы. Открытые картриджи нельзя использовать снова для других пациентов.
Нельзя использовать для инъекций поврежденный картридж.
У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (хроническая сердечная недостаточность, патология коронарных сосудов, стенокардия, нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда в анамнезе, артериальная гипертензия), цереброваскулярными расстройствами, наличием инсульта в анамнезе, хроническим бронхитом, эмфиземой, сахарным диабетом, гипертиреозом, а также при наличии выраженного беспокойства целесообразно использование препарата Ультракаин® Д-С, содержащего меньшее количество эпинефрина, или препарата Ультракаин® Д, не содержащего эпинефрин.
Принимать пищу можно лишь после прекращения действия местной анестезии (восстановления чувствительности).
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Местная анестезия препаратом Ультракаин® Д-С форте, как показали испытания, не вызывает какого-либо заметного отклонения от обычной способности к управлению автомобилем и участию в уличном движении. Однако решение о том, когда пациент после стоматологического вмешательства сможет вернуться к вождению автотранспорта и занятиям потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, должен принимать врач.
Симптомы: первые проявления токсического действия — головокружение, моторное возбуждение или ступор; возможны брадикардия, резкое снижение АД, нарушения дыхания, мышечные подергивания, генерализованные судороги, тяжелые нарушения кровообращения, шок.
Лечение: при первых проявлениях симптомов токсического действия во время введения препарата, следует прекратить его введение и перевести пациента в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. Следует обеспечить проходимость дыхательных путей и мониторировать показатели гемодинамики (ЧСС и АД). Рекомендуется всегда, даже если симптомы интоксикации кажутся нетяжелыми, ставить в/в катетер для того, чтобы в случае необходимости, иметь возможность немедленно провести в/в введение необходимых лекарственных средств.
При нарушениях дыхания, в зависимости от их тяжести, рекомендуется подача кислорода, а при возникновении показаний к проведению искусственного дыхания — проведение эндотрахеальной интубации и ИВЛ.
Введение аналептиков центрального действия противопоказано.
Мышечные подергивания и генерализованные судороги могут быть купированы в/в введением барбитуратов короткого или ультракороткого действия. Рекомендовано вводить эти препараты медленно, под постоянным врачебным контролем (риск гемодинамических расстройств и угнетения дыхания) и с одновременной подачей кислорода и мониторированием гемодинамических показателей.
Часто брадикардия или резкое снижение АД могут быть устранены при простом переведении пациента в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями.
При тяжелых нарушениях кровообращения и шоке, вне зависимости от их причины, введение препарата следует прекратить и пациент должен быть переведен в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. Необходимо обеспечить подачу кислорода, в/в введение растворов электролитов, ГКС (250-1000 мг метилпреднизолона), при необходимости, плазмозаменителей, в т.ч. альбумина.
При развитии коллапса и усилении брадикардии показано медленное в/в введение раствора эпинефрина (0.0025-0.1 мг) под контролем сердечного ритма и АД. При необходимости введения в дозах, превышающих 0.1 мг, эпинефрин следует вводить инфузионно, отрегулировав скорость введения под контролем ЧСС и АД.
Тяжелые тахикардии и тахиаритмии можно купировать введением антиаритмических препаратов, за исключением кардионеселективных бета-адреноблокаторов.
Повышение АД у пациентов с артериальной гипертензией при необходимости следует снижаться с помощью вазодилататоров.
Противопоказанные комбинации
Противопоказана комбинация с кардионеселективными бета-адреноблокаторами, например, пропранололом, т.к. имеется риск развития гипертонического криза и выраженной брадикардии.
Взаимодействия, которые следует принимать во внимание
Возможно усиление действия вазоконстрикторов, повышающих АД, таких как эпинефрин, при одновременном применении трициклических антидепрессантов или ингибиторов МАО. Подобные наблюдения были описаны для концентраций норэпинефрина 1:25 000 и эпинефрина 1:80 000 при их применении в качестве вазоконстрикторов. Концентрация эпинефрина в препарате Ультракаин® Д-С форте ниже — 1:100 000. Однако учитывать возможности такого усиления действия необходимо.
Местноанестезирующие средства усиливают действие лекарственных средств, угнетающих ЦНС. Опиоидные анальгетики усиливают действие местноанестезирующих средств, однако повышают риск угнетения дыхания.
При проведении инъекций препарата Ультракаин® Д-С форте пациентам, получающим гепарин или ацетилсалициловую кислоту, возможно развитие кровотечений в месте инъекции.
Ультракаин® Д-С форте увеличивает интенсивность и длительность действия миорелаксантов.
Ультракаин® Д-С форте проявляет антагонизм в отношении воздействия на склелетную мускулатруру с препаратами для лечения миастении, поэтому при его применении, особенно в высоких дозах, требуется дополнительная коррекция лечения миастении.
Ультракаин® Д-С форте вызывает замедление метаболизма местноанестезирующих лекарственных средств.
При одновременном применении с ингибиторами холинэстеразы происходит замедление метаболизма местноанестезирующих лекарственных средств.
Эпинефрин способен ингибировать высвобождение инсулина из бета-клеток поджелудочной железы и уменьшать эффекты гипогликемических средств для приема внутрь.
Галотан может повышать чувствительность сердца к катехоламинам и поэтому повыша