Показания и противопоказания для остеотомии

Слово «остеотомия» в переводе с греческого дословно означает рассечение кости. Так называют операцию по перелому для вправления поврежденных частей. Поэтому можно сказать, что остеотомия – это искусственный, преднамеренный перелом кости для улучшения ее состояния и формы. В результате кость или сустав срастаются правильно, и через некоторое время пациент возвращается к полноценной жизни.

Суть операции и показания к ее проведению

Операцию по остеотомии проводят на разных суставах и костях. В разных случаях целью остеотомии могут являться:

1. Вправление кости, придание ей физиологически правильного положения.
2. Устранение деформации кости, придание ей новой формы.
3. Удлинение конечности (такая операция проводится, если рука или нога имеют неправильную форму от рождения или на фоне травм).

   

   Суть остеотомии – рассечение кости с целью дальнейшей коррекции ее формы и положения с последующей фиксацией шарнирами

Суть операции состоит в том, что сначала кость подвергается искусственному перелому, после чего кость выправляется. Затем ее части фиксируются с помощью различных инструментов (вживление шарнира, пластины или протеза – эндопротезирование). В результате поврежденные части сращиваются в правильном положении, после чего пациент проходит реабилитацию и возвращается к обычному образу жизни.

Подобную хирургию проводят в самых разных ситуациях:

1. Получение травмы (переломы, вывихи, подвывихи и др.).
2. Неправильное сращивание после полученной травмы/самолечения/неудачной операции.
3. Врожденные нарушения (разная длина конечностей).
4. Осложнения на фоне хронических заболеваний (анкилоз сустава, рахитическая деформация, артроз и многие другие).

Виды остеотомии

Существует несколько оснований для классификации этого вмешательства. Например, в зависимости от способа проведения, выделяют такие виды остеотомий:

1. Закрытая проводится без повреждения кожных покровов – например, хирург вправляет конечность без разрезов (после смещения фрагментов).
2. Открытая проводится с обязательным надрезом мягких тканей, поскольку хирургу нужен непосредственный доступ к поврежденной области. Этот тип операций встречается чаще всего.

   

   Существуют несколько видов остеотомии

В зависимости от назначения выделяют:

1. Вмешательство с целью устранения деформации (корригирующая остеотомия). Обычно такая процедура проводится после осложнений, из-за которых кость срослась неправильно.
2. Операцию по удлинению конечностей – один из наиболее распространенных видов вмешательства. Обычно проводится иссечение более длинной конечности и ее остеосинтез, т.е. шарнирное скрепление специальными болтами, пластинами и другими видами фиксации (шарнирная остеотомия).

В зависимости от направления перелома выделяют:

1. Деротационную остеотомию – искусственный перелом в поперечном направлении.
2. Линейную – по направлению вдоль.
3. Клиновидную – по сложной траектории в виде клина (треугольника).
4. Z-образную – по траектории зигзага.
5. Лестничную – в виде ступеней лестницы.
6. Дугообразную – в форме дуги, идущей под различными углами и т.п.

   

   Корригирующая остеотомия.

Наконец, эту процедуру классифицируют и в зависимости от части тела, на которой она проводится:

1. Остеотомия бедра проводится на тазобедренном суставе при варусной деформации, переломах шейки бедра, вывихах, подвывихах и т.п.
2. Операция по восстановлению нижней челюсти – косая остеотомия по Рауэуру (выделяют также методику по Бьорку и другие авторские методы).
3. Вмешательство для восстановления конечности.
4. Остеотомия по вправлению костей голени, берцовой кости и др.

Схематически различные виды вмешательств можно представить так.

Противопоказания

Лечить методом остеотомии можно далеко не во всех случаях. Хирург может отказать в проведении вмешательства при наличии у пациента тяжелых осложнений хронических заболеваний костной системы:

• остеопороз;
• различные виды нарушений костеообразования (в том числе и в связи с возрастными причинами: обычно вмешательство проводят лицам моложе 60–65 лет);
• ожирение 3 степени;
• артрит ревматоидный;
• плохое кровоснабжение поврежденной области;
• инфекционное заболевание, гнойничковое поражение кожи;
• беременность (срок любой);
• период лактации (возраст ребенка до 18 месяцев);
• общее тяжелое состояние, нарушения в работе внутренних органов.

  

  Из-за некоторых осложнений у пациента хирург может отказаться проводить операцию

Обратите внимание! Решение о проведении операции всегда принимает только врач. Поэтому пациенту в любом случае есть смысл обратиться в больницу, чтобы получить диагноз и конкретный курс терапии.

Ход операции

Длительность операции напрямую зависит от ее сложности, состояния пациента и конкретной части тела, нуждающейся в лечении. Современные виды вмешательства позволяют проводить процедуру в максимально короткие сроки – порядка 1–2 часов, но могут быть и задержки до 3–4 часов.

Подготовка

Подготовительный этап включает в себя диагностику, консультацию терапевта, хирурга и других специалистов. Обязательная сдача анализов и прохождение ЭКГ, получение рентгенограммы или снимка МРТ поврежденной области. Обычно рекомендуется воздержаться от пищи примерно за 10–12 часов до процедуры. К тому же больным с избыточным весом целесообразно организовать диету за несколько недель до операции.

Обратите внимание! Если пациент страдает хроническими заболеваниями и принимает лекарства на постоянной основе, ему необходимо сразу сообщить об этом лечащему врачу. Возможно, на некоторое время придется приостановить прием этих препаратов.

Техника проведения

Вмешательство всегда проводится под наркозом и включает в себя такие этапы:

1. Подготовка пациента, местный или (чаще) общий наркоз.
2. Разрез мягких тканей и разведение их в стороны с помощью фиксирующих элементов.
3. Рассекание костей – искусственный перелом с помощью остеотома или долота.

4. Удаление поврежденных отломков (при необходимости), замена их имплантом.
5. Исправление формы костного фрагмента.
6. Остеосинтез – скрепление частей с помощью фиксирующих элементов (шарнирная остеотомия).
7. Зашивание раны, наложение швов.

Как проводится остеотомия челюсти, подробно в видео:

Возможные последствия и осложнения

Как правило, грамотно проведенное хирургическое вмешательство не влечет за собой каких-либо серьезных осложнений. Однако в ряде случаев (до 10%) могут наблюдаться такие нежелательные последствия, как:

• кровотечения в ране;
• гнойное поражение кожи;
• проникновение инфекции;
• смещение отломков;
• замедленное восстановление костной ткани;
• гематомы.

Пациенту очень важно внимательно следить за самочувствием и тщательно следовать рекомендациям врача. При возникновении болей, появлении сильной отечности и других симптомов об этом незамедлительно сообщают хирургу.

Особенности восстановительного периода

Период восстановления во многом зависит не только от состояния, возраста пациента, но и от вида вмешательства. Например, после остеотомии бедренной кости человек может восстанавливаться в течение 2–3 месяцев и более. При этом полное сращение костных фрагментов после повреждения происходит не ранее, чем через 4 месяца (при благоприятном течении операции и нормальном самочувствии пациента – не более 6 месяцев).

Для успешного выздоровления необходимо следовать советам врачей, например:

• дозированная нагрузка на поврежденную часть;
• специальная диета;
• лечебно-физкультурные упражнения;
• сеансы массажа;
• физиотерапевтические процедуры для ускоренного восстановления костных тканей;
• прием лекарств для обезболивания и восстановления;
• ношение суставных ортезов;
• применение технических средств реабилитации.

Клиники и стоимость

Цена за операцию может варьировать, в зависимости от конкретной клиники и региона, а также в зависимости от состояния пациента, степени запущенности заболевания. В среднем стоимость колеблется в пределах 50 000– 150 000 руб.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операций

Отзывы пациентов об операции по остеотомии

Отзывы пациентов показывают, что остеотомия в большинстве случаев действительно проводится успешно, однако пациенту очень важно тщательно следовать рекомендациям врача во время восстановительного периода.

«Я длительное время занимаюсь профессиональным спортом. Переломов не имел, но в костях не так давно стал замечать посторонние ощущения, потом хруст. Дальше – больше. Решил обратиться к врачу, пусть запоздало, но все же. В итоге мне провели операцию по иссечению, которая называется остеотомией. Длилась она всего 2 часа, а восстановление заняло почти полгода. Однако о болях я забыл. Теперь, конечно, лишний раз не нагружаю колени, но зато живу нормальной жизнью».

Николай

ortocure.ru/kosti-i-sustavy/deformatsiya/korrigiruyushhaya-osteotomiya.html

«У меня, к сожалению, по наследству от мамы достались злополучные косточки на ногах. Я долгое время не могла справиться с этой проблемой и как-то откладывала операцию на потом. Но жить хочется не потом, а сейчас. И все-таки пошла к хирургу. Лучше бы я сделала это раньше, вся эта операция (ее называют остеотомия по методу СКАРФ) длилась пару часов. Зато уже через 2 месяца я смогла обуть любимую обувь. Спасибо всем моим врачам!»

Светлана

ortocure.ru/kosti-i-sustavy/deformatsiya/korrigiruyushhaya-osteotomiya.html

 «У меня никогда никаких переломов, по счастью, не было, а вот с кривыми ногами мучаюсь с детства. Это деликатная проблема, о которой не принято говорить вслух. Но однажды я все-таки решилась на операцию. Это было непростое решение, но другого выхода я просто не видела. Суть метода остеотомии – искусственное рассечение кости и восстановление с помощью специального аппарата Илизарова. В результате спустя 2,5 месяца я уже не могла узнать свои ноги. А через полгода я наконец-то стала, как все люди. Современная медицина творит чудеса!»

Мария

https://irecommend.ru/content/ispolnenie-mechty-za-70-dnei

Операция по остеотомии нередко является единственным адекватным методом лечения поврежденных костей. Практика показывает, что прогноз на выздоровления благоприятный при условии, что пациент своевременно обратился в больницу и тщательно следит за состоянием кости, общим самочувствием особенно в первые месяцы после вмешательства.

Источник