Побочные эффекты антибиотиков связанные с химиотерапевтическим действием

ТОП 10:

§ реакция обострения

Реакция обострения возможна при быстром действии бактерицидных антибиотиков. Вследствие разрушения массы микробных тел возникает гипертермия, которая свидетельствует о высокой эффективности выбранного антибиотика и быстро проходит при продолжении химиотерапии.

§ дисбиоз (суперинфекции)

Дисбиоз развивается при подавлении антибиотиком нормальной микрофлоры организма. Так, тетрациклины, подавляя нормальную микрофлору кишечника, могут вызывать кандидамикоз кишечника. Поэтому тетрациклины назначают внутрь обычно совместно с препаратом, эффективным в отношении грибов Candida (например, с нистатином). Линкозамиды при приеме внутрь способствуют размножению в кишечнике Clostridium difficile и развитию псевдомембранозного колита (для профилактики внутрь назначают метронидазол, бацитрацин).

Влияние на иммунную систему

Может проявляться:

§ аллергическими реакциями немедленного типа (анафилактический шок, ангионевротический отек, крапивница);

§ аллергическими реакциями замедленного типа (контактный дерматит);

§ подавлением функции макрофагов и Т-лимфоцитов (чаще вызывают антибиотики широкого спектра действия), которое ведет к хронизации инфекций.

Органотропные эффекты (токсическое действие на внутренние органы)

Бета-лактамовые антибиотики

–это антибиотики, содержащие в своей структуре беталактамовое кольцо.

Мишенью их действия является фермент «транспептидаза» оболочки м/о.

Механизм противомикробного действия: нарушение синтеза микробной стенки.

Вид действия: бактерицидный

Группы β-лактамов: Пенициллины, Цефалоспорины,Монобактамы, Карбопенемы

Пенициллины (-cillin-)

Происхождение: а. плесневый грибок Penicillium (биопенициллины)

б. полусинтетические производные

Особенности:

1. малотоксичны

2. бактерицидны

3. быстрое развитие устойчивости

4. средний курс лечения 7-10-14 дней

5. характерны аллергические реакции (сыпь, отеки, боль в суставах, ринит, гипертермия), вплоть до анафилактического шока

6. сочетают с витаминами группы В и С (осторожно на аллергию!)

7. при высокой концентрации в крови – нейротоксичность (бред, судороги), так как активно проникают в мозг и ликвор

8. в/венно и в спинномозговую жидкость вводится только натриевая соль бензилпенициллина, т.к. ионы калия могут вызвать судороги и угнетение сердечной деятельности

а) природные пенициллины

§ короткого действия (4-6 раз в сутки)

§ депо- препараты (длительного действия)

б) полусинтетические пенициллины

§ антистафилоккоковые

§ широкого спектра действия

§ комбинированные (защищенные пенициллины) —для защиты от бета-лактамазы в их состав вводят «ингибитор бета-лактамаз»

Таблица Сравнительная характеристика групп пенициллинов

Для справки

Особенности формы Солютаб (буквально: таблетка, которую можно растворить в воде): активное вещество заключено в микросферы, что защищает его от воздействия соляной кислоты и пищеварительных ферментов. Таблетка начинает распадаться на микросферы при ее диспергировании* или под воздействием желудочного сока (10-30 сек). Медленное растворение микросфер обеспечивает попадание и всасывание действующего вещества в тонком кишечнике, что повышает биодоступность препарата и снижает вероятность побочных эффектов (диспепсия, раздражение слизистой кишечника). Может употребляться независимо от приема пищи. Таблетка может использоваться целиком, разделенной на части, можно ее разжевать или развести в воде.

*Диспергированные таблетки – содержат пенящиеся компоненты, которые под воздействием воды образуют газ, что приводит к быстрому разрушению таблетки и образованию жидкости, которую можно выпить.

Цефалоспорины (-cef-)

Особенности:

1. бактерицидны;

2. широкий спектр действия;

3. медленное развитие устойчивости;

4. активны при развитии устойчивости к пенициллинам, так как более устойчивы к бета-лактамазе;

5. перекрестная аллергия к бета-лактамам.

Нежелательные эффекты:

· аллергические реакции (NB! осторожно больным с гиперчувствительностью на пенициллины);

· при приеме внутрь – понос, тошнота, дисбактериоз;

· может быть нефротоксичность при назначении I поколения;

· болезненность в месте введения (вводят внутримышечно с новокаином);

· опасно с алкоголем ! (тахикардия, покраснения лица) – «антабусная реакция»

Не сочетают с диуретиками и аминогликозидами

Таблица Фармакологическая характеристика отдельных препаратов цефалоспоринов

Карбaпенемы

1 поколение – Imipenem + Cilastatin(снижает нефротоксичность имипенема)

2 поколение — Meropenem (более активен на грам- м/о)

Особенности:

1. ультраширокий спектр действия;

2. бактерицидны;

3. являются резервными а/б (большая вероятность появления устойчивой флоры);

4. введение только в вену и мышцу.

5. Форма выпуска в виде лиофилизированного порошка для приготовления раствора для инъекций

Показания: тяжелые инфекции ; при невыясненном возбудителе; смешанные инфекции

Противопоказание: повышенная чувствительность к пенициллинам.

Побочные эффекты (ПЭ): аллергические реакции, при в/в введении – флебиты при в/м – болезненность, отек тканей, диспепсия, диарея, нейротоксичность.

Монобактамы — Aztreonam

Особенности:

1. бактерицидны;

2. активны на грамотрицательные аэробные возбудители, сальмонеллы;

3. введение в вену или в мышцу.

Показания: тяжелые инфекции; послеоперационные осложнения.

Осторожно!пациенты с аллергией на пенициллины