Показания и противопоказания балочной и телескопической фиксации

Впервые балочная система фиксации была применена Гилмором (1912) и Госли (1913). Они предложили покрывать оставшиеся одиночные зубы золотыми коронками и припаивать между ними вдоль альвеолярного гребня круглую золотую проволоку (балку). На балку в виде арки изгибался «наездник» из золотой пластинки, который укреплялся в базис съемного протеза. Его диаметр был намного больше диаметра балки. В дальнейшем балочную систему фиксации связывают с именами Шредер (1929), Румпель (1930), Долдер (1959) и др.

Балочное крепление

Балочная система фиксации состоит из несъемной и съемной частей. Несъемная часть представляет собой балку с круглым, прямоугольным или эллипсовидным сечением, соединяющуюся с металлическими коронками или надкорневыми колпачками, фиксированными на опорных зубах. В базисе съемного протеза располагается металлическая матрица, повторяющая форму балки и обеспечивающая фиксацию и стабилизацию протеза. Матрица имеет одно направление движений — вертикальное. Такую балочную систему относят к первой группе. У систем второй группы механическое действие оказывается по принципу давящей кнопки, когда она путем преодоления эластичного сопротивления матрицы обеспечивает фиксацию протеза.

Матрица в покое не касается верхней части балки, а зажимает ее краями. При давлении антагонистов края матрицы расходятся и опускаются до десны, чем могут вызвать ее травму. От постоянного давления эластичность матрицы со временем снижается, и надежность фиксации уменьшается. Балка отстоит от слизистой оболочки альвеолярного отростка на 1 мм.

Применять разрезанную вдоль трубку из упругого металла, охватывающую балку более чем на половину ее диаметра, предложил Шредер (1929). Эта конструкция способна долго сохранять упругие свойства и надежно фиксировать протез. Диаметр профиля балки зависит от величины дефекта зубного ряда и должен быть не менее 2 мм. В этом случае балка не будет деформироваться под воздействием жевательного давления. Эта система служит классическим средством для иммобилизации оставшихся опорных зубов.

Прямоугольную балку и точно повторяющую ее форму металлическую матрицу, располагающуюся в базисе съемного протеза, предложил использовать Румпель (1930). Применение этой конструкции рекомендуется при таких дефектах зубных рядов, когда альвеолярный гребень между опорными зубами имеет прямолинейную форму или приближается к ней. На основании проведенных клинических наблюдений отмечено, что балочная фиксация по Румпелю способствует сохранению недостаточно устойчивых опорных зубов.

Балка прямоугольной формы имеет размер в вертикальном направлении, равный 1/2 высоты клинической коронки опорного зуба. С целью увеличения площади спайки на балке моделируется «лапка». В каркасе дугового протеза моделируется контрбалка, охватывающая балку с язычной стороны больше, чем с губной. Данная конструкция, по мнению автора, рекомендуется при больших дефектах зубных рядов с сохранением лишь отдельных зубов или их групп. Кроме того, необходимым условием ее применения является покрытие опорных зубов искусственными коронками.

Недостатки балочной системы по Румпелю отмечались многими авторами. Так, А.И. Бетельман (1965) указывал на возможность применения этой системы только для разгрузки слизистой оболочки альвеолярного отростка при фиксации дуговых протезов. Он рекомендовал эту систему лишь при подвижности зубов, требующих шинирования.

Отмечая положительный эффект при шинировании одиночно стоящих зубов балочными конструкциями, Е.И. Гаврилов (1973) отметил и их недостатки. Они заключаются в том, что во время акта жевания основная нагрузка падает на слизистую оболочку альвеолярного отростка, а малая площадь спайки не может обеспечить достаточной прочности соединения с опорными коронками.

При планировании балочного крепления съемных протезов в первую очередь следует обращать внимание на величину дефектов зубных рядов. Эта система фиксации показана при обширных включенных дефектах, сформировавшихся после потери не менее 4-5 зубов. Она также может быть применена при обширных включенных дефектах боковых отделов зубных рядов или при сочетании небольших включенных дефектов переднего отдела с концевыми или включенными дефектами боковых отделов зубных рядов. Кроме того, съемные протезы с балочной фиксацией могут применяться при комбинированных изъянах, когда имеет место сочетание концевых и включенных дефектов в боковых отделах зубных рядов.

Балочная система фиксации показана при ортопедическом лечении системных заболеваний пародонта, осложненных частичной потерей зубов. Если при обширных дефектах зубных рядов и здоровом пародонте оставшихся зубов балочное крепление в основном выполняет функцию фиксирующего приспособления, то при заболеваниях пародонта его целесообразнее использовать при небольших дефектах. Это позволяет шинировать опорные зубы за счет объединения их в единый блок искусственными коронками и расположенной между ними балкой, а также за счет равномерного распределения жевательной нагрузки на протез и через него на опорные зубы и слизистую оболочку протезного ложа.

Балочная система крепления может применяться при наличии одиночно стоящих двух зубов, которые могут быть расположены, как, например, клыки, симметрично на челюсти, т.е. справа и слева, или на одной половине челюсти, как, например, клыки и моляры с достаточным между ними расстоянием. Опыт показывает, что промежуток между опорными зубами для обеспечения оптимальной фиксации съемного протеза с балочным креплением должен примерно соответствовать ширине как минимум трех зубов. При отсутствии меньшего количества зубов необходимо применять дополнительно опорно-удерживающие кламмеры с фиксацией на более дистально расположенных зубах.

Особое внимание при планировании конструкции съемных протезов с балочным креплением следует уделять высоте клинических коронок опорных зубов. Только при достаточной их высоте можно обеспечить создание балочного крепления. Большая высота клинической коронки необходима для размещения на ее контактной поверхности балки, матрицы и искусственных зубов. При низких

клинических коронках зуба детали балочного крепления и искусственные зубы разместить практически невозможно. Лишь при незначительно уменьшенной высоте коронок опорных зубов можно выйти из положения за счет увеличения высоты опорного зуба с помощью искусственной коронки или приближения места соединения балки с опорным зубом к десне.

Необходимым условием для конструирования балочного крепления являются достаточные межальвеолярные расстояния. Имеются в виду прежде всего расстояния между беззубыми альвеолярными отростками верхней и нижней челюстей и между беззубым альвеолярным отростком одной челюсти и расположенными над ним жевательными поверхностями естественных или искусственных зубов-антагонистов.

Не меньшее значение для выбора балочного крепления имеет степень атрофии беззубого альвеолярного отростка. К наиболее благоприятным условиям относят вогнутую поверхность гребня альвеолярного отростка, которая формируется после удаления зубов. В этом случае удобно размещать детали балочного крепления и использовать имеющееся за счет атрофии или своеобразной формы альвеолярного отростка пространство.