Почему у препаратов много побочных действий

Почему у препаратов много побочных действий thumbnail

Помните анекдот? «Скажите, доктор, а таблетки, которые вы мне прописали, имеют побочные эффекты?» — «Конечно! От них заметно худеет кошелёк».

Если бы все проблемы с лекарствами сводились к их цене, это было бы ещё полбеды! Однако, по некоторым данным, от 17 до 23% лекарственных средств потенциально опасны для здоровья из-за нежелательных побочных реакций, которые они вызывают.

Почему у препаратов много побочных действий

И лечат, и калечат

Не так давно специалисты Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины провели анализ историй болезней 1531 пациента, которые амбулаторно проходили лечение в этом центре, и в ходе исследования выявили, что у 15% из них (то есть у 223 человек) наблюдались нежелательные побочные реакции, связанные с приёмом медикаментов. К счастью, среди них не оказалось фатальных случаев. А ведь, согласно статистике, нежелательные побочные эффекты занимают 4—6‑е место среди ведущих причин смертности.

Нежелательные реакции на медикаменты — проблема международная. По данным Европейского агентства лекарственных средств (European Medicines Agency), в странах Евросоюза от побочных эффектов лекарств ежегодно умирают 197 тысяч человек. И в США история похожая: каждый год нежелательные реакции от приёма медикаментов уносят жизни 160 тысяч пациентов. Это больше, чем погибает в автокатастрофах.

Кто-то возразит: «А как же обойтись без побочных?» И в качестве аргумента вспомнит слова известного советского клинического фармаколога академика Борис Вотчала: «Если препарат лишён побочных эффектов, следует задуматься, есть ли у него какие-либо эффекты вообще». Согласитесь, звучит довольно неожиданно и даже провокационно. Но дело в том, что лекарство, которое мы принимаем, взаимодействует не только с теми рецепторами, на которые направлено его действие, но и разносится с током крови по всему организму, выбирая другие мишени. Кроме того, в организме препарат подвергается трансформации, меняя свои биохимические свойства, что может привести к самым непредвиденным эффектам.

Почему у препаратов много побочных действий

Список длинный, но неполный

В зависимости от времени проявления различают три типа побочных реакций:

—  острые, возникающие в течение часа после приёма лекарства;

—  подострые, которые развиваются спустя час и до суток после приёма медикаментов;

—  латентные, которые проявляются более чем через сутки.

Во вкладыше-инструкции к любому лекарству мы найдём перечень побочных действий и противопоказаний, и чем серьёзнее препарат, тем этот список окажется длиннее. Однако уверенности в том, что все они там будут перечислены, нет никакой. Конечно же, перед регистрацией каждый препарат проходит жёсткую проверку. Но некоторые побочные реакции — а уж тем более фатальные — встречаются настолько редко, что выявить все их побочные действия в доклинической и клинической фазе исследований, то есть до поступления в продажу лекарственного средства, не всегда возможно. Поэтому для отслеживания случаев нежелательных лекарственных реакций очень важны постмаркетинговые исследования.

Часто бывает, что список нежелательных реакций приходится пополнять и через три, и через пять лет после того, как препарат вышел на рынок. А иногда побочные эффекты обнаруживаются спустя десятилетия. Так, например, губительное действие на клапаны сердца фенфлурамина, препарата из группы серотонинергических средств, было обнаружено только через 24 года после того, как он был одобрен к применению. И выявили этот нежелательный эффект, лишь когда стали чаще использовать этот препарат для лечения ожирения в качестве средства, подавляющего аппетит.

Почему у препаратов много побочных действий

Сообщить куда следует…

В России мониторинг безопасности лекарственных средств возложен на Росздравнадзор, который собирает и обрабатывает всю информацию о побочных эффектах. Однако лишь 4% врачей сообщают в этот орган о не указанных в инструкции к препарату нежелательных реакциях, возникших у их пациентов. Кто-то из врачей считает подобные обращения пустой затеей, кому-то элементарно не хватает времени, чтобы заполнить специальную форму. А кто-то сомневается, правильно ли он назначил препарат, и не посылает сообщение о побочном эффекте из опасения, что его привлекут к ответственности. Как показывает практика, именно спонтанные сообщения с мест позволяют получить наиболее полную информацию для постмаркетинговых исследований препаратов.

Особенно тяжело собираются данные об отсроченных побочных реакциях медикаментов, которых тоже предостаточно. Ведь в случаях, когда прошло немало времени после приёма препарата, мало кому приходит на ум связать возникшие нарушения в работе организма именно с приёмом конкретного лекарства.

Справедливости ради надо отметить, что в последние годы число сообщений о нежелательных реакциях, поступающих в Росздравнадзор, потихоньку растёт. Если в 2014 году это ведомство получило 21 640 спонтанных сообщений о побочных эффектах лекарственных препаратов, то в 2015 году их было уже 23 520. Однако, согласно рекомендациям ВОЗ, нормой считается 600 сообщений на 1 млн жителей, то есть на нашу страну с её населением в 146 млн человек должно приходиться за год порядка 88 тысяч таких спонтанных сообщений о побочных реакциях. То есть у нас в стране собирается лишь четверть от положенного количества спонтанных сообщений. Правда, есть надежда, что с введением автоматизированной информационной системы процесс сбора данных о побочных эффектах всё же пойдёт быстрее.

Почему у препаратов много побочных действий

Проверяют на молодых, принимают пожилые

Так или иначе, но проблема недостаточной изученности нежелательных побочных реакций стала особенно актуальной в наши дни, когда ассортимент лекарственных препаратов достиг небывалых масштабов. По некоторым данным, после выхода лекарства на рынок около 30% его реакций остаются неизученными, что порой приводит к тяжёлым последствиям.

Читайте также:  Эутирокс побочные действия выпадение волос

Отчасти это происходит и потому, что предрегистрационные клинические испытания препарата проводятся на людях, имеющих относительно лёгкую форму заболевания. Кроме того, для участия в таких испытаниях набираются относительно молодые пациенты, тогда как основные потребители лекарств значительно старше — из категории 50+, и имеют более тяжёлые формы заболевания. По статистике, у пожилых частота побочных явлений, связанных с приёмом лекарств, наблюдается в 2–3 раза чаще, чем у людей моложе 30 лет. Кроме того, пожилые люди, как правило, принимают сразу несколько лекарственных препаратов, которые нередко вступают между собой в нежелательное взаимодействие.

Почему у препаратов много побочных действий

В зоне риска весь организм

При пероральном приёме лекарств первым удар принимает на себя желудочно-кишечный тракт. Поэтому часто в списке побочных эффектов встречаются тошнота, нарушения пищеварения, желудочно-кишечные расстройства, вздутие живота, раздражение слизистой и даже изъязвления. К образованию язв, например, могут привести нестероидные противовоспалительные средства, ненаркотические обезболивающие, особенно если их принимают длительное время, антибиотики тетрациклинового ряда и некоторых других групп.

Нередко страдает от лекарств печень, в которой происходят главные процессы биотрансформации действующего вещества. Медикаменты могут вызвать различные поражения печени. Например, стеатогепатит, гиперплазию гладкой цитоплазматической сети, отложение пигмента, острые поражения — от дистрофии гепатоцитов до их массивного или локального некроза, холестаз, поражение и тромбоз сосудов печени, опухоли. По невыясненным пока причинам лекарственные поражения печени чаще развиваются у женщин, у пожилых, у людей с фоновыми заболеваниями печени, с ожирением, с почечной недостаточностью, с нарушением трофики, с сопутствующими системными заболеваниями, у злоупотребляющих алкоголем. Для печени особенно опасны синтетические эстрогены, антибиотики тетрациклинового ряда, антагонисты кальция, ацетилсалициловая кислота, парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты.

Почему у препаратов много побочных действий

Почки тоже нередко попадают в зону поражения, ведь через них выводится из организма лекарственное вещество или его метаболиты. Нефротоксическое действие оказывают некоторые антибиотики, сульфаниламиды, бутадион.

Проникая через гематоэнцефалический барьер, лекарства могут привести к нарушению некоторых функций нервной системы — вызвать головокружение, головную боль, заторможенность, а длительное их применение способно вызвать депрессию, бессонницу, поражение вестибулярного аппарата.

Наиболее опасный побочный эффект при приёме лекарств — угнетение кроветворения, которое может выражаться в анемии (снижении уровня эритроцитов в крови) или в лейкопении (снижении уровня лейкоцитов). К примеру, лейкопению может вызвать длительный приём тетрациклина, нестероидных противовоспалительных препаратов, противотуберкулёзных средств.

Аллергические и псевдоаллергические реакции на лекарства тоже не такое уж редкое явление. По данным американских исследователей, их доля занимает от 1 до 5%, однако в больничных условиях, где применяется чаще внутримышечный и внутривенный способы введения лекарств, а сами препараты назначаются в больших дозах, они возникают значительно чаще — в 15–25% случаев.

Почему у препаратов много побочных действий

Наиболее часто наблюдается аллергия на антибиотики (примерно в 26% случаев), сыворотки и вакцины (в 23% случаев), на анальгетики, сульфаниламиды и ацетилсалициловую кислоту — в 10% случаев, реакция на витамины фиксируется в 6%, на гормоны — в 3%, на местные анестетики — в 1% случаев. Остальные 29% аллергических реакций приходятся на сахароснижающие и другие противодиабетические препараты, мочегонные, психотропные, сердечно-сосудистые и прочие препараты.

Типичное проявление лекарственной аллергии — кожные реакции замедленного типа — эритема (покраснение), кожный зуд, крапивница, волдыри, которые возникают спустя несколько дней после начала приёма препарата. Но если у человека и раньше возникала аллергия на какое-либо лекарство, то при повторном его приёме реакция может развиться стремительно. Самые опасные аллергические реакции на лекарства — ангионевротический отёк Квинке и анафилактический шок, приводящие к смерти. Важнейшая из особенностей лекарственных аллергий состоит в том, что они не дозозависимы. То есть реакция может возникнуть даже на минимальное количество препарата.

Почему у препаратов много побочных действий

Осторожность и ещё раз осторожность

К сожалению, врачи далеко не всегда предупреждают своих пациентов о возможных последствиях приёма лекарств. Сами больные тоже склонны игнорировать информацию на вкладышах к препаратам, где в самом конце перечислены противопоказания и побочные действия.

Нужно ли говорить, как важно назначать оптимальные дозы препаратов и постоянно напоминать пациентам о необходимости соблюдать схему приёма в течение всего курса.

При комбинированной фармакотерапии следует учитывать и возможное взаимодействие с другими медикаментами, а также с пищей и алкоголем.

Важно устанавливать интервалы между приёмом взаимно реагирующих веществ, не использовать одновременно лекарства со сходным механизмом действия и избегать полипрагмазии (одновременного приёма большого числа препаратов), которая серьёзно повышает риск нежелательных явлений.

При передозировке даже витамины, которые мы считаем абсолютным благом, готовы нанести вред здоровью. Например, избыток витамина А может вызвать головную боль, боль в мышцах и костях, головокружение, привести к выпадению волос, а превышение суточных доз витамина Е увеличивает риск повышения давления и гипертонического криза. Витамин D, который часто назначают детям для профилактики рахита, может вызвать у них бессонницу, рвоту, запоры, чередующиеся с поносами, и даже судороги, а также нарушение обмена веществ, которое приводит к потере организмом кальция, фосфора, белка. Передозировка витамина К может вызвать нарушение свёртываемости крови, а избыток витамина С — привести к снижению проницаемости капилляров и нарушению работы сердца.

Читайте также:  Побочные действия анимал флекс

Почему у препаратов много побочных действий

На заметку

Виды нежелательных побочных реакций лекарственных средств

Фармакодинамические — обусловленные фармакологическими свойствами препаратов. Например, такие как ортостатические реакции при назначении гипотензивных средств (головокружение, слабость, обмороки, затуманивание сознания при приёме вертикального положения или долгом нахождении в нём), сухой кашель при приёме ингибиторов АПФ — препаратов, которые часто используются при лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

Токсические — связанные с избирательной токсичностью лекарственных препаратов в отношении жизненно важных органов. Обычно токсические реакции зависят от дозы препарата.

Аллергические (псевдоаллергические) — такие реакции очень трудно предсказать. Чтобы снизить риск их возникновения, важно учитывать исходный аллергологический анамнез человека при назначении препаратов.

Идиосинкразия — генетически предопределённая повышенная реактивность и чувствительность к определённым лекарственным веществам, которая сохраняется и при повторном их принятии.

Тератогенные и эмбриотоксические — реакции, вызывающие морфологические аномалии и пороки развития плода. Самое громкое происшествие, связанное с тератогенной реакцией на лекарство, известно под названием «Талидомидовая трагедия»: в середине XX века произошло массовое рождение младенцев с пороками развития конечностей, вызванное тем, что их матери принимали во время беременности снотворное талидомид. Тератогенные и эмбриотоксические реакции обычно изучаются в экспериментах на животных и практически не исследуются в клинических условиях.

Синдром отмены (рикошета) — выражается в обострении болезни после внезапной отмены лекарственного средства.

Лекарственная зависимость — при отмене препарата у больного развивается тяжёлое психосоматическое состояние, требующее возобновления приёма лекарственного средства. Оно характерно для психотропных препаратов и наркотических обезболивающих.

Источник

bolezni-ot-lekarstv

Консервативная терапия невозможна без лекарств. Они могут улучшить состояние, купировать симптоматику, спасти жизнь. Однако любые лекарства – это синтезированные средства и негативно отражаются на внутренних органах, «одно лечат – другое калечат». Изменение внутренней среды может быть опасно для жизни и существует термин – болезни от лекарств.

О хроническом насморке и его лечении читайте – https://www.budem-zdorovymy.ru/zdorovye/xronicheskij-rinit.html

Побочные эффекты, осложнения

bolezni-ot-lekarstvПрепараты заранее проходят тестирование на возможный вред. В 1901 г. негативные проявления получили название «лекарственная болезнь». Сейчас он изменен на ПДЛ (побочное действие лекарства). Обычно он выявляется заранее, прописывается в инструкции, но учесть все возможные негативные реакции на организм невозможно. К тому же, нет лекарства, которое действует положительно сразу на все органы и системы.

Препараты должен назначать только врач, самостоятельный прием следует исключить. Важно выдерживать рекомендованные инструкцией интервалы. Некоторые лекарства несовместимы, поэтому нужно предварительно знакомиться с недопустимыми взаимодействиями.

Передозировка препаратов в лучшем случае вызывает небольшие побочные эффекты в виде тошноты (см. https://www.budem-zdorovymy.ru/zdorovye/toshnota.html), поноса, запоров, в худшем – анафилактический шок, летальный исход. Чем сильнее превышено рекомендованное количество – тем выше риск появления серьезных осложнений. Если пропущен плановый прием препарата, то нельзя употреблять в следующий раз двойную дозу.

Какие органы страдают от лекарств в первую очередь?

Какие органы страдают от лекарств Чаще всего побочные эффекты выражены слабо, исчезают после уменьшения дозировки или отмена лекарства. Но есть осложнения, которые остаются и дальше преобразуются в опасные заболевания. В какой области могут проявиться последствия от употребления лекарств:

  • повышается риск развития онкологических процессов вследствие мутаций на клеточном уровне;
  • осложнения могут спровоцировать прерывание беременности, бесплодие, внутриутробную смерть плода;
  • нарушается обмен веществ;
  • появляется иммунодефицит;
  • нарушается работа внутренних органов.

В первую очередь от препаратов, которые принимаются внутрь, страдает желудочно-кишечный тракт. Некоторые лекарства стимулируют выработку соляной кислоты и замедляют секрецию защитного слоя, обновление слизистой желудка. Это провоцирует появление деформаций, язв. Такой эффект получается от анальгетиков, кортикостероидов, жаропонижающих, противовоспалительных средств.

На втором месте поражения находится печень. Она первая оказывается под ударом при инъекциях и после ЖКТ. Именно в печени скапливаются остатки лекарств. Чаще это происходит после антибиотиков, токсичных препаратов.

На третьем месте находятся почки. Через них выводятся лекарства и измененные остатки препаратов. Некоторые выходят очень долго. Если человек пьет много лекарств или в больших дозах, то в почках начинают скапливаться остатки препаратов, токсины. В итоге происходит отравление организма. К таким препаратам относятся антибиотики, сосудосуживающие, сульфаниламидные средства.

Какие препараты расширяют сосуды – https://www.budem-zdorovymy.ru/zdorovye/sosudorasshiryayushhie-preparaty.html

Также осложнения от лекарств проявляются в нарушении работы нервной системы. Некоторые клетки очень чувствительны к синтетическим веществам. Поэтому появляется заторможенность, головные боли. Нейролептики становятся причиной паркинсонизма, депрессии. Транквилизаторы могут вызвать хроническую бессонницу, нарушение координации движений.

Возможные болезни от лекарств

лекарства Больше 70 процентов негативного воздействия лекарств приходится на аллергические реакции. Это может в лучшем случае вызвать тошноту, сыпь, в худшем – анафилактический шок, лихорадку, сбой в работе нервной и дыхательной системы. К самым опасным препаратам относятся сульфаниламидные средства, анальгетики, антибиотики, вакцины и обезболивающие. Какие болезни от лекарств могут появиться:

Читайте также:  Метотрексат побочные действия у детей
Основные препараты, лекарственные веществаВозможные негативные последствия, болезни
ВитаминыПри передозировке витамина В появляется эритерма, акнеиформная, малкопятнистая, папулезная сыпь. На коже возникает пигментация, на конечностях – фолликулярный гиперкератоз. Может появиться атрофия кожи, сглаживание языка, кровоизлияние, трещинки в углах рта. Передозировка витамина В1 дополнительно провоцирует кандидамикоз, крапивницу, анафилактический шок, ангио-невротический отек.
ИнсулинВызывает:

· крапивницу (в т. ч. генерализованную);

· эритему;

· инсулиновую дистрофию;

· ангио-невротический отек;

· везикулезную сыпь;

· скарлатино-формную экзантему;

· пурпурические пигментации.

Неправильная дозировка может привести к коме.

АдреналинВ месте инъекции – некроз и изъявления. После повторной процедуры  может спровоцировать уртикариальную сыпь, реакцию, схожую с феноменом Артюса.
Фолиевая (см. https://www.budem-zdorovymy.ru/zdorovye/folievaya-kislota.html) и никотиновая кислотаФолиевая – макуло-папулезную экзантему, зуд. Никотиновая – контактный дерматит.
Вызывающие аллергические реакцииОтеки гортани (самый опасный – Квинке), проявляется в виде крапивницы, хронического насморка, кашля. Также аллергия может быть в виде дерматита, конъюнктивита, красной волчанки, миокардита, анафилактического шока и любых других негативных проявлений. Причиной фиксированной экзантемы обычно становятся барбитураты.
Поражающие почкиДлительный прием фенацетина вызывает тяжелые поражения органов, анальгетическую нефропатию.
Для анальной областиМази, суппозитории, растворы для промываний провоцируют пруригинозные и воспалительные реакции. К таким препаратам относятся:

· антибиотики;

· локальные анестетики;

· резорцин;

· ментол;

· антигистаминные средства;

· фенол;

· сульфаниламиды;

· нитрат серебра.

На фоне уже имеющегося заболевания (например, при геморрое, псориазе, сахарном диабете, полицитемии и т.д.) Может появиться зудящий анальный дерматоз.

АнтибиотикиУ пенициллина наибольший риск появления осложнений при внутримышечном введении. Антибиотик может вызвать:

· отеки;

· крапивницу;

· нефрит;

· астму;

· анафилактический шок;

· отек суставов;

· эритему;

· разноцветный лишай;

· экзему;

· почесуху.

Остальные антибиотики тоже часто вызывают кожные заболевания и отеки, но в меньшей мере, чем пенициллин. Реже всего негативные реакции вызывают амфотерицин и эритромицин.

Препараты, вызывающие отравлениеНафталин может вызвать гемолитическую анемию. Такую же реакцию вызывают и некоторые другие препараты.
Фибринолитические средства, антикоагулянты, гепаринПровоцируют геморрагические диатезы. Гепарин дополнительно вызывает патологии тромбоэмболического характера.
Препараты, содержащие йод (см. https://www.budem-zdorovymy.ru/zdorovye/jod.html)При нарушении йодного баланса появляется гипертиреоидизм.
КортикостероидыОсложнения и развитие заболеваний зависит от дозировки и длительности приема лекарств. Могут появиться кожные патологии, отек Квинке, чрезмерное оволосение, ожирение.

Многие негативные реакции на лекарства вызваны нарушением метаболизма, повреждением работы ферментных систем и не относятся к аллергии. Токсическое поражение печени вызывается более 1000 препаратов (в основном НПВС, парацетамолом, «Ибупрофеном», «Диклофенаком», «Найзом», «Индометацином», «Нимесулидом»).

Поэтому принимать их нужно с большой осторожностью и только по назначению врача. У пожилых людей часто диагностируется жировое перерождение печени на фоне приема лекарственных препаратов.

Пища и лекарства

лекарства Не зря в инструкциях пишется, как именно пить препараты – после или до еды, с какой именно нельзя. Некоторые лекарства несовместимы с конкретной пищей. Это может только усилить отрицательный эффект.

Например, в сыре содержатся гистамин и тирамин и если эти вещества содержатся в препаратах, то сочетание их с такой едой может вызвать побочные эффекты.

Антибиотики замедляют усвоение полезных веществ (например, витаминов В), нарушая микрофлору кишечника. А присутствующая в желудке пища ослабляет действие сульфаниламидов. Лекарства нельзя запивать спиртными напитками или употреблять их во время лечения. Спирт действует как растворитель, усиливает всасывание препаратов, может вызвать аллергические реакции либо привести к летальному исходу.

В статье перечислены лишь основные болезни от лекарств, многие из них вызываются целой группой медикаментов. Чтобы знать все патологии, которые спровоцированы конкретным препаратом, медики учатся годами. Поэтому назначать нужную терапевтическую схему могут только врачи. Они максимально исключают несовместимость препаратов и подбирают их так, чтобы лечение принесло пользу.

Врач-нутрициолог, тренер по ЗОЖ Елена Богданова

Источник