Показания и противопоказания для лечения в дневном стационаре
Приложение N 2
к приказу Главного управления
здравоохранения Оренбургской области
от 28 июня 2000 г. N 374
Показания и противопоказания
для лечения больных в дневных стационарах
Медицинские показания для госпитализации больных в дневной стационар обусловлены нозологическими формами заболеваний, стадией патологического процесса, отсутствием у пациента тяжелых сопутствующих заболеваний и осложнений основной болезни.
Лечение в дневном стационаре поликлиники показано:
1. Больным, находящимся на амбулаторном лечении и нуждающимся по состоянию своего здоровья в использовании лечебных средств, после применения которых должно осуществляться врачебное наблюдение на протяжении определенного времени в связи с возможными неблагоприятными реакциями (переливание крови и ее препаратов, внутривенное вливание кровезамещающих жидкостей и других растворов, специфическая гипосенсибилизирующая терапия, инъекции пирогенала и др.).
2. Больным, нуждающимся во внутривенном введении (капельно) различных медикаментозных средств на протяжении сравнительно длительного времени (введение сердечных гликозидов, противоаритмических средств, кортикостероидов и др.).
3. Больным, которым необходимо вводить различными способами фармакотерапевтические средства через определенные промежутки времени в течение дня (внутримышечно, подкожно и внутривенно, с помощью электрофореза, фонофореза или в виде ингаляций и др.).
4. Больным, которые кроме лечения нуждаются в проведения сложных диагностических исследований, требующих определенной подготовки (внутривенная или ретроградная пиелография, холецистохолангиография, ирригоскопия и др.).
5. Больным, нуждающимся в лечебных мероприятиях, включающих бальнеологические процедуры, после которых необходим отдых (ванны, грязевые аппликации, подводный массаж и др.).
6. Больным, которым необходима неотложная помощь по поводу состояний, возникших во время пребывания в поликлинике или вблизи нее (пароксизмальная тахикардия, тахиаритмии, приступ бронхиальной или сердечной астмы, гипертонический криз, гипогликемическое состояние, анафилактический шок и др.).
7. Больным, которым необходимо проведение сложных лечебных манипуляций, выполняемых врачами (пункция плевры с удалением плевральной жидкости, пункция брюшной полости, пункции суставов и др.).
8. Больным, прошедшим первый этап лечения в больнице или стационаре на дому.
Лечение в дневном стационаре поликлиники противопоказано:
1. Тяжелобольным, нуждающимся в круглосуточном врачебном наблюдении и медицинском уходе.
2. Больным, которым необходимо круглосуточное парентеральное введение различных медикаментозных средств.
3. Больным, нуждающимся по состоянию здоровья в строгом постельном режиме.
4. Пациентам с резко ограниченными возможностями самостоятельного передвижения.
5. Больным, пребывание которых на холодном воздухе по дороге в дневной стационар и обратно может ухудшить состояние здоровья.
6. Больным, состояние которых значительно ухудшается в ночное время.
7. Больным, нуждающимся по состоянию здоровья в строгом соблюдении определенной диеты, выполнить которую в домашних условиях не представляется возможным.
8. Лицам, направляемым на ВТЭК которые должны быть на протяжении определенного периода времени под постоянным наблюдением медицинского персонала.
I. Перечень заболеваний, разрешенных для лечения
в неспециализированном дневном стационаре для взрослых
1. Заболевания органов дыхания:
Острый бронхит на фоне сопутствующих заболеваний.
Очаговая и сегментарная пневмония.
Бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести.
Хронический необструктивный бронхит в стадии обострения или декомпенсации легочно-сердечной, дыхательной недостаточности ДН 0-II.
Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения ДН 0-II.
Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения ДН 0-II.
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы:
ИБС — стабильная стенокардия напряжения II — III ф.кл. СН 0-II.
Гипертоническая болезни I — II ст., ухудшение: гипертонические кризы, не осложненные тяжелой энцефалопатией, левожелудочковой и коронарной недостаточностью.
Симптоматические артериальные гипертонии.
Ревматизм, активная фаза I — II ст. активности.
Пороки сердца ревматической этиологии СН I-II, другие некоронарогенные заболевания сердца СН I-II.
Нейро-циркуляторная дистония, при отсутствии тяжелых симпато-адреналовых параксизмов.
Нарушения ритма различной природы (суправентрикулярная экстрасистолия, желудочковая экстарсистолия II-III по Лауну, мерцательная аритмия).
Миокардиты СН 0-I.
3. Заболевания желудочно-кишечного тракта:
Дуоденит.
Гастродуоденит неуточненный.
Язва желудка в стадии обострения, неосложненное течение.
Язва двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, неосложненное течение.
Холецистит некалькулезный в стадии обострения, легкого и среднетяжелого течения, не требующий оперативного лечения.
Дискинезия желчевыводящих путей.
Хронический гепатит, средней степени тяжести, без выраженной печеночной недостаточности и портальной гипертензии.
Цирроз печени средней степени тяжести.
Хронический панкреатит в стадии обострения.
Постхолецистэктомический синдром.
4. Заболевания мочевыделительной системы:
Пиелонефрит острый без обтурации (долечивание).
Хронический пиелонефрит без обтурации, обострение ХПН 0-IIА (долечивание).
Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом (первичный).
Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты (долечивание и реабилитация).
Хронический гломерулонефрит, обострение (долечивание и реабилитация).
Изолированная протеинурия ХПН, консервативно-курабельная стадия (реабилитация).
Кистозная болезнь почек.
Амилоидоз почек (долечивание и реабилитация).
5. Эндокринные заболевания:
Сахарный диабет средней тяжести I типа и II типа со вторичной инсулинозависимостью в стадии субкомпенсации.
Сахарный диабет II типа легкой и средней степени тяжести.
Нарушения толерантности к глюкозе.
Диффузный токсический зоб I, II и III степеней без признаков сдавления органов средостения в стадии медикаментозной субкомпенсации.
Тиреотоксическое сердце с СН I-IIА ст. в стадии медикаментозной субкомпенсации.
Гипотиреоз легкой и средней степени тяжести.
Тиреоидиты: подострые
Тиреоидиты: аутоиммунные, в том числе и впервые выявленные.
Гипоталамический синдром.
Юношеский диспитуитаризм во всех формах проявления и стадиях активности.
6. Прочие заболевания:
Остеоартроз НФС I-II ст.
Ревматоидный артрит.
Анкилозирующий спондилартрит.
Реактивные артропатии.
Псориатические и энтеропатические артропатии.
Подагра.
Системные заболевания соединительной ткани.
Железодефицитная анемия легкой и средней степени тяжести.
В-12 дефицитная анемия средней степени тяжести.
Хронический лимфолейкоз в хроническую фазу заболевания (при наличии гематолога).
Хронический миелолейкоз в хроническую фазу заболевания (при наличии гематолога).
Сублейкемический миелоз хроническую фазу заболевания (при наличии гематолога).
Эритремия в хроническую фазу заболевания (при наличии гематолога).
Атеросклероз сосудов конечностей I — II ст.
Облитерирующий эндартериит сосудов конечностей I — II ст.
II. Перечень заболеваний, разрешенных для лечения
в специализированном дневном стационаре для взрослых
1. Оториноларингологическом:
Функциональная дисфония.
Парезы, параличи гортани (без явлений стеноза).
Болезнь Меньера (консервативное лечение).
Вестибулярная дисфункция лабиринтного происхождения (консервативное лечение).
Острый кохлеарный неврит, острое ототоксическое снижение слуха (долечивание после острого периода).
Хронический кохлеарный неврит.
Нейросенсорная тугоухость.
Послелучевой перихондрит у больных раком гортани.
Химический ожог пищевода (II — III стадии).
Рубцовый стеноз пищевода.
Долечивание, реабилитационные мероприятия после операций на ухе, придаточных пазухах носа, гортани.
2. Неврологическом:
Остеохондроз шейно-грудного отдела.
Синдромы: цервикобрахиалгия
цервикоторакобрахиалгия
межреберная невралгия
плексалгия
плечелопаточный периартрит
вертебральных артерий.
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника при отсутствии противопоказаний для самостоятельного передвижения.
Синдромы: люмбоишалгия
ишалгия
корешковый синдром.
Невриты лицевого, тройничного, локтевого, срединного, лучевого нервов.
Плексит.
Церебральная ангиодистония.
Последствия черепно-мозговой травмы (при условии свободного передвижения).
Последствия нейроинфекции (при условии свободного передвижения).
Последствия опухоли нервной системы (при условии свободного передвижения).
Хроническая дисциркуляторная энцефалопатия (при условии свободного передвижения).
Опоясывающий лишай (постгерпетическая невралгия).
Полиневропатический синдром (при условии свободного передвижения).
Последствия ДЦП, полиомиелита (при условии свободного передвижения).
3. Хирургическом:
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей I — II степени.
Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей I — II степени.
Болезнь Рейно I — II степени.
Язва желудка (реабилитация больных после операции резекции 2/3 желудка).
Язва 12-перстной кишки (реабилитация больных после операции).
Реабилитация больных после операции из желчевыводящих путях.
Острый холецистит, не нуждающийся в оперативном лечении (долечивание).
Острый панкреатит, не нуждающийся в оперативном лечении (долечивание).
Хронический панкреатит, не нуждающийся в оперативном лечении.
4. Торакальном:
Деструктивные пневмонии и абсцессы в период реабилитации.
Непроникающие ранения грудной клетки.
Долечивание после операции по поводу пневмоторакса.
Долечивание после операции по поводу доброкачественных опухолей легких.
Долечивание после операции по поводу эхинококкоза легких.
5. Отделении челюстно-лицевой хирургии:
Доброкачественное новообразование.
Лимфоадениты.
Кисты в пределах одного зуба.
Нарушение прорезывания зубов.
Гингивит и болезни пародонта.
Периостит.
Альвеолит.
Болезни слюнных желез.
Стоматит.
Флегмона после наложения вторичных швов.
Абсцесс после очищения раны.
Фурункулиты и карбункулы.
Пиодермия.
Болезни языка.
Остеомиелит.
Поверхностные раны лица.
Перелом нижней челюсти и скуловой кости.
Болезни височно-нижнечелюстного сустава.
6. Урологическом:
Камни почки (консервативное лечение).
Камни почки с камнями мочеточника (консервативное лечением).
Камни в мочевом пузыре (консервативное лечение).
Камни мочеточника (консервативное лечение).
Камни в уретре (консервативное лечение).
Другие камни в нижних отделениях мочевых путей (консервативное лечение).
Хроническая почечная недостаточность I — II степени.
Нефроптоз I — II степени.
Острый цистит.
Хронический цистит.
Лучевой цистит.
Цистит неуточненный.
Цисталгия.
Шеечный синдром после аденомэктомии.
Непроизвольное мочеиспускание.
Эипидидимиты в стадии выздоровления.
Фимоз.
Парафимоз.
Травмы наружных половых органов.
Воспалительные болезни мужских половых органов.
Приапизм.
Кондиломы полового члена.
Хронический простатит.
Аденома простаты (консервативное лечение).
Острый уретрит неспецифический.
Хронический уретрит неспецифический.
7. Офтальмологическом:
Древовидный кератит
Доброкачественное новообразование век. Заворот и выворот нижнего века
Птеригиум и другие новообразования конъюнктивы
Доброкачественное новообразование конъюнктивы
Диабетическая ретинопатия
Дегенерация желтого пятна и заднего полюса
Периферические дегенерации сетчатки
Иридоциклиты
Глаукома (консервативное лечение)
Дегенративная миопия (осложненная миопия)
Кератит поверхностный
Хронический конъюнктивит
Блефароконъюнктивит
Кератоконъюнктивит
Ожоги глаз (химические и термические I — II степени)
Поверхностные травмы глаза и придатков
Атрофия зрительного нерва
Гемофтальм в стадии рассасывания
Эндокринный экзофтальм
Прогрессирующий птеригиум (для оперативного лечения)
Тромбоз центральной вены сетчатки в стадии рассасывания
Хориоретиниты (долечивание)
8. Гинекологическом
Хронические воспалительные заболевания женских половых органов
Болезни бартолиниевой железы
Эндометриоз
Полип тела матки
Обильные, частые, нерегулярные менструации
Постменопаузное кровотечение
Внематочная беременность (долечивание)
Медицинский аборт
Осложнения, вызванные медицинским абортом
Миома матки
Доброкачественные новообразования яичников
Вторичная аменоррея
Женское бесплодие
9. Акушерском
Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность
Существовавшая ранее периваскулярная гипертензия, осложняющая беременность
Существовавшая ранее почетная гипертензия, осложняющая беременность
Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность
Существовавшая ранее неуточненная гипертензия, осложняющая беременность
Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией
Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
Вызванные беременностью отеки
Вызванная беременностью протеинурия
Вызванные беременностью отеки с протеинурией
Вызванные беременностью гипертензия без значительной протеинурии (при А/Д не выше 130/80 мм.рт. ст. с длительностью течения не более недели)
Рвота беременных легкая или умеренная
Поздняя рвота беременных
Инфекция почек при беременности
Инфекция мочевого пузыря при беременности
Инфекция других отделов мочевых путей при беременности
Инфекция половых путей при беременности
Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности
Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием
Гипотензивный синдром беременной
Поражение печени во время беременности (за исключением гепатоза)
Врожденные аномалии матки, требующие предоставления медицинской помощи беременной
Опухоль тела матки, требующая предоставления медицинской помощи беременной
Послеоперационный рубец матки, требующая предоставления медицинской помощи беременной
Истмико-цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи беременной
Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи беременной
Многоводие
Олигогидроамнион
Инфекция амниотической полости и плодных оболочек
Плацентарные нарушения
Ложные схватки в период до 37 полных недель беременности
Анемия, осложняющая беременность
III. Перечень заболеваний, противопоказанных
для госпитализации в дневной стационар
Терапевтические заболевания:
1. ИБС — инфаркт миокарда в острой и подострой стадии; прогрессирующая стенокардия.
2. Хроническая сердечная недостаточность выше II ст.
3. Острая сердечная недостаточность.
4. ОНМК, тяжелая гипертоническая энцефалопатия.
5. Острые нейроинфекции, рассеянный склероз, миастения.
6. Тяжелые нарушения ритма (желудочковая экстрасистолия высоких градаций 3 — 5 кл. по Лауну, параксизмальные тахикардии); нарушения проводимости (синоаурикулярная болезнь, АV блокада II — III ст.).
7. Пневмонии, осложненные кровохарканьем, выраженной дыхательной недостаточностью (II ст. и выше), интоксикацией, деструктивные и абсцедирующие пневмонии; плевриты.
8. Осложненное течение язвенной болезни, подозрение на малигнизацию язвы.
9. Язвы более 1,5 см в диаметре.
10. ХПН выше II ст.
11. Злокачественные заболевания любой локализации.
12. Заболевания суставов с НФС выше II ст.
13. Анемии с уровнем гемоглобина ниже 70 г/л.
14. Острая почечная недостаточность.
Эндокринологические заболевания:
1. Кетаоцидоз.
2. Нефропатия II — III ст., тиреотоксическое сердце СН IIБ-III ст.
3. Декомпенсация сахарного диабета.
4. Острые тиреоидиты.
5. Коматозные состояния.
Хирургические заболевания:
1. Болезни периферических артерий нижних конечностей III — IV степени (с трофическими язвами).
2. Острая хирургическая патология органов брюшной полости и грудной клетки.
3. Сопутствующие заболевания с наличием гнойных ран, кожных заболеваний.
Глазные заболевания:
1. Абсцесс век, флегмона век.
2. Травмы глаза (проникающие ранения).
3. Абсцесс, флегмона орбиты.
4. Ожоги глаз II — VI стадии.
5. Аденовирусный конъюнктивит.
6. Глубокие кератиты.
7. Осложненные виды катаракты.
8. Вывих хрусталика.
9. Катаракта при болезнях эндокринной системы.
10. Некомпенсированная глаукома (хирургическое лечение).
11. Отслойка сетчатки.
12. Пролиферативная ретинопатия (хирургическое лечение).
13. Центральная ретинальная артериальная окклюзия.
14. Гнойный эндофтальмит.
15. Злокачественные новообразования.
Прочие заболевания:
1. Острые инфекционные заболевания
2. Заболевания крови, онкозаболевания, впервые выявленные.
IV. Перечень заболеваний, разрешенных для лечения
в неспециализированном дневном стационаре для детей
Заболевания сердечно-сосудистой системы:
1. Вегетососудистые дистонии
2. Миокардиодистрофия с сохранной функцией (способностью) миокарда
3. Ревматизм без признаков нарушения кровообращения и при снижении степени активности
4. Дисметаболические артропатии
Болезни органов дыхания:
1. Острый бронхит
2. Острая пневмония, легкое течение
3. Хронический необструктивный бронхит
4. Хроническая пневмония, реконвалесценция
5. Острый трахеит
6. Бронхиальная астма легкой степени тяжести
Болезни пищеварительной системы:
1. Хронический гастрит
2. Хронический гастродуоденит
3. Хронический холецистит
4. Функциональное расстройство желудка
5. Лямблиоз кишечника
6. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, неосложненное течение
7. Дисбактериоз кишечника
8. Реактивный панкреатит
Болезни мочевыделительной системы:
1. Острый пиелонефрит (долечивание)
2. Хронический пиелонефрет (долечивание и реабилитация)
3. Хронический гломерулонефрит (долечивание и реабилитация)
4. Дисметаболические нефропатии
5. Нейрогенное расстройство мочеиспускания
Прочие заболевания:
1. Гипоталямический синдром
2. Лимфоаденит
3. Атопический дерматит
4. Железодефицитная анемия, легкой и средней степени тяжести
5. Поллиноз
V. Перечень заболеваний, разрешенных для лечения
в специализированном дневном стационаре для детей
Эндокринологическом:
Сахарный диабет легкой и средней степени тяжести
Нарушение толерантности к глюкозе
Диффузный токсический зоб I степени
Гипотиреоз легкой и средней степени тяжести
Тиреоидит аутоимунный
Гипоталямический синдром
На лечение в дневной стационар поликлиники могут направляться следующие пациенты:
- 1. Находящиеся на амбулаторном лечении и требующие по состоянию своего здоровья использования лечебных средств, после применения которых должно осуществляться врачебное наблюдение на протяжении определенного времени в связи с возможными неблагоприятными реакциями (переливание препаратов крови, внутривенное вливание кровезамещающих жидкостей и других растворов, специфическая гипосенсибилизирующая терапия, инъекции пирогенала, внутрисуставное введение лекарственных средств и др.)
- 2. Нуждающиеся во внутривенном капельном введении на протяжении некоторого времени и требующие динамического наблюдения за температурой тела, артериальным давлением, ЭКГ, пульсом, дыханием; при введении сердечных гликозидов, антиаритмических средств, кортикостероидов и др.
- 3. Требующие медицинского наблюдения вследствие проведения мелких оперативных вмешательств в течение нескольких часов.
- 4. Нуждающиеся в комплексном лечении с использованием физиотерапии, ЛФК, лазерного облучения, после которых необходим отдых, а также при введении медикаментов различными способами через определенные промежутки времени.
- 5. Требующие неотложной терапии по поводу состояний, возникших во время пребывания в поликлинике или на близлежащей территории (приступ бронхиальной или сердечной астмы, гипертонический криз, гипогликемические состояния, анафилактический шок, пароксизмы тахиаритмии и др.).
- 6. Лица, в отношении которых следует решить сложные вопросы врачебно-трудовой экспертизы с применением дополнительных лабораторных и функциональных исследований.
- 7. Лица, нуждающиеся в контролируемом лечении и наблюдении (подростки, пожилые, беременные женщины и др.).
- 8. Нуждающиеся в сложных реабилитационных процедурах.
В дневном стационаре поликлиники противопоказано пребывание пациентов:
- 1. Нуждающихся во врачебном наблюдении и медицинском уходе, парентеральном введении медикаментов, требующих постельного режима.
- 2. Имеющих тяжелое сопутствующее заболевание, осложнение основного заболевания, развившегося в ходе лечения в дневном стационаре.
- 3. С частыми обострениями (кризами) в ночное время до стабилизации состояния.
- 4. С резко ограниченными возможностями самостоятельного передвижения.
- 5. Самочувствие и состояние которых может ухудшиться при нахождении на холодном воздухе, жаре по дороге в дневной стационар и домой.
При поступлении в дневной стационар пациента знакомят с правилами внутреннего распорядка дневного стационара.
Пациент дневного отделения поликлиники обязан:
- · заботиться о собственном здоровье, принимать своевременные меры по его сохранению, укреплению и восстановлению;
- · уважительно относиться к работникам здравоохранения и другим пациентам;
- · выполнять рекомендации медицинских работников, необходимые для реализации избранной тактики лечения, сотрудничать с медицинскими работниками при оказании медицинской помощи;
- · сообщать медицинским работникам о наличии у него заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, вируса иммунодефицита человека, а так же соблюдать меры предосторожности при контактах с другими лицами;
- · информировать медицинских работников о ранее выявленных медицинских противопоказаниях к применению лекарственных средств, наследственных и перенесенных заболеваниях, об обращениях за медицинской помощью, а так же об изменениях в состоянии здоровья;
- · соблюдать правила внутреннего распорядка, бережно относиться к имуществу.
С учетом высокой стоимости стационарной помощи большое значение приобретают новые стационарозамещающие технологии, позволяющие существенно экономить имеющиеся ресурсы без снижения качества медицинского обслуживания. К таким организационным формам относятся: * дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждениях;
- * дневные стационары в больничных учреждениях;
- * стационары на дому.