Показания и противопоказания к частичными съемными протезами

Показания к съемному протезированию. Частичные съемные пластиночные протезы. Выполнила: Пастухова Екатерина группа 1327

Показания к съемному протезированию • 1. концевые дефекты зубного ряда • 2. включенные дефекты фронтальных и боковых зон • 3. утеря жевательных зубов на одной челюсти • 4. полная адентия • 5. патологии тканей пародонта (пародонтит, пародонтоз)

Преимущества съемного протезирования • 1. облегчается гигиенический уход за полостью рта • 2. полнее восстанавливается нарушенная эстетика • 3. отпадает необходимость специальной подготовки зубов • 4. возможность исправления и изменения конструкции

Недостатки • — давление базиса на лежащие под протезом ткани, обычно не приспособленные к нагрузке, вызывает их атрофию; — постоянное трение протеза о подлежащие ткани и давление на них способствует повышенной десквамации (слущиванию) эпителия, что приводит к нарушению целостности слизистой оболочки и возникновению хронических воспалительных процессов; — часть базиса, прилегающая к шейкам зубов и десневому краю, часто вызывает пришеечный кариес и хронический гингивит с образованием патологических десневых карманов; — кламмеры, фиксирующие протез на челюсти, постоянно скользят по поверхности коронки зуба, в результате чего травмируется эмаль, появляется гиперестезия (повышенная чувствительность на химические и термические раздражители), нередко клиновидный дефект и кариес; — ошибка в выборе числа кламмеров может вести к расшатыванию опорных зубов; — вследствие большой площади протеза может нарушаться вкусовая, тактильная и температурная чувствительность; — при нарушении режима полимеризации пластмасс на слизистую оболочку оказывает химическое воздействие остаточный мономер, что приводит к возникновению акрилового стоматита; • — пластиночный протез требует достаточно длительного периода времени для привыкания. — материал, из которого сделан базис, может вызывать аллергические реакции.

Съемные протезы • 1. полные съемные протезы • 2. частичные съемные протезы: — пластинчатые — бюгельные — иммедиат-протезы (временные)

Частичные съемные пластиночные протезы

Показания • 1. при дефектах зубных рядов, которые невозможно восстановить несъемными мостовидными протезами с целью нормализации функции жевания • 2. при удалении большого количества зубов одномоментно • 3. при отсутствии даже одного зуба (эстетический протез) • 4. как шинирующий • 5. при тяжелом состоянии человека, нуждающегося в протезировании • 6. при аллергических реакциях на металлические протезы

Требования • Съемный протез должен: а) иметь хорошую фиксацию; б) не оказывать, по возможности, вредного воздействия на подлежащие ткани слизистой оболочки; в) не травмировать уздечек и щечных тяжей; г) не оказывать, по возможности, разрушающего воздействия на твердые ткани и пародонт опорных зубов; д) иметь максимальные окклюзионные контакты; е) иметь изоляцию на костных выступах (экзостозы, торус); ж) быть хорошо отполированным и не иметь пор; з) быть эстетичным и гигиеничным.

Основные элементы • 1. Базис (пластмассовый, металлический) • 2. Удерживающие элементы (кламмеры) • 3. Искусственные зубы

• Базис — это пластинка из пластмассы или металла, покрывающая беззубый альвеолярный отросток, язычную поверхность на нижней челюсти и твердое небо на верхней. Базисом съемного пластиночного протеза служит пластмассовая (реже металлическая) пластинка, на которой укреплены искусственные зубы и удерживающие элементы, которые передают жевательное давление на подлежащую слизистую оболочку альвеолярного отростка и неба на верхней челюсти и альвеолярную часть — на нижней. Для равномерного распределения жевательного давления на подлежащие ткани базис съемного зубного протеза должен обладать достаточной прочностью, упругостью и минимальной пластичностью. Из гигиенических соображений он должен быть изготовлен из материала, который мало адсорбирует компоненты ротовой жидкости и пищевых продуктов, легко поддается чистке обычными средствами, предназначенными для ухода за зубами. Наибольшее распространение получили специальные базисные пластмассы. Их основой являются полимеры акриловой группы, в состав которых входят сополимеры и наполнители. Пластмассовые базисы съемных зубных протезов могут быть различных оттенков розового цвета, который определяется цветом исходного пластмассового порошка или количеством вводимого зубным техником красителя. Выпускается также бесцветная базисная пластмасса, которую используют у лиц с аллергией на красители, для изготовления денто-альвеолярных кламмеров с целю достижения косметического эффекта и в других случаях. При этом следует помнить, что прозрачная базисная пластмасса при большой толщине искусственной десны может давать побочный эффект — черноту в пришеечной области искусственных зубов. В таких случаях часть искусственной десны изготавливают из розовой пластмассы.

• Базис протеза, прилегая к тканям протезного ложа, передает на них жевательное давление, способствует удержанию протеза на челюсти за счет охвата пунктов анатомической ретенции и адгезии. • Величина протезного базиса зависит от числа, расположения и состояния сохранившихся зубов, степени и характера атрофии альвеолярной части(отростка), глубины и формы небного свода, выраженности торуса, степени податливости слизистой оболочки, вида прикуса и др. Чем больше сохранилось зубов на челюсти, чем выраженнее пункты анатомической ретенции, тем меньше границы базиса протеза.

Граница базиса протеза на верхней челюсти • Вестибулярно, в области беззубого альвеолярного отростка, граница базиса протеза проходит на 0, 5— 1 мм ниже уровня переходной складки. Охват базисом альвеолярного отростка в виде седла способствует стабилизации протеза и распределению жевательного давления на большую площадь. В местах прикрепления уздечки верхней губы и щечно-альвеолярных тяжей в базисе протеза создают вырезки. Дистальный край протеза немного не доходит до линии «А» , т. е. до границы между твердым и мягким небом, которая отчетливо видна при произношении звука «А» . Бугор верхней челюсти должен обязательно перекрываться протезом, что является важнейшим условием его фиксации и стабилизации

• По отношению к сохранившимся зубам расположение базиса различное в переднем и боковом отделах. Передние зубы при ортогнатическом прикусе перекрываются базисом протеза на толщину восковой базисной пластинки (1, 8 мм), а при глубоком прикусе этот участок полностью освобождается от базиса для предупреждения повышения межальвеолярной высоты и чрезмерного давления на межзубные сосочки зубов-антагонистов. • Боковые зубы перекрываются базисом на 2/3 высоты их коронки. • При выраженном торусе твердого неба необходимо исключить контакт базиса со слизистой оболочкой. Для этого на внутренне поверхности базиса создается изоляция глубиной 0, 5 мм.

Границы базиса на нижней челюсти • Вестибулярно границы базиса протеза на нижней челюсти в области беззубых альвеолярных частей проходят на 0, 5 – 1 мм выше переходной складки. Степень перекрывания боковых и передних зубов базисом равна 23 высоты их коронки. Нижняя граница с оральной стороны перекрывает внутреннюю косую линию и проходит несколько выше от переходной складки с освобождением мест крепления уздечки языка. • При концевых дефектах большой протяженности дистальную границу рекомендуется располагать в области слизистых бугорков, представляющих дупликатуру слизистой оболочки, перекрывая их частично или полностью в зависимости от степени их подвижности и места крепления крылочелюстной складки.

Искусственные зубы • Искусственные зубы служат для замещения дефектов зубных рядов и восстановления нарушенных функций жевания, речи, их устанавливают также в эстетических целях. В съемном протезировании применяют пластмассовые и фарфоровые искусственные зубы. В сравнении с пластмассовыми зубами фарфоровые медленнее стираются и значительно более цветоустойчивы, лучше имитируют естественные зубы. Пластмассовые зубы без риска раскола могут сошлифовываться в любых пределах, а при необходимости- наращиваться быстротвердеющей пластмассой. • Они должны быть изготовлены из материала, не обладающего раздражающим или вредным действием; • Должны иметь правильную анатомическую форму, красивую и разнообразную окраску; • По цвету искусственные зубы должны имитировать естественный переход более светлой окраски полупрозрачного режущего края к более интенсивному темному окрашиванию пришеечной области; • Зубы не должны разрушаться от жевательного давления и должны мало стираться; • Материал, из которого сделаны зубы, должен быть доступным и дешевым

Кламмеры • Кламмеры — фиксирующий элемент, охватывающий часть поверхности зуба и способствующий удержанию протеза на челюсти. Кламмеры изготавливаются из металлической проволоки (нержавеющая сталь, КХС, золото, пластмасса). • Удерживающие кламмеры. • В частичных пластиночных пластмассовых протезах наиболее широкое применение получили круглые проволочные гнутые удерживающие кламмеры

• В конструкции любого удерживающего кламмера выделяют три основных элемента: плечо, тело и отросток. • Плечо – пружинящая часть, охватывающая коронку зуба и располагающаяся в зоне между экватором и шейкой. Оно должно плотно прилегать на всем протяжении к поверхности опорного зуба, повторять конфигурацию и обладать высокими эластическими свойствами. Прилегание лишь в одной точке ведет к резкому повышению удельного давления при движении протеза и вызывает некроз эмали. • Тело – часть, соединяющая плечо и отросток, располагающаяся над экватором опорного зуба на НЧ и под ним на ВЧ. Его не следует располагать у шейки зуба. • Отросток – предназначен для крепления кламмера в протезе. Лежит по ходу беззубого альвеолярного гребня, отступя от него на 1 – 1, 5 мм, под искусственными зубами. Не рекомендуется располагать отросток на небной или язычной стороне базиса, так как это будет способствовать перелому протеза.

• 1 -проволочный одноплечий кламмер; 2 -проволочный двуплечий кламмер; 3 -проволочный петлевидный двуплечий кламмер; 4 -одноплечий апроксимальный кламмер; 5 -двуплечий апроксимальный кламмер; 6 -ленточный кламмер; 7 -десневой кламмер; 8 -денто-альвеолярный кламмер; 9 -опорно-удерживающий кламмер литой; 10 -опорно-удерживающий кламмер проволочный; 11 -кламмер Бонвиля; 12 — кламмер Рейхельмана; 13, 14 -перекидные кламмеры; 15 -непрерывный кламмер, соединенный на концах с опорно-удерживающими кламмерами. •

• Проволочный петлевидный кламмер возник в результате усовершенствования проволочного одноплечего кламмера. Плечо кламмера изгибают в виде петли так, чтобы одна нитка петли проходила над экватором, а другая — под ним, параллельно первой. Для удержания кламмера в пластмассе на его отросток можно напаять сетку. Петлевидный кламмер не может быть применен на резцах. На верхних резцах это невыгодно по эстетическим соображениям, а на нижней- ввиду небольшой площади вестибулярной поверхности. Петлевидный кламмер противопоказан при низких клинических коронках (рис. 6, 3). • Апроксимальный одноплечий кламмер. • Апроксимальный одноплечий кламмер является разновидностью удерживающего и применяется лишь на передних зубах. Более усовершенствованной конструкцией является двуплечий апроксимальный кламмер(рис. 6, 5). Разновидностью этого кламмера является перекидной кламмер, часто называемый джексоновским. Сюда же следует отнести и кольцевидные кламмеры. • Ленточный одноплечий кламмер. • Плечо ленточного кламмера выгибают специальными контурными щипцами, которые позволяют принимать ему нужную форму. В настоящее время этот кламмер практически не применяется, так как под ним скапливаются остатки пищи и его трудно точно припасовать к поверхности зуба. • Двуплечий проволочный кламмер. • Этот кламмер имеет два плеча (рис. 6, 2). Первое располагается на вестибулярной поверхности, второе- с язычной или небной, оказывая противодействие первому. Двуплечий кламмер применяется в двух распространенных формах. В первой оба плеча кламмера имеют общее тело и отросток, во второй форме плечи кламмера и тело изолированы друг от друга и лишь отростки их объединены общей петлей.

• Непрерывный кламмер (многозвеньевой) представляет собой разновидность продленного, но отличается от него тем, что образует замкнутую систему(рис. 6, 15). Этот кламмер может располагаться как с вестибулярной, так и с язычно-небной поверхности зубного ряда. Непрерывный кламмер служит для различным целям. Он может применяться как удерживающий, шинирующий элемент и как опирающийся кламмер. • Денто-альвеолярные кламмеры. • Отростки базиса протеза с вестибулярной стороны, направленные к естественным зубам, называются денто-альвеолярными кламмерами (рис. 6, 8). обладая известной долей эластичности, они свободно проходят через экватор зуба и устанавливаются под ним. Таким способом эти кламмеры и обеспечивают фиксацию протеза. • Денто-альвеолярные кламмеры применяются при высоких коронках опорных зубов, причем в тех случаях, когда зубы, ограничивающие дефект, параллельны другу. При низких клинических коронках использование денто-альвеолярных кламмеров противопоказано. Они противопоказаны также при нависающем альвеолярном отростке, поскольку последний затрудняет наложение протеза. Пластмассовые кламмеры обладают еще одним недостатком — их нельзя активировать. Этот вид кламмеров разработан венгерским стоматологом Кеmeny. • Десневой кламмер является отростком базиса, располагающимся почти у самой переходной складки (рис. 6, 7). Его фиксирующие свойства небольшие, так как пластмасса, из которой он сделан, обладает малой эластичностью. Десневой кламмер следует применять лишь в тех случаях, когда неприемлимы другие способы фиксации и когда опорные зубы по каким-либо причинам не могут быть использованы для крепления протеза. Они показаны для фиксации протеза в области фронтальных зубов по эстетическим соображениям и при заболевании пародонта.

Опорно-удерживающие кламмеры • Являются более совершенными в функциональном отношении. В их конструкции выделяют опорную окклюзионную накладку, плечо (вестибулярное и оральное) и тело. В плече выделяют опорную и удерживающую части. Опорная часть неупругая и так же, как и накладка, выполняет функцию опоры и стабилизации. Ретенционную функцию выполняет окончание плеча кламмера, которой свойственны высокие упругопрочностные характеристики. • Окклюзионная накладка располагается в межбугорковой борозде премоляров или на зубном бугорке клыка и предназначена для передачи вертикальной компоненты жевательного давления на пародонт опорных зубов.

Спасибо за внимание!