Показание и противопоказания к госпитализации
Оптимальное время госпитализации — первые 3 — 6 часов от начала инсульта. При более поздней госпитализации значительно возрастает количество осложнений инсульта и тяжесть последующей инвалидизации больных с ОНМК. В ситуации, когда врач (фельдшер) Скорой помощи видит больного в течение первых 1 — 2 часов от начала вероятного ишемического инсульта и первоначальная оценка состояния больного подтверждает возможность проведения ТЛТ, необходима максимально быстрая доставка его в соответствующий ангионеврологический центр (стационар). В приложениях №2 и №3 представлены рекомендации по проведению данной программы в Москве и Санкт-Петербурге. Схема, с предварительным уведомлением о пациенте с ОНМК консультанта невролога ДКПН, представляется нам более эффективной, т.к. последний своевременно может сообщить в стационар о времени поступления и состоянии данного больного.
Показания к госпитализации
- -целесообразна госпитализация всех заболевших с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), в том числе и с остро возникшими легкими очаговыми симптомами («малый инсульт»), а также с ТИА:
- — пациенты с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние подлежат срочной госпитализации в нейрохирургический стационар, даже при относительно легком течении заболевания. Несмотря на то, что возможность ошибочного диагноза САК в таких случаях велика, постановка своевременного диагноза САК для этих пациентов является жизненно важной;
- -предпочтительно направлять в многопрофильные стационары с нейрохирургическими отделениями и больных с вероятными кровоизлияниями в мозг;
- -обоснована перспективность для исходов инсульта госпитализации больных в первые 14 дней заболевания.
Транспортировку больных с инсультом любой степени тяжести необходимо проводить только в положении лежа, с приподнятым до угла в 3є0головным концом, независимо от тяжести состояния больного.
Тяжелые по общему состоянию больные с ОНМК, доставляются бригадами скорой помощи в сопровождении персонала приемного отделения, непосредственно в отделение нейрореанимации или палаты интенсивной терапии. Остальные передаются в приемных отделениях дежурным врачам или неврологам стационаров — «с рук на руки»- с отметкой в медицинской документации о времени передачи.
Противопоказания к госпитализации
Относительные:
- * критические нарушения дыхания и кровообращения до их стабилизации; психомоторное возбуждение и эпилептический статус до их купирования;
- * терминальная кома, деменция в анамнезе с выраженной инвалидизацией до развития инсульта, терминальная стадия онкологических заболеваний;
Абсолютные:
Письменно подтвержденный отказ пациента или его родственников от госпитализации.
В этих случаях дальнейшая симптоматическая неотложная помощь и лечение проводятся на дому под наблюдением персонала амбулаторно-поликлинических служб.
Больным с ОНМК по различным причинам оставшимся на амбулаторное лечение в течении первых суток должна быть назначена базисная, симптоматическая и нейропротективная терапия. Необходимость в их стационарном лечении в более поздние сроки в течении инсульта, может быть обусловлена присоединением соматогенных осложнений или развитием повторных эпизодов. Посещение невролога поликлиники больного инсультом должно быть не реже двух раз в неделю.
Вторник 30.06. 2020
Свежие публикации
Стационарное лечение заболеваний требуется, как при резком ухудшении состояния здоровья человека, так и для проведения плановых оперативных вмешательств или диагностических мероприятий. В условиях больницы пациент пребывает под постоянным контролем со стороны медицинского персонала, что позволяет быстро реагировать на изменения ситуации. В этой статье будет разобрано, какие показания для госпитализации больного в стационар существуют.
Виды показаний для госпитализации
Госпитализация в медицинские учреждения происходит в различных ситуациях: иногда требуется немедленное оказание интенсивной терапии, а иногда показано проведение ряда диагностических тестов или инструментальной диагностики для визуализации патологии у пациента. Поэтому принято выделять следующие группы показаний для госпитализации:
Неотложная госпитализация при наличии угрозы жизни пациента;
Госпитализация для проведения оперативного вмешательства;
Плановая госпитализация для пациентов с хроническими заболеваниями для контроля их состояния и медикаментозной терапии;
Госпитализация для проведения диагностических исследований и постановки диагноза;
Экспертиза состояния здоровья пациента.
Укажите показание для требуемой госпитализации и узнайте наиболее распространенное
Экстренная госпитализация больного
При резком ухудшении здоровья пациента, необходимо организовать быструю его доставку в профильное медицинское учреждение, где ему смогут оказать необходимую медицинскую помощь. Обычно для этого вызывают скорую помощь или самостоятельно везут больного в ближайшую больницу. Экстренная госпитализация может пройти (в независимости от времени суток) в обычное или реанимационное отделение. Основные ее показания:
Нарушение мозгового кровообращения;
Внешнее кровотечение;
Сильная боль в грудной клетке;
Резкое нарастание одышки или другие нарушения дыхания;
Падение с повреждением головы или шеи;
Кахексия;
Резко возникнувшие проблемы со зрением, паралич одной или нескольких конечностей;
Падение артериального давления ниже (90/60 мм рт.ст.);
Нарушение сердечного ритма;
Острая боль в животе;
Кровоизлияние в мозг;
Травматическое повреждение, массивные ожоги или общее переохлаждение;
Угнетение или отсутствие сознания;
Тяжелые инфекционные процессы;
Анафилактический шок.
Госпитализация таких пациентов происходит по упрощенной процедуре. Иногда они задерживаются в приемном отделении на несколько минут, после чего сразу транспортируются в операционную, реанимационную палату или в диагностическое отделение. Если в больнице, куда первоначально обратился пациент, не могут провести определенный метод лечения (например, стентирование коронарного сосуда при инфаркте миокарда), то после стабилизации общего состояния пациента, его транспортируют в медицинское учреждение, где могут провести нужный метод лечения.
Госпитализация для проведения оперативного вмешательства
Один из видов планового направления больных в больницы – для проведения того или иного оперативного вмешательства. Обычно такие пациенты имеют уже диагностированное заболевание, которое постепенно прогрессирует. И чтобы полностью излечить человека, или значительно уменьшить выраженность симптоматики необходимо провести операцию. Значительная их часть является высокотехнологическими, и проводятся они только в специализированных медицинских центрах в Москве и в других крупных городах по системе «квот».
Основные показания для направления пациентов на операцию в больницу следующие:
Ишемическая болезнь сердца с атеросклеротическим поражением коронарных сосудов сердца;
Желчнокаменная болезнь;
Хронический холецистит;
Врожденные аномалии развития у новорождённых;
Ревматическая болезнь сердца с развитием недостатка клапанов;
Злокачественные новообразования после проведения первичной химио- или лучевой терапии;
Заболевания сердца, легких, почек или печени, которые требуют пересадки соответствующего органа;
Мочекаменная болезнь;
Воспалительные процессы в венозных сосудах с их тромбозом;
Последствия травматического повреждения спинного мозга;
Нарушение кровоснабжения нижних конечностей на фоне сахарного диабета.
Госпитализация пациентов с перечисленными патологиями происходит в плановом порядке. В первые дни в больнице они проходят дополнительные обследования, после чего принимается решение о проведении оперативного вмешательства.
Плановая госпитализация при хронических заболеваниях
Значительная часть хронических патологий требуют диспансеризации – постоянного контроля врача в амбулаторных условиях и периодической госпитализации в больницу для проведения диагностики и коррекции лечения. Направляют в медицинское учреждение таких пациентов участковые врачи, которые постоянно следят за их состоянием здоровья.
Среди всех заболеваний, которые периодически требуют госпитализации, необходимо выделить следующие:
Сахарный диабет;
Ишемическая болезнь сердца;
Ревматическое поражение сердца;
Кардиомиопатия;
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
Бронхиальная астма;
Хронические гематологические заболевания (лейкозы, нарушение свертываемости крови);
Аутоиммунный гастрит;
Неспецифические воспалительные процессы кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
Хронический гепатит, цирроз печень;
Гломерулонефрит, пиелонефрит;
Хронический панкреатит с нарушением экзокринной секреции;
Аденома щитовидной железы;
Треотоксический зоб;
Аутоиммунные заболевания соединительной ткани и кожи;
Болезнь Паркинсона;
Нейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, фронтальная деменция).
После госпитализации пациент осматривается врачом, который назначает дополнительные исследования, чтобы оценить течение заболевания. После получения их результатов проводится коррекция медикаментозного лечения. Обычно пациент пребывает в больнице 7-10 дней.
Госпитализация для проведения диагностики
Определенную часть пациентов участковые врачи отправляют в больницу, поскольку в амбулаторных условиях не могут поставить окончательный диагноз. Здесь поводом для госпитализации является наличие следующих необъяснимых симптомов:
Повышение температуры выше 38,0°С без признаков инфекции;
Резкое уменьшение массы тела;
Периодические боли головы, в груди или в области живота;
Сильная утомляемость;
Снижение аппетита;
Лабораторные отклонения (анемия, лейкоцитоз, повышение печеночных ферментов или креатинина);
Обнаруженные проблемы при врачебном осмотре (шум над сердцем, хрипы в легких, отсутствие кишечной моторики).
Экспертиза состояния здоровья
Наконец в больницу для проведения экспертизы состояния здоровья направляют военкоматы или суды. Их цель – установить наличие/отсутствие у человека определенных заболеваний, которые могут помешать службе в армии или судебному преследованию. Во время пребывания в больнице такие пациенты проходят полноценное обследование, и при обнаружении патологий им сразу назначают необходимое лечение. Лечащий врач после завершения диагностики обязан составить акт обследования и отправить его в соответствующие органы.
Пройдите опрос и узнайте мнение других читателей
Если Вы заботитесь о своем здоровье, то в чем это проявляется?
Автор статьи: Дрошев Андрей Владленович
Юрист по медицинскому праву в делах по врачебным ошибкам и правам пациентов.
ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ? НЕ ОТКЛАДЫВАЯ ЗАДАЙТЕ ИХ ПРАКТИКУЮЩИМ ЮРИСТАМ.
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ — ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ
По любым возникшим вопросам, связанным с правовой стороной темы статьи, воспользуйтесь квалифицированной помощью дежурного юриста онлайн. Даже самые трудные вопросы не останутся без ответа.
Консультируйтесь с юристом не выходя из дома
Здесь можно получить бесплатную юридическую консультацию никуда не выезжая и без записи на прием. Во время нее опытный и квалифицированный юрист в доступной форме разъяснит все тонкости и нюансы правовых вопросов российского законодательства. Вся информация конфиденциальна и сведения не подлежат разглашению. Если ваш вопрос очень срочный, позвоните по телефону горячей линии прямо сейчас.
Опишите свою ситуацию, можно вкратце, и нажмите кнопку «Задать вопрос».
На следующем шаге укажите Ваше Имя, Телефон и Регион, в котором вы находитесь.
Нажмите «Готово», чтобы передать свой вопрос нашим специалистам.
Опытный юрист бесплатно изучит Вашу ситуацию, подготовит решение и перезвонит вам через несколько минут.
В качестве комментариев приветствуются отзывы, относящиеся к опубликованной статье.
Вопросы, касательно вашей личной ситуации или индивидуального случая, необходимо задавать дежурному юристу через онлайн чат, форму «Задать вопрос» или по телефону. Опишите вашу проблему, и опытный юрист бесплатно подготовит ответ и перезвонит вам через несколько минут. Заранее спасибо за понимание.
Условия предоставления медицинской помощи по экстренным показаниям
Госпитализация в стационар по экстренным показаниям осуществляется:
- врачами первичного звена;
- фельдшерами скорой медицинской помощи;
- переводом из другого лечебно-профилактического учреждения;
- самостоятельно обратившихся больных.
На госпитализацию в стационар направляются пациенты с предварительным или установленным ранее диагнозом. Максимальное время ожидания госпитализации составляет не более трех часов с момента определения показаний, Больной должен быть осмотрен врачом в приемном отделении не позднее 30 минут с момента обращения, при угрожающих жизни состояниях — немедленно. В случаях, когда для окончательной постановки диагноза требуются динамическое наблюдение и полный объем неотложных лечебно-диагностических мероприятий, допускается нахождение больного в приемном отделении до шести часов.
Показания к госпитализации:
- состояние, требующее активного лечения (оказание реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, проведение оперативного и консервативного лечения);
- состояние, требующее активного динамического наблюдения;
- необходимость изоляции;
- проведение специальных видов обследования;
- обследование по направлениям медицинских комиссий военкоматов.
Виды медицинской помощи определяются в соответствии с лицензией лечебно-профилактического учреждения (далее — ЛПУ) установленного образца. В случаях, когда необходимые виды помощи выходят за рамки возможностей ЛПУ, больной должен быть переведен в ЛПУ с соответствующими возможностями либо должны быть привлечены к лечению компетентные специалисты.
Условия предоставления плановой медицинской помощи
Плановая госпитализация осуществляется только при наличии у больного результатов диагностических исследований, которые могут быть проведены в амбулаторных условиях (согласно вышеуказанному перечню обязательного объема обследования больных, направляемых на плановую госпитализацию), и при возможности проведения необходимых методов обследования в ЛПУ.
Максимальное время ожидания определяется очередью на плановую госпитализацию. В стационарах ведется журнал очередности на госпитализацию, включающий в себя следующие сведения: паспортные данные пациента, диагноз, срок планируемой госпитализации.
В направлении поликлиники, выданном пациенту, врач стационара указывает дату планируемой госпитализации. В случае невозможности госпитализировать больного в., назначенный срок руководство ЛПУ обязано известить пациента не менее, чем за три дня до даты плановой госпитализации, и согласовать с ним новый срок госпитализации.
Максимальный срок ожидания не может превышать 14 дней с момента записи на очередь.
Условия оказания медицинской помощи больным, не имеющим экстренных показаний (плановая помощь).
Прием плановых больных осуществляется по предварительной записи, самозаписи, в том числе по телефону. Прием, как правило, должен совпадать со временем работы основных кабинетов и служб медицинского учреждения, обеспечивающих консультации, обследования, процедуры. Время ожидания приема — не более 20 минут от времени, назначенного пациенту, за исключением случаев, когда врач участвует в оказании экстренной помощи другому больному, о чем ожидающие приема, должны быть проинформированы.
Требования к направлению больного при госпитализации в стационар
Направление на плановую госпитализацию выписывается на бланках лечебно-профилактического учреждения, подлежащих строгому учету.
В направлении указываются:
- фамилия, имя, отчество больного полностью (для иностранных граждан желательна запись на английском языке);
- дата рождения указывается полностью (число, месяц, год рождения);
- административный район проживания больного;
- данные действующего полиса обязательного медицинского страхования (серия, номер, название страховой организации, выдавшей полис) и паспорта (удостоверения личности);
- при отсутствии полиса — паспортные данные;
- официальное название стационара и отделения, куда направляется больной;
- цель госпитализации;
- диагноз основного заболевания согласно международной классификации болезней;
- данные обследования согласно обязательному объему обследования больных, направляемых в стационары (лабораторного, инструментального, рентгеновского, консультации специалистов в соответствии с медико-экономическими стандартами), с указанием даты;
- сведения об эпидемиологическом окружении;
- сведения о профилактических прививках;
- дата выписки направления, фамилия врача, подпись врача, выдавшего направление, подпись заведующего терапевтическим отделением;
- название лечебного учреждения, которое направляет больного на стационарное лечение.
Контроль за госпитализацией больного осуществляет лечащий врач, направивший пациента в стационар.
Направление на плановую госпитализацию пациентов, за исключением детей, оформляется амбулаторно-поликлиническим учреждением, за которым закреплен пациент по полису ОМС.
Направление больного на госпитализацию должно соответствовать установленным требованиям.
Условия госпитализации
Госпитализация застрахованных лиц обеспечивается в оптимальные сроки лечащим врачом или иным медицинским работником при наличии показаний для госпитализации:
- экстренная госпитализация (по экстренным показаниям) в стационар обеспечивается в срок не более трех часов с момента определения показаний к госпитализации; госпитализация по экстренным показаниям осуществляется также при самостоятельном обращении больного при наличии медицинских показаний;
- плановая госпитализация обеспечивается в соответствии с установленными правилами и условиями договора ОМС после проведения необходимого обследования в поликлинике в соответствии с Перечнем обязательного объема обследования больных, направляемых на плановую госпитализацию, в зависимости от заболеваний.
Общими показаниями для госпитализации являются:
- наличие абсолютных показаний для экстренной госпитализации;
- неясные и сложные случаи при отсутствии возможности обеспечить квалифицированную консультацию, в том числе состояние с отсутствием эффекта от проводимых лечебно-диагностических мероприятий, лихорадка в течение пяти дней, длительный субфебриллитет неясной этиологии, иные состояния, требующие дополнительного обследования, если установить причину в амбулаторных условиях невозможно;
- наличие абсолютных показаний для плановой госпитализации (в том числе медико-социальный уход и уход за ребенком);
- наличие относительных показаний для плановой госпитализации в сочетании с невозможностью обеспечить необходимое обследование и лечение по социальным условиям в амбулаторных условиях, трудоемкостью лечебно-диагностического процесса в догоспитальных условиях, необходимостью подключения специализированных видов медицинской помощи и услуг (в том числе оперативного лечения или реабилитации);
- необходимость проведения различных видов экспертиз или стационарного обследования при невозможности провести их в амбулаторных условиях, в том числе: ВТЭ, обследование по направлениям военкомата, суда, иные обследования или экспертные оценки, требующие динамического наблюдения и комплексного обследования.
При направлении на стационарное лечение обеспечиваются:
- очный осмотр пациента лечащим врачом;
- оформление документации по установленным требованиям (запись в амбулаторной карте, направление на госпитализацию);
- предварительное обследование (результаты анализов и иных исследований, рентгеновские снимки, выписки из амбулаторной карты и иная документация, позволяющая ориентироваться в состоянии здоровья пациента) согласно изложенному ниже перечню обязательного объема обследования больных, направляемых на плановую госпитализацию;
- комплекс мер по оказанию экстренной помощи, организации противоэпидемических и иных мероприятий на этапах оказания медицинской помощи пациенту;
- организация транспортировки больного при экстренных и неотложных состояниях;
- при необходимости — сопровождение больного на последующий этап оказания медицинской помощи (с участием родственников, медицинского персонала или доверенных лиц);
- при определении абсолютных показаний к плановой госпитализации необходимое амбулаторное обследование проводится в срок не более трех дней;
- при определении относительных показаний для плановой госпитализации необходимое амбулаторное обследование проводится в сроки, удобные для больного. Время госпитализации согласовывается с пациентом и заведующим отделением, куда направляется больной.
- состояние, требующее активного лечения (оказание реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, проведение оперативного и консервативного лечения);
- проведение специальных видов обследования;
- по направлению бюро медико-социальной экспертизы;
- по направлениям райвоенкоматов при первичной постановке на учет лиц, подлежащих призыву.
Виды медицинской помощи при плановой госпитализации определяются в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность.