Показание и противопоказанию к форсированному диурезу
Форсированный диурез – это эффективный метод лечения, направленный на детоксикацию организма.
Он наиболее эффективен при отравлении лекарственными препаратами или химикатами.
В этом случае требуется максимально быстрое выведение токсичных веществ из организма, так как промедление может стоить пациенту жизни.
Что такое форсированный диурез
Метод форсированного диуреза заключается в интенсивном выведении токсинов из организма за счет увеличения объема мочи и количества мочеиспусканий.
Такой эффект достигается с помощью специально подобранных мочегонных средств. При этом важно, чтобы пациент пил как можно больше воды.
Форсированный диурез считается многофункциональным способом лечения отравлений.
Общая характеристика метода
Метод форсированного диуреза основан на искусственном повышении работоспособности почек. Использование специальных диуретиков позволяет выводить большее количество мочи, что обеспечивает ускоренное удаление токсинов из организма.
Установлено, что у здорового человека норма выведения мочи составляет 0,7-1,3 мл/минуту. Форсированный диурез позволяет увеличить этот показатель в 10 раз.
За счет этого быстро снимается состояние интоксикации (из организма эффективно выводятся отравляющие вещества).
С помощью форсированного диуреза можно освободить организм от следующих соединений:
- салицилаты;
- сульфаниламиды;
- барбитураты;
- спирты – этиловый, метиловый и прочие;
- этиленгликоль.
Также процедура востребована в случае непереносимости или при передозировке антигистаминных препаратов, бромидов, хинина или анальгетиков.
Эффективен данный метод и при отравлении тяжелыми металлами, никотином, морфином и прочими наркотиками.
Форсированный диурез применяют для выведения всех веществ, которые перерабатывается почками.
Суть метода: увеличение скорости образования клубочкового ультрафильтрата. Это уменьшает время реабсорбции отравляющего вещества в почечных канальцах и позволяет более эффективно выводить токсин вместе с мочой.
Кроме этого, в зависимости от особенностей яда, который необходимо вывести, кислотность мочи можно повышать или понижать, что также значительно увеличивает эффективность метода.
Этот метод достаточно сложен. Возможно большое количество побочных эффектов и осложнений. Именно поэтому лечение допускается только в больнице, под постоянным контролем врачей.
При соблюдении всех мер предосторожности опасности для жизни пациента нет.
Показания
Основной причиной для назначения форсированного диуреза является отравление лекарственными препаратами. Он наиболее эффективен в случае, когда требуется экстренная помощь.
Также врач часто назначает этот метод при инфекционной интоксикации организма, отравлении алкалоидами. При этом важно, чтобы пациент пил достаточное количество воды.
Форсированный диурез применяют при:
- сильной интоксикации на фоне инфекционных заболеваний;
- отравлении лекарствами;
- попадании в организм ядов различного происхождения;
- последствиях развития хронического панкреатита;
- развитии перитонита;
- острой непроходимости кишечника;
- почечной недостаточности;
- отравление алкоголем или различными наркотическими веществами.
Данный метод очень эффективен при нарастающей интоксикации во время ОРВИ, гриппа и прочих вирусных или бактериальных заболеваний.
Главная задача процедуры — вывести отравляющие вещества до того, как они начнут разрушающе воздействовать на органы.
Противопоказания
Применение метода форсированного диуреза не всегда оправдано. Существует довольно большое количество состояний и заболеваний, при которых использование данного способа принесет больше вреда, чем пользы.
К основным противопоказаниям относятся:
- Шоковое состояние. В этом случае требуется сначала провести противошоковые мероприятия и стабилизировать состояние пациента.
- Отек легких или подозрение на него.
- Отек головного мозга.
- Почечная недостаточность. Вызывает задержку мочи в организме, поэтому при избыточном поступлении жидкости возможно развитие тяжелых осложнений.
- Нарушения работы сердца. Инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, портальная гипертензия, а также какие-либо воспаления сердечной мышцы являются противопоказаниями.
- Патологии головного мозга и его сосудов. Развитие инсульта, наличие внутричерепной гематомы, гипертонический криз делают проведение форсированного диуреза опасным для жизни пациента.
- Панкреатит или панкреонекроз.
- Непроходимость кишечника (в любом из отделов).
- Обострение перитонита.
- Внутренние кровотечения или подозрение на них.
- Тромбоз.
Данные случаи являются абсолютными противопоказаниями для проведения форсированного диуреза. В случае нарушения данного правила возможно развитие тяжелых, угрожающих жизни пациента осложнений.
При наличии какой-либо из вышеперечисленных патологий врач применяет другие методы выведения токсинов из организма, например, гемосорбцию или плазмаферез.
Методика проведения форсированного диуреза
Перед началом лечения важно установить первоисточник тяжелого состояния пациента. Требуется выяснить, каким именно токсином поражен организм.
Это важно не только для оценки состояния больного, но и для правильного подбора диуретика.
Этапы проведения лечения:
- Установка катетера в вену. Для этого вначале требуется выбрать подходящий сосуд. Чаще всего у взрослых используется локтевая вена. Для детей допустимо использовать подключичную.
- Установка катетера в мочевой пузырь. Это необходимо, чтобы постоянно держать под контролем скорость выведения урины.
- Стимуляция диуреза с помощью лекарственного препарата. Чаще всего его смешивают с раствором глюкозы. Взрослым вводят порядка 400-800 мл. Для детей допустимый объем равен 150-400 мл. Концентрация действующего вещества в растворе не должна превышать 20%.
- Нормализация кислотно-щелочного равновесия. По мере того как начинает формироваться осмотический диурез, пациенту вводят изотонический раствор, содержащий натрий, калий, магний и кальций. Это важный этап процедуры, так как вместе с мочой из организма пациента начинают вымываться соли, необходимые для его жизнедеятельности.
- Дополнительный этап. В случае необходимости проводят изменение рН урины. Для ощелачивания применяют гидрокарбонат натрия, для подкисления – хлорид аммония.
Во время процедуры осуществляется непрерывный контроль над введением растворов и выведением мочи.
Первые два литра вводят со скоростью не более 1 л/час. Затем ее снижают в 2 раза. За сутки мужчине допускается ввести не более 8 литров, женщине – 6 л, ребенку – 2-4 (в зависимости от возраста).
Если есть экстренная необходимость, допустимо увеличить это количество до 12 л за сутки.
Если жидкость начинает задерживаться в тканях организма, может потребоваться в ведение диуретиков в небольших количествах.
Для поддержания кровообращения в организме дополнительно вводят препараты, содержащие простагландины, аминофиллин, гепарин.
Процедуру проводят до 2 дней, в зависимости от тяжести состояния.
Возможные осложнения
Данная процедура не является полностью безвредной. Именно поэтому форсированный диурез запрещено проводить в домашних условиях.
Во время активного выведения жидкости может возникнуть ряд тяжелых осложнений:
- Отек мозга или легких. Чаще всего возникает из-за поступления избыточного количества жидкости в кровоток.
- Нарушение электролитного и кислотно-щелочного баланса.
- Возможно снижение кровяного давления или развитие гиповолемии. Это возникает в случае, если моча выводится с большей скоростью, чем в организм поступает жидкость.
- В случае недостатка калия и повреждения нефронов почек возможно развитие почечной недостаточности.
Для того чтобы вовремя заметить негативные изменения, пациента подключают к приборам, позволяющим отслеживать его состояние: пульс, артериальное давление, дыхание. Раз в 120 минут требуется делать ЭКГ.
Раз в сутки необходимо провести рентгенографию легких, чтобы вовремя заметить развивающийся отек.
При соблюдении всех мер безопасности форсированный диурез не угрожает жизни пациента.
В заключение
Форсированный диурез – эффективный метод выведения токсинов из организма.
Данное лечение эффективно в случае отравления лекарствами, алкоголем, никотином и наркотическими веществами.
Из-за высокого риска осложнений лечение требуется проводить в условиях стационара с соблюдением всех мер предосторожности.
Почки занимаются фильтрацией крови, с мочой из организма выводятся токсины и яды.
При различных отравлениях эту способность органов используют с целью выведения токсических веществ из организма.
Усиливая диурез (отток мочи), удается избавить организм от токсинов и ядов, спасти человеку жизнь и минимизировать вредоносное воздействие веществ.
С этой же целью проводят процедуру под названием форсированный диурез.
Общая информация
Форсированный диурез – детоксикационная процедура, проводимая при наличии показаний. Ее действие направлено на усиление (увеличение) количества выделяемой мочи.
Суть метода:
- в организм вводят различные растворы;
- за счет чего увеличивается отток урины.
Совместно с мочой происходит выделение токсических веществ и ядов, что позволяет нормализовать состояние пациента. Способы относится к методам неотложной медицины и имеет широкое применение.
В процессе проведения требуется осуществлять тщательный контроль за количеством вводимой и выводимой жидкости. Подобный контроль позволит избежать тяжёлых осложнений.
Если больной поступает в медицинское учреждение с явными признаками отравления, то изначально у него берут в экстренном порядке кровь и мочу на анализ. А уже после приступают к проведению этого действия.
Если процедура необходима, то:
- пациенту вводят катетер в канал уретры (позволит контролировать отток мочи);
- катетер ставят и в подключичную или локтевую вену для внутривенного введения лекарственных средств.
Когда все манипуляции будут закончены, приступают к проведению процедуры. Она подразумевает внутривенное введение различных растворов, что позволяет значительно усилить отток мочи. С уриной будут выводиться яды и токсины, это не позволит им оказать токсическое действие на организм человека.
Количество вводимой жидкости может доходить до 12 литров, но чаще всего женщинам вводят 6 литров жидкости, а мужчинам 8.Впрочем, все зависит от состояния пациента.
Процедура проходит с применением диуретиков, чаще всего используют Фуросемид, но могут применяться и другие препараты мочегонного действия. Фуросемид вводят постепенно, при наличии необходимости незначительно увеличивают дозировку.
Важно контролировать состояние пациента, следить за уровнем электролитного баланса, в противном случае риск развития нежелательных осложнений повышается.
Показание к процедуре
Существует несколько причин, которые позволяют прибегнуть к методу использования форсированного диуреза. Это не только отравления, заболевания инфекционного характера (но при них подобная процедура проводиться реже).
Основными показаниями для проведения форсированного диуреза стоит считать:
- наличие в организме токсических веществ;
- тяжёлое отравление некоторыми медицинскими препаратами;
- интоксикация организма неустановленными ядами;
- комбинированное отравление с использованием различных препаратов;
- интоксикация организма, вызванная тяжелым течением инфекционного процесса.
Данная процедура с успехом применяется, и при лечении алкогольных отравлений иди алкогольно-медикаментозных интоксикаций. Возникших на фоне сочетания приема спиртных напитков и препаратов, различного спектра действия.
Процедуру проводят и в других случаях, она эффективна при интоксикации:
- барбитуратами;
- салицилатами;
- алкалоидами;
- метанолом.
А также следующими медикаментозными препаратами:
- Морфин (в некоторых случаях);
- Димедрол;
- Фенамин;
- Галоперидол;
- Дипразин;
- Раунатин.
Если точно удалось установить, что отравление возникло вышеперечисленными медикаментами, то применение форсированного диереза, как метода неотложной, детоксикационной терапии вполне оправданно.
Противопоказания к использованию
Процедуру не проводят в том случае, если у пациента имеются ряд заболеваний или состояний, развывшихся на фоне тяжелой интоксикации и не только.
К основным противопоказаниям относят:
- отек мозга или подозрение на его наличие;
- отек легких (если отток мочи по тем или иным причинам нарушен и жидкость пошла в легкие);
- хроническая или острая почечная недостаточность;
- коллапс, шоковое состояние пациента;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- внутричерепная гипертензия (повышение внутричерепного давления);
- перитонит брюшной полости;
- различные заболевания почек (протекающие со снижением их фильтрационной функции и нарушением оттока урины);
- панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
- перикардит;
- почечная гипертензия;
- интоксикация ядами или веществами, способными оказать воздействие на почки;
- тромбоз сосудов или глубоких вен (в том числе и атеросклероз);
- кишечная непроходимость в острой форме течения.
Наличие упомянутых выше заболеваний (состояний) считается абсолютным противопоказанием к проведению процедуры. В других случаях, решение принимается врачом, если есть показания, а противопоказания отсутствуют, то назначают именно убыстренный диурез.
Как проводится данная процедура? Какие средства используют?
При поступлении пациента с характерными признаками отравления, врач контролирует его состояние, проводит установку 2 катетеров, оценивает:
Уровень артериального давления крови:
- скорость наполнения мочевого пузыря;
- скорость выведения мочи из организма;
- состояние почек и их работоспособность (есть или нет нарушение фильтрационных функций и оттока мочи);
- качество мочи (изменяет ее щелочные показатели).
Если все показатели в порядке, а больной не имеет противопоказаний для проведения форсированного диуреза, приступают к проведению процедуры. Начинают с введения растворов.
Изначально раствор вводят с высокой скоростью не менее 1 тыс. мл в час. Через некоторое время скорость введения раствора снижают до 500 мл в час. При этом врач контролирует количество выводимой мочи.
Скорость отхождения урины в обычных условиях составляет 4 мл в минуты, при проведении форсирования она значительно увеличивается и достигает 100 мл в час. Если скорость ниже, то проведение процедуры прекращают.
Если интоксикация тяжелая, то количество вводимой жидкости в форме растворов увеличивают до 12 литров. Продолжительность процедуры определяется в индивидуальном порядке, она напрямую зависит от состояния пациента и его самочувствия.
Этапы проведения
Номинально процедура проводиться в 4 этапа:
-
На первом этапе вводить будут 2 литра раствора, это различные (2 вида) препараты, которые вводятся со скоростью от 80 до 100 капель в минуту. Капельница состоит из 500 мл. трехпроцентного бикарбоната натрия и 1,5 литра Лактасоля (может быть заменен на другие медикаменты: Рингер, Ацесоль). - На втором этапе проводиться струйное введение Эуфилина и Миннитола (15% раствор). Дозировку рассчитывают в индивидуальном порядке, в зависимости от веса пациента.
- На третьем этапе поводят введение раствора глюкозы(5%), хлорида кальция(10%) и эмульсии хлорида калия(7,5%). Общий объем вводимой жидкости не превышает 1100 мл.
- На завершающем 4 этапе, проводят введение белкового раствора (протеин) в размере 1-1,5 литра.
Параллельно доктор отслеживает показатели ЭКГ, следит за дыханием пациента и его состоянием. Количество вводимых растворов, как и их характеристики, напрямую зависят от того, каким именно ядом отравился человек.
Возможные осложнения
Существует ряд осложнений, которые могут возникнуть в процессе проведения процедуры. Их вероятность развития невелика. Но есть ряд причин, по которым данная процедура может привести к нежелательным последствиям.
К возможным осложнениям стоит отнести:
- Отек мозга или отек легких (при условии нарушения оттока урины и попадании жидкости в легкие и головной мозг человека).
- Резкое падение уровня артериального давления крови (связано со снижением объема циркулируемой крови в организме).
- Почечная недостаточность в острой форме течения (развивается по причине того, что органы не справляются со своей функцией).
- Сердечная недостаточность (проявляется как следствие введения большого количества жидкости в организм).
- Осмотический нефроз (развивается на фоне использования мочегонных препаратов).
Чаще всего осложнения возникают в том случае, если была нарушена техника проведения процедуры или в процессе форсированного диуреза были осуществлены ошибки. Но последствия могут развиться и в том случае, если врачами не было адекватно оценено состояние пациента и, процедура была назначена при наличии противопоказаний.
Проводят ли процедуру в домашних условиях?
Данное действие может стать причиной серьезных осложнений, по этой причине его проводят исключительно в стационарных условиях, под контролем врача.
В домашних условиях процедуру не проводят в силу нескольких причин:
- нет возможности контролировать состояние больного;
- отсутствует возможность отследить количество выделяемой мочи.
Требуется мониторинг состава крови и мочи, а для этого необходимо наличие лабораторных условий. Поскольку в домашних условиях оценить изменения в составе биологических жидкостей не представляется возможным.
Итоги и заключение
Несмотря на то, что это действие может привести к развитию тяжелых осложнений, имеет ряд противопоказаний. Медики считают эту процедуру одной из самых безопасных, поскольку при ее проведении удается естественным путем вывести из организма токсины.
Широкое применение обусловлено и чрезвычайно редкими осложнениями. В большинстве случаев лечение подобным методом проходит без последствий и помогает в короткие сроки стабилизировать состояние больного.
Форсированный диурез – это процедура, позволяющая спасти человеку жизнь. Ее своевременное проведение выводит из организма вредные вещества, не позволяя им накапливаться в тканях внутренних органов и оказывать на организм токсическое действие.
Энтеросорбция. Форсированный диурез. Перитонеальный диализ.Показания для энтеросорбции. Относительные противопоказания к энтеросорбции: язвы и поражения слизистой оболочки ЖКТ, паралитическая кишечная непроходимость. Форсированный диурез.Форсированный диурез — наиболее простой и достаточно эффективный метод детоксикащюннои терапии, основанный на повышении темпа диуреза путем введения большого количества жидкости и диуретических препаратов.
Методика форсированного диуреза.Сеанс форсированного диуреза состоит из последовательно выполняемых этапов: 3-й этап. Введение полиионного раствора (1000 мл 5% раствора глюкозы в сочетании с 40 мл 7,5% раствора хлорида калия, 50 мл 10% раствора хлорида натрия, 30 мл 10% раствора хлорида кальция и 12 Ед инсулина). Критерием эффективности форсированного диуреза является увеличение темпа диуреза до 80-100 мл/ч и более. Перитонеальный диализ.В основе перитонеального диализа лежит диффузионный и фильтрационный перенос через живую мембрану (брюшину) низко- и среднемолекулярных токсинов и жидкости из вне- и внутрисосудистого пространства в брюшную полость. Показания к перитонеальному диализу. Перитонеальный диализ применяется в двух модификациях — проточный и фракционный. Проточный перитонеальный диализ. В правом и левом подреберье по средне-ключичной линии, а также в правой и левой подвздошной областях через прокол в брюшную полость вводят перфорированные дренажи. Верхний левый дренаж укладывается вдоль купола диафрагмы, верхний правый устанавливается в правом боковом канале. Нижние дренажи — левый вдоль левого бокового канала вверх, правый — у мужчин между прямой кишкой и мочевым пузырем, у женщин — между прямой кишкой и маткой. Перед началом диализа через верхние дренажи вводится около 300 мл 0,25% раствора новокаина, затем начинают инфузию диализата со скоростью 10-40 мл в минуту. Объем диализата в первые сутки составляет 18-20 л. Проточный перитонеальный диализ позволяет выполнить механическую очистку брюшной полости от крови, гноя, микробов и их токсинов, продуктов распада белка и т. д. Для получения дегидратационного эффекта показано увеличение осмолярности диализата путем добавления раствора глюкозы (20 мл 40% раствора глюкозы в двух литрах диализата увеличивают осмо-лярность раствора на 20 мосм/л), причем осмоляльность не должна превышать 450 мосм/л, так как при введении гиперосмолярного раствора в брюшную полость возможно возникновение болевого синдрома. Клиренс барбитуратов и аминазина увеличивается при добавлении к диализату альбумина (альбуминовая ловушка). — Также рекомендуем «Непрямая электрохимическая детоксикация. Ультрафиолетовое облучение крови.» Оглавление темы «Синдром эндогенной интоксикации и сепсис.»: |
